護(hù)理分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)解讀

護(hù)理分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)解讀一條主線：以病人為中心二個(gè)立足點(diǎn)：現(xiàn)有政策規(guī)定，行業(yè)可執(zhí)行的能力三點(diǎn)注意：醫(yī)護(hù)合作

結(jié)合實(shí)際不等于降低標(biāo)準(zhǔn)

高于標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)遵循循證和科學(xué)的原則如何理解標(biāo)準(zhǔn)的內(nèi)容2提供以病人為中心的護(hù)理科學(xué)全面決策病人需要提高的護(hù)理服務(wù)程度。合理收費(fèi)，體現(xiàn)護(hù)理服務(wù)的勞動(dòng)價(jià)值。護(hù)理專業(yè)能力的體現(xiàn)。3提供以病人為中心的護(hù)理用合適的人力提供服務(wù)：護(hù)理級(jí)別與護(hù)士人力資源配置護(hù)理級(jí)別程度——護(hù)理工作量——護(hù)士人力配置護(hù)理級(jí)別中需求程度—護(hù)理照顧的難以程度—護(hù)士配置能級(jí)結(jié)構(gòu)—合理搭配護(hù)理人力與崗位培訓(xùn)4本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了醫(yī)院住院患者護(hù)理分級(jí)的方法、依據(jù)和實(shí)施要求。本標(biāo)準(zhǔn)適用于各級(jí)綜合醫(yī)院。其他類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)可參照?qǐng)?zhí)行。解釋：1）各級(jí)綜合醫(yī)院----包括了一、二、三級(jí)綜合醫(yī)院2）其他類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)----包括各專科醫(yī)院（在無(wú)?？漆t(yī)院護(hù)理分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)前參照?qǐng)?zhí)行。類同綜合醫(yī)院中的婦、兒、五官科）；“老年護(hù)理院”因部分其機(jī)構(gòu)收治的老年人屬性不是“患者”，則可視護(hù)理院的性質(zhì)或老人實(shí)際狀況參照?qǐng)?zhí)行。1、護(hù)理分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)范圍52、護(hù)理分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)術(shù)語(yǔ)和定義（下列術(shù)語(yǔ)和定義適用于本文件）2.1護(hù)理分級(jí)nursingclassification

患者在住院期間，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者病情和（或）自理能力進(jìn)行評(píng)定而確定的護(hù)理級(jí)別。解釋：1）“和”即二者均考慮其中的某一方面2）“或”即在特定情況下考慮其中的某一方面如：病情危重處于搶救的“中毒性休克”患者僅病情一項(xiàng)可確定為特級(jí)護(hù)理；如：患者老年癡呆各項(xiàng)生命指征均平穩(wěn)但無(wú)正常意識(shí)及行為能力，癱瘓?jiān)诖?，僅自理能力一項(xiàng)可確定為一級(jí)護(hù)理62.2自理能力abilityofself-care在日常生活中個(gè)體照料自己的行為能力。2.3日常生活活動(dòng)activitiesofdailyliving，ADL人們?yōu)榱司S持生存及適應(yīng)生存環(huán)境而每天反復(fù)進(jìn)行的、最基本的、具有共性的活動(dòng)。解釋：1）強(qiáng)調(diào)的是自我照護(hù)2）“生存環(huán)境”：2、護(hù)理分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)術(shù)語(yǔ)和定義7“生存環(huán)境”：疾病對(duì)患者日常自理活動(dòng)能力的限制：如大手術(shù)72小時(shí)內(nèi)的患者在進(jìn)食、穿衣、洗漱等多方面的受限如無(wú)他人照護(hù)則難以維持生存?！搬t(yī)院”為住院患者特定環(huán)境：如“失明”患者待甲狀腺手術(shù)，長(zhǎng)期以來(lái)在家中熟悉的環(huán)境中能自理的日常生活活動(dòng)現(xiàn)因環(huán)境的改變?cè)谌鐜?、走樓梯、洗澡等日常生活活?dòng)中受限，在無(wú)他人協(xié)助下適應(yīng)生存環(huán)境有一定困難。2、護(hù)理分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)術(shù)語(yǔ)和定義82.4Barthel指數(shù)Barthel

