徒手旋轉(zhuǎn)胎方位

徒手轉(zhuǎn)胎頭術(shù)

為處理頭位難產(chǎn)的重要手術(shù)。分娩時(shí)，胎頭位置異常（持續(xù)性枕橫位和枕后位）可導(dǎo)致胎頭俯屈不良或不同程度的仰伸，使通過骨盆的徑線增大。枕橫位和枕后位具有可變性，徒手轉(zhuǎn)胎頭術(shù)可將胎頭旋轉(zhuǎn)至枕前位，使其通過骨盆的徑線縮小，從而增加陰道分娩的機(jī)會(huì)，降低剖宮產(chǎn)率。徒手旋轉(zhuǎn)胎頭術(shù)第3頁手術(shù)適應(yīng)癥手術(shù)禁忌癥

術(shù)前準(zhǔn)備、評(píng)估操作步驟防止并發(fā)癥

檢查胎方位旋轉(zhuǎn)胎頭

母體并發(fā)癥圍產(chǎn)兒并發(fā)癥徒手轉(zhuǎn)胎頭術(shù)操作前準(zhǔn)備及評(píng)估枕橫位或枕后位，第二產(chǎn)程延長(zhǎng)，需行產(chǎn)鉗助產(chǎn)或胎頭吸引以縮短第二產(chǎn)程。手術(shù)禁忌癥骨盆狹窄或頭盆不稱子宮病理性縮復(fù)環(huán)或子宮先兆破裂者前置胎盤、胎盤早剝者操作前準(zhǔn)備及評(píng)估合并嚴(yán)重內(nèi)科合并癥無法耐受陰道分娩者，如心臟病，心功能Ⅲ、Ⅳ級(jí)重度胎兒窘迫者第6頁若胎頭水腫、骨縫不易查清，可用觸摸胎兒耳廓法，既向胎頭兩側(cè)高位觸摸胎兒耳廓，以食指和中指觸摸及撥動(dòng)胎兒耳廓，耳廓邊緣所在方向?yàn)檎砉堑姆较?。右手伸入陰道，用食指及中指觸摸胎頭的骨縫及囟門，如骨縫呈十字形者為大囟門，呈人字形者為小囟門觸摸胎兒囟門觸摸胎兒耳廓法操作步驟：胎方位的確定操作步驟：旋轉(zhuǎn)胎頭對(duì)于一些左枕橫位或右枕橫位情況，可以僅用手指將胎頭旋轉(zhuǎn)為枕前位。對(duì)于左枕橫位，右手的食指和中指指尖放置在前頂骨上端的邊緣（沿著并靠近人字縫與小囟門相交處）。不管孕婦是否屏氣，在宮縮時(shí)順著逆時(shí)針方向向下的力進(jìn)行旋轉(zhuǎn)胎頭，此時(shí)胎頭多能旋轉(zhuǎn)至枕左前方或正前位。一旦胎頭被旋轉(zhuǎn)后，右手的手指需持續(xù)抵住胎頭左頂骨以抵消枕骨返回左枕橫位的趨勢(shì)。對(duì)于右枕橫位，此時(shí)通常使用左手旋轉(zhuǎn)，操作方法按照上述相反方向進(jìn)行。1.手指旋轉(zhuǎn)：操作步驟：旋轉(zhuǎn)胎頭2.手掌旋轉(zhuǎn)：手指旋轉(zhuǎn)不成功時(shí)，可使用手掌旋轉(zhuǎn)。然而，如果胎頭被深嵌在骨盆里，進(jìn)行手掌旋轉(zhuǎn)就會(huì)比較困難。通常右枕后位時(shí)使用左手，左枕后位時(shí)使用右手，首先掌心向上完全伸入陰道內(nèi)，手掌伸展開并緊握住一側(cè)胎頭，拇指握住另一側(cè)。上推胎頭以利用于俯屈和旋轉(zhuǎn)，此后胎頭頂部轉(zhuǎn)到被枕骨占據(jù)的一側(cè)。旋轉(zhuǎn)胎頭的同時(shí)，另外一只手放置在孕婦的腹部使胎肩向中線注意：胎頭枕部應(yīng)完整地控制在手掌中。輕輕上推胎頭以利用于俯屈和旋轉(zhuǎn)，此后胎頭頂部轉(zhuǎn)到被枕骨占據(jù)的一側(cè)。旋轉(zhuǎn)胎頭的同時(shí)，另外一只手放置在孕婦的腹部使胎肩向中線方向靠攏。第10頁經(jīng)幾次宮縮轉(zhuǎn)為成功后，應(yīng)加強(qiáng)宮縮，促進(jìn)胎頭下降以固定，完成手轉(zhuǎn)胎頭術(shù)操作步驟：固定胎頭并發(fā)癥的防治母體并發(fā)癥1.產(chǎn)道損傷：多與以下因素有關(guān)：①子宮口未開，上推宮頸前唇使宮口迅速開全；②旋轉(zhuǎn)的次數(shù)太多；③操作不規(guī)范，手法粗暴。胎兒胎盤娩出后，常規(guī)檢查宮頸、陰道等軟產(chǎn)道。2.產(chǎn)后出血：頭位難產(chǎn)產(chǎn)程延長(zhǎng)，易發(fā)生繼發(fā)性宮縮乏力；加之旋轉(zhuǎn)胎方位手術(shù)操作，軟產(chǎn)道損傷性出血的機(jī)會(huì)也增加。及時(shí)發(fā)現(xiàn)并積極處理難產(chǎn)，可有效預(yù)防產(chǎn)后出血。3.產(chǎn)褥感染：產(chǎn)后給予抗生素預(yù)防感染。并發(fā)癥的防治圍產(chǎn)兒并發(fā)癥1.臍帶脫垂：操作中胎頭不能上推過高，避免臍帶脫垂。如發(fā)現(xiàn)臍帶脫垂或臍帶隱形脫垂應(yīng)立即停止操作，抬高床尾，幫助臍帶縮回，并改用其他方式，立即結(jié)束分娩。2.頸部脊髓損傷：頭位難產(chǎn)產(chǎn)程延長(zhǎng)，羊水少，子宮壁緊貼胎體，在這種情況下，旋轉(zhuǎn)胎頭時(shí)胎肩被子宮束縛不能同時(shí)旋轉(zhuǎn)，從而導(dǎo)致頸髓極易受傷。此外，缺氧可能會(huì)導(dǎo)致胎兒肌張力減退，松軟的頸部和肩部肌肉不能保護(hù)頸椎脊髓，因此在胎兒缺氧的狀態(tài)下，應(yīng)避免進(jìn)行胎頭旋轉(zhuǎn)。理論上講，胎頭旋轉(zhuǎn)時(shí)應(yīng)該同時(shí)伴隨胎肩部的旋轉(zhuǎn)。并發(fā)癥的防治圍產(chǎn)兒并發(fā)癥

