心電圖基礎(chǔ)知識(shí)及臨床常見(jiàn)心電圖詳解

心電圖基礎(chǔ)知識(shí)及臨床常見(jiàn)心電圖詳解第一講心電圖基礎(chǔ)知識(shí)一.心電圖概念(重點(diǎn))。二.臨床意義。三.導(dǎo)聯(lián)：1.定義;2.導(dǎo)聯(lián)線(xiàn)及與人體的連接(重點(diǎn));3.常用導(dǎo)聯(lián)(難點(diǎn))：(1).標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)、加壓?jiǎn)螛O肢導(dǎo)聯(lián)及連接方法;(2).胸導(dǎo)聯(lián)及連接方法，胸導(dǎo)聯(lián)的安放位置(重點(diǎn));(3).附加導(dǎo)聯(lián)及連接方法。四.波的形成(難點(diǎn))。五.心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)。六.心電圖坐標(biāo)。(重點(diǎn))七.心電圖的測(cè)定方法。（時(shí)間與電壓）目錄心電圖概念*心電圖(，)：是利用心電圖機(jī)從體表記錄心臟每一心動(dòng)周期所產(chǎn)生電活動(dòng)變化的曲線(xiàn)圖形。

目錄臨床意義*1、對(duì)各種心律失常的診斷與鑒別診斷。*2、對(duì)心肌梗塞的診斷。3、各種心肌疾患的診斷：如心肌炎、心肌病等。4、各種心包疾患的診斷。5、心房、心室肥大的診斷。6、觀察藥物對(duì)心肌的影響。7、觀察電解質(zhì)紊亂情況。8、心臟手術(shù)、危重患者的監(jiān)護(hù)。目錄導(dǎo)聯(lián)的定義導(dǎo)聯(lián)()的定義：在人體不同部位放置電極，并通過(guò)導(dǎo)聯(lián)線(xiàn)與心電圖機(jī)電流計(jì)的正負(fù)極相連，這種記錄心電圖的電路連接方法稱(chēng)為心電圖導(dǎo)聯(lián)。目錄*導(dǎo)聯(lián)線(xiàn)心電圖機(jī)導(dǎo)聯(lián)線(xiàn)有5條，分別由線(xiàn)頭為紅、黃、綠、黑、白5種顏色的導(dǎo)聯(lián)線(xiàn)組成。紅色右手黃色左手綠色左腳黑色右腳白色胸前(V1、V2、V3、V4、V5、V6)目錄目錄常用12導(dǎo)聯(lián)體系在長(zhǎng)期臨床心電圖實(shí)踐中，形成了一個(gè)由創(chuàng)設(shè)而目前廣泛采納的國(guó)際通用導(dǎo)聯(lián)體系()，稱(chēng)為常用12導(dǎo)聯(lián)體系。1.標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)(雙極肢導(dǎo)聯(lián))Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ。2.加壓?jiǎn)螛O肢導(dǎo)聯(lián)、、。3.胸導(dǎo)聯(lián)V1、V2、V3、V4、V5、V6。目錄標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)1.定義：將兩個(gè)電極置于人體兩肢體上的導(dǎo)聯(lián)。2.連接方法：Ⅰ導(dǎo)聯(lián)：左上肢接正極，右上肢接負(fù)極;Ⅱ?qū)?lián)：左下肢接正極，右上肢接負(fù)極;Ⅲ導(dǎo)聯(lián)：左下肢接正極，左上肢接負(fù)極。3.特點(diǎn)：(1).綜合反映兩肢體間的電位變化。 (2).Ⅱ?qū)?lián)是測(cè)量基本間期的導(dǎo)聯(lián)。 (3).利用Ⅰ、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)電壓代數(shù)和測(cè)定心電軸。目錄中心電端()定義：將肢體導(dǎo)聯(lián)三個(gè)電極（右手、左手、左腳)各串一5k?電阻，然后將三者連接起來(lái)，構(gòu)成“無(wú)干電極”或稱(chēng)中心電端。目錄加壓?jiǎn)螛O肢導(dǎo)聯(lián)1.連接方法： 導(dǎo)聯(lián)：右上肢接正極，左上肢、左下肢接負(fù)極。導(dǎo)聯(lián)：左上肢接正極，右上肢、左下肢接負(fù)極。導(dǎo)聯(lián)：左下肢接正極，右上肢、左上肢接負(fù)極。2.特點(diǎn)：（1）探查局部心肌電位改變。 （2）導(dǎo)聯(lián)是心律診斷的關(guān)鍵導(dǎo)聯(lián)。目錄胸導(dǎo)聯(lián)1.連接方法： 中心電端與心電圖機(jī)的負(fù)極相連，探查電極接于心電圖機(jī)的正極，探查電極安放在心前區(qū)不同的位置，即胸導(dǎo)聯(lián)。2.特點(diǎn)： (1)因距心臟近，因此電壓較高。 (2)決定心臟的鐘向轉(zhuǎn)位。目錄*胸導(dǎo)聯(lián)V1～6的安放位置導(dǎo)聯(lián)探查電極放置位置V1胸骨右緣第四肋間V2胸骨左緣第四肋間V3V2至V4兩點(diǎn)連線(xiàn)的中點(diǎn)V4左鎖骨中線(xiàn)與第五肋 間相交處V5左腋前線(xiàn)V4水平處V6左腋中線(xiàn)V4水平處目錄附加導(dǎo)聯(lián)17、V8、V9導(dǎo)聯(lián)：將探查電極分別移至左腋后線(xiàn)、左肩胛線(xiàn)、后正中線(xiàn)與V4同一水平處。適用于左室肥大，后壁心肌梗塞，心臟移位。2.右胸導(dǎo)聯(lián)(V3R～6R)：將探查電極置于右胸壁，相當(dāng)于V3～6相對(duì)應(yīng)的部位。適用于小兒心電圖，右室肥大，右位心，心臟移位,右心室心肌梗塞。目錄心肌細(xì)胞電位圖與體表心電圖的關(guān)系 心肌細(xì)胞電位圖反映單個(gè)心肌細(xì)胞的電活動(dòng)，體表心電圖則是反映無(wú)數(shù)心肌細(xì)胞的綜合電活動(dòng)。(以心室為例）。0相，相當(dāng)于心電圖上的波群；1相，相當(dāng)于J點(diǎn)，即波群與段的連接點(diǎn)；2相，相當(dāng)于段；3相，相當(dāng)于T波；4相，相當(dāng)于靜止?fàn)顟B(tài)的等電位線(xiàn)；0相至3相末，相當(dāng)于間期。目錄心肌細(xì)胞電位圖與體表心電圖的關(guān)系圖目錄心電圖波形形成的三條基本法則1.除極方向朝向?qū)?lián)的正極，出現(xiàn)向上的正波。2.除極方向朝向?qū)?lián)的負(fù)極，出現(xiàn)向下的負(fù)波。3.除極方向與導(dǎo)聯(lián)垂直，出現(xiàn)雙向波。