肺結(jié)核病人的發(fā)現(xiàn)、報(bào)告和轉(zhuǎn)診

肺結(jié)核病人的

發(fā)現(xiàn)、報(bào)告和轉(zhuǎn)診

1發(fā)現(xiàn)對(duì)象咳嗽、咳痰≥2周、咯血或血痰是肺結(jié)核的主要癥狀，具有以上任何一項(xiàng)癥狀者為肺結(jié)核可疑癥狀者。此外，胸悶、胸痛、低熱、盜汗、乏力、食欲減退和體重減輕等為肺結(jié)核患者的其他常見癥狀。2發(fā)現(xiàn)對(duì)象活動(dòng)性肺結(jié)核患者是發(fā)現(xiàn)的對(duì)象，其中痰涂片陽性的肺結(jié)核患者是主要的發(fā)現(xiàn)對(duì)象。3病人發(fā)現(xiàn)目的控制結(jié)核病疫情的兩條關(guān)鍵措施：---發(fā)現(xiàn)人群中70%的傳染源。---治愈其中的85%以上。

---結(jié)果是疫情每年5%的速度下降。發(fā)現(xiàn)的目的：---治愈病人，減少傳染源密度。

---隔離病人，防止疫情傳播。

---縮短病人傳播期限

---最終取得疫情控制效果。4病人發(fā)現(xiàn)的定義病人發(fā)現(xiàn)：是指通過各種途徑把人群中的肺結(jié)核病人診斷出來，并納入當(dāng)?shù)亟Y(jié)防所規(guī)范治療管理。未經(jīng)過專業(yè)機(jī)構(gòu)診斷的病人仍不納入病人發(fā)現(xiàn)。綜合醫(yī)院發(fā)現(xiàn)報(bào)告的病人最終確診為結(jié)核病的只有40%，存在假陽性，假陰性及誤診的比例較大?！稓w口管理》是1992年11月4日，由市衛(wèi)生局起草，經(jīng)市政府批準(zhǔn)實(shí)施的一個(gè)地方性法規(guī)，共分六章二十二條。第十一條規(guī)定，各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生單位門診發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)核病人不得截留，應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)到當(dāng)?shù)亟Y(jié)防機(jī)構(gòu)診治。5病人發(fā)現(xiàn)的分類被動(dòng)發(fā)現(xiàn)：患者因各種原因就診于醫(yī)療機(jī)構(gòu)被發(fā)現(xiàn)。主要包括因癥就診和個(gè)人健康檢查，是目前病人發(fā)現(xiàn)的主要形式。2010年發(fā)現(xiàn)的12000個(gè)病人中，因癥就診占90%，健檢5%左右。----目前被動(dòng)發(fā)現(xiàn)仍是病人最主要的方式。主動(dòng)發(fā)現(xiàn)：結(jié)防機(jī)構(gòu)主動(dòng)在人群中通過各種檢查方法發(fā)現(xiàn)病人。包括單位年度健康檢查、結(jié)核病人接觸者檢查、線索檢查、流調(diào)發(fā)現(xiàn)，占的比例5%左右。---對(duì)高危人群例如60歲以上老年人、監(jiān)獄、糖尿病人、HIV病人，集團(tuán)暴發(fā)人群是主動(dòng)發(fā)現(xiàn)的重點(diǎn)人群。6發(fā)現(xiàn)病人的報(bào)告報(bào)告的對(duì)象:肺結(jié)核病人和疑似肺結(jié)核病人。病型包括原發(fā)型（I型）、播散型（II型）、繼發(fā)型（III型）--采用新的分型。肺外結(jié)核包括胸膜炎、支氣管內(nèi)膜結(jié)核、結(jié)腦、骨結(jié)核、頸淋巴結(jié)核等，僅前兩種需報(bào)疫情卡。報(bào)告的時(shí)限：綜合相關(guān)的檢查結(jié)果，對(duì)病人作出診斷的時(shí)間后24小時(shí)內(nèi)（不是就診24小時(shí)后）報(bào)告。報(bào)告的方法：接診醫(yī)生綜合病人資料作出診斷后，填寫疫情報(bào)告卡、轉(zhuǎn)診單。單位有專人負(fù)責(zé)每天收集，收集時(shí)一定要檢查填寫是否完整、地址、電話號(hào)碼是否清楚。由單位網(wǎng)絡(luò)直報(bào)負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)錄入大疫情網(wǎng)絡(luò)，無網(wǎng)絡(luò)條件的郵寄到戶籍地（流動(dòng)人口則為居住地）結(jié)防所。結(jié)防所接到卡后2小時(shí)內(nèi)錄入網(wǎng)絡(luò)。7疫情報(bào)告

