2020年整合等級醫(yī)院評審應(yīng)知應(yīng)會試題2名師資料

2015年《應(yīng)知應(yīng)會》考試試題1—附標(biāo)準(zhǔn)答案姓名：科別：成績：一．填空題（每題0.5分，總共52.5分）《二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則（2012年版）》中標(biāo)準(zhǔn)共計分三類，分別為基本標(biāo)準(zhǔn)核心條款及可選項(xiàng)目，其中核心條款是最基本、最常用、最易做到、必須做好的標(biāo)準(zhǔn)條款，且若未達(dá)到合格以上要求，勢必影響醫(yī)療安全與患者權(quán)益的標(biāo)準(zhǔn)?！抖壘C合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則（2012年版）》評分說明的制定遵循PDCA循環(huán)原理，P即.plan（計戈U，D即do（實(shí)施），C即check（監(jiān)管），A即action（行動.改講.成效）。根據(jù)《二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則（2012年版）》評審結(jié)果,達(dá)到“二級甲等”醫(yī)院，第一章至第六章基本標(biāo)準(zhǔn)要求：C級290%,B級三60%,A級三20%:其中33項(xiàng)核心條款要求：C級2100%，B級三__，A級三—20%醫(yī)院管理的永恒主題是醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全?？剖屹|(zhì)量與安全管理小組由科主任、護(hù)士長與具備資質(zhì)的人員組成,科主任是第一責(zé)任人。根據(jù)病人病情評估結(jié)果進(jìn)行分級，共分為四級：分別瀕危病人標(biāo)示、危重病人標(biāo)示、急癥病人標(biāo)示、韭急癥病人標(biāo)示。需建立急診服務(wù)流程與規(guī)范的重點(diǎn)病種有急性創(chuàng)傷.急性心肌梗死.急性心力衰竭.急性腦卒中.急性顱腦損傷.急性呼吸衰竭等。&確立手術(shù)安全核查制度，防止手術(shù)患者.手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯誤,必須實(shí)施“三步安全核杳”，即麻醉實(shí)施前.手術(shù)開始前.患者離開手術(shù)室前?；颊叱鲈汉螅≡翰v在Z個工作日之內(nèi)回歸病案科達(dá)20%.“嚴(yán)格執(zhí)行'危急值'報告制度與流程”要求接獲危急值報告的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)完整.準(zhǔn)確記錄患者識別信息.危急值內(nèi)容.和報告者的信息，按流程復(fù)核確認(rèn)無誤后，及時向經(jīng)治或值班醫(yī)師報告，并做好記錄。靜脈血、末梢血，白細(xì)胞高—或低于X109/L，血小板高于—或低于—X109/L，空腹靜脈血糖低于或高于mol/L，屬于危急值報告、緊急處置范圍。擇期手術(shù)患者在完成各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備、病情和風(fēng)險評估以及履行知情同意手續(xù)后方可下達(dá)手術(shù)醫(yī)囑。病案首頁上，各級醫(yī)師簽字符合病案首頁填寫相關(guān)要求，體現(xiàn)三級醫(yī)師負(fù)責(zé)制，診斷填寫完整，主要診斷的正確率達(dá)到100%。麻?精藥品“五?！笔侵笇Ｈ素?fù)責(zé)、專柜加鎖、專用帳冊、專用處方、專冊登記。落實(shí)各類手術(shù)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的規(guī)定：1類切口（手術(shù)時間電小時）手術(shù)，預(yù)防性抗菌藥物使用率30%_。按照衛(wèi)生行政部門的規(guī)定，有對準(zhǔn)備輸血的患者進(jìn)行檢查血型及感染篩查，包括：肝功乙肝五項(xiàng)、HCV、HIV、梅毒抗體的相關(guān)規(guī)定。醫(yī)院等級評審的主題是質(zhì)量—、，安全、服務(wù)、管理—和績效。評審專家現(xiàn)場評審時采用的方法包括：追蹤檢杳法、人員訪談、明察暗訪、文檔審杳數(shù)據(jù)分析三重一大指的是：重大決策、重要干部任免、重大項(xiàng)目投資、大額資金使用.職工知曉率三80%“有主動報告醫(yī)療安全（不良）事件的制度與工作流程”條款，要達(dá)至C級，每百張床位年報告MP件；要達(dá)到B級，每百張床位年報告三臣件；要達(dá)到A級，每百張床位年報告三遼件。醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)要求堅持“三嚴(yán)”即“嚴(yán)格要求、嚴(yán)密組織、嚴(yán)謹(jǐn)態(tài)度”，強(qiáng)化“三基”即“基礎(chǔ)理論、基本知識、基本技能”培訓(xùn)與考核。