目錄心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)主要是由竇房結(jié)、結(jié)間束(前、中、后結(jié)間束)、房間束（起自前結(jié)間束，稱(chēng)為束）、房室結(jié)、希氏束()、束支(左、右束支及左束支的前、后分支)以及普肯耶氏纖維()構(gòu)成。目錄心電圖的坐標(biāo)1.*心電圖紙為坐標(biāo)紙，每個(gè)小方格的長(zhǎng)、寬各為1。心電圖紙橫向坐標(biāo)的距離代表時(shí)間。記錄常規(guī)心電圖時(shí)，心電圖的走紙速度為25，故每一小格代表0.04s。心電圖紙縱向坐標(biāo)的距離代表電壓的振幅，標(biāo)準(zhǔn)電壓為1等于10，每小格電壓等于0.1。2.*心電圖機(jī)走紙速度常有25、50兩種;電壓常有1/2、1、2三種。目錄時(shí)間和電壓的測(cè)量1.測(cè)量波的振幅：(1).向上的波自水平線(xiàn)的上緣到波的頂端的垂直距離;負(fù)向波自水平線(xiàn)的下緣到波的底端的垂直距離。(2)波振幅測(cè)量的參考水平以P波起始前的水平線(xiàn)為準(zhǔn)。測(cè)量波群、J點(diǎn)、段、T波、U波振幅，采用起始部水平線(xiàn)為參考水平。2.測(cè)量波的時(shí)間：(1).自波的起點(diǎn)內(nèi)緣到波的終點(diǎn)內(nèi)緣的時(shí)距。(2).測(cè)量P波、波群時(shí)間，分別從12導(dǎo)聯(lián)同步記錄中最早的P波或波群起點(diǎn)測(cè)量至最晚的P波或波群終點(diǎn);間期從12導(dǎo)聯(lián)同步記錄中最早的P波起點(diǎn)測(cè)量至最早的波群起點(diǎn);間期從12導(dǎo)聯(lián)同步記錄中最早的波群起點(diǎn)測(cè)量至最晚的T波終點(diǎn)。目錄第二講心電圖的測(cè)量及正常值一.心電圖各波、段、間期的名稱(chēng)；代表意義；命名；正常值其臨床意義(重點(diǎn))。二.心電軸(難點(diǎn))： 1.定義及分類(lèi)； 2.計(jì)算方法及其臨床意義(重點(diǎn))。三.鐘向轉(zhuǎn)位(難點(diǎn))： 1.定義及分類(lèi)； 2.判斷方法及其臨床意義(重點(diǎn))。四.心率： 1.定義； 2.計(jì)算方法(了解內(nèi)容)。目錄心臟除極、復(fù)極與心電圖各波段的關(guān)系目錄*P波(P)*P波：心房肌除極波，代表心房除極的時(shí)間、電 壓變化。1.形態(tài)：圓頓平滑.*竇性P波：PⅡ、直立，倒置。2.時(shí)限：＜0.11s。雙峰時(shí)，雙峰間距＜0.04s。3.電壓：＜0.25(肢導(dǎo)聯(lián))、＜0.20(胸導(dǎo)聯(lián))目錄*《1》1.1：V1導(dǎo)聯(lián)P波終末電勢(shì)(P)。2.V1導(dǎo)聯(lián)P波為正負(fù)雙向，負(fù)向波的寬度(S)乘以負(fù)向波的振幅()。3.正常值為－0.02.s。目錄單擊放大局部圖像P波時(shí)限0.16s。PⅠ、Ⅱ雙峰，峰間距0.05s（>0.04s）。10.12（＜-0.04）。目錄P波異常的臨床意義1.電壓增高：常見(jiàn)于右房肥大、肺部疾患（肺型P波）、先心、甲心、低血鉀等。2.時(shí)限增寬：常見(jiàn)于左房肥大(二尖辨病變)房?jī)?nèi)阻滯。3.1增大：常見(jiàn)于冠心、左房肥大。目錄＊()段()1.段：反映激動(dòng)由心房肌除極后傳至心室肌除極開(kāi)始的過(guò)程。2.測(cè)量：P波終點(diǎn)到波群起點(diǎn)間的時(shí)距。目錄＊間期()1.間期：代表心房開(kāi)始除極至心室開(kāi)始除極的時(shí)間。*(房室傳導(dǎo)總時(shí)間)2.*測(cè)量：P波起點(diǎn)到波群起點(diǎn)間的時(shí)距。（包括P波時(shí)限、段。）目錄*間期正常值及其臨床意義1.*正常成人心率在60-100次/分時(shí)為0.12～0.20s，隨年齡、心率不同而不等，年齡越小，心率越快，間期越短。(老年人＜0.22s)2.臨床意義：⑴間期延長(zhǎng)(段)：常見(jiàn)于房室傳導(dǎo)阻滯。⑵間期縮短：常見(jiàn)于預(yù)激綜合征，交界心律，房室脫節(jié)。目錄正常成人間期的最高限度心率(次/分)＜7071-9091-110111-130>131時(shí)限(秒)0.200.190.180.170.16目錄*波群()1.*波群：心室除極波，代表心室除極的時(shí)間、電壓變化。2.*命名：第一個(gè)正向波稱(chēng)為R波，R波之前的負(fù)向波稱(chēng)為Q波，R波之后第一個(gè)負(fù)向波稱(chēng)為S波，第二個(gè)正向波稱(chēng)為R’波，R波之后第二個(gè)負(fù)向波稱(chēng)為S’波，……。只有一個(gè)負(fù)向波稱(chēng)為波。波幅＜5的用小寫(xiě)q、r、s;波幅≥5的用大寫(xiě)Q、R、S。目錄*波群正常值1.*時(shí)限：正常成人＜0.12s，多數(shù)在0.06～0.10s，平均0.08s。2.電壓：*胸導(dǎo)聯(lián)：A.右室1＜1.0，15＜1.2。B.左室5＜2.5， 51＜4.0(男)＜3.5(女)。肢導(dǎo)聯(lián)：A.右室＜0.5。B.左室＜1.2，＜2.0，RⅠ＜1.5 RⅡ+RⅢ＜4.0； RⅠⅢ＜2.5。目錄波群正常值3.*Q波正常值：(聯(lián)除外)時(shí)限＜0.04s，電壓＜1/4R。不應(yīng)有切跡，V1～2不應(yīng)有Q或q波，但可為型。4.*低電壓：(1)在6個(gè)肢導(dǎo)聯(lián)中，每個(gè)波群電壓算術(shù)和均≤0.5，稱(chēng)為肢導(dǎo)聯(lián)低電壓;(2)在6個(gè)胸導(dǎo)聯(lián)中，每個(gè)波群電壓算術(shù)和均≤0.8，稱(chēng)為胸導(dǎo)聯(lián)低電壓;(3)肢導(dǎo)聯(lián)低電壓加胸導(dǎo)聯(lián)低電壓稱(chēng)為低電壓。目錄肢導(dǎo)聯(lián)低電壓肢導(dǎo)聯(lián)各波群＜0.5。目錄廣泛低電壓（局部放大）肢導(dǎo)聯(lián)各波群＜0.5。胸導(dǎo)聯(lián)各波群＜0.8。目錄胸導(dǎo)聯(lián)波群正常圖形正常心室除極始于室間隔中部，自左向右方向除極（方向：自左向右下）;隨后左右心室游離壁從心內(nèi)膜朝心外膜方向除極（方向：自右向左）;左室基底部與右室肺動(dòng)脈圓錐部是心室最后除極部位（方向：向左后）。* V1～6的正常形：V1～2：型＜1V3～4：型≈1V5～6：以R波為主(、、、R)＞1

