非常熱門的生活方式與代謝性疾病講座

生活方式與代謝性疾病——預(yù)防為主嘉賓：張帆女士（于MDRT推動會·中國區(qū)·深圳）張帆，現(xiàn)任北京大學(xué)深圳醫(yī)院內(nèi)泌科主任、主任醫(yī)師、碩士研究生導(dǎo)師、中國醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)士、北京大學(xué)公共管理學(xué)碩士。長期從事臨床內(nèi)科、內(nèi)分泌科醫(yī)教研工作，擅長內(nèi)分泌及代謝疾病的診治。熱心公益科普和健康教育，發(fā)表數(shù)十篇學(xué)術(shù)論文，編寫專著，并多次獲省部級科技成果和市科技成果獎勵。MDRT倡導(dǎo)“全人”理念（即全面發(fā)展的人生觀）成功的人生需要平衡七個關(guān)鍵因素——健康、家庭、學(xué)習(xí)成長、精神喜悅、財富、事業(yè)、慈善。MDRT：見下方注釋W(xué)HO世界衛(wèi)生組織的基本觀點健康長壽的決定因素：15%： 取決于遺傳10%： 取決于社會條件8%： 取決于醫(yī)療條件7%： 取決于自然環(huán)境60%： 取決于生活方式前言2010年6月14日，世界衛(wèi)生組織熱帶病研究和培訓(xùn)特別規(guī)劃署（TDR）聯(lián)合協(xié)調(diào)理事會年會在上海召開。中國衛(wèi)生部長陳竺在演講中指出：如果沒有有效的干預(yù)措施，中國慢性病將出現(xiàn)“井噴”狀況。陳竺指出，在中國，慢性非傳染性疾病已成為主要公共衛(wèi)生問題，心腦血管病、糖尿病、惡性腫瘤等慢性疾病的患病人數(shù)已約有2億人。因慢性病死亡的人數(shù)已占全國因病死亡人數(shù)的80％以上。中國目前正面臨著傳染病和慢性非傳染性疾病的雙重壓力。前言中國第3次居民死亡原因抽樣調(diào)查結(jié)果顯示：心腦血管疾病、惡性腫瘤、其它慢性退行性疾病，已成為內(nèi)地城鄉(xiāng)居民最主要的死亡原因。城市前5位死亡原因：1、惡性腫瘤：22.45%2、腦血管?。?2.32%3、心臟病4、呼吸系統(tǒng)疾病5、損傷和中毒前５位累計占死亡總數(shù)的85%農(nóng)村前5位死亡原因：1、腦血管病2、惡性腫瘤3、呼吸系統(tǒng)疾病4、心臟病5、損傷和中毒前言2009年某單位職工體檢結(jié)果1、甘油三脂增高： 48%2、超重： 21%3、脂肪肝： 21%4、糖尿病： 14%5、總膽固醇增高： 13%6、高血壓： 12%7、肥胖： 7%8、谷丙轉(zhuǎn)氨酶異常： 7%9、膽囊息肉： 5%10、肝囊腫： 3%前言危害人類健康的主要疾病從死亡原因分析從體檢現(xiàn)狀分析慢性非傳染性疾病危險因素高血糖高血脂高血壓高體重不健康的生活方式前言生活方式與代謝性疾病——預(yù)防為主內(nèi)容疾病譜變遷引起的思考代謝性疾病的危險因素生活方式與疾病的防治——認識代謝綜合癥重塑健康化的生活方式生活方式與疾病人們衣、食、住、行、娛等日常生活中的不良行為社會、經(jīng)濟、精神、文化等各個方面的不良因素軀體或心理的疾病1、在農(nóng)業(yè)型生產(chǎn)為主的國家和社會里

—生產(chǎn)水平低，物質(zhì)生活極貧乏

—受傳染病、寄生蟲病、營養(yǎng)缺乏癥等疾病危害2、在工業(yè)型生產(chǎn)為主的國家和社會

—生產(chǎn)水平高，物質(zhì)生活富裕

—受心血管疾病、惡性腫瘤、營養(yǎng)過剩和遺傳性疾病等的威脅3、共同的因素

—人們?nèi)狈Ρ匾男l(wèi)生保健知識

—生活方式存在不健康因素我國營養(yǎng)狀況疾病譜的變遷解放前后，營養(yǎng)與疾病我國疾病譜的變遷近10年來，我加城鄉(xiāng)居民的膳食狀況明顯改善：（《中國居民膳食指南2007》）1、兒童青少年1）平均身高、體重增加2）營養(yǎng)不良患病率下降2、部分人群膳食結(jié)構(gòu)不合理及身體活動減少，

