第三章 血液、骨、肌肉

血液和淋巴

血液是循環(huán)流動在心血管系統(tǒng)內(nèi)的液態(tài)組織，成人循環(huán)血量為5L，約占體重的7％。血液由血漿(plasma)與血細胞(bloodcell)組成。血液是一種液態(tài)的結(jié)締組織，血漿相當(dāng)于細胞間質(zhì)。血液(blood)血細胞(45%)：紅細胞白細胞血小板血漿(55%)血涂片(Wright或Giemsa染色)：觀察血細胞形態(tài)最常用的方法染色液含美藍、伊紅、天青等，將各種血細胞一次染色。待涂片在空氣中完全干燥后，滴加數(shù)滴Wright’s染色液蓋滿血膜，染色1-3分鐘。然后滴加入等量的蒸餾水，使其與染色液均勻混合，靜置10-15分鐘。用蒸餾水沖去染色液，吸水紙吸干，鏡檢血漿(plasma):水、血漿蛋白、脂蛋白、酶、激素、維生素、無機鹽和各種代謝產(chǎn)物血清(serum)：血液凝固后析出的淡黃色、清亮液體血象：血細胞形態(tài)、數(shù)量、百分比和血紅蛋白含量血細胞分類和計數(shù)的正常值

血細胞

正常值紅細胞男：（4.0～5.5）×1012/L

女：（3.5～5.0）×1012/L白細胞（4.0～10）×109/L白細胞分類中性粒細胞50％～70％嗜酸性粒細胞0.5％～3％嗜堿性粒細胞0％～1％單核細胞3％～8％淋巴細胞25％～30％血小板（100～300）×109/L

雙凹圓盤狀，直徑約7.5μm;中央淺染、較薄，厚約1μm；周緣較厚，約2μm無核，無細胞器，胞質(zhì)內(nèi)充滿血紅蛋白(Hemoglobin，Hb)，故呈紅色一、紅細胞(erythrocyte,redbloodcell)E紅細胞G粒細胞L淋巴細胞M單核細胞P血小板血紅蛋白(Hb)正常值：男性為120~150g/L，女性為110~140g/LHb結(jié)合與運輸O2和CO2，即供給全身細胞所需的O2，并帶走細胞所產(chǎn)生的大部分CO2Hb與CO

結(jié)合更牢固，可導(dǎo)致煤氣中毒紅細胞膜中有血型抗原A和/或血型抗原B及Rh抗原構(gòu)成ABO/Rh血型抗原系統(tǒng)

A型：有血型抗原A—A/Rh+、A/Rh-B型：有血型抗原B—B/Rh+、B/Rh-AB型：兼有血型抗原A和B—AB/Rh+、AB/Rh-O型：二種血型抗原均無—O/Rh+、O/Rh-臨床輸血意義：人類血液中有抗異型血的天然抗體，若錯配血型，首次輸血可致溶血(hemolysis)蛇毒、溶血性細菌、脂溶劑等，也能引起溶血。Rh陽性血型在中國漢族及大多數(shù)民族人中約占99.7%，個別少數(shù)民族約為90%。在中國，Rh陰性血型只占千分之三到四。RH陰性A型、B型、O型、AB型的比例是3:3:3:1。Rh（-）在白種人中的比例較高，約百分之十五;中國新疆維吾爾族分布為百分之五，蒙古族為百分之一，漢族極少，僅占千分之三，屬稀有血型，如果同時考慮ABO和Rh血型系統(tǒng)，在漢族人群中尋找AB型Rh（-）同型人的機會不到萬分之三。Rh血型系統(tǒng)不存在天然抗體故第一次輸血時不會發(fā)現(xiàn)Rh血型不合，但Rh陰性的受血者接受了Rh陽性血液后可產(chǎn)生免疫性抗Rh抗體，再次輸受Rh陽性血液時即可發(fā)生溶血性輸血反應(yīng)。平均壽命約120

天老化的紅細胞被脾和肝臟的巨噬細胞吞噬清除網(wǎng)織紅細胞

(Reticulocyte)