目錄正常心電圖目錄波群正常值5.*R峰時(shí)間(R)：(室壁激動(dòng)時(shí)間)定義：指波群起點(diǎn)至R波頂峰（R）垂線(xiàn)的時(shí)距。代表激動(dòng)從內(nèi)膜傳至外膜的時(shí)間，反映心室壁的厚度。(3)正常值*： 右室(1)＜0.04s; 左室(5)＜0.05s。目錄波群正常值及其臨床意義⑴時(shí)限、延長(zhǎng)：常見(jiàn)于心室肥大，室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯，預(yù)激綜合征。⑵電壓增高：常見(jiàn)于正常青年男性，心室肥大，預(yù)激綜合征。⑶電壓降低：常見(jiàn)于肺氣腫，心包積液，心肌損害，水腫，正常肥胖健康人。⑷異常Q波(時(shí)限、電壓、形態(tài)異常)：常見(jiàn)于肺心病，心肌病，心肌梗塞。目錄J點(diǎn)（J）J點(diǎn)：波群終末與段起始的交點(diǎn)， 反映心室除極結(jié)束，復(fù)極開(kāi)始。J點(diǎn)上移：3.J點(diǎn)下移：目錄J點(diǎn)（波）目錄段()段：自波群終點(diǎn)(J點(diǎn))到T波的起點(diǎn)間的時(shí)距。代表心室 緩慢復(fù)極過(guò)程。1.正常時(shí)限：＜0.15s。2.*與等電線(xiàn)在同一水平位上。在等電線(xiàn)以下，稱(chēng)為壓低; 在等電線(xiàn)以上，稱(chēng)為抬高。 正常壓低：每個(gè)導(dǎo)聯(lián)均＜0.05； 正常抬高：肢導(dǎo)聯(lián)、V4～6＜0.1，V1～2＜0.3， V3＜0.5。3.臨床意義： ⑴時(shí)限延長(zhǎng)：常見(jiàn)于低血鈣(＞0.16s)。 ⑵壓低大于正常值：常見(jiàn)于心肌缺血，心肌損害，心肌勞損， 心動(dòng)過(guò)速。 ⑶抬高大于正常值：常見(jiàn)于心肌損傷，急性心肌梗塞，急性心 包炎。目錄段壓低（局部放大）Ⅱ、Ⅲ、水平型壓低0.25~0.30。26水平型壓低0.10~0.15。目錄段抬高（局部放大）16弓背型抬高0.20~0.80。Ⅰ、弓背型抬高0.20~0.30。目錄T波(T)1.*T波：心室復(fù)波，代表心室快速?gòu)?fù)極的時(shí)間、電壓 變化。2.*電壓：在R波為主的導(dǎo)聯(lián)中，T波不應(yīng)小于同導(dǎo)聯(lián)R 波的1/10(V3最高可達(dá)1.5)。3.*方向：在R波為主的導(dǎo)聯(lián)中，T波與R波同向。4.*形態(tài)：T波上升支緩慢，下降支迅速，雙支不對(duì)稱(chēng); 頂光滑無(wú)切跡。5.臨床意義： ⑴T波低平(＜1/10R)、雙向、雙峰、倒置(與R波方向相反)：常見(jiàn)于心肌缺血，低血鉀等。 ⑵T波高聳：A.雙肢對(duì)稱(chēng)，底窄，呈“帳篷狀”。常見(jiàn) 于高血鉀。 B.如T大于R，且與段連續(xù)抬高，見(jiàn) 于早期心肌梗塞。目錄T波高聳目錄T波倒置目錄間期()間期：為心室除極與心室復(fù)極的總時(shí)間。代表心室 肌電收縮的全過(guò)程。*測(cè)量：自波群起點(diǎn)到T波的終點(diǎn)間的時(shí)距。(包 括波時(shí)限、段、T波時(shí)限)1*.正常值：成年人心率60～100次/分時(shí)，間期為 0.32-0.44s。心率快，間期短;心率 慢，間期長(zhǎng)。2.臨床意義：⑴間期延長(zhǎng)：提示心肌缺血，心肌損害，藥物 影響(乙胺碘膚酮、奎尼丁)、或電 解質(zhì)紊亂(低血鉀、低血鈣)。⑵間期縮短：見(jiàn)于高血鈣，洋地黃效應(yīng)，高血 鉀。目錄間期目錄不同心率的限度（最高值）心率心率心率450.50750.391070.32500.48800.371150.31550.45850.361250.30600.44900.351300.29650.42950.351500.27700.401000.341800.26目錄《》()1.*：間期為1s(心率60次/分)時(shí)的 間期。（將實(shí)測(cè)間期與心率校正 到心率為60次/分時(shí)的間期。）2.計(jì)算公式：=實(shí)測(cè)間期/√。3.正常高值：0.44s。目錄U波(U)1.U波：代表心肌激動(dòng)的“激后電位”。2.一般出現(xiàn)在T波后0.02～0.04s。＜1/2T。3.*方向：與T波一至。4.臨床意義：⑴U波倒置：常見(jiàn)于冠心病，高血鉀。⑵U波明顯增高，融合：常見(jiàn)于低血鉀、洋地黃作用、顱內(nèi)病變。目錄U波目錄融合目錄570760間期為760時(shí)，上限為380平面心電軸()1.定義：指心室除極過(guò)程中，波群在額面上 的偏移,代表這段時(shí)間內(nèi)心室除極的平均電勢(shì)方向和大小，是空間性的。2.電軸偏移的分類(lèi)：順鐘向轉(zhuǎn)為電軸右偏 逆鐘向轉(zhuǎn)為電軸左偏3.*電軸偏移的計(jì)算方法：（1）查表法：利用Ⅰ、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)波群電壓代數(shù)和查表，求出心電軸值。（2）目測(cè)法：觀看波群主波方向。（3）振幅法：目錄目測(cè)法1.Ⅰ、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)主波向上則不偏；(尖朝天，則不偏)2.Ⅰ導(dǎo)聯(lián)主波向下，Ⅲ導(dǎo)聯(lián)主波向上則右偏；(尖對(duì)尖，向右偏)3.Ⅰ導(dǎo)聯(lián)主波向上，Ⅲ導(dǎo)聯(lián)主波向下則左偏；(口對(duì)口，向左走)4.Ⅰ、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)主波向下極右偏。 (口朝天，極右偏)目錄電軸電軸不偏電軸右偏電軸左偏目錄電軸偏移的分類(lèi)（國(guó)內(nèi)）(0°)+30°~+90° 正常 +30°~－30° 輕、中度左偏（+30°－0°輕度左偏；0°~－30°中度左偏） ＞－30° 重度左偏（－30°~－90°） +90°~+120° 輕、中度右偏 ＞+120° 顯著右偏（+120°~＋180°） +180°~+270° 重度右偏目錄電軸偏移的分類(lèi)（國(guó)際）－30°~＋90° 正常－30°~－90° 左偏＋90°~＋180° 右偏＋180°~＋270° 極右偏(－90°~±180°)稱(chēng)為無(wú)人區(qū)心電軸，電軸不確定()。目錄*電軸偏移的臨床意義1.心電軸右偏見(jiàn)于右心室肥大，左后分支傳導(dǎo)阻滯。2.心電軸左偏見(jiàn)于左心室肥大，左前分支傳導(dǎo)阻滯。 心電軸偏移可受生理因素影響： 橫位心：心電軸左偏(肥胖、妊娠、腹水等)。 垂位心：心電軸右偏(瘦長(zhǎng)型、嬰兒)。目錄鐘向轉(zhuǎn)位(一).定義：指心臟沿其長(zhǎng)軸旋轉(zhuǎn)。(長(zhǎng)軸：自心肌的主 動(dòng)脈根部至心尖)從心尖部朝心底部方向觀 察。(二).分類(lèi)：順鐘向轉(zhuǎn)位(，) 逆鐘向轉(zhuǎn)位(，)1.順鐘向旋轉(zhuǎn)：右室面波形向左前方移動(dòng)。V3呈 型。2.逆鐘向旋轉(zhuǎn)：左室面波形向右前方移動(dòng)。V3呈 型。目錄*V1－V5鐘向轉(zhuǎn)位圖形正常順鐘向轉(zhuǎn)逆鐘向轉(zhuǎn)中度重度中度重度V1V3V5目錄目錄鐘向轉(zhuǎn)位目錄*鐘向轉(zhuǎn)位臨床意義1.順鐘向轉(zhuǎn)位見(jiàn)于右心室肥大，肺氣腫，肺心病。2.逆鐘向轉(zhuǎn)位見(jiàn)于左心室肥大(輕度)。目錄心率()心率：心臟跳動(dòng)的頻率。單位：次/分鐘()3.*計(jì)算：A. 規(guī)則心率_60/間期(s)或間期(s)。B. 不規(guī)則心率6s內(nèi)P或R波的數(shù)目剩以10或3s 內(nèi)P或R波的數(shù)目剩以20(即每分鐘內(nèi)心跳次 數(shù))。常用于、中心室率的計(jì)算。目錄正常心率心率=60/0.9=67次/分目錄心房纖顫心率=4×20=80次分目錄第三講竇性心律、期前收縮、逸搏一.心律失常的定義及其分類(lèi)。二.竇性心律及竇性心律失常： 1.正常竇性心律的心電圖診斷；（重點(diǎn)） 2.竇性心動(dòng)過(guò)速、竇性心動(dòng)過(guò)緩、竇性心律不齊、竇性靜止的心電圖診斷及其臨床意義。（了解內(nèi)容）三.期前收縮： 1.定義（重點(diǎn)）及分類(lèi)； 2.產(chǎn)生機(jī)制； 3.相關(guān)知識(shí)；（難點(diǎn)） 4.三類(lèi)期前收縮的心電圖診斷；（重點(diǎn)） 5.期前收縮的分級(jí)； 6.病理性期前收縮。（重點(diǎn)）四.逸搏及逸搏心律的心電圖診斷。（了解內(nèi)容）目錄心律失常慨述1.心律失常定義：心臟激動(dòng)的起源異?；?和傳導(dǎo)異常， 稱(chēng)為心律失常()。2.分類(lèi)： (1).激動(dòng)起源異常： ①竇性心律失常; ②異位心律：期前收縮；心動(dòng)過(guò)速；撲動(dòng)與顫 動(dòng)；逸搏與逸搏心律。 (2).激動(dòng)傳導(dǎo)異常： ①傳導(dǎo)阻滯; ②干擾與脫節(jié); ③傳導(dǎo)途徑異常。目錄竇性心律竇性心律()：凡激動(dòng)起源于竇房結(jié)的心律稱(chēng)為竇房結(jié)性心律。簡(jiǎn)稱(chēng)竇性心律。正常竇性心律心電圖診斷：1.竇性P波：PⅡ、Ⅲ、直立，倒置。2.P波頻率：成人60～100次/分。3.間期≥0.12秒。4.間期之差在同一導(dǎo)聯(lián)＜0.12秒。目錄正常心電圖

