基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)：第十一章給藥1

第一節(jié)給藥的基本知識(shí)基礎(chǔ)護(hù)理教研室：白建民掌握給藥原則。熟悉影響藥物作用的因素；臨床常用給藥時(shí)間縮寫(xiě)表；口服給藥法、超聲霧化給藥法、氧氣物化給藥法。了解藥物的種類(lèi)、領(lǐng)取和保管；給藥的途徑。教學(xué)目標(biāo)

第一節(jié)給藥的基本知識(shí)一.藥物的種類(lèi)、領(lǐng)取及保管種類(lèi)領(lǐng)取保管內(nèi)服藥：片劑、膠囊、溶液等注射藥：溶液、粉劑、油劑等外用藥：洗劑、粉劑、軟膏、栓劑等新型制劑：胰島素泵、植入性慢溶性藥片一定基數(shù)，定時(shí)領(lǐng)取貴重藥品、劇毒、麻醉藥計(jì)算機(jī)管理

藥柜分類(lèi)保管：劇毒藥加鎖標(biāo)簽清晰定期檢查按性質(zhì)保管個(gè)人專(zhuān)用藥物一.藥物的種類(lèi)、領(lǐng)取及保管外用藥內(nèi)服藥劇毒藥一.藥物的種類(lèi)、領(lǐng)取及保管易氧化、遇光變質(zhì)的：

避光易揮發(fā)、潮解、風(fēng)化的：

密封易被熱破環(huán)的：

2-10℃冰箱保存易燃易爆:

密封、陰涼處，遠(yuǎn)離火源一.藥物的種類(lèi)、領(lǐng)取及保管按醫(yī)囑要求準(zhǔn)確給藥嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度按需進(jìn)行過(guò)敏試驗(yàn)加強(qiáng)用藥后的觀(guān)察和記錄二.給藥原則醫(yī)囑清晰、明確有疑問(wèn)、及時(shí)核對(duì)忌：盲目執(zhí)行、擅自更改查操作前操作中操作后對(duì)

床號(hào)、姓名、藥名、劑量、濃度、方法時(shí)間三、給藥途徑

口服、舌下含化、吸入、外敷、直腸給藥注射（肌內(nèi)、皮下、皮內(nèi)、靜脈、動(dòng)脈注射）吸收的順序依次為吸入>舌下含化>直腸>肌內(nèi)注射>皮下注射>口服>皮膚

外文縮寫(xiě)

中文譯意

外文縮寫(xiě)

中文譯意

qh每小時(shí)一次

gtt滴

q2h每2小時(shí)一次

PO口服

q4h每4小時(shí)一次

ID皮內(nèi)注射

q6h每6小時(shí)一次

H皮下注射

qn每晚一次

OD右眼

tid每日三次

OS左眼

qid每日四次

OU雙眼

qod隔日一次

AD右耳

biw每周兩次

AS左耳

hs臨睡前一次

AU雙耳

四、給藥次數(shù)和時(shí)間間隔外文縮寫(xiě)

中文譯意

外文縮寫(xiě)

中文譯意

am上午

Co復(fù)方

pm下午

Tab片劑

ac飯前

Pil丸劑

pc飯后

Caps膠囊

12n中午12點(diǎn)

Pulv粉劑、散劑12mn午夜12點(diǎn)

Liq液體

Mist合劑

DC停止

Sup栓劑

prn需要時(shí)（長(zhǎng)期）

Tr酊劑sos必要時(shí)（限用一次，12小時(shí)內(nèi)有效）

Ung軟膏

Lot洗劑

四、給藥次數(shù)和時(shí)間間隔五、影響藥物作用的因素藥物方面機(jī)體方面給藥方法飲食方面

第二節(jié)

口服給藥法口服給藥法藥物經(jīng)胃腸道粘膜吸收而達(dá)到治療的效果。目的

評(píng)估計(jì)劃實(shí)施患者用物環(huán)境操作者口服給藥法備藥核對(duì)規(guī)范配藥核對(duì)分發(fā)觀(guān)察反應(yīng)整理用物固體藥：藥匙液體藥：量杯油劑藥：量杯口服給藥法給藥前收集有關(guān)資料如患者在發(fā)藥時(shí)提出疑問(wèn)，如何處理?給藥后隨時(shí)觀(guān)察健康教育注意事項(xiàng)健康教育對(duì)牙齒有影響的藥物:吸管,服后漱口鐵劑：忌飲茶止咳糖漿:服用后不宜立即飲水磺胺類(lèi)和發(fā)汗藥物:服用后多飲水健胃藥物:飯前服用助消化藥物:飯后服用強(qiáng)心甙類(lèi)藥物:心率>60次/分思考周先生，因骨折住院，近日因感冒醫(yī)囑口服SMZ復(fù)方阿司匹林和復(fù)方甘草合劑，護(hù)士給藥時(shí)應(yīng)如何指導(dǎo)？

