人口統(tǒng)計學(xué)及對健康的影響

人口統(tǒng)計學(xué)及對健康的影響Revised05/06人口統(tǒng)計學(xué)及對健康的影響部分Revised05/06

主席

AnnMalarcher

美國疾病控制與預(yù)防中心

PeterAnderson

西班牙公共衛(wèi)生獨(dú)立顧問

Mary-JaneAshley

加拿大多倫多大學(xué)

ShantaRDube

美國疾病控制與預(yù)防中心

LindaPederson

美國疾病控制與預(yù)防中心

JonathanSamet

美國約翰霍普金斯大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院

MichaelThun

美國癌癥協(xié)會煙草使用的健康及經(jīng)濟(jì)花費(fèi)

2000年特定危險因素所致的全球疾病及損傷負(fù)擔(dān)（以千人計算）評估基于世界衛(wèi)生組織的數(shù)據(jù)及信息*兒童及孕產(chǎn)婦營養(yǎng)不良包括：維生素A、鋅、鐵缺乏；體重過低1

損失壽命年危險因素死亡（千人）占總死亡%YLLs1(千人)占總YLLs1%*兒童及孕產(chǎn)婦營養(yǎng)不良6,15611.0205,37222.4煙草4,9078.845,6225.0血壓7,14112.555,5486.0缺乏運(yùn)動1,9223.415,8411.7職業(yè)7841.49,9751.1不安全性行為2,8865.276,9708.4酒精1,8003.232,6973.6不安全的飲水、環(huán)境衛(wèi)生及保健1,7303.149,2325.4違禁藥品204.44,819.5城市空氣污染7991.46,404.7

AFRO

非洲地區(qū)

AMERO

美洲地區(qū)

EMRO

地中海東部地區(qū)

EURO

歐洲地區(qū)

SEARO

東南亞地區(qū)

WPRO

西太平洋地區(qū)

預(yù)計2030年全球肺癌負(fù)擔(dān)Mathers,C.,&Loncar,D.(2005).Updatedprojectionsofglobalmortalityandburdenofdisease,2002-2030:datasources,methodsandresults.WorldHealthOrganization地區(qū)總死亡人數(shù)（千人）男性女性AFRO39318AMRO288185103EMRO766116EURO362226137SEARO467364103WPRO984656328WORLD22161522694預(yù)計2030年全球缺血性心臟病負(fù)擔(dān)Mathers,C.,&Loncar,D.(2005).Updatedprojectionsofglobalmortalityandburdenofdisease,2002-2030:datasources,methodsandresults.WorldHealthOrganization地區(qū)總死亡人數(shù)（千人）男性女性AFRO610312298AMRO1,321638683EMRO1,026539487EURO2,2239821,241SEARO3,1871,6271,559WPRO1,369604765WORLD9,7374,7025,034預(yù)計2030年全球COPD負(fù)擔(dān)

Mathers,C.,&Loncar,D.(2005).Updatedprojectionsofglobalmortalityandburdenofdisease,2002-2030:datasources,methodsandresults.WorldHealthOrganization地區(qū)總死亡人數(shù)（千人）男性女性AFRO24315984AMRO379216163EMRO236131105EURO354165189SEARO1537886651WPRO314814251723WORLD589629812915預(yù)計2030年全球腦血管疾病負(fù)擔(dān)

Mathers,C.,&Loncar,D.(2005).Updatedprojectionsofglobalmortalityandburdenofdisease,2002-2030:datasources,methodsandresults.WorldHealthOrganization地區(qū)總死亡人數(shù)（千人）男性女性AFRO672269402AMRO659277382EMRO451208243EURO1,400510890SEARO1,8168071,009WPRO2,6791,1891,491WORLD7,6773,2604,4172000年因煙草使用所致的疾病及損傷負(fù)擔(dān)評估基于世界衛(wèi)生組織的數(shù)據(jù)及信息1

損失壽命年地區(qū)死亡（千人）占總死亡%YLLs1（千人）占YLLs1%AFRO1601.52,002.7AMRO87314.96,5489.7EMRO1864.62,2792.6EURO1,60516.714,83917.7SEARO1,1107.812,2644.6WPRO9758.47,6925.5WORLD4,9078.845,6225.0*以2000年美國標(biāo)準(zhǔn)人群進(jìn)行年齡調(diào)整。美國1960-2003年死亡率公用數(shù)據(jù)庫，美國1930-1959年死亡率卷冊，國家衛(wèi)生統(tǒng)計中心，疾病控制與預(yù)防中心，2006.肺癌結(jié)直腸癌胃癌每100,000人的率前列腺癌胰腺癌肝臟白血病1930-2003年美國男性癌癥死亡率*肺癌結(jié)直腸癌宮頸癌胃癌乳腺癌卵巢癌胰腺癌1930-2003年美國女性癌癥死亡率**以2000年美國標(biāo)準(zhǔn)人群進(jìn)行年齡調(diào)整。美國1960-2003年死亡率公用數(shù)據(jù)庫，美國1930-1959年死亡率卷冊，國家衛(wèi)生統(tǒng)計中心，疾病控制與預(yù)防中心，2006.每100,000人的率2001年美國男性中吸煙所致死亡部分CDC,AdultSAMMEC,/sammec/百分比

