循環(huán)系統(tǒng)生理

循環(huán)系統(tǒng)生理一心肌的生物電現(xiàn)象心肌細(xì)胞的類型：1、普通的心肌細(xì)胞:心房肌細(xì)胞

（工作細(xì)胞）心室肌細(xì)胞

2、特殊分化的心肌細(xì)胞：自律細(xì)胞（特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)細(xì)胞）非自律細(xì)胞2021/4/272心肌細(xì)胞的動(dòng)作電位和興奮性1、不同于骨骼肌2、不同的心肌細(xì)胞，其跨膜電位的幅度、持續(xù)時(shí)間、波形、產(chǎn)生機(jī)制亦不相同骨骼肌細(xì)胞AP竇房結(jié)細(xì)胞AP心肌工作細(xì)胞AP2021/4/273自律細(xì)胞的跨膜電位自律細(xì)胞的特點(diǎn)：4期自動(dòng)除極①隨時(shí)間而遞增②除極速度較0期的慢③不同自律細(xì)胞的4期除極速度不一致2021/4/274一、心動(dòng)周期心臟每收縮和舒張一次稱為一個(gè)心動(dòng)周期二心臟的泵血功能2021/4/275心率為75次/分，心動(dòng)周期為0.8秒。心房收縮0.1秒，心房舒張0.7秒心室收縮0.3秒，心室舒張0.5秒。如心率加快、心動(dòng)周期變短，則以心舒期縮短為主。2021/4/276二、心臟的泵血過(guò)程

（一）心房的初級(jí)泵血功能

（二）左心室的射血和充盈過(guò)程按心室活動(dòng)將心動(dòng)周期分為：心室收縮期：心室射血入大動(dòng)脈。心室舒張期：心室充盈血液。包括全心舒張期、心房收縮期。2021/4/277心室泵血過(guò)程心室的收縮射血及心室的舒張充盈血液，是推動(dòng)血流的動(dòng)力，瓣膜的開關(guān)決定血流方向。等容收縮期射血期等容舒張期充盈期房縮期2021/4/278心室周期1.等容收縮期2.射血期：快速射血期減慢射血期3.等容舒張期4.充盈期：快速充盈期減慢充盈期心房收縮期2021/4/2791.等容收縮期

心房舒張后，心室開始收縮,室內(nèi)壓>房?jī)?nèi)壓房室瓣關(guān)閉（第一心音形成）心室繼續(xù)收縮，心室內(nèi)壓急劇上升，動(dòng)脈瓣仍關(guān)閉，心室容積不變2021/4/27102.射血期

動(dòng)脈瓣開放，血液快速射至動(dòng)脈，心室容積縮小，即快速射血期心室肌收縮力減弱，心室內(nèi)壓降低，血液射至動(dòng)脈速度減慢，即減慢射血期，心室容積進(jìn)一步縮小2021/4/27113.等容舒張期

心室開始舒張室內(nèi)壓<動(dòng)脈壓動(dòng)脈瓣關(guān)閉（第二心音形成）心室繼續(xù)舒張，室內(nèi)壓急劇下降，房室瓣仍關(guān)閉2021/4/27124.充盈期

房室瓣開放，血液快速充盈心室，即快速充盈期心室容積增加，血液充盈心室速度減慢，即減慢充盈期2021/4/2713心房收縮期心室舒張末期心房收縮房?jī)?nèi)壓將心房?jī)?nèi)的血液擠入心室內(nèi)，作最后的充盈2021/4/2714心動(dòng)周期壓力比較房室半月心室容積血流方向分期瓣瓣等容收縮期房壓<室壓<A壓關(guān)閉關(guān)閉不變存于心室

快速射血期房壓<室壓>A壓關(guān)閉開放迅速減小心室→動(dòng)脈

減慢射血期房壓<室壓>A壓關(guān)閉開放減小心室→動(dòng)脈等容舒張期房壓<室壓<A壓關(guān)閉關(guān)閉不變存于心房

快速充盈期房壓>室壓<A壓開放關(guān)閉迅速增大V→心房→心室

減慢充盈期房壓>室壓<A壓開放關(guān)閉增大V→心房→心室

心房收縮期房壓>室壓<A壓開放關(guān)閉增大心房→心室2021/4/2715(四)心房、心室舒縮和瓣膜

在心臟泵血活動(dòng)中的作用室縮：室→A壓力梯度升高，動(dòng)脈瓣開，心室射血室舒：房→室壓力梯度升高，房室瓣開，心室充盈（75%）房縮：房→室壓力梯度升高，心室繼續(xù)充盈（25%）房舒、室舒：中心V壓降低，V回流房室瓣的功能：防止血液在收縮期由心室返回心房半月瓣的功能：防止血液在舒張期由動(dòng)脈倒流回心室腔2021/4/2716四、心泵功能的評(píng)定

(一)每搏輸出量和射血分?jǐn)?shù)1、每搏輸出量

一側(cè)心室一次收縮射出的血量。2、射血分?jǐn)?shù)