目錄竇性心律失常竇性心律失常： 竇房結(jié)發(fā)出激動(dòng)異常稱(chēng)為竇性心律 失常。1.竇性心動(dòng)過(guò)速：當(dāng)竇房結(jié)發(fā)出的激動(dòng)每分超過(guò)100 次以上時(shí)，稱(chēng)為竇性心動(dòng)過(guò)速。2.竇性心動(dòng)過(guò)緩：凡由于竇房結(jié)內(nèi)發(fā)出的激動(dòng)過(guò)于緩 慢，以致心率較正常為低的，稱(chēng)為 竇性心動(dòng)過(guò)緩。3.竇性心律不齊：竇房結(jié)內(nèi)發(fā)出的激動(dòng)不規(guī)則，心動(dòng) 周期顯著快慢不均。4.竇性停搏： 指竇房結(jié)在某一時(shí)間內(nèi)不能形成激（竇性靜止） 動(dòng)，心電圖表現(xiàn)為一段時(shí)間內(nèi)不出 現(xiàn)P波。目錄竇性心動(dòng)過(guò)速() 1.竇性P波。 2波頻率：成人>100次/分。 （一般為101～160次／分，偶見(jiàn)180次／分。） 3間期≥0.12秒。 4.常伴改變。目錄竇速的臨床意義臨床意義： 一過(guò)性竇性心動(dòng)過(guò)速系生理反應(yīng)，多發(fā)生于運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)時(shí)。休息狀態(tài)時(shí)持續(xù)出現(xiàn)竇性心動(dòng)過(guò)速多見(jiàn)于病理狀態(tài)，如甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、心肌炎、心功能不全或血容量不足等。目錄竇性心動(dòng)過(guò)速0.56s，心率107目錄竇性心動(dòng)過(guò)緩()1.竇性P波。2波頻率：成人＜60次/分。3間期≥0.12秒。4.常伴竇性心律不齊。目錄竇緩的臨床意義臨床意義： 多見(jiàn)于健康成人、運(yùn)動(dòng)員、睡眠狀態(tài)，也伴發(fā)于一些疾病:如顱內(nèi)壓增高、青光眼（眼心反射增強(qiáng)）、阻塞性黃疸（膽鹽可抑制竇房結(jié)）。服用β-受體阻滯劑常可引起竇性心動(dòng)過(guò)緩。目錄竇性心律不齊()1.竇性P波。2波頻率：60～100次/分。3間期≥0.12秒。4間期之差在同一導(dǎo)聯(lián)≥0.12秒。目錄竇不齊的臨床意義臨床意義： 多數(shù)竇性心律不齊與呼吸周期有關(guān)：吸氣時(shí)迷走神經(jīng)張力減弱，心率快；呼氣時(shí)迷走神張力增強(qiáng)，心率慢。稱(chēng)呼吸性竇性心律不齊。 呼吸性竇性心律不齊是一種良性心律失常，多見(jiàn)于健康兒童和青年人；與呼吸無(wú)關(guān)的竇性心律不齊多見(jiàn)于老年人，可能患有器質(zhì)性心臟病。目錄竇性心動(dòng)過(guò)緩伴不齊心率48~68次/分，0.14s（）差約0.23s目錄竇性停搏或竇性靜止

()1.在竇性心律中出現(xiàn)長(zhǎng)間距。2.長(zhǎng)間距與正常間距不成整倍數(shù)關(guān)系。臨床意義： 壓迫頸動(dòng)脈竇、咽部刺激、按壓眼球均可引起迷走反射出現(xiàn)竇性靜止。臨床上多見(jiàn)于竇房結(jié)本身有器質(zhì)性損害如冠心病或心肌病所致，藥物：洋地黃、奎尼丁過(guò)量。目錄竇性停搏

目錄竇性停搏2目錄期前收縮()*一.定義： 是指起源于竇房結(jié)以外的異位起搏點(diǎn)提前 發(fā)出的激動(dòng)，又稱(chēng)過(guò)早搏動(dòng)。簡(jiǎn)稱(chēng)早搏。二.分類(lèi)： 1.房性期前收縮（） 2.房室交界性期前收縮（） 3.室性期前收縮（）目錄期前收縮產(chǎn)生機(jī)制1.折返激動(dòng)。2.觸發(fā)激動(dòng)。3.異位起搏點(diǎn)的興奮性增強(qiáng)。目錄*代償間歇()1.定義＊：指期前出現(xiàn)的異位搏動(dòng)代替了一 個(gè)正常竇性搏動(dòng)，其后出現(xiàn)一個(gè) 較正常心動(dòng)周期為長(zhǎng)的間歇，稱(chēng) 為代償間歇。 (1)完全性代償間歇代償間歇≥二倍竇性心動(dòng)周期。(間期) (2)不完全性代償間歇代償間歇＜二倍竇性心動(dòng)周期。(間期)目錄不完全代償、完全代償目錄

*聯(lián)律間期()

定義：指異位搏動(dòng)與其前竇性搏動(dòng)之間的時(shí) 距。（房性期前收縮測(cè)量：P－P`間期， 室性期前收縮測(cè)量：Q－Q`間?期。） 同一興奮灶的期前收縮常有固定的配對(duì)時(shí)間，一般相差＜0.08s。目錄聯(lián)律間期圖目錄聯(lián)律性期前收縮與正常心律間的關(guān)系。1.二聯(lián)律()： 每隔一個(gè)正常搏動(dòng)出現(xiàn)一個(gè)期前收縮。2.三聯(lián)律（）： 每隔二個(gè)正常搏動(dòng)出現(xiàn)一個(gè)期前收縮。目錄室早二三聯(lián)律二聯(lián)律三聯(lián)律目錄幾種特殊期前收縮1.間位性（插入性）：在竇性心律較緩慢，期前收縮又較早出現(xiàn)時(shí)，期前收縮可恰好夾在兩個(gè)竇性激動(dòng)之間，其后并無(wú)代償間歇。此種期前收縮稱(chēng)間位性期前收縮。2.單源性期前收縮：（同源期前收縮）聯(lián)律間期相等，形態(tài)相同。3.多源性期前收縮：聯(lián)律間期不等，形態(tài)不同。4.多形性期前收縮：聯(lián)律間期相等，形態(tài)不同。5.并行性期前收縮：聯(lián)律間期不等，形態(tài)相同，聯(lián)律間期間有倍數(shù)關(guān)系。目錄插入性期前收縮目錄室性并行心律聯(lián)律間期不等，形態(tài)多相同偶有竇性P波部分下傳心室，并與室性期前收縮形成融合波聯(lián)律間期間有倍數(shù)關(guān)系目錄多源室性期前收縮