第三節(jié)注射給藥法掌握注射原則；藥液抽吸法；各種注射法。了解微量注射泵的使用。學(xué)習(xí)目標(biāo)皮內(nèi)注射皮下注射肌內(nèi)注射靜脈注射一、注射法的種類(lèi)二、注射原則認(rèn)真執(zhí)行查對(duì)制度嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度選擇合適的注射器和針頭選擇合適的注射部位現(xiàn)配現(xiàn)用注射藥液注射前排盡空氣注藥前檢查回血應(yīng)用無(wú)痛注射技術(shù)注射器、針頭注射法注射器針頭皮內(nèi)注射1ml4－41/2號(hào)皮下注射2ml5－51/2號(hào)肌內(nèi)注射2ml、5ml、10ml51/2－7號(hào)靜脈注射5ml、10ml、20ml等6－9號(hào)動(dòng)脈注射2ml、5ml9－10號(hào)構(gòu)造選擇三、藥液抽吸法

目的

方法將無(wú)菌藥液按指定劑量不被污染地吸入注射器內(nèi)。自安瓿內(nèi)（?。┤?、藥液抽吸法自安瓿內(nèi)（大）三、藥液抽吸法自密封瓶?jī)?nèi)注空氣于瓶?jī)?nèi)三、藥液抽吸法倒轉(zhuǎn)藥瓶吸藥按住針?biāo)┌吾樐康亩x部位將少量藥液注入表皮和真皮之間的方法藥物過(guò)敏試驗(yàn)預(yù)防接種局部麻醉毛發(fā)、色素較少，皮膚較薄處過(guò)敏試驗(yàn)：前臂掌側(cè)中下1/3處預(yù)防接種：上臂三角肌下緣局部麻醉：麻醉部位操作皮內(nèi)注射１２３４皮內(nèi)注射詢(xún)問(wèn)“三史”：乙醇消毒進(jìn)針手法皮丘要求：拔針勿壓囑咐注意事20min查看結(jié)果示指固定針?biāo)ń嵌龋?℃深度：針尖斜面藥液：0.1ml（一）皮內(nèi)注射目的定義部位將少量藥液或生物制劑注入皮下組織的方法不宜采用口服但需要立即達(dá)到療效預(yù)防接種局部麻醉上臂三角肌下緣等大腿前側(cè)、外側(cè)兩側(cè)腹壁操作（二）皮下注射皮下注射法皮下注射法１２３４５６持針手法：

示指固定針?biāo)ㄟM(jìn)針角度：

30°-40°進(jìn)針深度：

針梗的2/3目的定義部位將藥液注入肌肉組織的方法不宜做靜脈注射，但需要發(fā)生較快的療效注射刺激性較強(qiáng)或藥量比較大時(shí)肌肉較厚、離大神經(jīng)及大血管較遠(yuǎn)的部位臀大肌、臀中肌、臀小肌、股外側(cè)肌、上臂三角肌等定位：“十字法”、“聯(lián)線(xiàn)法”操作（三）肌內(nèi)注射臀大肌注射定位法坐骨神經(jīng)十字法聯(lián)線(xiàn)法髂前上棘尾骨臀大肌注射體位側(cè)臥位俯臥位仰臥位坐位上腿伸直下腿彎曲臀中、小肌注射定位法股外側(cè)肌注射定位法大腿中段外側(cè)上臂三角肌注射定位法上臂外側(cè)，肩峰下2-3指臀大肌注射法臀大肌注射法持針手法：