引起某些慢性疾病

1） 肥胖、高血壓、糖尿病、高脂血癥等 患病率增加2） 已成為威脅國民健康的突出問題對策1、了解原因2、學(xué)習(xí)知識3、生活方式調(diào)整4、必要的藥物干預(yù)內(nèi)容疾病譜變遷引起的思考代謝性疾病的危險因素生活方式與疾病的防治——認識代謝綜合癥重塑健康化的生活方式生活方式與代謝性疾病——預(yù)防為主常見的生活方式問題1、少動2、久坐3、腦力勞動4、體力活動缺乏5、飲食西方化6、熬夜7、吸煙8、酗酒……代謝綜合癥遺傳與環(huán)境的相互作用胰島素抵抗基因、生活方式中心性肥胖遺傳獲得性MS（代謝綜合癥）代謝綜合癥TG

甘油三酯LDL低密度脂蛋白HDL高密度脂蛋白PAI

纖維蛋白溶酶活化素抑制素胰島素抵抗胰島素抵抗心血管疾病代謝樹代謝指標：血脂、血糖、血壓、體重等內(nèi)容疾病譜變遷引起的思考代謝性疾病的危險因素生活方式與疾病的防治——認識代謝綜合癥重塑健康化的生活方式生活方式與代謝性疾病——預(yù)防為主中國代謝綜合癥定義中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會制定我國診斷標準：1、超重／肥胖：體重指數(shù)（BMI）≥252、高血壓：血壓≥140／90mmHg3、血脂異常：空腹血甘油三脂≥1.7mmol／L(150mg／dl)高密度脂蛋白膽固醇＜0.9μmol／L(35mg／dl)（男）高密度脂蛋白膽固醇＜1.0μmol／L(39mg／dl)（女）。4、高血糖：空腹血糖≥6.1mmol／L（110mg／dl）、餐后兩小時血糖≥7.8mmol／L(140mg／dl)

上述４項中若具備３項，代謝綜合癥即成立。代謝綜合癥的流行病學(xué)代謝綜合征發(fā)病率在逐漸增高。美國在≥20歲成年人中進行調(diào)查結(jié)果如下：（以WHO世界衛(wèi)生組織標準診斷20歲以上的全人群的患病率）美籍墨西哥人： 38%美籍阿拉伯及美籍非洲人： 28%美籍白種人： 24%國內(nèi)上海調(diào)查資料： 14%～18%代謝綜合癥的危險因素性別吸煙年齡高膽固醇血癥高血壓器官損害糖尿病代謝綜合癥的危害——心肌梗塞或腦卒中代謝綜合癥和代謝綜合癥的異常注：1、腦卒中（Stroke）：腦中風(fēng)的學(xué)名。2、HDL：高密度脂高蛋白。巨大的經(jīng)濟負擔MS：指代謝綜合征代謝綜合癥干預(yù)的大規(guī)模臨床研究表明：最有效的治療，是生活方式的改善！內(nèi)容疾病譜變遷引起的思考代謝性疾病的危險因素生活方式與疾病的防治——認識代謝綜合癥重塑健康化的生活方式生活方式與代謝性疾病——預(yù)防為主一、重塑健康化的生活方式心理健康、身體健康：合理膳食、適量運動、戒煙限酒、心理平衡1、高血壓減少： 55%2、腦卒中、冠心病減少： 75%3、糖尿病減少： 50%4、腫瘤減少： 1／3……平均壽命延長： 10年以上腦卒中（Stroke）：腦中風(fēng)的學(xué)名，是一種突然起病的腦血液循環(huán)障礙性疾病。又叫腦血管意外。是指在腦血管疾病的病人，因各種誘發(fā)因素引起腦內(nèi)動脈狹窄，閉塞或破裂，而造成急性腦血液循環(huán)障礙，臨床上表現(xiàn)為一過性或永久性腦功能障礙的癥狀和體征．腦卒中分為缺血性腦卒中和出血性腦卒中。重塑健康化的生活方式防治模式：標準化管理標準化管理是最全面的治療策略：生活方式 藥物治療標準化管理能有效降低心血管并發(fā)癥死亡風(fēng)險降糖 降壓 降脂抗栓心血管并發(fā)癥綜合控制多重危險因素、聯(lián)合改善生活方式，已成為核心策略。這一策略可簡單概括為ABCDEF六個方面：A：Aspirin,AICcontrol

阿司匹林、糖化血紅蛋白B：BPcontrol

血壓控制C：Cholesterolmanagement

血脂管理D：Diabetesandpre～diabetesmanagement

糖尿病和糖尿病前期管理E：Exercise

鍛煉身體F：Food

飲食調(diào)理標準化管理：ABCDEF策略飲食控制是基礎(chǔ)1、控制總熱量2、合理配餐3、少量多餐4、高纖飲食5、清淡飲食6、戒煙限酒油25-30克鹽6克奶類及奶制品300克大豆類及堅果30-50克畜禽肉類50-75克魚是類50-100克蛋類25-50克蔬菜類300-500克水果類200-400克谷類薯類及雜豆250-400克水1200毫升飲食治療，全面干預(yù)的關(guān)鍵措施之一紅 黃 綠 白 黑黃：

