心臟功能訓練

心臟功能訓練拐杖和助行器的使用及恢復步行能力訓練

目的：支撐體重、增強肌力、獲得平衡、幫助步行。應用范圍（1）手拐：適用于偏癱及脊髓不完全性損傷的患者，一側(cè)上肢、肩部肌力正常、雙下肢有一定的支撐能力時使用。對運動失調(diào)癥、格林巴利、偏癱中立位平衡較差的患者可以使用四角拐和三角拐。（2）腋拐：適用于配帶膝踝足矯形器后的截癱患者，使用腋拐進行行走訓練。（3）助行器：與腋拐相比，具有較高的穩(wěn)定性，但因室外使用不方便，多在步行訓練初期或室內(nèi)行走時應用。使用助行器的訓練2021/4/272（二）使用方法

手拐：三點步行兩點步行腋拐：蹭步、擺至步、擺過步四點步行：兩點步行：上下階梯：2021/4/273心臟功能訓練

2021/4/274學習要點熟悉影響心臟功能的因素熟知心臟功能評定方法熟練運用運動處方*2021/4/275

臥床休息的不利影響臥床休息(3W)→體力工作能力↓20%-25%

臥床休息(7-10天)

直立性低血壓

循環(huán)血容量↓700-800ml→反射性心動過速

血粘度↑→血栓臥床休息(1w)→肌肉體積和肌肉收縮力↓10%-15%肺容量、肺活量↓、肺通氣功能↓氮和蛋白質(zhì)負平衡→心肌壞死愈合↓

長期臥床→焦慮和壓抑2021/4/276運動對心血管的影響結(jié)構(gòu)：近端冠狀動脈↑、橫切面積↑側(cè)支循環(huán)：血流量↑血管狹窄后：冠狀動脈側(cè)枝血管↑擴張能力：改善內(nèi)皮功能

↑血流、血管儲備能力2021/4/277運動的益處_

生命在于運動

鍛煉心肺功能預防和治療心血管病的危險因素防治骨質(zhì)疏松陶冶情操、培養(yǎng)生活情趣提高生活質(zhì)量2021/4/278心血管疾病的危險因素

高血壓吸煙高脂血癥糖尿病肥胖缺少活動精神緊張年齡:男＞55歲女＞65歲或絕經(jīng)后早發(fā)心血管病家族史男＜55歲女＜65歲2021/4/279運動降低心血管病的危險因素消除冠心病的危險因素之一，即缺乏運動調(diào)節(jié)血脂：↑高密度脂蛋白膽固醇

↓低密度脂蛋白膽固醇

↓甘油三酯降低血壓（10-17mmHg/8-14mmHg↓）↓體重改善高血糖及糖耐量異常改善血液高凝狀態(tài)(血液纖溶蛋白活性↑、血小板粘滯↓)緩解精神緊張：減輕壓抑和焦慮

2021/4/2710骨質(zhì)疏松的防治藥物治療雌激素替代誘發(fā)乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌營養(yǎng)治療補鈣、磷等鈣是閾值營養(yǎng)因子

（骨質(zhì)水平?jīng)Q定鈣需求量，不單是鈣攝入量）運動治療：唯一的非藥物治療2021/4/2711心、肺功能評定NYHA心功能分級（體力活動）運動試驗(運動試驗重點)心電圖(ECG)肺功能試驗血壓2021/4/2712心臟功能鍛煉的內(nèi)容

個體化的運動：核心部分

宣傳教育：生活方式的指導

心理康復：心理咨詢及心理治療

2021/4/2713心臟康復目的（狹義）

↑運動能力

↓心臟病的再發(fā)率與病死率

↑生存質(zhì)量，重返社會2021/4/2714

心臟康復的適應證

原發(fā)性高血壓高脂血癥冠心?。ㄐ募」Ｋ馈⒎€(wěn)定性心絞痛

PTCA術(shù)后、冠狀動脈搭橋術(shù)后）植物神經(jīng)功能紊亂各種心臟病術(shù)后（心瓣膜置換、心臟移植）左心功能不全（各種心臟病，臨床穩(wěn)定）2021/4/2715心臟康復的安全性危險性分層理論（臨床、分級運動試驗）

低?；颊撸簾o需ECG監(jiān)測

中?；颊撸洪g斷性ECG監(jiān)測

高?；颊撸哼B續(xù)性ECG監(jiān)測重要危險因素(與運動有關)

年齡、心臟病病情、運動強度

2021/4/2716低?；颊邌渭児跔顒用}再通后

>7.5METs(缺血發(fā)作3周后）無心肌缺血無左心功能不全無嚴重心律失常2021/4/2717中危患者

<7.5METs(缺血發(fā)作3周后）心絞痛或運動時ST段壓低1-2mm

運動時再灌注或室壁運動障礙充血性心衰病史輕度但非嚴重左心功能不全心室晚電位陽性非持續(xù)室性心律失常不能自我監(jiān)測或遵守運動處方2021/4/2718

