擴(kuò)張性心肌病護(hù)理

擴(kuò)張性心肌病護(hù)理概述：一側(cè)或雙側(cè)心腔擴(kuò)大，室壁變薄心肌收縮期功能減退擴(kuò)張型心肌病2流行病學(xué)：發(fā)病率為13～84/10萬(wàn)，上升趨勢(shì)，病死率高中年以上多見，男>女(2.5:1)病因：特發(fā)性家族遺傳性持續(xù)性病毒感染酒精中毒抗腫瘤藥物代謝異常擴(kuò)張型心肌病3眼觀：心腔擴(kuò)張、室壁變薄、纖維瘢痕形成附壁血栓冠脈、瓣膜多無(wú)改變鏡檢：心肌細(xì)胞肥大、變性程度不同的纖維化擴(kuò)張型心肌病4擴(kuò)張型心肌病5癥狀：充血性心衰：左心衰＋右心衰心律失常：室早、房早、AVB、房顫等猝死：晚期常發(fā)生室速甚至室顫，可導(dǎo)致猝死栓塞：部分可發(fā)生心、腦、腎等栓塞臨床表現(xiàn)擴(kuò)張型心肌病6癥狀：體征：心界：向兩側(cè)擴(kuò)大心音：S1↓，可聞及S3、S4、奔馬律心律：各種心律失常雜音：二尖瓣區(qū)、三尖瓣區(qū)SM臨床表現(xiàn)擴(kuò)張型心肌病7擴(kuò)張型心肌病易合并各種類型心律失常和栓塞；一側(cè)或雙側(cè)心室擴(kuò)大伴收縮功能障礙；心腔擴(kuò)張很嚴(yán)重，可有輕度心肌肥厚或萎縮，可產(chǎn)生心力衰竭8胸部X線檢查：普大型肺淤血心電圖：左心室肥大心肌損傷心律失常超聲心動(dòng)圖：一大、二薄、三弱、四小擴(kuò)張型心肌病輔助檢查9擴(kuò)張型心肌病心導(dǎo)管檢查心室造影冠脈造影心內(nèi)膜心肌活檢心臟放射性核素檢查輔助檢查10本病缺乏特異性診斷指標(biāo)臨床表現(xiàn)：心臟增大，心律失常和充血性心衰＋超聲心動(dòng)圖：心腔擴(kuò)大、搏動(dòng)減弱－器質(zhì)性心臟病、繼發(fā)性心肌病擴(kuò)張型心肌病診斷和鑒別診斷11措施：一般治療心衰治療：慎用洋地黃抗心律失常：起搏器抗凝：常規(guī)用藥改善心肌代謝心臟移植：可改善預(yù)后擴(kuò)張型心肌病治療原則：減輕心臟負(fù)荷、預(yù)防和控制并發(fā)癥12治療要點(diǎn)休息，避免勞累;預(yù)防感染、控制糖尿病、高血壓等。避免其他損害心肌的因素，如飲酒、某些藥物。低鹽、休息、戒煙酒。有心衰者治療原則與一般心衰相同慎用洋地黃?2-R阻滯劑小劑量開始，長(zhǎng)期使用延緩病情進(jìn)展抗心律失常口服抗凝或抗血小板聚集藥物防治血管栓塞性疾病改善心肌代謝13用藥護(hù)理擴(kuò)張型心肌病心肌病病人對(duì)洋地黃敏感性增強(qiáng)，使用洋地黃時(shí)應(yīng)密切觀察，采用緩給法，劑量宜小，以免中毒；心力衰竭者應(yīng)慎用β-受體阻滯劑，以防血壓過(guò)低和心動(dòng)過(guò)緩。1415常用護(hù)理診斷/問(wèn)題1.心輸出量減少與擴(kuò)張型心肌病心肌收縮力減弱有關(guān)。2.氣體交換受損與肺淤血、肺水腫有關(guān)。3．活動(dòng)無(wú)耐力與心肌病變使心臟收縮力減退，心搏出量減少有關(guān)。4．恐懼與病程長(zhǎng)、治療效果不明顯、有猝死的危險(xiǎn)有關(guān)。

165．潛在并發(fā)癥（1）栓塞與心腔內(nèi)附壁血栓脫落有關(guān)。（2）心律失常（3）猝死5.有受傷的危險(xiǎn)與乏力、暈厥有關(guān)171、絕對(duì)臥床休息，取半臥位，心電監(jiān)護(hù)，專人護(hù)理2、吸氧，氧流量2－4L∕min3、記24小時(shí)出入量4、低鈉飲食，必要時(shí)限水5、保持大便通暢，必要時(shí)給緩瀉劑6、嚴(yán)格控制輸液量及滴速，警惕誘發(fā)心衰7、如有心律失常發(fā)生，立即通知醫(yī)師，并做好搶救配合工作心輸出量減少18氣體交換受損休息與活動(dòng)半臥位或端坐位安靜休息，限制活動(dòng)量，減少活動(dòng)中的疲勞。給氧根據(jù)缺氧輕重調(diào)節(jié)氧流量，觀察用氧效果。減少集體耗氧，減輕心臟負(fù)擔(dān)保持環(huán)境安靜、舒適，給予易消化、富含維生素的飲食，避免過(guò)飽，勿用力排便。19活動(dòng)無(wú)耐力評(píng)估心功能狀態(tài)四級(jí)，根據(jù)心功能分級(jí)決定活動(dòng)量，堅(jiān)持動(dòng)靜結(jié)合，循序漸進(jìn)增加活動(dòng)量?；顒?dòng)過(guò)程中監(jiān)測(cè)若活動(dòng)中出現(xiàn)呼吸困難、胸痛、心悸、疲勞等不適時(shí)應(yīng)停止活動(dòng)，并以此作為限制最大活動(dòng)量的指征。20恐懼提供良好的休息環(huán)境，給予心理支持允許病人自我發(fā)泄，或閱讀，聽音樂等家庭社會(huì)支持告知患者疾病發(fā)作的誘因如勞累，情緒激動(dòng)，飽餐，寒冷，便秘等，囑其盡量減少或避免誘因21猝死合理休息嚴(yán)重心律失常者臥床休息，臥床期間加強(qiáng)生活護(hù)理。心電監(jiān)護(hù)發(fā)現(xiàn)頻發(fā)早搏或者陣發(fā)室性心動(dòng)過(guò)速立即報(bào)告醫(yī)生。做好搶救準(zhǔn)備建立靜脈通路，備好搶救藥品及儀器。密切觀察病情變化隨時(shí)準(zhǔn)備心肺復(fù)蘇。22

預(yù)后不良，發(fā)病后5年