基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)：第十一章 排泄護(hù)理1

第十一章

排泄護(hù)

理

第一節(jié)

排便護(hù)

理學(xué)習(xí)目標(biāo)1、了解排便的過(guò)程2、熟悉糞便的評(píng)估3、掌握排便異常的護(hù)理4、掌握與排便有關(guān)的護(hù)理技術(shù)盲腸直腸肛管結(jié)腸一、與排便有關(guān)的解剖與生理大腸的解剖大腸的生理功能排便活動(dòng)利用腸道細(xì)菌制造維生素吸收水、電解質(zhì)、維生素形成糞便并排出體外降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸、直腸收縮肛門內(nèi)括約肌不自主地舒張?zhí)岣丶∈湛s肛門外括約肌舒張成人1～3次/天嬰幼兒3～5次/天成人＞3次/天＜3次/周為異常正常每天

100～300g少纖維、高蛋白～量少大量蔬菜、水果、粗糧～量多外形稀便/水樣便腸炎、腹瀉堅(jiān)硬栗子狀便秘帶狀/扁條狀占位性病變/直腸肛門狹窄色柏油便

上消化道出血（某種食物）陶土色膽道梗阻暗紅色

下消化道出血果醬樣阿米巴、腸套疊鮮紅色痔味酸臭味消化不良腐臭味腸潰瘍、腸癌腥臭味混有血液混合物大量粘液腸炎膿血--菌痢、直腸癌蛔蟲1.糞便的觀察量排便次數(shù)二、排便的評(píng)估抑郁—便秘緊張—腹瀉焦慮—腹瀉2.影響因素評(píng)估心理社會(huì)文化喪失隱私環(huán)境可導(dǎo)致便秘2-3歲幼兒神經(jīng)肌肉系統(tǒng)發(fā)育不全，不能控制排便老年人腹部肉張力下降、結(jié)腸平滑肌松弛導(dǎo)致腸蠕動(dòng)減慢造成排便困難。攝食量少缺乏纖維水分不足時(shí)易引起便秘長(zhǎng)期臥床缺乏運(yùn)動(dòng)易導(dǎo)致排便困難改變排便習(xí)慣易導(dǎo)致排便困難緩瀉劑促使排便麻醉劑止痛劑導(dǎo)致便秘腸道、神經(jīng)等疾病能影響排便腹部和肛門手術(shù)、灌腸和服用鋇劑影響排便年齡食物和液體活動(dòng)排泄習(xí)慣藥物疾病治療與檢查二、排便的評(píng)估三、排便活動(dòng)異常排便改道排便失禁腹瀉便秘1、便秘（astriction）定義排便次數(shù)減少，2-3天更長(zhǎng)時(shí)間一次，無(wú)規(guī)律性，糞質(zhì)干硬，排便困難。伴隨癥狀食欲不振、頭痛、乏力、腹脹、腹痛、飽脹感、消化不良預(yù)期目標(biāo)病人建立規(guī)則排便習(xí)慣病人能說(shuō)出原因及預(yù)防方法病人排便感覺(jué)輕松、舒適護(hù)理措施心理護(hù)理提供排便環(huán)境體位適合按摩腹部醫(yī)囑給藥簡(jiǎn)易通便健康教育灌腸2、腹瀉(diarrhea)腹瀉腸蠕動(dòng)增快，排便次數(shù)增多，大便稀薄、不成形惡心嘔吐、腹痛（里急后重）、粘液/少量血液伴隨癥狀腹瀉護(hù)理措施1、臥床休息，減少體力消耗2、飲食護(hù)理：清淡、多飲水、流質(zhì)/半流質(zhì)，嚴(yán)重時(shí)可禁食3、按醫(yī)囑給藥、補(bǔ)液，防止電解質(zhì)紊亂4、肛周護(hù)理：使用軟紙、溫水、涂油保護(hù)。觀察記錄留取標(biāo)本送檢，傳染病隔離5、健康教育：良好衛(wèi)生習(xí)慣，合理飲食防脫水，補(bǔ)液，肛周護(hù)理3、大便失禁(bowelincontinence)

