心肺復(fù)蘇及電除顫

心肺復(fù)蘇及電除顫Q1：什么情況需要心肺復(fù)蘇（CPR）？Q2：決定心肺復(fù)蘇成功與否的關(guān)鍵是什么？Q3：如何快速識(shí)別心臟驟停？Q4：電擊除顫復(fù)律注意事項(xiàng)Q5：心肺復(fù)蘇常用藥物Q1:什么情況需要心肺復(fù)蘇(CPR)？心臟驟停（SuddenCardiacArress,SCA）以及心臟性猝死SuddenCardiacDeath,SCD呼吸停止！“嘆息樣”呼吸？心臟驟停心臟性猝死腦血流中斷存活10秒后意識(shí)喪失快速性室性心律失常：室顫—常見緩慢性心律失常或心室停頓——其次無脈性室速——較少見無脈電活動(dòng)——較少見Q2：決定心肺復(fù)蘇成功與否的關(guān)鍵是什么？心臟性猝死的四個(gè)臨床經(jīng)過前驅(qū)期終末事件期心臟驟停生物學(xué)死亡生物學(xué)死亡生物學(xué)死亡心臟驟停不可逆腦損害心肺復(fù)蘇繼發(fā)性感染低心排血量心律失常4～6min數(shù)分鐘

Q3:如何快速識(shí)別心臟驟停？心臟驟停的主要診斷標(biāo)準(zhǔn)1.觀察患者對(duì)外界聲音和周圍環(huán)境的反應(yīng)（意識(shí)喪失）、皮膚的顏色（面色蒼白或青紫）——突發(fā)意識(shí)喪失！2.觀察患者的呼吸運(yùn)動(dòng)——突發(fā)呼吸停止！3.立即觸診大動(dòng)脈和/或聽診心臟——大動(dòng)脈(頸、股動(dòng)脈)搏動(dòng)消失，特別是心音消失！腦肺心Q4：電擊除顫復(fù)律注意事項(xiàng)如何除顫復(fù)律拳擊除顫復(fù)律Thumpversion方法：從20～25cm高度向胸骨中下1/3交界處拳擊1～2次，部分患者可瞬即復(fù)律若未能立即恢復(fù)脈搏與呼吸，不應(yīng)繼續(xù)拳擊存在風(fēng)險(xiǎn)：使室速惡化為室顫，所以不能用于室速且有脈搏的患者 電擊除顫復(fù)律ElectricDefibrillation電擊除顫復(fù)律的設(shè)備是什么？心臟除顫儀Automatedexternaldefibrillator，AED交流/直流？體外除顫器（目前臨床應(yīng)用的主流）/體內(nèi)除顫器（開胸、埋藏式）電擊除顫復(fù)律單相波/雙相波?（目前推薦使用雙相波除顫：能量較低，對(duì)心肌損傷較小、成功率較高）除顫儀的要求要定期保養(yǎng)要定人定期充電備齊常用消耗品：耦合劑、電極、紗布、手套統(tǒng)一機(jī)型、統(tǒng)一型號(hào)培訓(xùn)：要定期開展，且有針對(duì)性電擊除顫復(fù)律除顫復(fù)律的最佳時(shí)機(jī)是何時(shí)？每延遲1min，復(fù)蘇成功率就下降7%～10%心臟驟停1分鐘內(nèi)：存活率達(dá)90%；3min內(nèi)，70～80%恢復(fù)心跳；5min后50%左右；第7min約30%，9～11min后約10%；超過12min，則只有2～5%推薦除顫時(shí)機(jī)——Asearlyaspossible！時(shí)間是成功的關(guān)鍵，越早越好！心跳驟停或室顫2min內(nèi)立即除顫，療效最佳（在醫(yī)院或救護(hù)車內(nèi)，從發(fā)病至電除顫限在3分鐘內(nèi)）電擊除顫復(fù)律除顫電極板放置的位置及注意事項(xiàng)電極板的位置前后位：背部肩胛下區(qū)—胸骨左緣3～4肋間水平。特點(diǎn)：通過心臟電流較多，潛在并發(fā)癥減少。選擇性電復(fù)律術(shù)宜采用胸骨右緣2～3肋間（心底部Sternal）—左腋前線內(nèi)第5肋間（心尖部Apex）：更迅速便利，適用于緊急電擊除顫注意事項(xiàng)兩塊電極板的距離不應(yīng)＜10cm，且保持干燥電極板應(yīng)涂導(dǎo)電糊，也可用鹽水紗布，但禁用酒精電極板應(yīng)該緊貼皮膚并稍加壓，不能留有空隙保持電極板把手干燥電擊除顫復(fù)律除顫復(fù)律采用同步/非同步模式？同步除顫：除顫時(shí)與R波同步，用于除室顫和室撲以外的所有快速性心律失常非同步除顫：用于室顫和室撲電擊除顫復(fù)律除顫復(fù)律的最佳能量是多少（單相波）？房顫：推薦100～200J房撲、陣發(fā)性室上速：首次電轉(zhuǎn)復(fù)50～100J室速：能量大小依賴于室速波形特征和心率快慢單形性VT：首次100J（同步）。若未轉(zhuǎn)復(fù)，電擊能量逐步遞增（即100、200、300、360J）多形性VT：類似于室顫，首次應(yīng)選擇200J（非同步），若未轉(zhuǎn)復(fù)成功，可逐漸增加電擊能量電擊除顫復(fù)律除顫復(fù)律的最佳能量是多少？室顫單相波：20O，30O，360J雙相波：150，200J電擊除顫復(fù)律除顫復(fù)律的次數(shù)推薦1次（而非3次）除顫方案3次無效提示預(yù)后不良繼續(xù)C、B外，腎上腺素l～2mgiv，隨之再除顫仍未成功，腎上腺素可每隔3～5min重復(fù)一次，中間可予除顫除顫前后中斷胸部按壓的時(shí)間要盡可能短電擊除顫復(fù)律除顫（電擊）成功的標(biāo)志電擊后5s內(nèi)室顫終止電擊后5s心電顯示心搏停止或非室顫無電活動(dòng)電擊成功后VF再發(fā)不應(yīng)視為除顫失??！電擊除顫復(fù)律ECG呈一直線，是否還需要除顫？心電圖呈一直線說明沒有心電活動(dòng)，更沒有顫波，除顫沒有意義！開大增益，確定是否真正的心臟停搏？此時(shí)的上策：持續(xù)心臟按壓+腎上腺素+調(diào)整內(nèi)環(huán)境+心臟起搏電擊除顫復(fù)律

