壓瘡護(hù)理進(jìn)展綜述

.適用文檔.壓瘡護(hù)理進(jìn)展綱要:壓瘡又稱壓力性潰瘍，是臨床上常有的護(hù)理問題，是評(píng)定護(hù)理質(zhì)量的指標(biāo)。同時(shí)壓瘡的防備是臨床護(hù)理工作的難點(diǎn)之一，正確作好患者的護(hù)理評(píng)估，針對(duì)不一樣患者采納不一樣護(hù)理舉措，同時(shí)增強(qiáng)根基護(hù)理，采納有效預(yù)防舉措，能有效降低壓瘡的發(fā)生率。重點(diǎn)詞:壓瘡，護(hù)理進(jìn)展壓瘡是因?yàn)樯眢w局部組織長久受壓，致使血液循環(huán)阻礙，皮膚和皮下組織不能獲得所需營養(yǎng)物質(zhì)而失掉正常的功能，形成血液堵塞的壞死狀態(tài)。一旦發(fā)生，不單給患者增添難過，加大病情，嚴(yán)重時(shí)可繼發(fā)感染惹起膿毒敗血癥危及生命，實(shí)時(shí)應(yīng)用有效的護(hù)理預(yù)防舉措，可大大降低壓瘡發(fā)生率。最近幾年來，國內(nèi)外對(duì)壓瘡及其治療提出了新觀點(diǎn)、新方法，現(xiàn)將壓瘡護(hù)理進(jìn)展進(jìn)行闡述。壓瘡觀點(diǎn)的更新1.12021國際NPUAP-EPUAP壓瘡定義［1］：壓瘡是指皮膚或/和皮下組織的局部損害，往常位于骨突出部位。這類損害一般是由壓力或許壓力結(jié)合剪切力引起的。1.2壓瘡的分期2021國際NPUAP-EPUAP壓瘡分級(jí)系統(tǒng)［1］：I期：指壓不變白的紅腫，往常在骨突出部位有局部指壓不變白的紅腫，且皮膚完好。膚色深的可沒有顯然的壓紅，但顏色可能與四周皮膚不一樣。與周邊組織對(duì)比，該部位可能有痛苦、硬腫或柔軟、溫期較熱或較冷；II期：真皮層局部缺損，表現(xiàn)為一個(gè)淺表開放的紅粉色創(chuàng)面，四周無壞死組織的潰瘍。也可表現(xiàn)為完好的或開放/破潰的充滿漿液或血清液體的水皰。創(chuàng)面為一個(gè)有光彩的或乏味的四周無壞死組織或淤腫的淺表潰瘍；III期：全皮膚層缺損，可見皮下脂肪，但沒有骨骼、肌腱或肌肉裸露；有腐肉，但未波及深部組織?？捎袧撔泻透]道；IV期：組織全層缺損，伴有骨骼、肌腱或肌肉的裸露。傷口床可能會(huì)局部覆蓋腐肉或焦痂，經(jīng)常會(huì)有潛行和竇道；不行分期：皮膚全層或組織全層缺損——深度未知，缺損波及組織全層，但潰瘍的實(shí)質(zhì)深度完好被創(chuàng)面的壞死組織〔黃色、棕褐色、灰色、綠色或棕色〕和/或焦痂〔棕褐色、棕色或黑色〕所掩飾。沒法確立其實(shí)質(zhì)深度，除非完全去除壞死組織和/或焦痂以裸露出創(chuàng)面底部。這類狀況可能屬于III期或許IV期。..適用文檔.足跟部固定的焦痂〔乏味、附著密切、完好且無紅腫或顛簸性〕相當(dāng)于“機(jī)體天然的〔生物的〕掩飾物〞，不該當(dāng)被去除；可疑深部組織損害期——深度未知，因?yàn)閴毫?或剪切力造成皮下軟組織受損，在完好但褪色的皮膚上出現(xiàn)局部紫色或黑紫色，或形成充血性水皰。與周邊組織對(duì)比，該地區(qū)的組織可先出現(xiàn)痛苦、硬腫、腐敗、柔軟、較冷或較熱。深部組織損害在膚色深的個(gè)體比較難診療。此期也包含在黑色創(chuàng)面上形成的水皰，可能會(huì)展開為被一層薄的焦痂覆蓋；即使接受最正確治療，也可能會(huì)迅速展開成為深層組織的破潰。[1]壓瘡的評(píng)估和預(yù)防2.1壓瘡的評(píng)估壓瘡預(yù)防備理管理應(yīng)做到“五早五到位〞五早①評(píng)估，患者住院24h內(nèi)進(jìn)行壓瘡危險(xiǎn)要素初次評(píng)估。②早報(bào)告，確認(rèn)壓瘡高危患者，立刻報(bào)告護(hù)士長，特別病例24h內(nèi)向科護(hù)上長、護(hù)理部逐級(jí)上報(bào)。③早落實(shí)，依據(jù)患者病情立刻落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理舉措。