肛門括約肌不受意識(shí)控制而不自主排便大便失禁護(hù)理措施環(huán)境護(hù)理皮膚護(hù)理觀察排便反應(yīng)健康教育

空氣清新，環(huán)境舒適三勤干燥清潔防褥瘡

掌握規(guī)律

盆底肌收縮運(yùn)動(dòng)，恢復(fù)肛門括約肌控制能力1．膽管阻塞的病人大便顏色呈

A．黑色B．黃褐色C．陶土色

D．暗紅色E．鮮紅色

2.A.鮮紅色

B.暗紅色

C．果醬樣便D．柏油樣便

E．陶土色1.病人患有阿米巴痢疾或腸套疊時(shí)，其糞便為

2.病人膽道完全阻塞時(shí)，因膽汁不能進(jìn)入腸道，糞便呈

護(hù)考模擬題（一）大量不保留灌腸（二）小量不保留灌腸（三）清潔灌腸（四）保留灌腸（五）肛管排氣（六）口服高滲溶液清潔腸道四、與排便、排氣有關(guān)的護(hù)理技術(shù)（一）大量不保留灌腸解除便秘、腸漲氣清潔腸道，為腸道手術(shù)、檢查或分娩作準(zhǔn)備稀釋并清除腸道內(nèi)的有害物質(zhì)、減輕中毒灌入低溫液體，為高熱患者降溫目的常用溶液：0.1--0.2%肥皂液（化學(xué)、機(jī)械刺激腸壁，腸腔膨脹刺激蠕動(dòng)）、生理鹽水。液量：成人500～1000ml、兒童<500ml溫度：39～41℃、高熱時(shí)28～32℃、中暑4℃大量不保留灌腸操作步驟準(zhǔn)備核對(duì)、解釋關(guān)門窗、囑排尿臥位掛灌腸筒拔管恢復(fù)體位忍耐5-10分清理用物記錄連肛管潤(rùn)滑排氣插管灌液、觀察、處理屏風(fēng)遮擋防止著涼大量不保留灌腸注意事項(xiàng)保護(hù)病人自尊按醫(yī)囑配液溫度濃度壓力量保留時(shí)間30分鐘后排便30分鐘后復(fù)測(cè)體溫肝昏迷、水鈉潴留、傷寒禁用肥皂水，應(yīng)采用25%食醋禁用生理鹽水，以防加重灌腸量<500ml，壓力<30cm速度減慢以防腸穿孔禁忌癥急腹癥消化道出血妊娠嚴(yán)重心臟病降溫（二）小量不保留灌腸目的：軟化糞便、解除便秘、排除腸道積氣、減輕腹脹。適應(yīng)癥：腹部、盆腔術(shù)后，危重老年、幼兒。用物：常用溶液：1、2、3灌腸液（50%MgSO4:甘油:水=30:60:90ml）油劑：甘油/液體石蠟+水各50ml溫度：接近體溫38℃。操作：插管長(zhǎng)度7～10cm，壓力30cm，保留時(shí)間10～20分鐘。（三）清潔灌腸概念：腸道手術(shù)時(shí)反復(fù)多次進(jìn)行大量不保留灌腸的方法目的：徹底清除滯留結(jié)腸糞便，直、結(jié)腸造影、手術(shù)前準(zhǔn)備方法：第一次用0.1～0.2%肥皂水灌腸，第二、三次用生理鹽水反復(fù)灌腸至流出液澄清無(wú)雜質(zhì)為止（四）保留灌腸常用溶液：10%水合氯醛、2%黃連素、0.5-1%新霉素、或其它抗生素。灌腸溶液量不超過(guò)200ml，溫度為39-41℃。概念：目的：是用肛管自肛門管入藥物，保留在直腸或結(jié)腸內(nèi)，通過(guò)腸粘膜吸收，達(dá)到治療疾病的目的鎮(zhèn)靜、催眠及治療腸道感染用物：操作要點(diǎn)囑咐病人先排便，排尿臀下抬高10cm體位：慢性細(xì)菌性痢疾病變多在乙狀結(jié)腸和直腸取左側(cè)臥位；阿米巴痢疾病變多在回盲部取右側(cè)臥位插管深度；10~15cm壓力：液面距肛門小于30cm保留1小時(shí)以上（五）肛管排氣概念：將肛管從肛門插入直腸以排出腸道積氣目的：排出腸道積氣操作要點(diǎn)：長(zhǎng)度15-18cm，插管后固定變換體位，左右俯仰交替肛管于肛門內(nèi)保留20分鐘環(huán)行按摩，幫助排氣，促進(jìn)蠕動(dòng)

（六）口服高滲溶液清潔腸道

使用方法：目的：病人術(shù)前3天進(jìn)食半流質(zhì)飲食，術(shù)前1天進(jìn)流質(zhì)飲食，術(shù)前1天下午2時(shí)口服甘露醇溶液1500ml（即20%甘露醇500ml+5%葡萄糖1000ml混勻口服），一般服后15~30min可反復(fù)自行排便，2~3h內(nèi)可排便2~5次－適用于直腸、結(jié)腸檢查和手術(shù)前腸道準(zhǔn)備。－常用溶液有甘露醇、硫酸鎂。1．肝硬化病人意識(shí)不清，不能選用肥皂水灌腸的原因是

A．肥皂水易引起腹脹B．肥皂水易造成腸穿孔

C．肥皂水灌腸可使氨的產(chǎn)生和吸收增加

D．可以防止發(fā)生水腫E．可以防止發(fā)生酸中毒