社會經(jīng)濟地位與健康

社會經(jīng)濟地位與健康SocioeconomicStatus(SES)andHealth社會分層

SocialClassificationTitanic冰海沉船：“婦女和兒童優(yōu)先”69%的婦女和兒童生還，17%的男性生還頭等艙：60%二等艙：44%三等艙：26%《貧困與饑荒》（AmartyaSen)“糧食供給趕不上人口增長”？饑荒時期每個人都挨餓？什么是社會分層定義：通過有價值物（稀缺物品：需求大于供給）獲得方式來決定人們在社會位置中的群體等級或類屬的持久方式人們自出生就面對著不平等—缺少平等的途徑以得到社會所提供的滿足欲望的物品。對有價值物的控制權(quán)決定了人們的地位為什么會產(chǎn)生社會分層社會分層是一種社會事實社會分層會促進社會流動（向上和向下社會流動），是社會自身的動力機制有效益的社會分層：起到促進和激勵作用的分層，是開放社會的特征社會分層的多元性沒有永遠的上層或下層3種地位體系財產(chǎn)：經(jīng)濟精英elite權(quán)力：政治精英聲望：技術(shù)精英2種分層方法身份分層：封閉社會經(jīng)濟分層：開放社會孫立平：中國社會分層世界銀行1997年發(fā)布的一份題為《共享不斷提高的收入》的報告中指出，中國80年代初期反映居民收入差距的數(shù)據(jù)基尼系數(shù)是0.28，到1995年是0.38，到90年代末為0.458。按照世界銀行的看法，這一數(shù)據(jù)除了比撒哈拉非洲國家、拉丁美洲國家稍好外，貧富懸殊要比發(fā)達國家、東亞其他國家和地區(qū)以及前蘇聯(lián)東歐國家都大。全世界還沒有一個國家在短短15年內(nèi)收入差距變化如此之大。如果短期內(nèi)沒有政策來調(diào)節(jié)的話，情況還會繼續(xù)惡化。按照世界通常標準，基尼系數(shù)在0.3以下為最佳的（Best）平均狀態(tài)，在0.3-0.4之間為正常狀態(tài)（Normal），但超過0.4就算進入警戒狀態(tài)（Warn），達到0.6則屬社會動亂隨時發(fā)生的危險狀態(tài)（Danger）。2004年的變化第一，在整個國民收入的分配當中，通過勞動報酬分配的比重過小，大量國民財富通過非規(guī)范的途徑流入個人手中。第二，不合法的和不合理的財富轉(zhuǎn)移，使得國家和個人的財富迅速集中到少數(shù)人的手里。第三，稅收無法實現(xiàn)對收入差距擴大趨勢的有效調(diào)控，有時甚至起相反的作用。在美國，僅累進所得稅一項，就使最低收入者群體和最高收入者群體的收入差距，稅后比稅前縮小了好幾倍。作為單身納稅人，最高收入者收入是最低收入者稅前收入的11倍，在經(jīng)過累進所得稅的調(diào)節(jié)之后，下降為7.8倍。

貧富差距的擴大出現(xiàn)失控的趨勢分層結(jié)構(gòu)定型化第一，階層之間的邊界開始形成第二，內(nèi)部認同的形成第三，階層之間的流動開始減少第四，社會排斥和階層的再生產(chǎn)在1991年，上海市社會科學(xué)院曾經(jīng)對上海市民的階層意識進行過調(diào)查，得出的結(jié)論還是“有階層化差別但無階層化意識”。而在1996年的武漢進行的調(diào)查則表明，絕大多數(shù)市民具有階層認知，其中3/4的人認為自己是處在一個不平等的社會當中。強勢和弱勢群體形成在20萬億元的國內(nèi)金融資產(chǎn)中，80%為占總?cè)丝?0%左右的城市居民所擁有，其中近一半又被只占城市人口20%的少數(shù)高收入階層占有。即占總?cè)丝?%的人占有了40%的金融資產(chǎn)這個強勢群體的社會能量主要表現(xiàn)在如下幾個方面。第一，對公共政策制定和執(zhí)行過程的影響。第二，對社會公共輿論的影響和話語形成的能力。第三，形成了弱勢群體對強勢群體的依附型關(guān)系。美國的聲望等級分布(James&Davis,1982)內(nèi)科醫(yī)生82大學(xué)教授78計算機專家51中學(xué)教師63銀行家72辦公室主管50社會階層的測量Wealth財富和Income收入消費條件、營養(yǎng)、住房和醫(yī)療保健Employment/Job職業(yè)/就業(yè)社會地位、責(zé)任感、體力活動和工作相關(guān)風(fēng)險Education教育獲取積極社會、心理和經(jīng)濟資源的能力中國社會分層結(jié)構(gòu)的新變化