提前的寬大畸形波群聯(lián)律間期不等，形態(tài)不同目錄多類(lèi)期前收縮目錄*房性期前收縮() 1.提前出現(xiàn)P`波群。 2.P`形態(tài)不同于竇性P波，P`間期≥0.12s。 3波群形態(tài)同竇性波群，(或伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)。) 4.多數(shù)代償間歇不完全。目錄房性期前收縮目錄左房性房性期前收縮P`Ⅱ、Ⅲ、、Ⅰ、V6倒置，P`直立P`間期＞0.12s目錄三種特殊的房性過(guò)早搏動(dòng)1.房早未下傳： 發(fā)生很早的房性過(guò)早搏動(dòng)的P?波可重疊于前面的T波之上，適逢房室結(jié)或心室的絕對(duì)不應(yīng)期，不能下傳心室，故無(wú)波產(chǎn)生。（只有一個(gè)P?波）2.房性過(guò)早搏動(dòng)伴間期延長(zhǎng)： 房性過(guò)早搏動(dòng)提前出現(xiàn)，適逢房室結(jié)或心室的相對(duì)不應(yīng)期，傳導(dǎo)緩慢，出現(xiàn)間期延長(zhǎng)。3.房性過(guò)早搏動(dòng)伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)： 房性過(guò)早搏動(dòng)提前出現(xiàn)，適逢心室內(nèi)左右束支的不應(yīng)期的不一致，通常右束支的不應(yīng)期比左束支的不應(yīng)期長(zhǎng)，故產(chǎn)生生理性右束支傳導(dǎo)阻滯，出現(xiàn)波群變形。目錄房性期前收縮未下傳房性期前收縮的P?波重疊于前面的T波之上，適逢房室結(jié)或心室的絕對(duì)不應(yīng)期，未能下傳心室。目錄房性期前收縮伴長(zhǎng)間期目錄房性期前收縮伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)目錄房室交界性期前收縮

（)1.提前出現(xiàn)的-T波群。2.逆性P波：PⅡ、倒置，直立。 ①逆性P波在早搏波群前，間期＜0.12s。 ②逆性P波在早搏波群后，間期＜0.20s。 ③與相重疊，無(wú)逆性P波。 ④有無(wú)關(guān)竇性P波。3波群形態(tài)與竇性相同，或伴有室內(nèi)差異性傳導(dǎo)。4.多出現(xiàn)完全代償間歇。目錄房室交界性期前收縮目錄室性期前收縮

()1.提前出現(xiàn)的-T波群。2.無(wú)P波或有無(wú)關(guān)竇性P波。3波群寬大畸形，時(shí)限≥0.12s。4.多出現(xiàn)完全代償間歇。目錄室性期前收縮圖目錄窄圖當(dāng)異位興奮灶起源于希氏束中上1/3或室間隔上部時(shí)，其波群時(shí)限＜0.12s。目錄室性期前收縮伴干擾性竇性P波目錄室性期前收縮分級(jí)0級(jí)：無(wú)期前收縮。1級(jí)：偶發(fā)＜30次/小時(shí)。 1A級(jí)：偶發(fā)＜30次/小時(shí)，＜1次/分鐘。 1B級(jí)：偶發(fā)＜30次/小時(shí)，>1次/分鐘。2級(jí)：頻發(fā)>30次/小時(shí)，>1次/分鐘。3級(jí)：多形性。4級(jí)：連續(xù)性。 4A級(jí)：連續(xù)性，呈二、三聯(lián)律。 4B級(jí)：連續(xù)性，短陣室速。5級(jí)：室性期前收縮波群接近T波或落在T波上。()目錄*病理性期前收縮1.特寬型：時(shí)限＞0.16s。2.特矮型：振幅≤10。3.特早型：（收縮早期室性期前收縮）。4.特晚型：（舒張晚期室性期前收縮）。5.特短型：聯(lián)律間期＜0.04s。6.特平型：波頂峰呈水平或挫折。7.雙向型；波群正、負(fù)向交替出現(xiàn)。8.梗塞型：V4-6有異常Q。9.預(yù)警型：多形,多源,多類(lèi),連發(fā),短陣室速。10.一致型：波與方向一致。目錄目錄TRTP提示尖端扭轉(zhuǎn)性目錄逸搏及逸搏心律

()當(dāng)高位節(jié)律點(diǎn)發(fā)生病變或受到抑制而出現(xiàn)停搏或節(jié)律明顯減慢時(shí)，或者因傳導(dǎo)障礙而不能下傳時(shí)，或其他原因造成長(zhǎng)的間歇時(shí)，作為一種保護(hù)性措施，低位起搏點(diǎn)就會(huì)發(fā)出一個(gè)或一連串的沖動(dòng)，激動(dòng)心房或心室。僅發(fā)生1-2個(gè)稱(chēng)為逸搏，連續(xù)3個(gè)或3個(gè)以上稱(chēng)為逸搏心律。期前收縮是主動(dòng)性的，提前的；逸搏是被動(dòng)性的，延遲的。逸搏分類(lèi)同期前收縮，以房室交界性逸搏最常見(jiàn)。目錄房性逸搏及房性逸搏心律(一).房性逸搏： 1.延遲出現(xiàn)P'波群。 2'波不同于竇性P波，P'間期>0.12s。 3波群同于竇性。(二).房性逸搏心律： 房性逸搏連續(xù)出現(xiàn)三次以上，其頻率50～60次/分。目錄*房室交界性逸搏及其心律(一).房室交界性逸搏： 1. 延遲出現(xiàn)波群。 2. 逆性P波或有無(wú)關(guān)竇性P波。 3. 波群同于竇性。(二).房室交界性逸搏心律： 1. 房室交界性逸搏連續(xù)出現(xiàn)三次以上，其頻率 40～50次/分。 2. 節(jié)律規(guī)則。目錄房室交界性逸搏目錄房室交界性逸搏心律目錄房室交界性逸搏室性期前收縮二聯(lián)律目錄室性逸搏及室性逸搏心律(一).室性逸搏： 1.延遲出現(xiàn)波群。 2.其前無(wú)P波或有無(wú)關(guān)竇性P波。 3波群寬大畸形，時(shí)限≥0.12s。(二).室性逸搏心律： 1.室性逸搏連續(xù)出現(xiàn)三次以上，頻率20～40次/分。 2.節(jié)律可稍不規(guī)則。目錄室性逸搏心律目錄第四講異位性心動(dòng)過(guò)速一.異位性心動(dòng)過(guò)速：（了解內(nèi)容） 1.定義及其分類(lèi); 2.各類(lèi)異位性心動(dòng)過(guò)速的心電圖診斷及臨床意 義。二.撲動(dòng)與顫動(dòng)： 1.定義及其分類(lèi); 2.心電圖診斷及其臨床意義;（；為重點(diǎn)） 3.心房顫動(dòng)伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)與心房顫動(dòng)伴室性 期前收縮的鑒別。（難點(diǎn)）目錄異位性心動(dòng)過(guò)速一.定義： 異位節(jié)律點(diǎn)的興奮性增強(qiáng)或折返 激動(dòng)引起的快速異位心律，又稱(chēng) 陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速。二.分類(lèi)： 1.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速() （1）.陣發(fā)性房性心動(dòng)過(guò)速() （2）.陣發(fā)性房室交界性心動(dòng)過(guò)速() 2.陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速()目錄陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速