病案首頁上，各級醫(yī)師簽字符合病案首頁填寫要求，體現(xiàn)三級醫(yī)師負(fù)責(zé)制，診斷正確率達(dá)100%臨床輸血一次性用血，備血量超過1600ml,履行報批手續(xù)，由簽字后報批準(zhǔn)。按照衛(wèi)生部《外科10個病種縣醫(yī)院版臨床路徑》要求，我院外科入選的病種有、一、-、一、一等五種。二．多項(xiàng)選擇題（每題1分，總共7分）下列屬于手術(shù)科室質(zhì)量監(jiān)控指標(biāo)是（ABCDE）。住院重點(diǎn)手術(shù)總例數(shù)、死亡例數(shù)、術(shù)后非計劃重返、再次手術(shù)例數(shù)手術(shù)后并發(fā)癥例數(shù)C.手術(shù)后感染例數(shù)D.圍手術(shù)期預(yù)防性抗菌藥的使用E.單病種過程（核心）質(zhì)量管理的病種以下屬于“患者安全”（第三章）核心標(biāo)準(zhǔn)條款的是（ABCE）。在診療活動中，嚴(yán)格執(zhí)行“查對制度”，至少同時使用姓名、年齡兩項(xiàng)等項(xiàng)目核對患者身份，確保對正確的患者實(shí)施正確的操作B?有手術(shù)安全核查與手術(shù)風(fēng)險評估制度與流程嚴(yán)格執(zhí)行“危急值”報告制度與流程按照手衛(wèi)生規(guī)范，正確配置有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)備和設(shè)施，為執(zhí)行手衛(wèi)生提供必需的保障與有效的監(jiān)管措施有主動報告醫(yī)療安全（不良）事件的制度與工作流程以下屬于“主動報告醫(yī)療安全（不良）事件的制度與工作流程”（3.9.1.1款）C級條款是（ABC）有醫(yī)療安全（不良）事件的報告制度與流程。有對員工進(jìn)行不良事件報告制度的教育和培訓(xùn)。多種途徑便于醫(yī)務(wù)人員報告。每百張床位年報告＞15件。醫(yī)務(wù)人員對不良事件報告制度的知曉率100%。臨床輸血過程的質(zhì)量管理監(jiān)控及效果評價（4.18.5.3款）的制度與流程包括（ABCDE）醫(yī)院有明確規(guī)定的流程，確?；颊咻斞^程中的安全。B?輸血前在患者的床旁由兩名工作人員準(zhǔn)確核對受血者和血液信息。C.制定使用輸血器和輔助設(shè)備（如血液復(fù)溫）的操作規(guī)范與流程。輸血中要監(jiān)護(hù)輸血過程，及時發(fā)現(xiàn)輸血不良反應(yīng)及時處理。輸血全過程的信息應(yīng)及時記錄于病歷中。5.下列哪些屬于“患者或其近親屬、授權(quán)委托人對病情、診斷、醫(yī)療措施和醫(yī)療風(fēng)險等具有知情選擇的權(quán)力。醫(yī)院有相關(guān)制度保證醫(yī)務(wù)人員履行告知義務(wù)”（2.6.1.1款）條款的內(nèi)容（ABCDE）。A?有保障患者合法權(quán)益的相關(guān)制度并得到落實(shí)；醫(yī)務(wù)人員尊重患者的知情選擇權(quán)力，對患者或其近親屬、授權(quán)委托人進(jìn)行病情、診斷、醫(yī)療措施和醫(yī)療風(fēng)險告知的同時，能提供不同的診療方案；醫(yī)務(wù)人員熟知并尊重患者的合法權(quán)益；患者或近親屬.授權(quán)委托人對醫(yī)務(wù)人員的告知情況能充分理解并在病例中體現(xiàn)；職能部門對上述工作進(jìn)行督導(dǎo)、檢查、總結(jié)、反饋，有改進(jìn)措施。6下列哪些屬于“有緊急意外情況與并發(fā)癥的緊急處理預(yù)案”（4.20.2.4款）款C級的內(nèi)容（ABCD）。有緊急意外情況（停電、停水、火災(zāi)、地震等）的處理預(yù)案。有常見并發(fā)癥（透析中低血壓、肌肉痙攣、惡心和嘔吐、頭痛、痛和背痛、皮膚瘙癢、失衡綜合征、透析器反應(yīng)、心律失常、溶血、空氣栓塞、發(fā)熱、透析器破膜、體外循環(huán)凝血）的緊急處理流程。對上述內(nèi)容有培訓(xùn)，相關(guān)人員均能熟練掌握。對應(yīng)急預(yù)案與處理流程有演練（至少每年一次），有記錄，有討論與評價。按規(guī)定實(shí)施不良事件無責(zé)報告7.下列哪些屬于“有重大手術(shù)報告審批制度”（4.6.4.1款）條款C級的內(nèi)容（ABCD）。有重大手術(shù)（包括急診情況下）報告審批管理的制度與流程。有明確需要報告審批的手術(shù)目錄。對臨床科室手術(shù)醫(yī)師進(jìn)行相關(guān)教育與培訓(xùn)。相關(guān)人員知曉上述制度與流程。三、問答題（共40.5分）1、簡述《二級綜合醫(yī)院評審細(xì)則（2012年版）》33條核心條款的主要內(nèi)容？（7分）2、手術(shù)分級有哪些？各級醫(yī)師的手術(shù)范圍是什么？手術(shù)資格