2001年美國女性中吸煙歸因死亡CDC,AdultSAMMEC,/sammec/百分比CDC.AnnualSmoking-AttributableMortality,YearsofPotentialLifeLost,andProductivityLosses–UnitedStates,1997-2001.MMWR2005;54(25):625-628

1997-2001年，美國平均每年約有440,000人死于吸煙二手煙導(dǎo)致的死亡其他癌癥肺癌其他診斷缺血性心臟病腦卒中（腦血管疾?。┖粑兰膊ationalCenterforHealthStatistics,Deaths:FinalDeaths2003.NationalVitalStatisticsReport,2006;54(13);AnnualSmoking-AttributableMortality,YearsofPotentialLifeLost,andProductivityLosses-UnitedStates,1997-2001;MMWR.2005:54(25):625-628.死亡人數(shù)（千人）美國每年因吸煙導(dǎo)致的死亡相較于其他原因?qū)е碌乃劳?名長期吸煙的成年吸煙者中將有1名死于吸煙相關(guān)疾病CDC.Projectedsmoking-relateddeathsamongyouth–UnitedStates.MMWR1996;45(44):971-974吸煙與青少年健康吸煙開始早期，尼古丁即可迅速致癮更可能使用其他藥物（酒精，大麻，可卡因）更可能出現(xiàn)其他危險性行為總體健康較差靜息心率增加USDHHS.PreventingTobaccoUseAmongYoungPeople:AReportoftheSurgeonGeneral,1994;Arday,DR,etal.Cigarettesmokingandself-reportedhealthproblemsamongUShighschoolseniors,1982-1989

AmJofHealthPromotion1995;10(2):111-116.吸煙與青少年健康

增加對呼吸系統(tǒng)產(chǎn)生的影響

喘鳴、喘息及氣短增加

咳嗽、咯痰增加

體能下降

耐力下降

肺功能下降

肺功能發(fā)育減慢USDHHS.PreventingTobaccoUseAmongYoungPeople:AReportoftheSurgeonGeneral,1994;Ardayetal.Cigarettesmokingandself-reportedhealthproblemsamongUShighschoolseniors,1982-1989.

AmJHealthPromot1995;10:111-116.吸煙對懷孕/生殖的影響生育能力下降

先兆子癇的風(fēng)險下降

胎兒生長受限

胎膜早破、前置胎盤和胎盤早剝的風(fēng)險增加

早產(chǎn)和妊娠期縮短的風(fēng)險增加USDHHS.TheHealthConsequencesofSmoking:AReportoftheSurgeonGeneral,2004.低出生體重的風(fēng)險增加

圍生期死亡（死產(chǎn)&新生兒死亡）的風(fēng)險增加

嬰兒肺功能下降的風(fēng)險增加

嬰兒猝死綜合癥（SIDS）的風(fēng)險增加USDHHS.TheHealthConsequencesofSmoking:AReportoftheSurgeonGeneral,2004.吸煙對懷孕/生殖的影響二手煙對健康的影響二手煙的成分卷煙煙霧包含超過7000種化學(xué)成分

煙草煙霧中有69種化合物為已知或可能的致癌物質(zhì)

二手煙是一種已知的人類致癌物USDHHS.TheHealthConsequencesofInvoluntaryExposuretoTobaccoSmoke:AReportoftheSurgeonGeneral,2006.

