眼睛屈光學(視清)

第二章眼屈光學2015.06.06（

視清）北京爽視眼依科技有限公司第一節(jié)眼屈光與調節(jié)視覺過程：一、

眼屈光系統(tǒng)組成眼屈光系統(tǒng)的屈光介質角膜、房水、晶狀體和玻璃體作用：成光學像物像二、眼的調節(jié)調節(jié)是指人眼通過改變晶狀體的曲率來增大眼球屈光力的作用。F=58.64DF′=61.64D正視眼33cm屈光力增大了3D，就說使用了3D的調節(jié)。調節(jié)過程主要是睫狀肌的收縮，晶狀體的彈性膨脹。不調節(jié)時，看遠處目標清晰不調節(jié)時，看近處目標模糊調節(jié)后，看近處目標清晰第二節(jié)正視與屈光不正眼在不調節(jié)時的屈光狀態(tài)稱為靜態(tài)屈光眼在調節(jié)時的屈光狀態(tài)稱為動態(tài)屈光根據(jù)靜態(tài)屈光下眼的光學狀態(tài)分類：正視眼眼屈光不正眼一、正視眼

調節(jié)靜止時，平行光經(jīng)眼的屈光系統(tǒng)后，焦點落在視網(wǎng)膜上的眼稱為正視眼。二、屈光不正調節(jié)靜止時，平行光經(jīng)眼的屈光系統(tǒng)后，不能在視網(wǎng)膜上成焦點的眼統(tǒng)稱為非正視眼

或屈光不正眼。

遠視眼屈光不正近視眼散光（一）遠視眼⒈屈光調節(jié)靜止時，平行光經(jīng)眼的屈光系統(tǒng)后，焦點落在視網(wǎng)膜后的眼稱為遠視眼。意思：無調節(jié)時，無限遠處的物體在視網(wǎng)膜上的光學像不清晰。眼調節(jié)時，無限遠處的物體在視網(wǎng)膜上的光學像清晰。

⒉原因多半與遺傳有關，后天往往與晶體問題有關。年齡（歲）人數(shù)屈光不正度（%）X±SSx可信度（95%）41056+2.19±0.400.012+2.15-+2.235802+2.17±0.440.015+2.12-+2.2261180+1.65±0.450.013+1.61-+1.6972102+1.40±0.590.013+1.38-+1.434-7歲兒童眼屈光生理值（汪芳潤）屈光狀態(tài)隨年齡的大致變化4-6歲 +2.00D7-9歲 +1.07D10-12歲 +0.28D13-15歲 -0.19D16-18歲 -1.46D⒊分類

軸性遠視：眼軸過短遠視曲率遠視：屈光面過平

屈光性遠視指數(shù)遠視：折射率過低

無晶體遠視

眼軸每1mm的變化，約有+3.00D度數(shù)的變化依屈光成分依度數(shù)輕度遠視：+3.00D以下中度遠視：+3.25～+5.00D高度遠視：+5.00D以上4.臨床表現(xiàn)⑴視力變化：①調節(jié)幅度大（年齡?。h視度數(shù)輕，一般不影響視力；②一旦影響視力，遠視力要好于近視力；⑵視疲勞：看近短時間就會產(chǎn)生眼痛、眼酸等視疲勞。⑶眼底變化：假性視神經(jīng)炎⑷眼位變化：內斜⒌遠視眼與調節(jié)隱性遠視全遠視能動遠視顯性遠視絕對遠視

未散瞳插片散瞳驗光所加鏡片視力所加鏡片視力

+0.000.5+0.000.2+0.500.8+0.500.5+1.001.0+1.000.6+1.501.0……

……+3.001.0+2.501.0+3.250.9+2.750.9各部分遠視的檢查1.散瞳驗光得到全遠視2.不散瞳驗光得到顯性遠視3.不散瞳插片驗光：⑴最佳視力最低度數(shù)為絕對遠視⑵最佳視力最高度數(shù)為顯性遠視隱性遠視

=全遠視

-顯性遠視能動遠視

=顯性遠視-絕對遠視

（二）近視眼1.屈光調節(jié)靜止時，平行光經(jīng)眼的屈光系統(tǒng)后，焦點落在視網(wǎng)膜前的眼稱為近視眼。2．分類⑴依屈光成分軸性近視:眼軸過長近視眼曲率性近視：曲率過大屈光性近視指數(shù)性近視：折射率過大

⑵依度數(shù)分低度近視:度數(shù)＜-3.00D中度近視：-3.00≤度數(shù)≤-6.00D高度近視：度數(shù)＞-6.00⑶依據(jù)性質①單純近視：只存在近視眼的光學缺陷而無任何與近視有關的眼病。②變性近視：既有近視又伴有與近視有關的眼病。③繼發(fā)性近視：由眼病或全身病引起的近視。⑷