()1.突然發(fā)生突然終止。2.心率快而絕對(duì)整齊(同導(dǎo)聯(lián)中間期相差＜0.01s)，一般為160～250次/分。3波群形態(tài)正?；虬槭覂?nèi)差異性傳導(dǎo)。4.有房性P波者為陣發(fā)性房性心動(dòng)過(guò)速；有逆性P波者為陣發(fā)性房室交界性心動(dòng)過(guò)速；P波形態(tài)不清楚者為陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速。臨床意義： 陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速常見(jiàn)于健康人情緒激動(dòng)、過(guò)量煙酒、勞累、精神緊張時(shí)，也可見(jiàn)于風(fēng)心病(二窄)、甲亢、預(yù)激綜合征()。目錄陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速（局部放大）目錄短陣多源房性心動(dòng)過(guò)速目錄陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速

()1.突然發(fā)生突然終止。2.心率快而略不整齊(同導(dǎo)聯(lián)中間期相差＜0.03s)，一般為140～200次/分。以＜200次/分為多。3波群形態(tài)寬大畸形，時(shí)限>0.12s。4.常見(jiàn)房室分離，心室?jiàn)Z獲，室性融合波。臨床意義: 陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速多發(fā)生于嚴(yán)重的器質(zhì)性心臟病，如冠心病、洋地黃過(guò)量。目錄室速0目錄短陣室性心動(dòng)過(guò)速目錄室速目錄撲動(dòng)與顫動(dòng)()撲動(dòng)和顫動(dòng)是一種頻率比陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速更為快速的自動(dòng)性房性或室性的異位節(jié)律。發(fā)生于心房者稱(chēng)為心房撲動(dòng)或心房顫動(dòng)；發(fā)生于心室者稱(chēng)為心室撲動(dòng)或心室顫動(dòng)。1.心房撲動(dòng)()2.心房顫動(dòng)()3.心室撲動(dòng)()4.心室顫動(dòng)()目錄*心房撲動(dòng)(，)1波消失，代以形態(tài)和間距相同，連續(xù)出現(xiàn)的撲動(dòng)波(F波)，等電線(xiàn)消失。2波的頻率：250～350次/分。3波群形態(tài)正常。4.有不同比例的房室傳導(dǎo)，常見(jiàn)為2:1~4:1。目錄(2/1\4/1)目錄2/1目錄*心房顫動(dòng)(，)1波消失，代以形態(tài)和間距不同、節(jié)律不規(guī)則的心房顫動(dòng)波(f波)，等電線(xiàn)消失。2波的頻率：350～600次/分。3波群形態(tài)正常，或伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)。4.心室律絕對(duì)不齊。(特征之一)目錄(細(xì)）目錄粗目錄伴長(zhǎng)目錄*伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)與伴室性期前收縮的鑒別伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)伴室性期前收縮心率快慢長(zhǎng)－短間期明顯不明顯波群形態(tài)呈多樣化波群時(shí)限寬窄不一同源一致代償間歇無(wú)有類(lèi)代償間歇配對(duì)時(shí)間無(wú)有用洋地黃減少增多目錄伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)`目錄伴室性期前收縮目錄心室撲動(dòng)與心室顫動(dòng)心室撲動(dòng)()簡(jiǎn)稱(chēng)室撲 1. 波群消失，代以形態(tài)和間距相 同，連續(xù)出現(xiàn)的規(guī)整大波動(dòng)，不能辯認(rèn)出 波群，為正弦曲線(xiàn)。 2. 頻率為150～250次/分。心室顫動(dòng)()簡(jiǎn)稱(chēng)室顫 1. 波群消失，代以形態(tài)和間距不 同，極不規(guī)整的波動(dòng)。 2. 頻率為250～500次/分。目錄心室撲動(dòng)與心室顫動(dòng)目錄第五講心臟傳導(dǎo)阻滯一.心臟傳導(dǎo)阻滯： 1.定義及其分類(lèi); 2.分度;二.竇房傳導(dǎo)阻滯（了解內(nèi)容）三.房?jī)?nèi)傳導(dǎo)阻滯（了解內(nèi)容）四.房室傳導(dǎo)阻滯： 1.Ⅰ°的心電圖診斷（重點(diǎn)） 2.Ⅱ°的心電圖診斷（重點(diǎn)） （1）Ⅱ°Ⅰ型的心電圖診斷（難點(diǎn)） （2）Ⅱ°Ⅱ型的心電圖診斷; 3.Ⅲ°的心電圖診斷（重點(diǎn)）三.束支及分支傳導(dǎo)阻滯： 1.定義及其分類(lèi); 2的心電圖診斷（重點(diǎn)） 3的心電圖診斷（重點(diǎn)） 4的心電圖診斷（了解內(nèi)容）目錄心臟傳導(dǎo)阻滯()一.定義：心臟的傳導(dǎo)阻滯是指心肌的(主要是傳導(dǎo)系統(tǒng))不應(yīng)期呈病理性延長(zhǎng)，使正?？梢詡鲗?dǎo)的激動(dòng)，出現(xiàn)傳導(dǎo)延緩或傳導(dǎo)中斷;是心肌部分的或全部的遭受阻滯的一種異?，F(xiàn)象。二.分類(lèi)：1.竇房阻滯(，)2.房?jī)?nèi)阻滯(，)3.房室阻滯(，)4.室內(nèi)阻滯(，)目錄傳導(dǎo)阻滯的分度(1)Ⅰ°：僅有相對(duì)不應(yīng)期的延長(zhǎng)，只造成傳導(dǎo)延緩。(2)Ⅱ°：相對(duì)不應(yīng)期和絕對(duì)不應(yīng)期均延長(zhǎng)。Ⅱ°Ⅰ型：以相對(duì)不應(yīng)期病理性延長(zhǎng)為主，絕對(duì)不應(yīng)期病理性延長(zhǎng)為輔。大部分激動(dòng)出現(xiàn)傳導(dǎo)延緩，部分的激動(dòng)出現(xiàn)傳導(dǎo)中斷。Ⅱ°Ⅱ型：以絕對(duì)不應(yīng)期病理性延長(zhǎng)為主，相對(duì)不應(yīng)期病理性延長(zhǎng)為輔。大部分激動(dòng)出現(xiàn)傳導(dǎo)中斷，部分的激動(dòng)出現(xiàn)傳導(dǎo)延緩。(3)Ⅲ°：絕對(duì)不應(yīng)期病理性無(wú)限延長(zhǎng)，所有激動(dòng)都不能下傳。目錄竇房阻滯()竇房傳導(dǎo)阻滯：發(fā)生在竇房結(jié)及其周?chē)姆考≈g的 傳導(dǎo)阻滯。(1).Ⅰ°竇房阻滯：由于心電圖不能直接描記竇房結(jié) 電位，因此不能診斷。(2).Ⅱ°竇房阻滯：出現(xiàn)心房和心室漏搏能診斷。(3).Ⅲ°竇房傳導(dǎo)阻滯：是指竇性激動(dòng)完全被阻滯不 能下傳心房。心電圖上表現(xiàn) 出竇性P波完全消失。難與竇 停搏相區(qū)別。目錄Ⅱ°竇房傳導(dǎo)阻滯1.Ⅱ°Ⅰ型竇房傳導(dǎo)阻滯：表現(xiàn)為竇性激動(dòng)在竇房傳導(dǎo)過(guò)程中，傳導(dǎo)速度進(jìn)行性減慢，直到完全被阻滯不能下傳心房。(應(yīng)與竇性心律不齊鑒別) ①間期逐漸縮短，出現(xiàn)一次較長(zhǎng)的間期。 ②.長(zhǎng)間期前一個(gè)間期短于長(zhǎng)間期后第一個(gè)間期。 ③.長(zhǎng)間期短于兩個(gè)短間期之和。2.Ⅱ°Ⅱ型竇房傳導(dǎo)阻滯： 由竇房傳導(dǎo)組織的相對(duì)不應(yīng)期和絕對(duì)不應(yīng)期均延長(zhǎng)（以后者為主）造成。使單個(gè)竇性激動(dòng)不能下傳心房。 ①.規(guī)則的竇性心律中，出現(xiàn)長(zhǎng)間期。 ②.長(zhǎng)間期是短間期的倍數(shù)。目錄Ⅱ°Ⅱ型竇房傳導(dǎo)阻滯目錄心房?jī)?nèi)傳導(dǎo)阻滯 心房?jī)?nèi)有前．中．后三條結(jié)間束連接竇房結(jié)與房室結(jié)，同時(shí)也激動(dòng)心房。連結(jié)右房與左房主要為上房間束（前結(jié)間束的房間支－束）和下房間束。 不完全性房?jī)?nèi)傳導(dǎo)阻滯：上房間束傳導(dǎo)障礙。（應(yīng)與左房肥大相鑒別）。