嚴重左心功能不全

<4.5METs

（缺血發(fā)作3周后）運動誘發(fā)的低血壓（>15mmHg）缺血ST段壓低>2mm

低量級運動誘發(fā)心肌缺血運動后持續(xù)缺血持續(xù)性室性心律失常（自發(fā)、誘發(fā)）高?；颊?021/4/2719運動處方運動方式運動量（強度、時間、頻率）注意事項2021/4/2720運動強度確定方式

—注意達一定的閾值

運動試驗：最高強度指標×安全系數(shù)

最大心率、最大攝氧量、最大代謝當量

無氧閾方式代謝當量（METs

梅脫）年齡預計方式靶心率法主觀勞累計分方式2021/4/2721無氧閾值（AT）概念：運動中無氧代謝代替有氧代謝時的攝氧量

相當于60%最大攝氧量或60%-70%最大心率可達最佳訓練效果，同時運動的危險最低安全：強度＞AT→

←改善心肺功能：接近AT—明顯改善，無不適感＜AT—無效＞AT—有害方法：氣體代謝儀（無創(chuàng)）、乳酸法（有創(chuàng)）血乳酸↑兒茶酚胺↑血K+↓運動性猝死2021/4/2722代謝當量概念：1MET

=每公斤體重、每分鐘3.5ml的攝氧量

安靜坐位代謝水平的倍數(shù)用途：確定運動強度評定康復心臟功能水平評定日常生活活動能力特點：不受β受體阻滯的影響

運動試驗與日常生活中能量供需關系定量聯(lián)系

2021/4/2723靶心率年齡預計方式靶心率（次/分）=180-年齡（歲）例：50歲，身體好，平常有一定運動靶心率（次/分）=180-50=130

脈搏計數(shù)（測停止運動頭5-10秒的脈搏）

心率表：運動總時間、目標心率運動時間能量消耗（熱卡）、報警系統(tǒng)

2021/4/2724自覺勞累分級—博格（Borg）分極表在12-16級的范圍內(nèi)運動相當于最大氧耗70%（AT附近）2021/4/2725對自我理解的用力程度進行評估的Borg記分表Borg記分自我理解的用力程度

678非常非常輕910很輕1112輕1314有點用力1516用力1718很用力1920非常非常用力2021/4/2726談話運動水平

運動時談話無明顯氣促—運動量適宜運動中能唱歌—運動量不足2021/4/2727運動時間

每次運動總時間：45-60分鐘

準備活動：15-20分訓練活動：20-30分結(jié)束活動：5-10分

2021/4/2728運動頻率與效果頻率：3-5次/周（〉5次不繼續(xù)提高訓練效果）（一次運動訓練效果可持續(xù)24-48小時）特點（以治療高脂血癥為例）

起效慢：6-8周才顯效維持時間短：停訓4天血脂恢復從前（可逆效應）

堅持不懈、終生治療2021/4/2729運動注意事項

醫(yī)務人員咨詢與指導，必要時監(jiān)護下進行理解個人的限制(再教育)小量開始，逐漸增量（循序漸進）選擇適當?shù)倪\動，避免競技性運動只在感覺良好時運動定期檢查和修正運動處方，避免過度訓練警惕癥狀：如：上身不適（包括胸、臂、頸或小頜）無力、氣短、骨關節(jié)不適

2021/4/2730運動量適宜主要標志

運動時稍出汗，輕度呼吸加快、不影響對話運動結(jié)束，心率在休息后5-10分鐘恢復運動后輕松愉快，食欲和睡眠良好無持續(xù)的疲勞感或其他不適感（疲乏、肌肉酸痛，短時休息可消失）2021/4/2731運動量過大的標志運動結(jié)束后心率在休息10-20分鐘不恢復出現(xiàn)疲勞、心慌、食欲減退、睡眠不佳

2021/4/2732運動量不足的標志

運動后身體無發(fā)熱感、無汗心率無變化或在2分鐘內(nèi)迅速恢復2021/4/2733訓練總原則

個體化因人而異循序漸進持之以恒2021/4/2734心臟康復的現(xiàn)狀

（已確診的冠心?。?gt;90%未得到合適的治療（藥物、運動療法）>90%超重、飲食不合理進一步生活方式的改善中獲益90%接受了預防心臟病最佳的藥物治療7%2021/4/2735強調(diào)整體治療強調(diào)多重危險因素的綜合干預

CAD---康復介入控制多重危險因素<50%

戒煙修正飲食調(diào)節(jié)血脂

個體化運動

消除緊張情緒等（病人及家屬）2021/4/2736心臟康復療法最有效的方式運動療法心理療法聯(lián)合應用健康教育等

基礎：心臟病的診斷與藥物治療2021/4/2737運動注意事項（續(xù)）

穿戴適當?shù)囊滦?/p>

（寬松、舒適、透氣的衣服，運動鞋）

飯后不做劇烈運動（飯后1-2小時）