Index，BI對(duì)患者日常生活活動(dòng)的功能狀態(tài)進(jìn)行測(cè)量，個(gè)體得分取決于對(duì)一系列獨(dú)立行為的測(cè)量，總分范圍在0~100。2、護(hù)理分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)術(shù)語(yǔ)和定義93.1護(hù)理級(jí)別依據(jù)患者病情和自理能力分：特級(jí)護(hù)理、一級(jí)護(hù)理、二級(jí)護(hù)理和三級(jí)護(hù)理。解釋：此級(jí)別與原護(hù)理級(jí)別相同共四個(gè)等級(jí)，確定級(jí)別可以理解必須綜合病情和/或自理能力。3、護(hù)理分級(jí)103.2分級(jí)方法3.2.1患者入院后應(yīng)根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度確定病情等級(jí)，根據(jù)患者Barthel指數(shù)總分，確定自理能力的等級(jí)解釋：1）以特定的時(shí)間界定了“住院患者”不包括門診、急診急救及留觀、門診血透等患者。2）“應(yīng)”—應(yīng)該，必須做出的確定，并在醫(yī)囑中呈現(xiàn)。3）“住院患者”即因病而入院，故護(hù)理級(jí)別制定首先由醫(yī)生確定病情等級(jí)：無(wú)“病危、或病重”等級(jí)描述的患者可根據(jù)患者實(shí)際情況視其為“病情趨向穩(wěn)定的病重或病情穩(wěn)定、康復(fù)者”。3、護(hù)理分級(jí)113.2.2根據(jù)病情等級(jí)和（或）自理能力等級(jí)確定患者護(hù)理分級(jí)，臨床醫(yī)

護(hù)人員應(yīng)根據(jù)患者的病情和自理能力的變化動(dòng)態(tài)調(diào)整患者護(hù)理分

級(jí)。解釋：“動(dòng)態(tài)調(diào)整”1）提前是必須結(jié)合患者病情和/或自理能力綜合考慮2）因“變化”而調(diào)整，體現(xiàn)“動(dòng)態(tài)”無(wú)時(shí)間、頻率的限定（貫穿于住院期間）病情和（或）自理能力的任意一項(xiàng)變化均需重新評(píng)估后及時(shí)調(diào)整至符合患者病情和（或）自理能力相對(duì)應(yīng)的護(hù)理級(jí)別。如：消化道大量出血患者，經(jīng)對(duì)癥治療后，臨床征象及實(shí)驗(yàn)室檢查均無(wú)活動(dòng)性出血時(shí)；如：乳房腫塊擇期手術(shù)患者入院時(shí)——手術(shù)后3、護(hù)理分級(jí)123.3分級(jí)依據(jù)3.3.1符合以下情況之一，可確定為特級(jí)護(hù)理：A）維持生命，實(shí)施搶救性治療的重癥監(jiān)護(hù)患者；B）病情危重，隨時(shí)可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行監(jiān)護(hù)、搶救的患者；C）各種復(fù)雜或大手術(shù)后、嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者。解釋：該條款均以患者疾病的嚴(yán)重程度（危重、搶救、監(jiān)護(hù)）來(lái)確定對(duì)護(hù)理級(jí)別的需求。3、護(hù)理分級(jí)13如：案例1患者劉XX男69歲入院日期2014-5-911：30【主訴】胸痛4小時(shí)【現(xiàn)病史】患者上午起（8am）無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)心前區(qū)疼痛，伴胸悶、惡心嘔吐、出汗。無(wú)放射痛，無(wú)頭暈黑朦自服消心痛無(wú)