“在充滿煙霧的屋子中每天待1個小時的不吸煙者患肺癌的風(fēng)險可能為在含有石棉的建筑物中生活20年的不吸煙者的近100倍”

-SirRichardDoll,1985二手煙對健康的影響-成人二手煙暴露可導(dǎo)致終身不吸煙者患肺癌

與吸煙者共同生活所致的二手煙暴露可使肺癌的風(fēng)險增加20%-30%

二手煙暴露可導(dǎo)致冠心病發(fā)病及死亡

二手煙暴露可使心臟病的風(fēng)險增加25%-30%

二手煙暴露可導(dǎo)致煙味反感及鼻部刺激等呼吸道癥狀的發(fā)生增加USDHHS.TheHealthConsequencesofInvoluntaryExposuretoTobaccoSmoke:AReportoftheSurgeonGeneral,2006.二手煙對健康的影響-兒童二手煙暴露可導(dǎo)致嬰兒猝死綜合癥（SIDS）

母親在孕期暴露于二手煙可導(dǎo)致嬰兒出生體重輕度下降

產(chǎn)后暴露于二手煙可導(dǎo)致肺功能水平降低

父母吸煙造成的二手煙暴露可導(dǎo)致嬰兒及兒童發(fā)生下呼吸道疾病USDHHS.TheHealthConsequencesofInvoluntaryExposuretoTobaccoSmoke:AReportoftheSurgeonGeneral,2006.父母吸煙造成的二手煙暴露可導(dǎo)致學(xué)齡期兒童出現(xiàn)咳嗽、咯痰、喘息及呼吸困難

父母吸煙造成的二手煙暴露可導(dǎo)致哮喘惡化

父母吸煙造成的二手煙暴露可導(dǎo)致兒童較早地發(fā)生喘息性疾病

父母吸煙造成的二手煙暴露可導(dǎo)致中耳疾?。毙院蛷?fù)發(fā)性中耳炎，慢性中耳積液）USDHHS.TheHealthConsequencesofInvoluntaryExposuretoTobaccoSmoke:AReportoftheSurgeonGeneral,2006.二手煙對健康的影響-兒童每年估計有500萬人死于煙草相關(guān)疾病。至2030年，每年將有1000萬人死亡。WorldHealthOrganization.TheTobaccoAtlas(2002)./tobacco/en/atlas11.pdfEzzati&Lopez.EstimatesofGlobalMortalityAttributabletoSmokingin2000.Lancet2003;362:847-852.戒煙的益處戒煙的總體獲益與持續(xù)吸煙者相比，戒煙者的生存時間更長

戒煙可降低早死的發(fā)生風(fēng)險

戒煙后，死亡風(fēng)險在短期內(nèi)即可降低

戒煙幾乎可使全身各個部位獲益USDHHS.TheHealthBenefitsofSmokingCessation:AReportoftheSurgeonGeneral,1990戒煙與肺臟戒煙2-3個月后，肺功能開始改善

戒煙可降低肺癌的風(fēng)險，戒煙10年后，戒煙者患肺癌的風(fēng)險下降至持續(xù)吸煙者的30-50%USDHHS.TheHealthBenefitsofSmokingCessation:AReportoftheSurgeonGeneral,1990戒煙與呼吸系統(tǒng)戒煙后，死于慢性阻塞性肺疾病的風(fēng)險降低

上、下呼吸道疾病，如感冒、流感、氣管炎及肺炎的風(fēng)險降低

戒煙2-3個月后，咳嗽、鼻竇充血、疲勞和氣短減少

戒煙降低喉癌的風(fēng)險USDHHS.TheHealthBenefitsofSmokingCessation:AReportoftheSurgeonGeneral,1990戒煙與心臟戒煙可使戒煙者死于腹主動脈瘤的超額風(fēng)險降低50%

戒煙1-2年后，冠心病的風(fēng)險降低一半

戒煙15年后，冠心病的風(fēng)險與不吸煙者接近

對于已診斷為心血管心臟病的患者，戒煙可降低其再發(fā)心肌梗死和心血管死亡的風(fēng)險

戒煙后，周圍動脈疾病的風(fēng)險降低USDHHS.TheHealthBenefitsofSmokingCessation:AReportoftheSurgeonGeneral,1990戒煙與身體其他部位戒煙5-15年后，腦卒中的風(fēng)險降至與從不吸煙者相同

戒煙5年后，口腔癌、喉癌和食管癌的風(fēng)險減半

戒煙數(shù)年后，膀胱癌的風(fēng)險減半

戒煙可降低腎癌、胃癌、胰腺癌和宮頸癌的風(fēng)險

戒煙可降低消化性潰瘍的風(fēng)險USDHHS.TheHealthBenefitsofSmokingCessation:AReportoftheSurgeonGeneral,1990戒煙與懷孕在懷孕前或懷孕早期戒煙可降低流產(chǎn)、嬰兒低出生體重及SIDS的發(fā)生風(fēng)險

雖然在懷孕早期戒煙對胎兒及孕婦產(chǎn)生的益處最大，但在懷孕任何時間戒煙都會獲益USDHHS.TheHealthBenefitsofSmokingCessation:AReportoftheSurgeonGeneral,1990總結(jié)：戒煙的健康益處戒煙可使所有年齡段的男性和女性獲得極大的即時健康益處