（李強等，《社會藍皮書》2002）劃分標準項目及評分教育研究生7初中3本科6小學(xué)2?？?識字很少或不識字1高中4家庭成員平均月收入（元）4001及以上7601-100033001-40006201-60022001-30005200及以下11001-20004職業(yè)高層管理人員/技術(shù)人員7技術(shù)工人3中層管理人員/技術(shù)人員6體力勞動工人2一般管理人員/技術(shù)人員5臨時工/民工/無業(yè)1辦公室一般工作人員4中國社會分層結(jié)構(gòu)的新變化

（李強等，《社會藍皮書》2002）最上層21分（滿分）上層18-20分中上層15-17分中層12-14分中下層9-13分下層6-8分最下層3-5分合理社會分層的建議

（李強等，《社會藍皮書》2002）精英階層應(yīng)該是非常有能力很小的一群：中國政治精英比例偏高，經(jīng)濟精英少，技術(shù)精英水平有待提高中間階層占有很大比例應(yīng)當是現(xiàn)代社會的標志：美國中間階層占85%產(chǎn)生過多向下流動的社會是不公正的上升流動是社會穩(wěn)定的安全閥健康和社會經(jīng)濟地位的關(guān)系因病致貧因貧致病PoorhealthChildDevelopmentFamilyStabilityAdultWellbeingBurdenofIllnessGreatCostofLostOpportunityAbilityofFirmstoCompeteWorkforceEffectiveness因病致貧示意圖Poverty貧窮Lackofeconomicresources(incomeandwealth)經(jīng)濟資源(收入和財富)的匱乏RelativeDeprivation相對匱乏Limitaccesstothefundamentalbuildingblocksoflife獲取生活基本要素受限Adequatehousing足夠的住房Goodnutrition良好的營養(yǎng)Opportunitiestoparticipateinsociety參與社會的機會Stresstheconditionsofliving強調(diào)生存狀況測量這類指標包括物質(zhì)的生活條件如衣食住行(Materiallife)；例如是否擁有雪柜、一星期內(nèi)是否每天有早餐、一星期內(nèi)大多數(shù)餐是否有食肉以及社會性的生活條件如過去一年內(nèi)至少有兩周失業(yè)、工作時間超過50小時、缺乏家中或他人的照顧或協(xié)助資源等一些在人們恒常生活模式的指標；例如過去12個月是否曾外遊、探訪朋友、休閒活動被剝奪等SocialExclusion社會排斥Economichardshipofrelativeeconomicpoverty經(jīng)濟困難Incorporatesthenotionoftheprocessofmarginalization邊緣化–howindividualscome,throughtheirlives,tobeexcludedandmarginalizedfromvariousaspectsofsocialandcommunitylife.個人在其一生中是如何逐步地被社會和社區(qū)生活的各個方面排擠到邊緣狀態(tài)的過程。SocialExclusion