執(zhí)筆式進(jìn)針角度：

90°進(jìn)針深度：

針梗的2/3“二快一慢”目的定義部位自靜脈注入藥液的方法需要發(fā)生較快的療效做診斷性檢查靜脈營(yíng)養(yǎng)輸液或輸血粗、直、彈性好，相對(duì)固定避開(kāi)關(guān)節(jié)及靜脈瓣處長(zhǎng)期注射時(shí)，應(yīng)從近心端→遠(yuǎn)心端貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈、腕部或手背靜脈、大小隱靜脈、足背靜脈等操作（四）靜脈注射靜脈注射部位靜脈注射壓脈帶：穿刺點(diǎn)上方6cm,末端朝上進(jìn)針手法刺激性藥物輸注時(shí)，應(yīng)先用生理鹽水確定針頭是否在血管內(nèi)長(zhǎng)期輸注者應(yīng)保護(hù)血管繃緊靜脈下端皮膚針尖斜面朝上角度：２０°見(jiàn)回血，松壓脈帶靜脈注射失敗常見(jiàn)原因刺入過(guò)淺刺入過(guò)深針頭未全部進(jìn)入針頭刺破對(duì)側(cè)血管特殊情況的穿刺要點(diǎn)肥胖病人消瘦病人水腫病人脫水病人老年病人天氣寒冷可先扎上止血帶，找到合適的靜脈，摸清其走向后放松止血帶；常規(guī)消毒皮膚后扎上止血帶，并消毒左手示指指頭，用該指摸準(zhǔn)靜脈位置，右手持注射器與針頭，稍加大進(jìn)針角度(約為30°－40°)，順靜脈走向從血管的正面刺入消瘦病人皮下脂肪少，靜脈較滑動(dòng)，但靜脈明顯，穿刺時(shí)需固定靜脈的上下端，正面或側(cè)面刺入水腫病人可按肢體淺靜脈走行位置，先用手指按壓局部，將皮下組織間液暫時(shí)推開(kāi)，使血管形態(tài)顯露后進(jìn)針脫水病人因靜脈充盈不良致使穿刺困難?？勺骶植繜岱蟆茨?，使血管充盈后進(jìn)針因老年人皮下脂肪較少，血管易滑動(dòng)，且脆性較大而易被穿破。可先以一手示指和拇指分別置于穿刺段靜脈上下端，固定靜脈后再沿其走向穿刺，注意穿刺時(shí)用力勿過(guò)猛淺表靜脈收縮，可先用熱毛巾或熱水袋熱敷局部，使血管充盈顯露后進(jìn)針小知識(shí)股靜脈注射法定位:股A內(nèi)側(cè)0.5cm角度:

45°-50°加壓止血:

3-5min思考題1、比較各種注射法的異同點(diǎn)。2、在實(shí)施藥療過(guò)程中，請(qǐng)說(shuō)出掌握無(wú)菌、無(wú)痛、無(wú)差錯(cuò)的細(xì)則。

第四節(jié)藥物過(guò)敏試驗(yàn)及過(guò)敏反應(yīng)的處理掌握過(guò)敏反應(yīng)的預(yù)防和臨床表現(xiàn)以及過(guò)敏性休克的急救；脫敏注射療法；常見(jiàn)藥物過(guò)敏試驗(yàn)方法。了解常見(jiàn)藥物過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生機(jī)制。教學(xué)目標(biāo)青霉素機(jī)體皮膚、消化道、呼吸道癥狀及過(guò)敏性休克等組織胺緩激肽5-羥色胺血管擴(kuò)張通透性增強(qiáng)平滑肌收縮腺體分泌增加

全抗原IgE肥大細(xì)胞嗜堿性粒細(xì)胞

一、青霉素過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)病機(jī)理

二、青霉素過(guò)敏反應(yīng)的預(yù)防

問(wèn)三史

做過(guò)敏試驗(yàn)

準(zhǔn)確配置試驗(yàn)溶液

嚴(yán)格掌握操作方法

正確判斷試驗(yàn)結(jié)果

現(xiàn)用現(xiàn)配藥液

每次注射后觀(guān)察半小時(shí)

做好急救的準(zhǔn)備減少青霉稀酸的產(chǎn)生,防止過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生;防止青霉素水溶液的效價(jià)在室溫中下降,影響治療效果過(guò)敏性休克血清病型反應(yīng)各器官或組織的過(guò)敏反應(yīng)二、青霉素過(guò)敏反應(yīng)的預(yù)防過(guò)敏性休克

青霉素過(guò)敏性休克屬Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)，發(fā)生率約為5～10個(gè)/1萬(wàn)特點(diǎn)是危險(xiǎn)性大、一般呈閃電樣發(fā)生，5%患者于給藥后5分鐘內(nèi)出現(xiàn)癥狀，10%出現(xiàn)于半小時(shí)以后，既可發(fā)生于皮內(nèi)試驗(yàn)過(guò)程中，也可發(fā)生于初次注射時(shí)，也有極少數(shù)患者發(fā)生于連續(xù)用藥的過(guò)程中過(guò)敏性休克的表現(xiàn)

呼吸道阻塞癥狀循環(huán)衰竭癥狀中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀其它過(guò)敏反應(yīng)

呼吸道阻塞癥狀

由于喉頭水腫支氣管痙攣肺水腫所引起表現(xiàn)為胸悶氣促哮喘呼吸困難

循環(huán)衰竭癥狀

由于周?chē)軘U(kuò)張導(dǎo)致有效循環(huán)血量不足表現(xiàn)為面色蒼白冷汗紫紺脈細(xì)弱血壓下降煩躁不安等

中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀

因腦組織缺氧所致表現(xiàn)為頭暈眼花面及四肢麻木意識(shí)喪失抽搐或大小便失禁等

其它過(guò)敏反應(yīng)