伴或不伴吸煙相關(guān)疾病的吸煙者戒煙后均可獲益

戒煙者較持續(xù)吸煙者生存時間更長

戒煙可降低肺癌及其他癌癥、心臟事件、腦卒中及慢性肺病的風(fēng)險

戒煙可改善生殖結(jié)果USDHHS.TheHealthBenefitsofSmokingCessation:AReportoftheSurgeonGeneral,1990煙草依賴“在一定程度上，煙草業(yè)可被認(rèn)為是一個專業(yè)的、高度程序化的制藥工業(yè)。煙草產(chǎn)品含有并傳遞尼古丁，而尼古丁是一種具有多種精神效應(yīng)的潛在成癮性藥物。”

-1972克勞德·蒂格備忘錄“RJR煙草商業(yè)性質(zhì)及尼古丁關(guān)鍵作用的機(jī)密研究計劃備忘錄””2004年煙草使用率SAMHSA(2005),Resultsfromthe20004NationalSurveyonDrugUse&Health百分比年齡2004年美國煙草依賴的情況基于過去一個月內(nèi)的煙草使用情況，3550萬12歲或以上的美國人符合尼古丁依賴的標(biāo)準(zhǔn)

110萬12-17歲的年輕人為尼古丁依賴的吸煙者

吸煙開始年齡越早者的依賴率高于吸煙開始較晚者SAMHSA(2005),Resultsfromthe20004NationalSurveyonDrugUse&Health過去一個月內(nèi)吸煙者中尼古丁依賴的情況，按年齡分組顯示，2004年SAMHSA(2005),Resultsfromthe20004NationalSurveyonDrugUse&Health尼古丁依賴百分比年齡一段時間內(nèi)的復(fù)吸率1009080706050403020100

海洛因

吸煙

酒精0123456789101112時間（月）

2周戒斷率(%)USDHHS.TheHealthandConsequencesofTobacco:NicotineAddiction.AReportoftheSurgeonGeneral,1988.每天，全世界有80,000-100,000名年輕人開始對煙草成癮WorldBank,CurbingtheEpidemic:GovernmentsandtheEconomicsofTobaccoControl(Washington:WorldBank,1999).有效的治療干預(yù)有效的治療干預(yù)醫(yī)生、護(hù)士及其他醫(yī)務(wù)人員給與的簡短戒煙建議

群組咨詢

個體咨詢

電話咨詢

藥物治療FioreMC,JaénCR,BakerTB,etal.TreatingTobaccoUseandDependence:2008Update.ClinicalPracticeGuideline.Rockville,MD:U.S.DepartmentofHealthandHumanServices.PublicHealthService.May2008.煙草使用的識別和評估幫助打算戒煙的患者(5A法)Ask–詢問-每次會面時，系統(tǒng)地識別所有煙草使用者

Advise–建議-強(qiáng)烈建議所有煙草使用者戒煙

Assess–評估-確定吸煙者進(jìn)行戒煙嘗試的意愿

Assist–幫助-幫助患者戒煙

Arrange–安排-隨訪計劃FioreMC,JaénCR,BakerTB,etal.TreatingTobaccoUseandDependence:2008Update.ClinicalPracticeGuideline.Rockville,MD:U.S.DepartmentofHealthandHumanServices.PublicHealthService.May2008.針對煙草使用及依賴的有效咨詢治療實(shí)踐性咨詢（解決問題/技能訓(xùn)練）

社會支持的內(nèi)在治療FioreMC,JaénCR,BakerTB,etal.TreatingTobaccoUseandDependence:2008Update.ClinicalPracticeGuideline.Rockville,MD:U.S.DepartmentofHealthandHumanServices.PublicHealthService.May2008.咨詢的組成元素實(shí)踐性咨詢識別危險情況

培訓(xùn)應(yīng)對技巧

提供基本信息

支持性咨詢鼓勵患者進(jìn)行戒煙嘗試

傳遞關(guān)心及關(guān)注

鼓勵患者談?wù)撍慕錈熯^程FioreMC,JaénCR,BakerTB,etal.TreatingTobaccoUseandDependence:2008Update.ClinicalPracticeGuideline.Rockville,MD:U.S.DepartmentofHealthandHumanServices.PublicHealthService.May2008.用于戒煙的有效藥物治療藥物治療可有效提高長期戒煙率

安非他酮

尼古丁咀嚼膠、吸入劑、鼻噴劑、舌下含片及貼片

伐尼克蘭

如果其他藥物無效，可使用可樂定和去甲替林針對不愿戒煙者的動機(jī)干預(yù)5R法Relevance–相關(guān)-