④早指導(dǎo)，對(duì)特別病例護(hù)士長、護(hù)理部應(yīng)實(shí)時(shí)會(huì)診擬訂針對(duì)性及適合性的護(hù)理舉措。⑤早監(jiān)察，護(hù)士長、護(hù)理部1～2d監(jiān)察高?；颊咦o(hù)理質(zhì)量。五到位①落實(shí)到位，擬訂護(hù)理舉措落實(shí)到位。②評(píng)估評(píng)論到位，壓瘡危險(xiǎn)要素動(dòng)向評(píng)估、患者皮膚狀況及壓瘡發(fā)生狀況動(dòng)向評(píng)論要到位。進(jìn)行壓瘡危險(xiǎn)要素的探查并采納相應(yīng)舉措是當(dāng)前護(hù)理界正在采納的方法，常用的有Braden壓瘡評(píng)分法，其評(píng)分內(nèi)容包含感覺、濕潤、活動(dòng)、挪動(dòng)、營養(yǎng)、摩擦力和剪切力六局部，分值越少，壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)性越高；其評(píng)估的內(nèi)容和工程與壓瘡的形成要素符合，已在世界上各醫(yī)療機(jī)構(gòu)中寬泛應(yīng)用，使用Braden評(píng)分法對(duì)高?；颊卟杉{干涉舉措后，壓瘡的發(fā)生率降落了50%～60%［2］③指導(dǎo)監(jiān)察到位，護(hù)士長、科護(hù)士長、護(hù)理部對(duì)壓瘡預(yù)防備理指導(dǎo)、質(zhì)量監(jiān)察的三級(jí)管理到位。④培～JllN位，對(duì)護(hù)士進(jìn)行壓瘡有關(guān)知識(shí)培訓(xùn)到位。⑤連續(xù)改進(jìn)到位，科室、質(zhì)量管理小組堅(jiān)持每個(gè)月對(duì)壓瘡預(yù)防管理狀況匯總剖析，針對(duì)存在問題改進(jìn)，改進(jìn)舉措落實(shí)到位。壓瘡危險(xiǎn)要素的正確評(píng)估現(xiàn)有的各樣壓瘡評(píng)估表有助于系統(tǒng)的評(píng)估各樣危險(xiǎn)因素，國內(nèi)外常有的Braden、Norton和Waterlow等評(píng)分表。評(píng)估除在住院時(shí)進(jìn)行外，還重申在住院后按期或隨時(shí)進(jìn)行，因跟著治療的實(shí)行或病程的進(jìn)展，住院不存在的或潛伏危險(xiǎn)要素會(huì)產(chǎn)生并表現(xiàn)出來，評(píng)估后對(duì)高?；颊咄菩兄攸c(diǎn)預(yù)防，可..適用文檔.使有限的醫(yī)療資源得以合理分派和利用.[5]2.2壓瘡的預(yù)防健全管理制度使用Braden量表評(píng)分，對(duì)高危患者推行重點(diǎn)預(yù)防，針對(duì)壓瘡發(fā)生的原由采納相應(yīng)舉措進(jìn)行分級(jí)預(yù)防，成立預(yù)防壓瘡翻身卡，做好宣教工作，讓患者及家眷知道壓瘡發(fā)生的原由、結(jié)果及預(yù)防知識(shí)，讓他們對(duì)預(yù)防壓瘡有必定的認(rèn)識(shí)，使他們意識(shí)到一旦發(fā)生壓瘡，就會(huì)增添不用要的難過，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重，間接影響身體的恢復(fù)，進(jìn)而更主動(dòng)更好地配合治療。間歇性排除局部壓力、減少剪切力及摩擦力減少壓力排除壓迫是預(yù)防壓瘡的主要原那么，又是治療壓瘡的先決條件。只管各樣坐墊、床墊及支具不停改進(jìn)，各樣翻身床、氣墊床的應(yīng)用獲得較好的成效。但最根本、最簡(jiǎn)單有效的預(yù)防舉措是護(hù)理人員給病人翻身。翻身方法：關(guān)于病情穩(wěn)固者按期賜予翻身，采納翻身循環(huán)臥位，即翻身間隔時(shí)間依據(jù)局部受壓和肢體的狀況，每2h一次，嚴(yán)格準(zhǔn)時(shí)間進(jìn)行。翻身交替次序?yàn)椋河疫呂?0.一左側(cè)位30.