休克急救護(hù)理

休克急救與護(hù)理

休克

？血壓下降？意識(shí)喪失？休克的概念休克是機(jī)體由于各種病因引起有效循環(huán)血量銳減、組織灌注不足所導(dǎo)致的細(xì)胞代謝障礙和器官功能受損的綜合征。

休克的概念

有效循環(huán)血量↓細(xì)胞代謝障礙組織灌注不足器官功能受損休克——綜合征病因分類低血容量性休克（失血性、創(chuàng)傷性、燒傷性）感染性休克心源性休克神經(jīng)性休克過敏性休克

休克代償期

主要臨床表現(xiàn)面色蒼白四肢濕冷脈搏增快尿量減少神志清楚血壓略升或降脈壓減小治療原則：消除病因，補(bǔ)充血容量，改善微循環(huán)障礙呼吸增快

休克失代償期

主要臨床表現(xiàn)心灌流不足——心搏無力腎血流持續(xù)不足——少尿或無尿皮膚血管灌流減少——發(fā)涼，發(fā)紺血壓進(jìn)行性下降腦灌流不足——轉(zhuǎn)向昏迷分期休克早期休克期

休克晚期神志清楚煩躁不安表情淡漠遲鈍模糊甚至昏迷口渴明顯很明顯非常明顯皮膚粘膜蒼白發(fā)涼發(fā)紺，發(fā)冷紫斑、厥冷脈搏<100次/分有力100-120次/分速而細(xì)弱、摸不清血壓血壓正常脈壓縮小收縮壓90—70mmHg脈壓小收縮壓<70mmHg或測(cè)不到周圍循環(huán)正常表淺V塌陷，CAP充盈遲緩表淺V塌陷，CAP充盈非常遲緩尿量正常或減少尿少尿少或無尿失血量<800ml(<20%)800-1600ml>1600ml(>40%)

病理生理—內(nèi)臟器官繼發(fā)性損害

肺：ARDS腎：ARF心：心肌功能損害腦：腦水腫、顱內(nèi)壓增高肝：肝功能衰竭胃腸道：粘膜屏障受損，腸內(nèi)細(xì)菌及毒素進(jìn)入血液循環(huán)

臨床表現(xiàn)血壓（BP)代償期：正?；蚵陨}壓↓失償期：下降（BP↓是休克失代償期的重要標(biāo)志，有重要參考價(jià)值，但不能做為唯一標(biāo)準(zhǔn)）休克臨床表現(xiàn)

休克不是低血壓!血壓降低是休克的晚期表現(xiàn)!臨床表現(xiàn)脈率↑，多出現(xiàn)在血壓變化之前休克指數(shù)=脈率/收縮壓（mmHg）<0.5 正常>1.0 休克>2.0 嚴(yán)重休克shock休克的監(jiān)測(cè)

重要性

了解病情的嚴(yán)重程度

判斷搶救措施的效果休克的監(jiān)測(cè)尿液皮膚頸靜脈甲床粘膜脈搏神志狀態(tài)周圍靜脈呼吸觀察內(nèi)容一看：看意識(shí)、膚色、頸靜脈、呼吸和甲床二摸：摸肢端溫度、濕度和脈搏三測(cè)：測(cè)血壓和脈壓四記量：尿量休克的監(jiān)測(cè)shock21

休克的監(jiān)測(cè)

中心靜脈壓(CVP)

—代表右心房或胸腔內(nèi)上腔靜脈的壓力，正常值為5～12cmH2O

主要受血容量、心功能影響<5cmH2O：血容量不足>12cmH2O：心功能不全或血容量↑休克的監(jiān)測(cè)

肺毛細(xì)血管楔壓(PCWP)

—可了解肺靜脈和左心房的壓力，以及反映肺循環(huán)阻力情況，正常值為6～15mmHgPCWP低于正常值時(shí)→血容量不足PCWP↑→肺循環(huán)阻力增高臨床意義與CVP相近，但更敏感休克的監(jiān)測(cè)

心排出量（CO）和心臟指數(shù)（CI）CO=每搏輸出量×脈率CI=CO/體表面積（m2）休克的監(jiān)測(cè)

動(dòng)脈血?dú)夥治觯篜H↓PaO2

↓PaCO2↑血乳酸↑休克的監(jiān)測(cè)

DIC的檢測(cè)：血小板<80×109/L凝血酶原時(shí)間比對(duì)照組延長(zhǎng)3秒以上血漿纖維蛋白原<1.5g/L或進(jìn)行性降低緊急措施體位保持呼吸道通暢供氧建立靜脈通路保暖病因分析抗休克褲使用緊急措施休克體位：頭抬抬高20°～30?下肢抬高15°～20?緊急措施—維持呼吸功能昏迷病人：頭偏向一側(cè)或置入通氣管，并及時(shí)清理呼吸道異物緊急措施—維持呼吸功能持續(xù)高流量吸氧，病情好轉(zhuǎn)可間歇給氧病情許可時(shí)應(yīng)鼓勵(lì)病人深呼吸，協(xié)助拍背并鼓勵(lì)有效咳嗽、排痰必要時(shí)氣管插管或氣切呼吸機(jī)輔助呼吸緊急措施—體溫調(diào)節(jié)保暖提高室溫、加蓋棉被禁用熱水袋、電熱毯等體表加溫方法降溫庫存血常溫下復(fù)溫護(hù)理措施—病因處理

需要手術(shù)者先抗休克后手術(shù)，休克不能控制者，邊抗休克邊手術(shù)護(hù)理措施—立即建立靜脈通道

2條以上，一般選用前臂靜脈或肘正中靜脈

盡量選擇靜脈留置套管針

護(hù)理措施—合理補(bǔ)液補(bǔ)液原則：先晶后膠、先鹽后糖、先快后慢、液種交替，見尿補(bǔ)鉀有細(xì)胞水腫者可用高滲鹽水在連續(xù)監(jiān)測(cè)Bp、CVP和尿量的基礎(chǔ)上判斷補(bǔ)液量中心靜脈壓與補(bǔ)液的關(guān)系

中心靜脈壓血壓原因處理原則

低低血容量嚴(yán)重不足充分補(bǔ)液

低正常血容量不足適當(dāng)補(bǔ)液

高低心功能不全或血容量相對(duì)過多強(qiáng)心、糾酸舒張血管

高正常容量血管過度收縮舒張血管

正常低心功能不全或血容量不足補(bǔ)液試驗(yàn)補(bǔ)液試驗(yàn)：取等滲鹽水250ml，于5～10min經(jīng)靜脈滴入。如血壓上升而CVP不變，則為血容量不足，如血壓不變，而CVP升高3～5cmH2O，則為心功能不全。護(hù)理措施—維持酸堿平衡輕度酸中毒擴(kuò)容可緩解重度酸中毒影響擴(kuò)容效果，需用堿性藥（5%碳酸氫鈉溶液）高血鉀處理護(hù)理措施—預(yù)防感染嚴(yán)格遵循無菌操作技術(shù)原則加強(qiáng)口腔和呼吸道護(hù)理加強(qiáng)留置導(dǎo)尿管的護(hù)理遵醫(yī)囑合理、正確使用有效抗生素護(hù)理措施—血管活性藥物應(yīng)用

血管收縮劑：去甲腎上腺素、間羥胺、多巴胺血管擴(kuò)張劑強(qiáng)心藥:西地蘭血管活性藥物的使用原則SM<50mmHg，可暫時(shí)使用血管收縮劑，并抓緊擴(kuò)容血管擴(kuò)張劑必須在補(bǔ)足血容量的前提下使用低