縮短門(mén)診病人超聲檢查出報(bào)告時(shí)間

縮短門(mén)診病人超聲檢查出報(bào)告時(shí)間：

2005年上半年，病人抱怨臺(tái)州醫(yī)院門(mén)診超聲檢查后出報(bào)告時(shí)間太長(zhǎng)，平均約40分鐘，有的超過(guò)1小時(shí)，。業(yè)務(wù)案例：項(xiàng)目范圍：團(tuán)隊(duì)成員贊助人：陳海嘯組長(zhǎng)：林仙方成員：韓文勝，伍霞芳，陳曉星黑帶大師：梁丁Define項(xiàng)目時(shí)間表Define步驟05.8.2005.8.2805.10.105.11.2105.12.26D定義M測(cè)量A分析I改善C控制超聲檢查結(jié)束后出報(bào)告框架流程圖程序轉(zhuǎn)入下一病人檢查報(bào)告打印結(jié)束打印以前未完成報(bào)告Define4號(hào)室取報(bào)告回各診室簽字各診室超聲檢查結(jié)束拿至服務(wù)臺(tái)病人拿報(bào)告檢查者報(bào)告打印者候診人員Y1Y2Y3開(kāi)始當(dāng)前病人報(bào)告打印5秒3秒不等不等10秒不定時(shí)統(tǒng)一拿即刻注：報(bào)告打印即報(bào)告文字錄入項(xiàng)目Y定義Y=門(mén)診病人超聲檢查出報(bào)告時(shí)間起點(diǎn)：門(mén)診病人超聲檢查結(jié)束，止點(diǎn)：病人拿到報(bào)告單。缺陷定義：門(mén)診病人出報(bào)告時(shí)間大于15分鐘。數(shù)據(jù)來(lái)源隨機(jī)收集周一至周五門(mén)診病人超聲檢查出報(bào)告時(shí)間。時(shí)間記錄包括超聲檢查結(jié)束時(shí)間，開(kāi)始打印報(bào)告時(shí)間，報(bào)告打印結(jié)束時(shí)間，病人拿到報(bào)告時(shí)間。并記錄檢查醫(yī)師、報(bào)告打印者、檢查項(xiàng)目、診室、報(bào)告模版是否齊全。DefineYX1X2X3X4X5病人檢查結(jié)束時(shí)間報(bào)告打印開(kāi)始時(shí)間報(bào)告打印結(jié)束時(shí)間病人拿到報(bào)告單時(shí)間檢查醫(yī)師報(bào)告打印者何種檢查項(xiàng)目檢查診室模版是否齊全數(shù)據(jù)采集表格MeasureY1Y2Y3原始數(shù)據(jù)Measure魚(yú)骨圖病人方法醫(yī)生機(jī)器材料環(huán)境--醫(yī)生業(yè)務(wù)水平--報(bào)告書(shū)寫(xiě)速度診室內(nèi)環(huán)境--服務(wù)意識(shí)----醫(yī)生在崗人數(shù)---打印機(jī)故障--機(jī)器數(shù)量--儀器性能老化---預(yù)約方法---申請(qǐng)單規(guī)范-----軟件實(shí)用性--病人量是否合作----報(bào)告模版---病情輕重----檢查項(xiàng)目----Define門(mén)診病人超聲出報(bào)告時(shí)間電腦死機(jī)--正正正現(xiàn)在水平分析P>0.05，數(shù)據(jù)是正態(tài)的，均值29分10秒，標(biāo)準(zhǔn)偏差11分零4秒。Z值為-1.51，改進(jìn)的余地很大。AnalyzeP<0.005,Y1呈偏態(tài)性分布,中位數(shù)為3分33秒,25%及75%位數(shù)分別為:1分25秒及10分33秒。數(shù)據(jù)離散性較大。AnalyzeAnalyzeP>0.05,Y2呈正態(tài)分布,均數(shù)2分43秒，標(biāo)準(zhǔn)差1分15秒.AnalyzeP<0.05,Y3呈偏態(tài)性分布,中位數(shù)為16分52秒,25%及75%位數(shù)分別為:11分30秒及26分36秒。Y3所占時(shí)間長(zhǎng)，數(shù)據(jù)離散性大，因此是改進(jìn)的重點(diǎn)。Analyze各時(shí)間段所占比例Y3所占比例最大，且此時(shí)報(bào)告單已可隨時(shí)發(fā)放，因此，如何優(yōu)化此環(huán)節(jié)的流程，是改進(jìn)的重點(diǎn)；Y2最短，Y1較長(zhǎng)，實(shí)際上Y1主要決定于前面余下的未打印的報(bào)告單數(shù)目，顯然亦與打報(bào)告速度直接相關(guān)，Y1+Y2比例達(dá)34%，因此提高打報(bào)告單速度又是另一個(gè)需改進(jìn)的重點(diǎn)。不同檢查醫(yī)生對(duì)于報(bào)告打印完畢后送出時(shí)間有明顯差異，這與服務(wù)意識(shí)有關(guān)，在候診人員取報(bào)告后還增加了自主取報(bào)告單次數(shù)。不同檢查醫(yī)生Y3分析AnalyzeOne-wayANOVA:Y3versusDOCTAnalysisofVarianceforY3SourceDFSSMSFPDOCT5701099514021994.250.001Error12139899530329748Total12646910524Individual95%CIsForMeanBasedonPooledStDevLevelNMeanStDev-+---------+---------+---------+-----114988.6511.4(-------*------)2191371.3600.8(-----*------)3181485.3641.3(------*------)4441117.4628.5(---*---)5161247.4531.6(------*------)616682.5344.8(------*------)-+---------+---------+---------+-----PooledStDev=574.240080012001600不同檢查醫(yī)生Y3分析有顯著性差異Analyze沒(méi)模版或模版不全時(shí)，打報(bào)告單熟練者打印速度明顯快于其它人員，模版齊全時(shí)，打印速度無(wú)明顯差別。