排擠過程是動態(tài)的，多層面的。這些過程不僅與失業(yè)和低收入相關(guān)，還包括住房條件、教育水平和機會、健康、歧視、公民權(quán)利和參與社區(qū)生活。(EuruopeanSocialPolicyWhitePaper(1994))PovertySituationPoorHealthPathway1:accesstoHealthcaresystemPathway2:inthesituationofrelativedeprivationPathway3:lackofHealthpromotionandhealthbehaviorPathway4:……Pathwayn:……因貧致病示意圖貧困的界定如何界定貧窮是隨著時間、空間及人們的思想觀念的變化而轉(zhuǎn)變，人們普遍會因他們身處於特定的社會、生活標準、發(fā)展步伐的差異而對貧窮有不同的理解學(xué)術(shù)和政治爭論如何衡量貧困絕對貧困以「僅足生存」(subsistence)的概念作為界定絕對貧窮的原則?！竷H足生存」，就是指維持生命的最低的水平，生活低於此水平的人就處於絕對貧窮的狀況標準預(yù)算法(budgetstandards)首先是要決定要維持生命或基本生活的一系列生活必需品的清單，通常是以一個星期或一個月的消費為基礎(chǔ)，所以又叫「菜藍子」法。根據(jù)上述必需品的清單，根據(jù)各貨品的價格，便可以計算出各必需品總和的「標準預(yù)算」如何衡量貧困世界銀行為了量度各國的貧窮人口，以便作出國與國之間的比較，就採用了以每天一美元(以1993年的各國貨幣相應(yīng)購買力PurchasingPowerParity，PPP計-中國稱購買力平價)的消費水平為絕對貧窮的水平線如何衡量貧困相對貧困貧窮者雖然其收入能維持生存，但與一定時期內(nèi)社會經(jīng)濟發(fā)展水平相比較仍是處於較低的生活水準。因此，相對貧窮在很大程度上反映了社會分配不平等的狀況貧窮線是定在扣除房屋開支後全國家庭平均收入的一半（英國）如何衡量相對匱乏（香港）(1)家中有沒有固定的床(2)有沒有電視機(3)有沒有冰箱(4)有病時是否?？此郊彝メt(yī)生(5)除節(jié)日外會否吃新鮮的雞鴨(6)家庭成員在特別的時節(jié)會否送禮(7)家庭在特別日子會否外出慶祝(8)會否派利是(9)家庭是否常和朋友飲茶最低生活保障線（中國）唐鈞將絕對貧窮（維持生存）、基本貧窮（基本需求）和相對貧窮（相對匱乏）看成三個程度不同又相互銜接的獨立概念，亦即是將絕對貧窮看成是一個內(nèi)核，貧窮的程度或?qū)ω毟F理解的范圍以它的核心向外擴展，第一波是基本貧窮，而第二波是相對貧窮中國唐鈞建議以新的綜合法，作取長補短，將不同方法揉合在一起，方法分為三個步驟：(1)用生活形態(tài)法來確定中國不同社會，經(jīng)濟發(fā)展水平的地區(qū)的貧困家庭的生活形態(tài)，並以之找出符合這些生活形態(tài)的貧困群體。(2)分析一般市民和貧困戶的收入和消費，求出生活必需品的菜單，再用市場價格來較為客觀地求得最低生活保障線(包括生存線、溫飽線和脫貧線)。(3)為方便日後對最低保障線進行調(diào)查，將貧困線與社會平均（中位）收入掛鉤；同時求出當?shù)刎毨Ъ彝サ亩鞲駹栂禂?shù)。BySir.MichaelMarmotDeanandProfessorofUniversityCollegeofLondon

WhitehallStudy白廳研究皇家園林外交部WestminsterChurchParliamentWhitehallStreetDunningStreetInternational

Gallery泰晤士河Waterloostation特拉法爾加廣場白金漢宮1969-1979年英國政府公務(wù)員死亡率

（W.Cockerham,《醫(yī)學(xué)社會學(xué)》）死因高級行政官員專業(yè)/主管人員普通職員辦事員全死因4.738.0011.6715.64心臟病2.163.584.906.59自殺0.110.140.150.25肺癌0.350.731.472.33AverageAnnualHeartDiseaseDeathRates,AgeAdjustedper100,000PersonYears,1979-89(NCHS,1998)MenWomenIncome1980$whiteblackB/wratiowhiteblackB/wratio<$10,000324.1390.81.21112.2184.71.6510,000-14,999255.4292.81.1571.3119.21.67>15,000136.9142.21.0443.764.81.48RichardW.Wilkinson

Professor.UniversityofSussex,U.K.

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