新生的紅細胞從骨髓進入血液，細胞內(nèi)尚殘留部分核糖體，用煌焦油藍染色呈細網(wǎng)狀，故稱網(wǎng)織紅細胞。在血流中1天后完全成熟，核糖體消失正常值：占紅細胞總數(shù)的0.5%~1.5%臨床意義：骨髓造血功能障礙和貧血療效的評價。人血涂片示網(wǎng)織紅細胞HemoglobinSdiseaseSicklecellcrisisVaso-occlusivecrisisSplenicsequestrationcrisisAcutechestsyndromeACS一、白細胞(leukocyte,whitebloodcell)

無色有核的球形細胞，能做變形運動，參與機體的防御和免疫功能。根據(jù)白細胞胞質(zhì)內(nèi)有無特殊顆?？蓪⑵浞譃橛辛０准毎?granulocyte)和無粒白細胞(agranulocyte)兩類。粒細胞中性粒細胞(neutrophilicgranulocyte)嗜堿粒細胞(basophilicgranulocyte)嗜酸粒細胞(eosinophilicgranulocyte)

從骨髓進入血液，24小時內(nèi)以變形運動穿過血管壁，進入結(jié)締組織或淋巴組織。1、中性粒細胞(neutrophilicgranulocyte，neutrophil)：數(shù)量最多形態(tài)：直徑10-12μm，胞質(zhì)含許多細小顆粒，核呈桿狀或分葉，分葉核呈不規(guī)則卵圓形，染色深，葉之間有細絲相連，可分為2-5葉，正常人以2-3葉居多。

某些疾病情況下，1-2葉的細胞百分率增高，稱核左移：嚴(yán)重細菌感染

4~5葉核細胞增多，稱核右移：骨髓造血功能障礙特殊顆粒嗜天青顆粒嗜天青顆粒：電鏡下圓形或橢圓形的膜包顆粒，直徑0.6-0.7μm。淺紫色，20％，溶酶體，含酸性磷酸酶、髓過氧化物酶等酸性水解酶類特殊顆粒：電鏡下呈啞鈴狀或橢圓形，直徑0.3-0.4μm。淺紅色，80％，為分泌顆粒，含溶菌酶、吞噬素等功能：趨化作用，吞噬細菌和異物，大量吞噬后死亡，變?yōu)槟摷毎?，壽命只?-3天。當(dāng)局部組織受到細菌侵害，中性粒細胞在趨化因子的作用下，在病變部位大量聚集，進行吞噬和分泌作用。

直徑10-12μm，核分葉、S形或不規(guī)則；胞質(zhì)內(nèi)含大小不等、分布不均的嗜堿性顆粒分泌物(同肥大細胞)：嗜堿性顆粒含肝素、組胺、嗜酸性粒細胞趨化因子等，細胞基質(zhì)內(nèi)有白三烯功能：參與過敏反應(yīng)的形成，可存活12-15天。2、嗜堿性粒細胞(basophilicgranulocyte,basophil)數(shù)量最少3、嗜酸性粒細胞(eosinophilicgranulocyte,eosinophil)

直徑10~15μm，核多2葉，胞質(zhì)內(nèi)充滿粗大的鮮紅色嗜酸性顆粒，內(nèi)含組胺酶、芳基硫酸酯酶及陽離子蛋白功能：組胺酶分解組胺芳基硫酸酯酶滅活白三烯，從而抑制過敏反應(yīng)陽離子蛋白殺滅寄生蟲