⑴P波增寬，時(shí)限＞0.12s。 ⑵呈雙峰，峰距＞0.04s，P振幅無(wú)明顯改變，1增大。目錄房?jī)?nèi)阻滯圖目錄Ⅰ°房室傳導(dǎo)阻滯(Ⅰ°）1間期延長(zhǎng)。 ① 成人≥0.20s，老年人≥0.22s。 ② 按心率換算間期>正常最高值。 ③ 同一病人間期動(dòng)態(tài)變化>0.04s(心率相 近或增快時(shí))。2.每個(gè)P波都能下傳心室，引起波群。目錄Ⅰ°房室傳導(dǎo)阻滯（局部放大）目錄Ⅱ°房室傳導(dǎo)阻滯慨述房室傳導(dǎo)阻滯：是指由于房室傳導(dǎo)系統(tǒng)某個(gè)部位(有時(shí)兩個(gè)以上部位)的不應(yīng)期延長(zhǎng)，激動(dòng)向心室傳布的過(guò)程中，傳導(dǎo)延緩或傳導(dǎo)中斷的現(xiàn)象。臨床上最常見(jiàn)。表現(xiàn)為部分P波未下傳心室形成心室漏搏，P波個(gè)數(shù)多于波群個(gè)數(shù)。如連續(xù)2個(gè)或2個(gè)以上P波未下傳（心室漏搏），稱(chēng)為高度房室傳導(dǎo)阻滯;如偶爾出現(xiàn)P波下傳，稱(chēng)為幾乎完全房室傳導(dǎo)阻滯。兩者可稱(chēng)為高Ⅱ°房室傳導(dǎo)阻滯。目錄*Ⅱ°Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯1波規(guī)律出現(xiàn)。2間期逐漸延長(zhǎng)，直至波群脫落（心室漏搏）。3.脫落前的間期逐漸縮短。目錄Ⅱ°Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯目錄*Ⅱ°Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯1.規(guī)律的竇性心律中，竇性P波未下傳(心室漏搏)。2.心室漏搏使房室之間呈比例傳導(dǎo)。2:1、3:2、4:3等。(P波個(gè)數(shù)與波群個(gè)數(shù)之比)3.心室漏搏前間期固定不變。(可正常可延長(zhǎng))目錄Ⅱ°Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯目錄2-22圖（局部放大）目錄2-23目錄PPP高Ⅱ°房室傳導(dǎo)阻滯目錄高度房室傳導(dǎo)阻滯

局部放大

目錄*Ⅲ°房室傳導(dǎo)阻滯：(Ⅲ°)1波與波群無(wú)關(guān)，無(wú)固定的間期。2.房率>室率(房率、室率均齊，室率常在60次/分以下)。3.心房激動(dòng)可為竇性或房性心律，心室激動(dòng)可為房室交界性或室性心律。目錄Ⅲ°房室傳導(dǎo)阻滯目錄PPPP3結(jié)性目錄PPPP束支傳導(dǎo)阻滯（）束支傳導(dǎo)阻滯（)： 它是由于兩側(cè)房室束支不應(yīng)期發(fā)生顯著差異所引起。根據(jù)波群的時(shí)限是否大于0.12秒，分為完全性與不完全性束支阻滯。束支阻滯可以是永久性的，也可以是間歇性的。束支阻滯多見(jiàn)于冠心病、高心病、心肌病、風(fēng)心病等。左束支阻滯的示心肌有器質(zhì)性病變;右束支阻滯則可見(jiàn)于少健康人。右束支阻滯遠(yuǎn)較左束支阻滯常見(jiàn)。目錄正常傳導(dǎo)路徑目錄束支傳導(dǎo)阻滯分類(lèi)1.右束支傳導(dǎo)阻滯： ①完全性右束支傳導(dǎo)阻滯() ②不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯()2.左束支傳導(dǎo)阻滯： ①完全性左束支傳導(dǎo)阻滯() ②不完全性左束支傳導(dǎo)阻滯()3.左前分支傳導(dǎo)阻滯：()4.左后分支傳導(dǎo)阻滯：()5.左中隔支傳導(dǎo)阻滯：()6.室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯(彌漫性室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯)目錄完全性右束支傳導(dǎo)阻滯產(chǎn)生機(jī)制① 左側(cè)室間隔部分：左向 右(向右、前、上)；② 左室間隔其余部分、左 室游離壁：左下(前、 后)；③ 右室間隔從左向右、右 室游離壁：右前(上、 下)。目錄*完全性右束支傳導(dǎo)阻滯()1.竇性波群時(shí)限≥0.12s，1>0.05s。25寬大（時(shí)限≥0.04s)，V1或V2呈’(’、M)型。3.伴繼發(fā)性改變（1～2下降，T波倒置5～6輕度抬高，T波直立。)目錄完全性右束支傳導(dǎo)阻滯（局部放大）目錄完全性右束支傳導(dǎo)阻滯伴右室肥大（局部放大）目錄不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯圖形與完全性右束支傳導(dǎo)阻滯相同，波群時(shí)限＜0.12s目錄完全性左束支傳導(dǎo)阻滯產(chǎn)生機(jī)制①右側(cè)室間隔、右室游離壁：指向右室心尖部向左、前、下;②左側(cè)室間隔、左室游離壁：從右向左;③左室壁內(nèi)膜向外膜：左后。目錄*完全性左束支傳導(dǎo)阻滯()1.竇性波群時(shí)限≥0.12s，5>0.06s。25(6、Ⅰ、)寬大，其前無(wú)q波，頂峰有切跡;1～2寬大，呈型(型)。3.伴繼發(fā)性改變。(1～2抬高，T波直立;5～6、Ⅰ下降，T波倒置。)4.心電軸可左偏。目錄完全性左束支傳導(dǎo)阻滯（局部放大）目錄完全性左束支傳導(dǎo)阻滯目錄左前分支傳導(dǎo)阻滯產(chǎn)生機(jī)制① 向前右下(0.02s)；② 向下左前；③ 向后左上。目錄左前分支傳導(dǎo)阻滯()1.電軸左偏－30°～－90°(>－45°)。2.Ⅰ、呈型;Ⅱ、Ⅲ、呈型。3Ⅲ>SⅡ，>RⅠ、。4波群時(shí)限輕度延長(zhǎng)，但＜0.12s。目錄左前分支傳導(dǎo)阻滯（局部放大）目錄第六講預(yù)激綜合征及房室肥大一.預(yù)激綜合征： 1. 定義及其分類(lèi); 2. 附加束; 3. 綜合征的心電圖診斷(重點(diǎn))；分型。 4. 綜合征的心電圖診斷。 5. 馬氏型預(yù)激綜合征的心電圖診斷。二.房室肥大： 1. 概述及其分類(lèi); 2. 左、右心房肥大的心電圖診斷(重點(diǎn))；雙房 肥大的心電圖診斷。 3. 左、右心室肥大的心電圖診斷(重點(diǎn))；雙室 肥大的心電圖診斷。目錄預(yù)激綜合征()一.定義：預(yù)激綜合征是指在正常的房室結(jié)傳導(dǎo)途徑 之外，沿房室環(huán)周?chē)€存在附加的房室傳 導(dǎo)束(旁路)。二.分類(lèi)：1. 典型預(yù)激綜合征()：( )?？咸厥?)2. 短綜合征()：( )。杰姆型()3. 馬氏型預(yù)激綜合征：()。馬海姆 型()目錄附加束1.肯氏束：()直接相連于右心房與右心室、左心房與左心室、右心房與左心室。2.金氏束：詹姆斯束()繞過(guò)房室結(jié)的頭部及中部，相連于房室束或希氏束。3.馬氏束：馬海姆束()房室結(jié)下部與室間隔或房室束(分支)與室間隔直接相連。目錄*典型預(yù)激綜合征()1間期＜0.12s。(短)2波群起始部分有明顯粗鈍，即預(yù)激波，(“Δ”波、“δ”波)，一般與主波方向一致。(粗)3波群時(shí)限延長(zhǎng)，≥0.12s。(寬)4.伴有繼發(fā)性改變。5間期正?！?.26s。6.可有陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速史。目錄示意圖目錄分型1型：V1～6主波向上。預(yù)激部位在左室后底部。2型：V1～3主波向下；V4～6主波向上。預(yù)激部位在右室前側(cè)壁基底部及右室偏后。3型：V1～2主波向上5～6主波向下。預(yù)激部位在左室前側(cè)緣。目錄A型預(yù)激目錄B型預(yù)激目錄旁路分型旁路位置主波方向電軸Δ波電軸V1V2V3前間隔－－－正常正常左側(cè)游離壁＋＋＋下右下左后間隔＋＋＋左上左上右側(cè)游離壁－－－左上左上右后間隔－＋＋左上左上目錄短綜合征()