3.顱內(nèi)損傷：這與旋轉(zhuǎn)過程中胎頭與母體骨盆相互擠壓有關(guān)，包括顱內(nèi)血腫、頭顱骨折等，發(fā)生率較小。操作中切忌粗暴操作，避免旋轉(zhuǎn)時(shí)力量集中在一個(gè)作用點(diǎn)上，新生兒出生后立即注射維生素K110mg。4.胎兒窘迫：旋轉(zhuǎn)時(shí)一過性胎心改變與胎頭受壓致迷走神經(jīng)興奮有關(guān)，可吸氧糾正；但出現(xiàn)持續(xù)胎心下降，反復(fù)重度變異減速、晚期減速，需考慮胎兒窘迫，應(yīng)立即結(jié)束分娩。5.新生兒窒息：做好新生兒復(fù)蘇準(zhǔn)備。徒手轉(zhuǎn)胎頭術(shù)處理技巧旋轉(zhuǎn)前確定胎方位在兩次宮縮間隙旋轉(zhuǎn)胎頭，在宮縮期固定胎頭。旋轉(zhuǎn)時(shí)覺頭盆緊貼不易旋轉(zhuǎn)時(shí)可將胎頭向上推動(dòng)少許，感胎頭較松動(dòng)時(shí)，轉(zhuǎn)位才會(huì)容易成功。有胎心異常時(shí)，必須先改善胎心后再轉(zhuǎn)頭。胎兒宮內(nèi)窘迫，短時(shí)間不能結(jié)束分娩，應(yīng)權(quán)衡利弊，謹(jǐn)慎旋轉(zhuǎn)。宮口近開全又常遲遲不能開全者影響胎頭下降，可上托宮頸，使胎頭較大徑線越過后再抽手，有利產(chǎn)程進(jìn)展胎頭的內(nèi)旋轉(zhuǎn)。手轉(zhuǎn)胎頭失敗兩次以上，則停止操作，改用破宮產(chǎn)或產(chǎn)鉗助產(chǎn)，一般不宜用胎頭吸引器再進(jìn)行旋轉(zhuǎn)。手術(shù)相關(guān)問題的研究與討論1.頭位評(píng)分法：在徒手旋轉(zhuǎn)胎頭前，應(yīng)認(rèn)真評(píng)估頭盆情況，根據(jù)凌蘿達(dá)提出的頭位分娩和骨盆狹窄評(píng)分法進(jìn)行評(píng)分。頭位分娩評(píng)分法4項(xiàng)指標(biāo)中，骨盆大小及胎兒體重是無法改變的，為不可變因素，只有產(chǎn)力和胎頭位置通過積極處理可以改變，是可變因素，可促使分娩向順產(chǎn)方向轉(zhuǎn)變。2.徒手旋轉(zhuǎn)胎方位的時(shí)機(jī)：目前何時(shí)旋轉(zhuǎn)胎方位還有爭(zhēng)議?；钴S期早期宮口擴(kuò)張較小，胎頭位置偏高，旋轉(zhuǎn)時(shí)容易造成羊水流出過多，出現(xiàn)臍帶脫垂或胎心變化，部分專家建議可行手指旋轉(zhuǎn)，但也有專家認(rèn)為有一部分活躍早期的枕后位試產(chǎn)到活躍晚期時(shí)，在盆底肌力量的參與下，還有自然旋