在過敏性疾病或變態(tài)反應(yīng)性疾病以及寄生蟲感染時，嗜酸性粒細胞增多。4、單核細胞(monocyte)形態(tài)：直徑14~20μm；核呈腎形、馬蹄鐵形或不規(guī)則，染色質(zhì)顆粒細而松散，著色淺；胞質(zhì)弱嗜堿性呈灰藍色，含許多嗜天青顆粒。骨髓生成的單核細胞進入血液循環(huán)，短期停留后穿越血管壁進入結(jié)締組織、肝、肺、腎、淋巴器官等分化為不同類型的巨噬細胞。淋巴器官：樹突細胞；神經(jīng)系統(tǒng)：小膠質(zhì)細胞；骨組織：破骨細胞；血液與骨髓：單核細胞；器官與組織：巨噬細胞。5、淋巴細胞(lymphocyte)小淋巴細胞：6-8μm，胞質(zhì)少，強嗜堿性，核圓有側(cè)凹，染色質(zhì)塊狀著色深中淋巴細胞：9-12μm，胞質(zhì)較多，含少量嗜天青顆粒，核染色質(zhì)略稀疏，著色略淺大淋巴細胞：13-20μmEM：胞質(zhì)富含游離核糖體，少量溶酶體、線粒體等血液中以小淋巴細胞為主，有部分中淋巴細胞；大淋巴細胞存在于淋巴組織中。分類(根據(jù)不同的發(fā)生過程、形態(tài)結(jié)構(gòu)和功能)3.自然殺傷細胞(naturekillercell，NK細胞)，占10％，中淋巴細胞，胞質(zhì)中具有較多的膜包顆粒(溶酶體)，NK細胞在殺傷腫瘤細胞中起重要作用。1.胸腺依賴淋巴細胞(thymusdependentlymphocyte,T細胞)，于胸腺產(chǎn)生，占75％，參與細胞免疫，具有調(diào)節(jié)免疫應(yīng)答的作用。2.骨髓依賴淋巴細胞(bonemarrowdependentlymphocyte,B細胞)，于骨髓產(chǎn)生，占10％-15％，受抗原刺激后增殖分化為漿細胞，產(chǎn)生抗體參與體液免疫。三、血小板(bloodplatelet)來源：骨髓巨核細胞脫落的胞質(zhì)小塊LM：雙凸圓盤狀，直徑2-4μm；受刺激后伸出突起；在血涂片上常聚集成群；分中央顆粒區(qū)(含血小板顆粒)和周邊透明區(qū)。功能：特殊顆粒含血小板因子Ⅳ、血小板源性生長因子(PDGF)等致密顆粒含5-羥色胺、鈣離子等

參與止血和凝血，促進內(nèi)皮細胞增殖、修復(fù)血管壽命：7-14天四、淋巴(lymph)淋巴管系統(tǒng)內(nèi)流動的液體組成：淋巴漿+淋巴細胞淋巴漿：血漿在毛細血管動脈端的部分滲出液；小腸的淋巴中常含乳糜微粒；肝的淋巴內(nèi)含大量血漿蛋白淋巴細胞：主要源于淋巴結(jié)五、造血器官原始血細胞于胚胎第3周在卵黃囊壁的血島生成；第6周于肝造血；第4個月于脾造血；胚胎后期和出生后，主要于紅骨髓造血骨髓：紅骨髓(為造血組織，分布在扁骨、不規(guī)則骨和長骨骺端的松質(zhì)骨中)；黃骨髓(為脂肪組織，分布于長骨骨髓腔，有造血潛能)紅骨髓主要由造血組織和血竇構(gòu)成。軟骨和骨一、軟

骨(cartilage)(一)軟骨組織(cartilagetissue)由軟骨細胞和軟骨基質(zhì)構(gòu)成，根據(jù)軟骨基質(zhì)內(nèi)所含纖維不同，可將軟骨分為透明軟骨、彈性軟骨和纖維軟骨。1、軟骨細胞(chondrocyte)(1)軟骨陷窩：軟骨細胞在軟骨基質(zhì)內(nèi)的腔隙(2)幼稚軟骨細胞：單個分布于軟骨周邊，小扁圓形軟骨由軟骨組織及其周圍的軟骨膜構(gòu)成。圖1透明軟骨光鏡圖圖2透明軟骨光鏡圖P軟骨膜Cb成軟骨細胞M軟骨基質(zhì)Cc軟骨陷窩內(nèi)的軟骨細胞N軟骨細胞核L軟骨細胞內(nèi)的脂滴(3)成熟軟骨細胞：大，圓或橢圓形，核小，胞質(zhì)弱嗜堿性，粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)和高爾基復(fù)合體豐富(4)同源細胞群：2-8個成熟軟骨細胞聚集成群，由一個軟骨細胞分裂而來，位于軟骨中央功能：產(chǎn)生軟骨基質(zhì)