()1.存在繞過(guò)房室結(jié)傳導(dǎo)的旁路纖維束。2.房室結(jié)較小發(fā)育不全。3.房室結(jié)內(nèi)存在一條傳導(dǎo)異?？斓耐ǖ酪鸱渴医Y(jié)加速傳導(dǎo)。1間期縮短＜0.12s。2波群形態(tài)正常，無(wú)δ波。3間期縮短＜0.26s。4.可有陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速史。目錄短綜合征目錄馬氏型預(yù)激綜合征 纖維是一種特殊的房室旁路，具有類(lèi)房室結(jié)樣特征，傳導(dǎo)緩慢，呈遞減性傳導(dǎo)。目前只發(fā)現(xiàn)在右側(cè)，只有前傳功能，無(wú)逆?zhèn)鞴δ?。它引發(fā)寬心動(dòng)過(guò)速呈圖形。 1間期正?；蜓娱L(zhǎng)。 2波群起始部粗鈍,形成δ波。 3波群時(shí)限正?；蛏匝娱L(zhǎng)。 4.可有陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速史。目錄馬氏型預(yù)激綜合征圖目錄預(yù)激綜合征的心電圖分類(lèi)項(xiàng)目馬氏型間期＜0.12s＜0.12s正常時(shí)限>0.11s正常>0.11sΔ波有無(wú)有繼發(fā)改變有無(wú)有類(lèi)似心肌缺血是否是類(lèi)似心室肥大是否是目錄房室肥大()一、心房肥大：() 1.右心房肥大（） 2.左心房肥大(） 3.雙心房肥大()二、心室肥大：() 1.右心室肥大（） 2.左心室肥大(） 3.雙心室肥大(）目錄心房肥大示意圖目錄*右房肥大()1. P波高尖≥0.25(肢導(dǎo)聯(lián));21直立≥0.15(胸導(dǎo)聯(lián))；雙向時(shí)，振幅算術(shù)≥0.20。臨床意義： 常見(jiàn)于肺心病(故稱(chēng)為肺性P波)、先心病(肺動(dòng)脈瓣狹窄、法樂(lè)氏四聯(lián)征、房間隔缺損)。目錄右房肥大目錄右房大2目錄*左房肥大()1波增寬≥0.12s。2波呈雙峰，峰距≥0.04s，后峰高于前峰。31≤－0.04。臨床意義： 常見(jiàn)于風(fēng)心病二尖瓣狹窄(故稱(chēng)為二尖瓣P(guān)波)、冠心病等。目錄左房肥大（局部放大）目錄雙房肥大()1.P波高尖≥0.25。2.P波增寬≥0.12s。目錄心室肥厚主要改變及相應(yīng)診斷一.主要改變： 1波群電壓增高 2波群時(shí)限、延遲 3平均電軸偏移 4改變二.相應(yīng)診斷： 1.心室高電壓(1.) 2.心室肥厚(1.2.3.) 3.心室勞損(4.) 4.心室肥厚伴勞損(1.2.3.4.)目錄左室肥大()1.左室電壓增高：(必備條件)胸導(dǎo)聯(lián)：5≥2.5; 51≥4.0(男)，3.5(女)肢導(dǎo)聯(lián)：RⅠ≥1.5;≥2.0;≥1.2。 RⅡⅢ≥4.0;RⅠⅢ≥2.5。標(biāo)準(zhǔn)：＋SⅢ＞2.8(男)，2.0(女)。2.電軸左偏：一般＜30°~－30°。(輕度)3波群時(shí)間0.10～0.11s。5>0.05s。4.左室勞損：5～6壓低≥0.05；5～6低平、雙向、倒 置。目錄左室肥大（局部放大）目錄左室肥大2目錄左室肥大3目錄計(jì)分法診斷左室肥大 診斷條件 計(jì)分(1)電壓達(dá)到下列任何一項(xiàng)者 3分 ①肢導(dǎo)聯(lián)的最大R波或S波≥2.0， ②V1或V2最深的S波≥3.0， ③V5或V6的R波≥3.0。(2)勞損型改變 ①未用洋地黃者 3分 ②服用洋地黃者 1分(3)1絕對(duì)值≥0.04(無(wú)二尖瓣狹窄者) 3分(4)電軸左偏－30°或以左 2分(5)時(shí)限>0.09s 1分(6)V5或V6的>0.05s 1分總分達(dá)到5分肯定為左室肥大，4分為可能左室肥大目錄右室肥大()1.右室電壓增高： 胸導(dǎo)聯(lián)： 1≥1.0；15≥1.05(重癥＞1.2) V1≥1；V5≤1。 肢導(dǎo)聯(lián)： ≥0.5；或≥1。2.圖形改變：(主要診斷條件)波群V1、V3R呈、、 R、、'型。(V5呈、型)3.電軸右偏：(重要診斷條件)≥＋90°(重癥＞+110°)。4時(shí)限0.10～0.11s，1>0.03s。5.右室勞損：（V1以R波為主時(shí)）1～2壓低≥0.05; 1～2低平、雙向、倒置。目錄右室肥大V1目錄右室肥大（局部放大）目錄右室肥大順轉(zhuǎn)目錄計(jì)分法診斷右室肥大 診斷條件 計(jì)分 (1)電軸右偏>+110° 2分 (2)>0.5 1分 (3)RⅡ、Ⅲ、>2.0RⅢ>>RⅡ 1分 (4)1>1.0 ①呈型、R型 2分 ②呈`型、型、型 1分 ③V1－V6呈型 1分 (5)繼發(fā)性改變 1分 (6)右心室肥大 1分總分為5分或5分以上者診斷為右室肥大，4分者診斷為可疑右室肥大，僅有右胸導(dǎo)聯(lián)R波>1.0者診斷為右室高電壓。目錄雙室肥大()1.同時(shí)