膽囊炎、膽結(jié)石

膽囊炎、膽結(jié)石

12F普外汪芙蓉/李煒病例導(dǎo)入患者張濤，男，56歲，膽囊結(jié)石，患者10天前在無明顯誘因下出現(xiàn)腹脹，無腹痛，無腹瀉，無黑便，無反酸噯氣，無早飽感，無惡心嘔吐，無胸悶氣短等不適，于2015年6月3號(hào)至我院急診，性B超檢查示：肝囊腫，膽囊炎，膽囊泥沙樣結(jié)石。血常規(guī)檢查示：白細(xì)胞增高，淀粉酶正常，當(dāng)時(shí)予以抗炎補(bǔ)液等支持治療。入院查體：T：36.6℃P：80次/分R：15次/分BP：125/75mmHg，神志清楚，發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)好，回答切題，自動(dòng)體位，查體合作，步入病房，全身皮膚黏膜未見異常，實(shí)驗(yàn)室檢查血?dú)夥治觯篜H7.341PO244.6mmHg（85~105）PCO241.8mmHg（35~45）O2SAT76.8%肌鈣蛋白：0.76ng/LBNP：3531ng/L血常規(guī)：WBC11.6*10^9/LRBC1.16*10^12/LHGB49g/L空腹血糖:11.5mmol/L餐后2小時(shí)血糖：14.93mmol/L輔助檢查心電圖示：竇性心動(dòng)過速ST段改變心彩超：1、左房增大2、升主動(dòng)脈增寬3、二尖瓣返流（輕度）4、三尖瓣返流（輕度）5、左室舒張功能減弱。雙肺CT：1、慢性支氣管炎并發(fā)肺氣腫征象，雙側(cè)胸腔少量積液2、右肺下葉陳舊病灶3、附件肝胰間隙囊性病灶。患者入院后予以二級(jí)護(hù)理，于2015年6月5號(hào)在全麻下行LC+腸粘連松解術(shù)于11：15返回病房，二級(jí)護(hù)理，監(jiān)測(cè)生命體征變化，平臥6小時(shí)后予有效半臥位術(shù)?；颊攥F(xiàn)予以頭孢西丁抗炎，胃復(fù)安、奧克保胃，樞丹針止吐，得舒特止痛等?；颊咝g(shù)后恢復(fù)良好，現(xiàn)腸蠕動(dòng)已恢復(fù)，肛門已排氣。護(hù)理診斷急性疼痛與膽囊結(jié)石突然嵌頓、膽汁排空受阻致膽囊強(qiáng)烈收縮有關(guān)。潛在并發(fā)癥出血、膽囊穿孔、膽瘺營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與不能進(jìn)食和手術(shù)前后禁食有關(guān)。知識(shí)缺乏缺乏膽石癥和腹腔鏡手術(shù)的相關(guān)知識(shí)。一、急性疼痛護(hù)理目標(biāo)：病人疼痛減輕護(hù)理措施：1、協(xié)助病人取舒適體位，有節(jié)律地深呼吸，達(dá)到放松和減輕疼痛的效果。

2、對(duì)疼痛劇烈的患者給予消炎利膽、解痙鎮(zhèn)痛藥物、以緩解疼痛。二、潛在并發(fā)癥護(hù)理措施：觀察生命體征、腹部體征及引流液情況。若病人出現(xiàn)發(fā)熱、腹脹和腹痛等腹膜炎表現(xiàn)，或腹腔引流液呈黃綠色膽汁樣，常提示發(fā)生膽瘺。一旦發(fā)現(xiàn)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師病協(xié)助處理。二、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)護(hù)理目標(biāo)：改善患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。護(hù)理措施：1、對(duì)不能進(jìn)食或手術(shù)前后禁食的患者，應(yīng)從靜脈給予補(bǔ)充足夠的水，電解質(zhì)，熱量和維生素等，維持水，電解質(zhì)及酸堿平衡。2、患者術(shù)后進(jìn)食6h，術(shù)后24h內(nèi)飲食以無脂流質(zhì)、半流質(zhì)為主，逐漸過渡到低脂飲食。3、也可經(jīng)腸外營(yíng)養(yǎng)途徑補(bǔ)充和改善營(yíng)養(yǎng)狀況。三、知識(shí)缺乏護(hù)理目標(biāo)：病人能夠了解病情以及治療方案。護(hù)理措施：指導(dǎo)患者術(shù)前術(shù)后準(zhǔn)備，給患者講解疾病相關(guān)知識(shí)，以及術(shù)后的注意事項(xiàng)，包括傷口恢復(fù)情況，飲食指導(dǎo)，藥物指導(dǎo)等。健康教育合理飲食：少量多餐，進(jìn)食低脂、高維生素、富含膳食纖維飲食；少吃含脂肪多的食品，如花生，核桃，芝麻等。疾病指導(dǎo)：告知病人膽囊切除術(shù)后出現(xiàn)消化不良、脂肪