效。9：30至院急癥。心電圖（S-T段在Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)輕度抬

高，在V5---V6輕度壓低）10：00心肌酶譜結(jié)果cTnT1.07ng/ml，CK-MBmass37.2ng/ml經(jīng)急癥緊急對(duì)癥處理疼痛無(wú)明顯好轉(zhuǎn)為進(jìn)一

步診治而收治心臟監(jiān)護(hù)病房【診斷】患者“急性下壁心肌梗塞”醫(yī)囑：病危：繼續(xù)給予擴(kuò)冠、減輕心肌耗氧、抗血小板、抗凝、

吸氧、心電監(jiān)護(hù)等治療。病歷記載密切觀察病情、監(jiān)測(cè)隨

時(shí)可能因病情加劇導(dǎo)致的心臟破裂、再度梗死、心律失常、衰竭等。并囑加強(qiáng)護(hù)理、保持大便通暢及情緒穩(wěn)定等。根據(jù)患者病情：1）病危2）隨時(shí)突變3）急救治療及監(jiān)護(hù)“特級(jí)護(hù)理”143.3.2符合以下情況之一，可確定為一級(jí)護(hù)理：A）病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；B）病情不穩(wěn)定或隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者；C）手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者；D）自理能力重度依賴的患者。解釋：1）該條款中對(duì)病情等級(jí)程度的描述是相對(duì)于特級(jí)護(hù)理范疇之后（特級(jí)以：維持生命、搶救；危重——變化并監(jiān)護(hù)搶救；大或復(fù)雜、嚴(yán)重）此條款關(guān)鍵界定于“急救”之后的重癥患者。2）此階段疾病剛由危重急救轉(zhuǎn)歸，其嚴(yán)重程度及變化還存在一定的風(fēng)險(xiǎn)及不可測(cè)性。故a）b）c）還是以病情危重度來(lái)確定對(duì)護(hù)理級(jí)別的需求。3）d）在無(wú)病情影響情況下的自理能力等級(jí)重度依為確定護(hù)理級(jí)別依據(jù)。3、護(hù)理分級(jí)15案例1——續(xù)2014-5-9當(dāng)日下午16：30，在完成各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備后給患者實(shí)施了急癥“介入治療術(shù)”。2小時(shí)后安全返回監(jiān)護(hù)室。繼續(xù)監(jiān)護(hù)及擴(kuò)血管、抗血小板等治療。2014-5-11入院第三天（術(shù)后第二天）該患者在嚴(yán)密的監(jiān)測(cè)、積極地治療與護(hù)理下，無(wú)明顯胸悶、胸痛等不適，BP116/76mmhg、心率69次/分、偶發(fā)房性早搏Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)S-T段較前下降但未回復(fù)至基線，血清酶檢測(cè)cTnT0.60ng/ml。醫(yī)囑?！安∥！?。綜合病人狀況：1）已脫離急救狀態(tài)的重癥患者2）相關(guān)診斷指標(biāo)尚未正常，存在病情變化的可能。自理能力45分“中度依賴”級(jí)別調(diào)整：“Ⅰ級(jí)護(hù)理”符合一級(jí)標(biāo)準(zhǔn)A）病情趨向穩(wěn)定的重癥患者B）隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者16如：案例2患者陶XX男93歲入院日期2014-4-279：15【主訴】記憶力下降3年，進(jìn)食后反復(fù)嗆咳1月，呼吸困難1小時(shí)【現(xiàn)病史】患者于3年前開始記憶力逐漸減退，初期近事記憶障礙

為主，之后遠(yuǎn)期記憶也逐漸受損，計(jì)算力時(shí)間空間定向力下降，

與人交流反應(yīng)遲鈍。1月前上述癥狀較前進(jìn)一步加重，對(duì)答等反

應(yīng)更加遲鈍，且進(jìn)食后出現(xiàn)反復(fù)嗆咳，今晨進(jìn)食稀飯后面部青紫，呼吸困難、大小便失禁遂來(lái)我院急診。急診予以盲插吸痰，吸出少許米粒，并以吸氧等對(duì)癥處理后癥狀緩解，為進(jìn)一步治療收治入院。入院后行胸片示：兩肺散在不規(guī)則片狀邊緣模糊陰影【診斷】吸入性肺炎；阿爾茨海默病