指黃色蔬菜，如胡蘿卜、紅薯、南瓜、玉米、西紅柿，富含胡蘿卜素，能轉(zhuǎn)化成維A。

兒童缺乏維A，會因免疫力低而易患上呼吸道、胃腸道疾??；成人可能與癌癥發(fā)病有關(guān)。綠：

綠茶、深綠色蔬菜。綠茶所含茶多酚，有較強的抗氧自由基、抗動脈粥樣硬化和防癌作用。白：

燕麥粉、燕麥片，每日50克燕麥粥，膽固醇、甘油三酯下降。糖尿病患者效果尤其明顯。黑： 黑木耳，每日10～15克即有明顯的抗血小板聚集、抗凝、降膽固醇作用。每日進食1～2個西紅柿，飲少量紅葡萄酒紅蘿卜、紅薯、南瓜等，可提高免疫力綠茶、深綠色蔬菜等，防感染、防腫瘤之功效燕麥，對糖尿病患者效果顯著黑木耳，有助于防止血栓形成紅：

每日飲紅葡萄酒50毫升左右，能提高高密度脂蛋白膽固醇，

減輕中老年人動脈粥樣硬化。 啤酒不可超過300毫升，白酒不可超過25毫升。運動—精力更充沛—減輕體重—控制代謝—能改善情緒—提高生活質(zhì)量步行帶來的收益：心血管疾病風(fēng)險顯著下降每周步行3～6英里：下降16%每周步行6英里：下降33%運動強度的確定每周至少3次以上每次運動>20～30分鐘、不超1小時運動強度：心率不超過170–年齡運動強度的自我認知法運動強度：適宜：稍乏力、微汗、有運動欲望不足：無運動感覺過大：乏力、大汗淋漓、再無運動欲望當有并發(fā)癥時，應(yīng)根據(jù)病情，在醫(yī)生指導(dǎo)下酌情運動停止吸煙的時間戒煙的好處20分鐘血壓、心跳、外周循環(huán)改善24小時一氧化碳水平降低48小時味覺和嗅覺提高2～12周肺功能改善30%3～9月呼吸急促和咳嗽減少1年心肌梗死下降50%10年肺癌風(fēng)險下降50%15年心肌梗死和卒中的危險降至非吸煙者水平代謝綜合癥整體防治生活方式改變降壓治療降脂治療降糖治療抗血小板治療心血管并發(fā)癥一級預(yù)防代謝綜合癥整體防治綜合防治，一個不能少！理想的治療TG

甘油三酯LDL低密度脂蛋白HDL高密度脂蛋白PAI

纖維蛋白溶酶活化素抑制素理想的治療目標體重降低5%以上血壓<125／75mmHgLDL（低密度脂蛋白）

<2.6mmol／L（100mg／dl）TG（甘油三酯）<1.7mmol／L（150mg／dl）HDL（高密度脂蛋白）

>1.04mmol／L（40mg／dl）——男HDL（高密度脂蛋白）

>1.03mmol／L（50mg／dl）——女血糖（空腹）

<6.1mmol／L血糖（餐后2小時）

<7.8mmol／L及糖化血紅蛋白<6.%有效的防治方法：養(yǎng)心８珍湯養(yǎng)心８珍湯：慈愛心１片好肚腸２寸正氣３份寬容４錢孝順常想老實適量奉獻不拘回報不求６大功效：誠實做人認真做事奉獻社會享受生活延年益壽消災(zāi)去禍小結(jié)：生活方式與代謝性疾病密切相關(guān)代謝性疾病后果威脅人類健康代謝綜合癥可防可治重塑健康化的生活方式目前重大疾病的發(fā)病率及醫(yī)療費用疾病種類發(fā)病率醫(yī)療費備注心肌梗塞男：215.63／10萬女：151.07／10萬3～6萬男高于女城市高于農(nóng)村腦中風(fēng)年發(fā)病率230／10萬2～7萬我國高發(fā)慢性腎衰年發(fā)病率98～198／10萬20～30萬透析者15.3／百萬惡性腫瘤男：129.3～305.4／10萬女：39.5～248.7／10萬5～50萬急性重癥肝炎肝炎的發(fā)病率66.5／10萬5～11萬急性壞死性胰腺炎5.2～7／10萬3～5萬嚴重腦損傷2～5／10萬5～9萬帕金森氏癥44