帶狀皰疹急性期抗病毒、鎮(zhèn)痛、阿片類、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)等治療藥物適用人群及機(jī)制作用

帶狀皰疹急性期抗病毒、鎮(zhèn)痛、阿片類、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)等治療藥物適用人群及機(jī)制作用治療目的為緩解急性期疼痛，促進(jìn)皮損愈合以及預(yù)防帶狀皰疹后神經(jīng)痛

抗病毒藥物

1.1推薦首先應(yīng)用人群50歲以上發(fā)生于任何部位的患者；頭部和/或頸部出現(xiàn)帶狀皰疹的患者；任何部位的帶狀皰疹患者伴有以下癥狀：中重度帶狀皰疹相關(guān)性疼痛、出血性或壞死性皮損、涉及1個(gè)以上的神經(jīng)節(jié)段分布、異位水皰、衛(wèi)星狀皮損或累及黏膜；免疫功能低下者；合并其他皮膚相關(guān)疾?。ㄈ缣貞?yīng)性皮炎）；長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素的患者。

1.2應(yīng)用指征抗病毒藥物應(yīng)用指征尚未明確，但50歲以下發(fā)生于軀干或四肢的帶狀皰疹患者，也應(yīng)進(jìn)行抗病毒治療；建議無禁忌證的帶狀皰疹患者均應(yīng)盡早（48-72h之內(nèi)）接受足療程抗病毒治療。

1.3藥物種類核苷類：阿昔洛韋、伐昔洛韋、泛昔洛韋；核苷類似物：溴夫定；非核苷類：膦甲酸鈉。

1.4

治療療程一般為7d，若仍有新水皰出現(xiàn)，排除誤診或藥物耐藥后，可延長(zhǎng)至14d。

2.鎮(zhèn)痛藥物

發(fā)病初期以治療傷害感受性疼痛為主，隨后逐步加強(qiáng)神經(jīng)病理性疼痛的治療力度。

2.1非甾體類抗炎藥（NSAID）適用于控制傷害感受性疼痛，對(duì)于神經(jīng)病理性疼痛的鎮(zhèn)痛效果并不明顯；發(fā)病初期若無相關(guān)禁忌證（消化道潰瘍、肝腎功能異常等）可盡早使用，皮損消退后需及時(shí)停藥。

2.2離子通道阻滯劑適用于控制神經(jīng)病理性疼痛；鈣離子通道阻滯劑（加巴噴丁、普瑞巴林），需逐步加量；鈉離子通道阻滯劑（利多卡因），可通過靜脈注射、鞘內(nèi)注射或者透皮吸收等多種途徑給藥，透皮貼劑最方便，使用時(shí)需避開水皰、糜爛及毛發(fā)部位。

2.3三環(huán)類抗抑郁藥物適用于控制神經(jīng)病理性疼痛；包括多塞平、阿米替林等，與離子通道阻滯劑聯(lián)用可發(fā)揮協(xié)同作用；有鎮(zhèn)痛作用，使用時(shí)不需要考慮是否伴有焦慮抑郁狀態(tài)。5羥色胺（5-HT）和去甲腎上腺素再攝取抑制劑度洛西汀和文拉法辛為代表藥物。

2.5阿片類藥物不推薦早期使用，尤其是強(qiáng)阿片類藥物；出現(xiàn)非阿片類鎮(zhèn)痛藥物無法控制的中重度疼痛時(shí)可酌情考慮使用，需注意成癮性。3.糖皮質(zhì)激素目前是否使用存在爭(zhēng)議；臨床中帶狀皰疹急性期使用可縮短急性期疼痛持續(xù)時(shí)間，并減少PHN發(fā)生，可能與抗炎作用有關(guān)。

4.神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物對(duì)緩解神經(jīng)痛有一定