一平臥位(抬高床頭不該超出3O.，半臥位時(shí)，床頭抬高明過45.病人最易滑動(dòng)，尾骶部剪切力會(huì)大大增添，5.～30.之間為宜)，并配合軟墊墊起，每種臥位連續(xù)1～2h，可相應(yīng)保證了枕部、肩胛部、髂嵴、股骨粗隆、骶尾部及足跟的有效血液循環(huán)，進(jìn)而減小易發(fā)部位的壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)。病情不穩(wěn)固患者，那么應(yīng)用氣墊床的充放氣功能，交替改換并按摩受壓部位。同時(shí)可在骨隆突處用棕墊、涼水墊[51、谷粒墊、茶葉墊、薺麥皮墊、決明子墊等。可使用YQ－P型壓瘡墊預(yù)防壓瘡.[4]其次對(duì)因病情嚴(yán)禁或不可以翻身的重癥患者，可用手拍取水墊，產(chǎn)生震動(dòng)流傳，起到按摩局部皮膚的作用。減少摩擦力和剪力翻身或挪動(dòng)患者時(shí)忌拖、拉、拽、扯，可，充放低床頭，保持床面平坦。平行抬起患者減少皮膚摩擦，用力要在一個(gè)平面上，減少剪力的形成。半臥位時(shí)關(guān)于膝部和足部進(jìn)行適合固定，在足部和床底之間墊棉墊，使用床的起降功能提高膝部或用枕頭起膝部，防備患者身體下滑致使的摩擦增添。[2]做好皮膚護(hù)理在濕潤的環(huán)境下患者發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)會(huì)增添5倍［5］。Allman指出：大便失禁時(shí)因?yàn)橛懈嗟募?xì)菌及毒素，比尿失禁更危險(xiǎn)，這類污染物浸漬引發(fā)感染使..適用文檔.狀況更趨惡化［6］。所以保持皮膚潔凈乏味，防備濕潤、摩擦及排泄物的刺激，，實(shí)時(shí)改換床褥，用溫濕的毛巾和柔嫩干毛巾挨次擦抹皮膚，動(dòng)作柔和，并可用賽膚潤、維生素E、護(hù)臀膏、麻油涂于皮膚表面，能夠在皮膚上形成保護(hù)層，防備皮膚水分過分蒸發(fā)，保護(hù)皮膚的柔嫩性和彈性，還可使摩擦系數(shù)減少到本來的1/8～1/10，降低摩擦力和剪力。也可使用康惠爾透明貼保護(hù)雙側(cè)髖部及骶尾部等骨突出部位預(yù)防壓瘡的發(fā)生。大便失禁患者采納強(qiáng)生O.B衛(wèi)生棉條塞入肛門防止大便外溢，每3～4h改換1次。取O.B衛(wèi)生棉條前，先在肛周涂一薄層橄欖油，待大便排潔凈后，用濕紙巾擦抹肛周皮膚，再用溫水擦洗后，涂上賽霉安。改良患者的渾身營養(yǎng)狀況重癥長久臥床患者，因?yàn)榧膊『馁M(fèi)，加之營養(yǎng)攝取減少，汲取功能降落，導(dǎo)致患者出現(xiàn)貧血、低蛋白血癥。而低蛋白血癥患者有近多半以上易發(fā)生壓瘡。依據(jù)病情盡量應(yīng)用胃腸內(nèi)營養(yǎng)，應(yīng)予胃腸功能調(diào)治、高蛋白、高熱量、高維生素、富含鈣、鋅等的飲食。假定腸內(nèi)營養(yǎng)不可以知足需要時(shí)，增添靜脈營養(yǎng)，必需時(shí)輸注血漿和白蛋白，保證渾身營養(yǎng)支持，有益于提高皮膚的屏障功能，有效預(yù)防壓瘡的發(fā)生，增強(qiáng)抵擋力和組織修復(fù)能力。。防備護(hù)理誤區(qū)防備屢次、過分的潔凈皮膚，不建議對(duì)局部發(fā)紅皮膚進(jìn)行按摩，防備使用碘酒或酒精等消毒劑擦抹皮膚，防備在局部創(chuàng)面使用冰敷、吹風(fēng)機(jī)或烤燈，皮膚褶皺處防備涂抹凡士林等油性試劑，防備局部皮膚浸漬，甚至腐爛。慎用橡皮圈，橡皮氣圈會(huì)因?yàn)閿R置不妥，造成氣圈部位的靜脈回流受阻，負(fù)氣圈中間的組織發(fā)生水腫，故此刻已不倡導(dǎo)使用.心理護(hù)理：我們應(yīng)多與患者交流，指導(dǎo)患者的傷后生活，并要做好家眷的工作，告訴他們疾病的轉(zhuǎn)歸及愈合，并經(jīng)過言傳身教、舉例等幫助他們建立信心，讓他們理解此刻關(guān)于患者而言，親情最重要，促進(jìn)患者及家眷主動(dòng)配合治療，以利于疾病轉(zhuǎn)歸。