2、軟骨基質(zhì)(cartilagematrix)

即軟骨細胞產(chǎn)生的細胞外基質(zhì)，由纖維和無定形的基質(zhì)組成(1)基質(zhì)(蛋白多糖“分子篩”+水)：凝膠狀，滲透性好；軟骨陷窩周圍硫酸軟骨素較多，呈強嗜堿性，形成軟骨囊(cartilagecapsule)包圍軟骨細胞(2)纖維成分埋于基質(zhì)中，使軟骨具有韌性或彈性；纖維成分的種類因軟骨類型而異(二)軟骨膜(perichondrium)軟骨表面被覆的薄層致密結(jié)締組織，分為兩層外層：膠原纖維多，起保護作用內(nèi)層：有較多梭形的成軟骨細胞，可增殖分化為軟骨細胞有血管為軟骨提供營養(yǎng)圖3軟骨膜(透明軟骨)光鏡圖(藍:外層綠:內(nèi)層)（三）軟骨的類型

透明軟骨彈性軟骨纖維軟骨分

布肋、關(guān)節(jié)面、鼻、喉、氣管、支氣管、骺板、早期胚胎的骨架耳廓、外耳道、咽鼓管、會厭、喉椎間盤、關(guān)節(jié)盤、半月板、恥骨聯(lián)合、肌腱和韌帶插入部軟骨基質(zhì)II膠原原纖維，聚集蛋白聚糖彈性纖維、II膠原原纖維、聚集蛋白聚糖I型膠原纖維、II型膠原原纖維、多

功能蛋白聚糖細

胞軟骨細胞、成軟骨細胞軟骨細胞、成軟骨細胞軟骨細胞、成軟骨細胞軟骨膜有(除關(guān)節(jié)軟骨和骺板)有無功

能對抗壓力、減少摩擦、提供結(jié)構(gòu)支持、軟骨內(nèi)成骨、長骨生長提供柔韌的結(jié)構(gòu)支持對抗壓力和應(yīng)力，吸收震蕩鈣

化可(軟骨內(nèi)成骨)否可(骨折修復(fù))生

長間質(zhì)生長和外加生長(成人的軟骨生長有限)再

生再生能力弱，損傷后通常形成致密結(jié)締組織瘢痕或纖維軟骨二、骨由骨組織、骨膜和骨髓等構(gòu)成，具有支持軟組織、構(gòu)成關(guān)節(jié)參與身體的運動，保護某些器官等作用。骨組織與鈣、磷代謝有密切關(guān)系，是人體重要的“鈣、磷庫”，體內(nèi)99%以上的鈣和85%的磷貯存于骨組織內(nèi)。(一)骨組織(osseoustissue)：由細胞和鈣化的細胞外基質(zhì)構(gòu)成1、細胞成分(1)骨祖細胞(osteoprogenitorcell)

分布：骨膜為骨組織中的干細胞，可增殖分化為成骨細胞形態(tài)：梭形，較小圖6骨切片示骨膜內(nèi)層骨祖細胞(2)成骨細胞(osteoblast)分布：單層排列于骨組織表面

LM：立方或矮柱狀，有突起，胞質(zhì)嗜堿性

EM：RER和GC豐富，有基質(zhì)小泡(內(nèi)含鈣化結(jié)晶，膜上有鈣結(jié)合蛋白與堿性磷酸酶)功能：分泌類骨質(zhì)；釋放基質(zhì)小泡，促進類骨質(zhì)鈣化成骨細胞被自身產(chǎn)生的骨質(zhì)包埋，轉(zhuǎn)變?yōu)楣羌毎麍D7骨切片示成骨細胞(3)骨細胞(osteocyte)形態(tài)：小、扁橢圓形，多突起分布：分散于骨板內(nèi)或骨板間；胞體所在腔隙稱骨陷窩，突起伸入骨小管，突起間有縫隙連接，骨小管彼此相通骨陷窩和骨小管內(nèi)含組織液，營養(yǎng)骨細胞并輸送代謝產(chǎn)物功能：一定的溶骨和成骨作用，參與調(diào)節(jié)鈣、磷平衡圖8骨切片示骨細胞和骨陷窩（綠）及成骨細胞（藍）圖9骨磨片示骨陷窩（綠）和骨小管（藍）(4)破骨細胞(osteoclast)為多個單核細胞融合形成分布：骨組織邊緣