Q5:心肺復(fù)蘇常用藥物?常用藥物腎上腺素：為心臟復(fù)蘇的首選藥物，首選1～10μg/min利多卡因：1.5mg/kgiv，如無效q3～5min重復(fù)一次，如果總劑量達(dá)到3mg/kg仍不能成功除顫，下一步可給予胺腆酮胺碘酮：首次150mgiv(大于10min)，可重復(fù)，總量達(dá)500mg，隨后l0mg/kg·divgtt維持；或者先按1mg/min持續(xù)靜滴6小時(shí)，然后可0.5mg/minivgtt持續(xù)，每日總量可達(dá)2g，根據(jù)需要可維持?jǐn)?shù)天?？勺鳛閺?fù)蘇首選的抗心律失常藥物異丙腎上腺素：適用于心臟停搏，房室傳導(dǎo)阻滯等情況阿托品：適用于迷走神經(jīng)過度興奮引起的心臟停搏及復(fù)蘇后出現(xiàn)的緩慢心率多巴胺：5～20μg/kg·min，大于10μg/kg·min可出現(xiàn)體循環(huán)及腹腔臟器血管收縮多巴酚丁胺：5～20μg/kg·min藥物治療難治性室速、室顫，可試用靜脈?受體阻滯劑美托洛爾：5mgiv，總量15mg艾司洛爾：0.5mg/kgiv（1min）→50～300μg/miniv維持硫酸鎂：1～2giv，必要時(shí)高鉀血癥引起的難治性室顫的患者10%葡萄糖酸鈣5～20ml，2～4ml/min心臟驟?；驈?fù)蘇時(shí)間過長者、高鉀血癥者：適當(dāng)補(bǔ)充碳酸氫鈉，初始劑量1mmol/kg，復(fù)蘇過程中每15min重復(fù)1/2量，根據(jù)血?dú)夥治稣{(diào)整藥物治療藥物治療緩慢性心律失常（竇停、高度AVB）靜脈通道未建立：氣管內(nèi)給腎上腺素(lmg，稀釋成1:10000溶液10ml)靜脈通道建立后阿托品： 1～2mgiv異丙腎上腺素： 15～20μg/minivgtt爭取盡早施行人工心臟起搏ArtificialCardiacPacing復(fù)蘇后處理——持續(xù)的生命支持PLS維持有效的循環(huán)和呼吸功能，預(yù)防再次SCA維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡腦復(fù)蘇：及早重視腦保護(hù)，防治腦水腫，如