[3]壓瘡的治療與新理念當(dāng)前以為在無菌條件下潤濕有益于創(chuàng)面上皮細(xì)胞形成，促進(jìn)肉芽組織生長和創(chuàng)面的愈合，提出潤濕療法［7］，但不論采納何種方法，均需切除壞死組織。3.1不一樣形式的能量用于治療壓瘡已被研究多年。此中包含聲能、機(jī)械能和動(dòng)能，以及電磁波能量〔EMS〕。生物物理療法可向..適用文檔.傷口床開釋特別的治療成分［1］。關(guān)于固執(zhí)的II期壓瘡，以及III和IV期的壓瘡，可使用直接接觸〔電容〕電刺激〔ES〕或使用脈沖電磁場(chǎng)療法〔PEMF〕；關(guān)于潔凈但細(xì)菌嚴(yán)重定植的III和IV期壓瘡，可使用完好療程的紫外光治療，作為減少細(xì)菌負(fù)荷的協(xié)助療法；關(guān)于較深的、分級(jí)/等級(jí)為III和IV級(jí)的壓瘡，可將負(fù)壓傷口療法〔NPWT〕作為初期協(xié)助治療。3.2敷料的種類新式密閉式敷料主要種類有：水凝膠敷料、薄膜類敷料、藻酸鹽類敷料、泡沫類敷料［8］。在進(jìn)行壓瘡患者的傷口護(hù)理前，應(yīng)先評(píng)估創(chuàng)面的大小、部位、分期和外觀，依據(jù)創(chuàng)面所處的不一樣階段，采納相應(yīng)敷料保持創(chuàng)面潤濕，以利于局部組織的生長。能夠貼透明的護(hù)皮膜。這類生物液體敷料是天然大海生物資料，對(duì)創(chuàng)傷皮膚擁有優(yōu)秀的生物相容性，在創(chuàng)面形成透明薄膜，內(nèi)層的水膠物質(zhì)能夠保持一種濕性環(huán)境，從溫度、濕度、pH值等方面能夠供給最正確的愈合條件，并能防備神經(jīng)末梢死亡和外露，促進(jìn)上皮細(xì)胞移行及膠原蛋白的合成，減少改換敷料時(shí)對(duì)創(chuàng)面的損害；供給pH值為516的偏酸性環(huán)境，以利于殺滅入侵的致病菌，縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間，緩解皮膚表面張力，克制瘢痕形成3.3渦流式水流沖刷傷口每天換藥時(shí)用20毫升注射器先后抽取3%的雙氧水和生理鹽水以每秒2毫升的速度推出水流,由瘡面中心點(diǎn)環(huán)形向外沖刷，形成渦流式水流，頻頻沖刷直至傷口潔凈。所以像IV期壓瘡，建議用水流沖刷傷口、使用注射器加壓力形成渦流式水流，這類方法潔凈傷口完全，對(duì)重生肉芽無損害，還可有效地降低瘡面的細(xì)菌數(shù)目，在控制瘡面感染中起了重要作用。[10]經(jīng)過有效的評(píng)估，連續(xù)、按期、全面多層次評(píng)估監(jiān)控，詳細(xì)有效的護(hù)理方案，不停依據(jù)危險(xiǎn)要素改良護(hù)理舉措，并以病人為中心，全部從病人的實(shí)質(zhì)出發(fā)，重申“個(gè)性化〞的護(hù)理，即針對(duì)不一樣的個(gè)案、不一樣的病因，客觀地對(duì)待壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)要素，充分認(rèn)識(shí)其危害，并努力研究，壓瘡的預(yù)防和護(hù)理才能獲得打破性進(jìn)展。跟著人們對(duì)壓瘡認(rèn)識(shí)的不停加深，壓瘡的治療和護(hù)理的方法也愈來愈多。只有不停創(chuàng)新才能獲得打破性的進(jìn)展[6,7,8,9]。..適用文檔.參照文件：王瓊英;江曉林.壓瘡護(hù)理進(jìn)展[J]中國醫(yī)藥指南，2021,06，(30)丁雪清.壓瘡的臨床護(hù)理進(jìn)展[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2021,06，(30)王惠敏.壓瘡的護(hù)理及預(yù)防研究進(jìn)展[J]中國城鄉(xiāng)公司衛(wèi)生，2021,06(15)余讓碧，鄢杰．YQ－P型褥瘡墊在預(yù)防褥瘡中的作用［J］．護(hù)理學(xué)雜志，2001，16(5