LM：體積大，6-50個核；胞質(zhì)嗜酸性；貼骨側(cè)有皺褶緣

EM：溶酶體和線粒體發(fā)達；皺褶緣側(cè)多突起，皺褶緣深面有許多吞噬泡功能：釋放多種水解酶和有機酸，溶解骨質(zhì)；吞噬分解的骨質(zhì)成分圖10破骨細胞光鏡圖（藍：破骨細胞綠：皺褶緣）OsteoporosisBone

Structurebyage2、骨基質(zhì)(bonematrix，骨質(zhì))：鈣化的細胞外基質(zhì)有機成分：膠原纖維(90％，I型膠原蛋白)基質(zhì)(蛋白多糖、骨鈣蛋白、骨橋蛋白、骨粘連蛋白、鈣結(jié)合蛋白)無機成分(骨鹽)：羥基磷灰石結(jié)晶，細針狀，長10-20nm類骨質(zhì)：無骨鹽沉積的骨基質(zhì)，鈣化后成為骨質(zhì)鈣化：無機鹽有序的沉積于類骨質(zhì)的過程骨板：骨基質(zhì)結(jié)構(gòu)呈板層狀，同一骨板內(nèi)纖維相平行，相鄰骨板纖維相垂直，增加了骨的強度密質(zhì)骨(compactbone)：大量骨板緊密規(guī)則排列；分布于長骨骨干、短骨和扁骨表層松質(zhì)骨(spongybone)：數(shù)層不規(guī)則排列的骨板形成針、片狀骨小梁，交錯成為多孔的網(wǎng)格樣結(jié)構(gòu)；分布于長骨骨骺、短骨中心(二)長骨的結(jié)構(gòu)

由骨密質(zhì)、骨松質(zhì)、骨膜、關(guān)節(jié)軟骨、骨髓及血管、神經(jīng)等構(gòu)成。1.骨密質(zhì)(長骨和骨骺的外側(cè))包括：環(huán)骨板(Circumferentiallamella)、骨單位(osteon)或哈弗斯系統(tǒng)(Haversiansystem)、間骨板(interstitiallamella)

長骨結(jié)構(gòu)模式圖

長骨的結(jié)構(gòu)指環(huán)繞骨干內(nèi)、外表面排列的骨板，分別稱為內(nèi)環(huán)骨板和外環(huán)骨板外環(huán)骨板：厚，由數(shù)層或十多層骨板組成，較整齊地環(huán)繞骨干排列內(nèi)環(huán)骨板：薄，僅由數(shù)層骨板組成，不如外環(huán)骨板平整。穿通管：橫向穿行于骨板的管道，與骨干長軸垂直，內(nèi)含血管、神經(jīng)和結(jié)締組織。1)環(huán)骨板(circumferentiallamella)2)骨單位(osteon)或哈弗斯系統(tǒng)(Haversiansystem)

指內(nèi)、外環(huán)骨板之間的大量長柱狀結(jié)構(gòu)，由哈弗斯骨板和中央管構(gòu)成哈弗斯骨板：4-20層，以中央管為中心呈同心圓排列中央管：內(nèi)有小血管、神經(jīng)及少量結(jié)締組織；與穿通管相通圖12長骨橫切面，示骨單位(硫堇染色)3)間骨板：骨單位間或骨單位與環(huán)骨板間的骨板，形狀不規(guī)則，是骨生長和改建過程中未被吸收的殘留骨板。粘合線：三種結(jié)構(gòu)之間以及骨單位表面的一層粘合質(zhì)，含較多骨鹽。骨小管在此中止，不與相鄰骨單位的骨小管連通。骨磨片示間骨板2.骨松質(zhì)(長骨兩端的骨骺和骨干的內(nèi)側(cè)面)由大量的針狀或片狀的骨小梁(bonetrabecula)構(gòu)成。骨小梁又稱骨針(bonespicule)，相互連接形成多孔隙網(wǎng)架結(jié)構(gòu)，網(wǎng)孔即為骨髓腔，其中充滿紅骨髓。3.骨膜骨內(nèi)膜骨外膜外層內(nèi)層致密結(jié)締組織穿通纖維疏松結(jié)締組織骨祖細胞骨祖細胞少量結(jié)締組織功能：營養(yǎng)骨組織；為骨生長和創(chuàng)傷修復(fù)提供骨祖細胞肌組織