依據(jù)有無調節(jié)①真性近視：符合近視眼定義的近視。②假性近視(調節(jié)性近視)：由調節(jié)造成的平行光經(jīng)眼屈光系統(tǒng)后焦點落在視網(wǎng)膜前的現(xiàn)象。③混合性近視：既有真性近視又有假性近視。⒊發(fā)病原因

⑴遺傳①種族日本和中國:發(fā)病率高黑色人種:發(fā)病率低②

家族a.一般近視:多種因子遺傳b.變性近視:常染色體隱性遺傳⑵.環(huán)境主要有:a長時間看近b營養(yǎng)c照明⒋臨床表現(xiàn)⑴.視力變化遠視力低于近視力?？催h看近⑵.輕度近視產(chǎn)生視疲勞⑶.眼位變化：外斜⑷．眼底變化近視的防控行為與用眼是關鍵。（三）散光眼1．屈光調節(jié)靜止時，平行光經(jīng)眼的屈光系統(tǒng)后，不能形成焦點的眼稱為散光眼。⒉病因遺傳導致的角膜或晶狀體表面曲率不一致，或視網(wǎng)膜曲率不規(guī)則等。后天多半與角膜病、晶狀體和視網(wǎng)膜的病變有關。⒊分類⑴根據(jù)成因眼球的全部散光稱為全散光，它包括：1）角膜散光：角膜外表面產(chǎn)生的散光2）殘余散光：其他部位產(chǎn)生的散光晶體半脫位

⑵依規(guī)則性分類1）不規(guī)則散光表現(xiàn)為在不同經(jīng)線或同一經(jīng)線上的不同部分的屈光力不同，所形成的光束形狀是無規(guī)律的。角膜圓錐

原因初期白內障、角膜病變（外傷、炎癥、特別是潰瘍愈合后）。2）規(guī)則散光a、同一子午線上的不同部分的屈光力相同b、度數(shù)最大的子午線與度數(shù)最小的子午線相互垂直c、各子午線度數(shù)分布有規(guī)律附：規(guī)則散光形成光束各處的截面①有兩條線狀光斑叫做焦線前焦線后焦線施特姆（Sturm）光錐物點②有一個圓形光斑叫最小彌散圓前焦線后焦線施特姆（Sturm）光錐③有無數(shù)個橢圓形光斑前焦線后焦線施特姆（Sturm）光錐▲規(guī)則散光依強主子午線方向分類①順例散光強主子午線在豎直（90）方向。60D59D59.5D59.5D45°45°②逆例散光強主子午線在水平（180）方向59D60D59.5D59.5D45°45°③斜散光強主子午線在斜方向59.5D59.5D60D59D45°45°▲規(guī)則散光依調節(jié)靜止時，前后焦線與視網(wǎng)膜的相對位置分類混合散光單純遠視散光單純近視散光復性遠視散光復性近視散光4．臨床表現(xiàn)⑴視力變化

無論遠處物體還是近處物體在散光眼視網(wǎng)膜成的像都是彌散的。散光度數(shù)很小時，視網(wǎng)膜像彌散程度小，所以并不影響視力。當散光度數(shù)大時，視網(wǎng)膜像彌散程度也大，所以會影響視力。影響視力的散光，當最小彌散圓在視網(wǎng)膜上是視力最好。⑵視疲勞遠視性散光眼，經(jīng)常需要調節(jié)才能保證較好的視力，所以容易產(chǎn)生視疲勞。屈光不正的矯正球鏡：移焦點柱鏡：形成焦點全矯（足矯）：眼鏡片與眼一起為正視。第三節(jié)屈光參差兩眼同時注視一個物體時，成在各自視網(wǎng)膜上的光學像，經(jīng)視路傳輸，被大腦感知為單一視覺像的過程稱為雙眼視覺。形成雙眼視的視網(wǎng)膜像條件雙眼視網(wǎng)膜光學像清晰度、大小和形狀相似。實際上，只要雙眼屈光不正度數(shù)不同，就稱為屈光參差。1．類型

⑴單性屈光參差一眼為正視，另一眼有屈光不正。⑵復性屈光參差兩眼為同一類屈光不正，但度數(shù)不同。⑶

混合性屈光參差一眼為遠視眼，另一眼為近視眼。2．屈光參差的成因

⑴兩眼屈光發(fā)育進度不同⑵外傷或手術

3．癥狀

⑴視疲勞屈光參差稍大，但尚能夠融合的屈光參差眼易導致視疲勞。⑵交替視一只眼是看遠清晰的輕度遠視、正視眼或極輕度的近視眼，另一眼為看近清晰的近視眼，易產(chǎn)生交替視。⑶單眼視兩眼度數(shù)相差很大的屈光參差，只用視力較好的眼看近看遠。對于處于發(fā)育期的少年兒童來講，另一眼長期廢用，進而形成弱視。