（一）報(bào)告依據(jù)依照《中華人民共和國傳染病防治法》乙類傳染病報(bào)告的要求，對(duì)肺結(jié)核病例限時(shí)進(jìn)行報(bào)告。（二）責(zé)任報(bào)告單位及報(bào)告人各級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和采供血機(jī)構(gòu)均為責(zé)任報(bào)告單位；其執(zhí)行職務(wù)的人員、鄉(xiāng)村醫(yī)生和個(gè)體開業(yè)醫(yī)生均為責(zé)任疫情報(bào)告人。8疫情報(bào)告（三）報(bào)告時(shí)限縣（區(qū)）級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)收到無網(wǎng)絡(luò)直報(bào)條件責(zé)任報(bào)告單位報(bào)送的傳染病報(bào)告卡后，應(yīng)于2小時(shí)內(nèi)通過網(wǎng)絡(luò)直報(bào)進(jìn)行報(bào)告。（四）報(bào)告程序與方式傳染病報(bào)告實(shí)行屬地化管理。傳染病報(bào)告卡由首診醫(yī)生或其他執(zhí)行醫(yī)務(wù)人員（如放射科/檢驗(yàn)科等）負(fù)責(zé)填寫。9疫情報(bào)告的注意事項(xiàng)認(rèn)真詳細(xì)填寫電話號(hào)碼及現(xiàn)住地址。結(jié)核病人不同于其他傳染病病人，必須到結(jié)防機(jī)構(gòu)或指定醫(yī)院治療，每一個(gè)病人都需要追蹤（轉(zhuǎn)診到位的除外），每一張報(bào)告卡都必須訂正追蹤信息。而且一旦確診治療的時(shí)間較長(zhǎng)，病人的檢查和治療還需要醫(yī)務(wù)人員的督導(dǎo)，因此，聯(lián)系方式的準(zhǔn)確性非常重要。10疫情報(bào)告的注意事項(xiàng)各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)疫情報(bào)告人員在結(jié)核病或疑似結(jié)核病病例報(bào)告過程中必須在傳報(bào)卡的備注欄認(rèn)真填寫病人的戶口性質(zhì)；即：本地戶口或外地戶口，本地戶口則指廣州市的十區(qū)兩市（越秀、天河、海珠、荔灣、白云、黃埔、南沙、蘿崗、番禺、花都及從化市、增城市），外地戶口則指廣州市以外。如果是住院病人則在備注欄內(nèi)填寫住院病人及住院時(shí)間。各疫情報(bào)告人員在報(bào)病前要了解病人是否是一過性的，（即病人來廣州旅游、探親或者雖然在廣州工作患病后需回老家治療）如果是一過性的，則需填寫其即將返回的地址。11轉(zhuǎn)診程序及要求填寫轉(zhuǎn)診單：一式三份，并在轉(zhuǎn)診單上戶籍人口或流動(dòng)人口打勾。轉(zhuǎn)診單的內(nèi)容要詳細(xì)完整。轉(zhuǎn)診醫(yī)院應(yīng)填寫首診醫(yī)院，也即你們報(bào)病醫(yī)院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）。轉(zhuǎn)診前健康教育告知患者可能患了肺結(jié)核講解結(jié)核病的相關(guān)知識(shí)轉(zhuǎn)診到結(jié)防機(jī)構(gòu)的原因等內(nèi)容填寫“醫(yī)院肺結(jié)核患者及疑似患者轉(zhuǎn)診登記本”12疑似肺結(jié)核癥狀者痰檢單填寫X光單X光片和/或痰檢結(jié)果顯示活動(dòng)性或疑似活動(dòng)性肺結(jié)核在門診日志的記錄上用紅筆標(biāo)注對(duì)病人進(jìn)行健康教育病人住院（在傳染病報(bào)告卡備注欄里應(yīng)注明病人住院）填報(bào)傳染病報(bào)告卡，建議留2個(gè)電話填寫三聯(lián)《肺結(jié)核病人轉(zhuǎn)診單》第一聯(lián)交病人第二、三聯(lián)交預(yù)防保健科或其他指定科室報(bào)預(yù)防保健科或其他指定科室是否需要住院是否門診轉(zhuǎn)診程序13轉(zhuǎn)診注意事項(xiàng)轉(zhuǎn)診時(shí)要了解病人是否是常住天河區(qū)（含戶籍和流動(dòng)），如果不是，則不要轉(zhuǎn)診到天河區(qū)慢性病防治中心，而是將病人轉(zhuǎn)診至其常住地的當(dāng)?shù)亟Y(jié)防機(jī)構(gòu)并填好轉(zhuǎn)診單。如果是廣州市其他區(qū)或其他市則要告知病人回戶籍地結(jié)防所并填好轉(zhuǎn)診單。轉(zhuǎn)診單的項(xiàng)目填寫一定要齊全，包括轉(zhuǎn)診醫(yī)院、醫(yī)生、日期等。天河區(qū)地址已轉(zhuǎn)診的病人要在報(bào)告卡備注上注明已轉(zhuǎn)慢病中心或者胸科醫(yī)院。14各報(bào)病醫(yī)院的考核三大指標(biāo)一、報(bào)告率：（指標(biāo)：100%）報(bào)告率=報(bào)告數(shù)/（報(bào)告數(shù)+漏報(bào)數(shù)）×100%

考核方法：通過督導(dǎo)檢查醫(yī)院門診、住院部、放射科等相關(guān)科室，凡懷疑有肺結(jié)核病的，醫(yī)生未在門診日志或登記本注明已排除肺結(jié)核或陳舊性肺結(jié)核的，且未報(bào)告?zhèn)魅静】?，屬于漏?bào)。

15二、轉(zhuǎn)診率（≥95%）轉(zhuǎn)診率=慢病中心收到第二聯(lián)的總數(shù)/轄區(qū)各醫(yī)院報(bào)病總數(shù)×100%考核要求：報(bào)病醫(yī)院每報(bào)告一張肺結(jié)核傳染病卡就要填寫一份轉(zhuǎn)診三聯(lián)單，由醫(yī)院指定科室收集第二聯(lián)和第三聯(lián)，并把第二聯(lián)通過督導(dǎo)、培訓(xùn)時(shí)或郵寄等方式上交區(qū)慢病中心結(jié)核病科。我科室根據(jù)收到轉(zhuǎn)診單數(shù)可統(tǒng)計(jì)各醫(yī)院的轉(zhuǎn)診率，按期反饋各醫(yī)院。從2011年7月1號(hào)開始實(shí)施填寫轉(zhuǎn)診三聯(lián)單。16三、轉(zhuǎn)診到位率轉(zhuǎn)診到位