有蕁麻疹、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉及發(fā)熱等血清病型反應(yīng)

一般在用藥后7～14天發(fā)生，這種反應(yīng)比較溫和、有發(fā)熱、皮膚發(fā)癢、蕁麻疹、全身淋巴結(jié)腫大、腹痛等，嚴(yán)重可發(fā)生血管神經(jīng)性水腫，一旦引起腦水腫或喉頭水腫也可致死各器官或組織的過(guò)敏反應(yīng)

皮膚過(guò)敏反應(yīng)瘙癢蕁麻疹嚴(yán)重者發(fā)生剝脫性皮炎呼吸道過(guò)敏反應(yīng)可引起哮喘或促發(fā)原有的哮喘發(fā)作消化道過(guò)敏反應(yīng)可引起過(guò)敏性紫癜以腹痛和便血為主要癥狀過(guò)敏反應(yīng)的處理

對(duì)過(guò)敏性休克處理必須迅速及時(shí)，分秒必爭(zhēng)，就地?fù)尵?，采用有效的搶救措施，密切觀(guān)察病情變化

立即停藥，使患者平臥、保暖、吸氧，就地?fù)尵?/p>

立即皮下注射0．1％腎上腺素0.5～1ml，小兒劑量酌減。癥狀如不緩解，可每隔半小時(shí)皮下或靜脈注射該藥0.5ml。直至脫離危險(xiǎn)期。如發(fā)生心搏驟停，立即行胸外心臟按壓腎上腺素是搶救過(guò)敏性休克的首選藥物，具有收縮血管、增加外周阻力、提升血壓、興奮心肌、增加心輸出量以及松弛支氣管平滑肌等作用給予氧氣吸入，改善缺氧癥狀。呼吸受抑制時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行口對(duì)口人工呼吸，并肌內(nèi)注射尼可剎米、洛貝林等呼吸興奮劑喉頭水腫引致窒息時(shí)，應(yīng)盡快施行氣管插管或配合施行氣管切開(kāi)，借助人工呼吸機(jī)輔助或控制呼吸

抗過(guò)敏。根據(jù)醫(yī)囑靜脈注射地塞米松5～10mg或琥珀酸鈉氫化可的松200～400mg加入5％～10％葡萄糖溶液500ml內(nèi)靜脈滴注，能迅速緩解癥狀

應(yīng)用抗組胺類(lèi)藥物，如肌內(nèi)注射鹽酸異丙嗪25～50mg或苯海拉明40mg

靜脈滴注10％葡萄糖溶液或平衡溶液擴(kuò)充血容量。如血壓仍不回升，可按醫(yī)囑加入多巴胺或去甲腎上腺素靜脈滴注

糾正酸中毒針刺人中、內(nèi)關(guān)、足三里等穴

密切觀(guān)察、記錄患者體溫、呼吸、脈搏、血壓、意識(shí)和尿量等病情變化?；颊呶疵撾x危險(xiǎn)期前不宜搬動(dòng)。

不斷評(píng)價(jià)治療與護(hù)理的效果，為進(jìn)一步處置提供依據(jù)

青霉素過(guò)敏試驗(yàn)法試液標(biāo)準(zhǔn)配制方法試驗(yàn)方法結(jié)果判斷200～500u/1ml一次溶解，三次稀釋遵照皮內(nèi)注射方法進(jìn)行皮試液配制方法

青霉素80萬(wàn)u+N.S4ml=20萬(wàn)u/ml吸0.1ml+N.S至1ml=2萬(wàn)u/ml(棄去０.９ml)余0.1ml+N.S至1ml=2000u/ml(棄去０.９ml)余0.1ml+N.S至1ml=200u/ml皮膚試驗(yàn)結(jié)果的判斷

陰性（-）

陽(yáng)性（+）

皮丘無(wú)改變周?chē)患t腫無(wú)紅暈無(wú)自覺(jué)癥狀

皮丘隆起增大出現(xiàn)紅暈直徑大于1cm周?chē)袀巫惆榫植堪W感嚴(yán)重時(shí)可有頭暈心慌、惡心甚至發(fā)生過(guò)敏性休克項(xiàng)目藥液青霉素鏈霉素TAT普魯卡因細(xì)胞色素C碘標(biāo)準(zhǔn)液200-500u/ml2500u/ml150IU/ml0.25%0.75mg/ml配制方法一溶解三稀釋一溶解兩稀釋一稀釋抽原液一稀釋抽原液結(jié)果判斷陽(yáng)性：陰性：同青霉素硬結(jié)＞1.5cm紅暈＞4cm同青霉素同青霉素同青霉素過(guò)敏反應(yīng)處理⑴（2）（3）（