搏出量占心室舒張末期容積的百分比。約60%

2021/4/2717

心輸出量：一側(cè)心室每分鐘射出的血量。CO=HR×SV=75×70=5250（ml）心指數(shù)：在空腹和安靜狀態(tài)下，每平方米體表面積的每分輸出量。又稱靜息心指數(shù)，約3.0~3.5L/min.m2（二）每分輸出量與心指數(shù)2021/4/2718三、心音的產(chǎn)生第一心音：標(biāo)志心室收縮開始第二心音：標(biāo)志心室舒張開始第三心音：發(fā)生在快速充盈期末第四心音：心房收縮時(shí)產(chǎn)生的聲音2021/4/2719心音的特點(diǎn)及形成機(jī)制第一心音

由房室瓣關(guān)閉及血流震動(dòng)而形成，是收縮期的標(biāo)志。音調(diào)低，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)。心尖搏動(dòng)處最明顯。第二心音

動(dòng)脈瓣關(guān)閉及血流震動(dòng)引起，心室舒張期開始的標(biāo)志。音調(diào)高，持續(xù)時(shí)間短。第三心音

快速充盈末期血流充盈減慢，流速改變，心室壁和瓣膜震動(dòng)而產(chǎn)生。第四心音

心房收縮，血流充盈心室，引起左心室肌、二尖瓣血流震動(dòng)而產(chǎn)生。2021/4/2720（一）心肌AP和心電圖的關(guān)系四、體表心電圖2021/4/2721P波：心房去極化波QRS波：心室去極化波T波：心室復(fù)極化波PR間期：心房到心室ST段：表示心室已全部去極化QT間期：表示心室肌去極化與復(fù)極化總時(shí)間P波QSRT波（二）正常心電圖的波形及生理意義2021/4/2722第三節(jié)血管生理①?gòu)椥再A器血管②分配血管③阻力血管（前阻力、前括約肌、后阻力）④交換血管⑤容量血管⑥動(dòng)-靜脈短路血管2021/4/27231、彈性貯器血管：主動(dòng)脈、大動(dòng)脈

功能：彈性貯器作用一、各類血管的功能特點(diǎn)2021/4/27242、分配血管：中等動(dòng)脈功能：輸送血液至器官組織2021/4/27253、阻力血管：小動(dòng)脈、微動(dòng)脈功能：控制局部血灌流量，可增減外周阻力①Cap前阻力血管：控制局部血灌流量②Cap前括約?。嚎刂崎_關(guān)③Cap后阻力血管：影響組織液生成回流2021/4/27264、交換血管：毛細(xì)血管

功能：物質(zhì)交換的場(chǎng)所2021/4/27275、容量血管功能：容納60-70%的血量2021/4/27286、短路血管

動(dòng)-靜脈吻合枝功能：調(diào)節(jié)體溫2021/4/2729（一）血流量和血流速度（二）血流阻力（三）血壓

血管內(nèi)血液對(duì)單位面積血管壁的側(cè)壓力。二、血流量、血流阻力和血壓2021/4/27301、動(dòng)脈血壓的形成基本因素：①心血管內(nèi)有足夠的血量②心室射血③外周阻力三、動(dòng)脈血壓和動(dòng)脈脈搏

動(dòng)脈血壓:

血液對(duì)單位面積動(dòng)脈管壁的側(cè)壓力。2021/4/2731（1）基本概念收縮壓：心室收縮時(shí)動(dòng)脈壓升到的最高值。舒張壓:

心室舒張時(shí)動(dòng)脈壓降到的最低值。脈壓:

收縮壓和舒張壓的差值。

平均A壓:

一個(gè)心動(dòng)周期中動(dòng)脈血壓的平均值。

平均A壓=舒張壓+脈壓/3（2）正常值收縮壓舒張壓脈壓平均A壓正常13.3～16.08.0～10.64.0～5.313.3kPa(100～120)(60～80)（30～40）(100mmHg)高血壓>18.6>12.0

低血壓<12.0<6.672、動(dòng)脈血壓的正常值2021/4/27323、動(dòng)脈血壓的影響因素⑴搏出量:↑→A壓↑→收縮壓↑⑵心率:↑→舒張期短→舒張末留于A血↑→舒張壓↑⑶外周阻力:↑→舒張末A血不易外流→舒張壓↑⑷主A、大A的彈性貯器作用:

↓→動(dòng)脈彈性緩沖↓→收縮壓↑↑；動(dòng)脈彈性回縮↓→舒張壓↓↓；脈壓↑↑↑⑸循環(huán)血量與血管容量的比例：大失血→血量↓→心舒充盈↓→心搏出↓→血壓↓

用藥物→血管擴(kuò)張→充盈壓↓→回流↓→血壓↓

2021/4/2733五、微循環(huán)指微動(dòng)脈與微靜脈之間的血液循環(huán)。（一）微循環(huán)的組成與血流通路1、組成：七個(gè)部分2021/4/27342、血流通路①迂回通路（營(yíng)養(yǎng)通路）②直接通路③A-V短路2021/4/2735六、組織液生成、回流與淋巴循環(huán)（一）組織液的生成

①部位：真毛細(xì)血管

②動(dòng)力：有效濾過(guò)壓ΔPf=（Cap壓+組織液膠體滲透壓）－

（血漿膠體滲透壓+組織液靜水壓）A端：ΔPf=（30+15）-（25+10）=+10mmHgV端：ΔPf=（12+15）-（25+10）=-8mmHg2021/4/2736

（二）組織液生成與回