肌組織(muscletissue)主要由具有收縮功能的肌細胞構(gòu)成。主要功能是收縮使機體產(chǎn)生活動，或改變器官的形態(tài)。根據(jù)結(jié)構(gòu)和功能的特點，可將肌組織分為兩類：橫紋肌(striatedmuscle)和平滑肌(smoothmuscle)。橫紋肌根據(jù)所在的位置分為骨骼肌(Skeletalmuscle)、內(nèi)臟橫紋肌(visceralstriatedmuscle)和心肌(cardiacmuscle)。橫紋肌平滑肌構(gòu)成：大量肌細胞

肌肉中的肌細胞平行排列，呈長纖維形，故又稱肌纖維(musclefiber)。肌細胞膜和細胞基質(zhì)稱為肌膜(sarcolemma)，細胞質(zhì)稱為肌漿(sarcoplsma)。肌細胞的結(jié)構(gòu)特點是在肌漿內(nèi)有大量與肌纖維長軸平行排列的肌原纖維(myofibril)，他們是肌纖維舒縮的主要結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)。一、骨骼肌(skeletalmuscle)肌外膜(epimysium)2.肌束膜(perimysium)3.肌內(nèi)膜(endomysium)(一)光鏡結(jié)構(gòu)胞體：長圓柱狀，直徑10-100μm，長1-40mm胞核：橢圓形，數(shù)十至數(shù)百個，位于周邊胞質(zhì)：充滿肌原纖維，與肌纖維長軸平行排列，有周期性橫紋1.暗帶(A帶)，中央有H帶，H帶中央有M線2.明帶(I帶)，中央為Z線肌節(jié)：相鄰2條Z線之間的一段肌原纖維，由1/2I帶+A帶+1/2I帶構(gòu)成，長1.5-3.5μm，是骨骼肌纖維結(jié)構(gòu)和功能的基本單位(二)電鏡結(jié)構(gòu)1、肌原纖維由粗肌絲和細肌絲構(gòu)成；肌原纖維間有肌漿網(wǎng)，大量線粒體、糖原、肌紅蛋白粗肌絲：分布于肌節(jié)中央，長貫暗帶，中央固定于M線，兩端游離，長約1.5μm，直徑15nm細肌絲：一端固定于Z線，一端伸入粗肌絲間，中止于H帶外側(cè)，長約1μm，直徑5nm2、橫小管(transversetubule)概念：肌膜向肌漿內(nèi)凹陷形成的管狀結(jié)構(gòu)，與肌纖維長軸垂直，同一平面的橫小管分支吻合，環(huán)繞肌原纖維分布：位于明、暗帶交界處功能：將肌膜的興奮傳導(dǎo)至肌纖維內(nèi)部3、肌漿網(wǎng)(sarcoplasmicreticulum)概念：肌纖維中特化的滑面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)，位于橫小管之間結(jié)構(gòu)：肌漿網(wǎng)縱行包繞肌原纖維的部分稱縱小管；兩端擴大形成的扁囊稱終池三聯(lián)體(triad)：每條橫小管與兩側(cè)的終池組成三聯(lián)體。功能：膜中有鈣泵和鈣通道，貯存和釋放Ca2+(三)收縮原理：肌絲滑動原理收縮時，固定在Z膜上的細肌絲沿粗肌絲向A帶內(nèi)滑入，I帶變窄，H帶縮窄或消失，A帶長度不變，肌節(jié)縮短。舒張時反向運動，肌節(jié)變長。供肌纖維收縮所用的能量來自ATP分解。↑舒張↓收縮↑舒張↓收縮縫匠肌胸大肌三角肌肱二頭肌股直肌指伸肌口輪匝肌二、心肌(cardiacmuscle)分布于心