由于我科打報(bào)告者大都為新同志，因此模版是否齊全非常重要。不同打報(bào)告者有無(wú)模版時(shí)Y2分析AnalyzeOne-wayANOVA:Y2versusprinterAnalysisofVarianceforY2SourceDFSSMSFPprinter228180140905.000.012Error371042322817Total39132412Individual95%CIsForMeanBasedonPooledStDevLevelNMeanStDev------+---------+---------+---------+115219.2049.49(-------*-------)211281.5565.29(--------*---------)414225.9345.84(--------*-------)------+---------+---------+---------+PooledStDev=53.08210245280315模板無(wú)或不全時(shí)不同打印者的Y2有顯著差異AnalyzeOne-wayANOVA:Y2versusprinter2AnalysisofVarianceforY2SourceDFSSMSFPprinter23307010230.350.787Error832404782897Total86243547Individual95%CIsForMeanBasedonPooledStDevLevelNMeanStDev---------+---------+---------+-------120127.2036.95(-----------*-----------)212139.5051.59(---------------*--------------)316132.1349.96(------------*------------)439122.4462.37(-------*--------)---------+---------+---------+-------PooledStDev=53.83120140160模板齊全時(shí)不同打印者的Y2無(wú)顯著差異Analyze模版齊全時(shí)打印速度明顯快于無(wú)模版或模版不全者。因此，再次顯示出模版齊全的重要性。模版是否齊全時(shí)的Y2分析AnalyzeAnalysisofVarianceforY2SourceDFSSMSFPmodel1337818337818112.320.000Error1253759603008Total126713777Individual95%CIsForMeanBasedonPooledStDevLevelNMeanStDev-+---------+---------+---------+-----040238.7058.27(----*---)187127.6753.22(--*--)-+---------+---------+---------+-----PooledStDev=54.84120160200240模版是否齊全時(shí)的Y2分析AnalyzeImprove增加打印機(jī)數(shù)量（已新增了2臺(tái)），盡量使門(mén)診病人多的檢查診室直接從相應(yīng)診室出報(bào)告?？s短Y3(報(bào)告打印結(jié)束至病人拿到報(bào)告時(shí)間)Improve原統(tǒng)一一臺(tái)打印機(jī)出報(bào)告統(tǒng)一集中發(fā)報(bào)告Improve現(xiàn)有2個(gè)診室新增了打印機(jī)可直接出報(bào)告在診室門(mén)口直接發(fā)報(bào)告Improve加強(qiáng)服務(wù)意識(shí)的教育，縮短統(tǒng)一取報(bào)告單的時(shí)間間隔，從15~30分鐘一次縮短為10~15分鐘一次，并增加各診室自主取報(bào)告單的次數(shù)?？s短Y3(報(bào)告打印結(jié)束至病人拿到報(bào)告時(shí)間)Improve完善各種模版，在八大類(lèi)模版中新增模版78個(gè)。Y1、Y2影響因素的改進(jìn)Improve原膀胱模版只有4個(gè)現(xiàn)膀胱模版增為8個(gè)Improve原膽囊模版只有11個(gè)現(xiàn)膽囊模版增為24個(gè)Improve加強(qiáng)對(duì)模版的培訓(xùn)，即使在沒(méi)有模版的病例亦能找到一個(gè)相近的模版來(lái)套用?！碳訌?qiáng)對(duì)打字的培訓(xùn)，包括提高速度，合理利用造字功能。增強(qiáng)預(yù)約人員的責(zé)任心，合理、有序安排病人檢查，如門(mén)診報(bào)告積累稍多時(shí)，及時(shí)穿插住院病人檢查。合理排班，打報(bào)告單速度快者盡量安排至檢查門(mén)診病人多的診室。Y1、Y2影響因素的改進(jìn)

Control改進(jìn)前后等待時(shí)間有顯著性差異Two-sleTforY4SENMeanStDevMean改進(jìn)前127175066459Difference=mu(1)-mu(2)改進(jìn)stimatefordifference:1087.3695%CIfordifference:(962.86,1211.85)T-Testofdifference=0(vsnot=):T-Value=17.25P-Value=0.000DF=162改進(jìn)前后比較

ControlTwo-sl