患者無(wú)疑入院時(shí)病情等級(jí)和/或自理能力均符合一級(jí)護(hù)理。2014-5-9（入院后13天）患者經(jīng)予以抗感染、禁食留置尿管、吸氧、靜脈營(yíng)養(yǎng)等綜合治療后肺炎明顯吸收。體溫正常，停靜脈補(bǔ)液、吸氧等治療。目前患者病情較穩(wěn)定，生命體征平穩(wěn)。因考慮患者吞咽功能較差給予留置胃管鼻飼營(yíng)養(yǎng)液支持治療患者病情穩(wěn)定但自理能力等級(jí)0分，符合“一級(jí)標(biāo)準(zhǔn)”中d）自理能力重度依賴的患者。17如：案例3

患者林XX女58歲入院日期2014-5-2614：20【主訴】約7小時(shí)前跌倒后，右下肢劇烈疼痛【現(xiàn)病史】患者今晨7am出門買菜，剛走出小區(qū)時(shí)不慎腳踩

瓜皮仰面摔倒，欲想爬起站立不能，右側(cè)下肢劇烈疼痛。

家人護(hù)送至院急診。經(jīng)CT檢查“右下肢股骨頸粗隆骨折”。11：30分急診行“全麻下股骨頸術(shù)”。【診斷】患者“右下肢股骨頸粗隆骨折”患者14：20由手術(shù)室送入病房。神志清、血壓116/70mmhg、心率78次/分、心律齊、呼吸21次/分。傷口無(wú)滲血。負(fù)壓引流少量血性液體?；颊邿o(wú)明確既往疾病史，體檢除目前術(shù)后傷口外，無(wú)其它陽(yáng)性體征……。2014-6-3（術(shù)后8天），患者生命體征平穩(wěn)傷口無(wú)滲出無(wú)感染，給予“一級(jí)護(hù)理”符合一級(jí)標(biāo)準(zhǔn)中：C）患者手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者。D）自理能力重度依賴者。183.3.3符合以下情況之一，可確定為二級(jí)護(hù)理：a）病情趨勢(shì)穩(wěn)定或未明確診斷前，仍需觀察，且自理能力

輕度依賴的患者；b）病情穩(wěn)定，仍需臥床，且自理能力輕度依賴的患者；C）病情穩(wěn)定或處于康復(fù)期，且自理能力中度依賴的患者。解釋：1）條款對(duì)病情等級(jí)程度的描述是相對(duì)于“一級(jí)”范疇之后轉(zhuǎn)歸狀態(tài)（一級(jí)：趨于穩(wěn)定的重癥；病情不穩(wěn)隨時(shí)變化）。2）此處“未明確診斷”應(yīng)與仍需觀察、且輕度依賴并存（不明原因的持續(xù)發(fā)熱或非體表的疼痛、不明原因反復(fù)的腹瀉等）。3）a、b“仍需”指“繼續(xù)”繼一級(jí)后病情轉(zhuǎn)歸的程度需求。4）“且”指“同時(shí)”，所以條款a）b）c）明確了在患者病情好轉(zhuǎn)前提下須同時(shí)參考患者自理能力等級(jí)作為定級(jí)依據(jù)。5）在無(wú)病情影響狀況下，自理能力中度依賴作為定級(jí)依據(jù)。3、護(hù)理分級(jí)19案例1---再續(xù)2014-5-14入院第6天，患者無(wú)胸悶、胸痛及其他等不適主訴，即刻心電監(jiān)護(hù)顯BP116/76mmhg、心率69次/分、偶發(fā)房早。相應(yīng)的血清酶檢查：CK110U/L（34-170）CK-MB15U/L（<10）醫(yī)囑：患者轉(zhuǎn)出監(jiān)護(hù)室至普通病房繼續(xù)治療、病歷記載要求注意隨訪心電圖及心肌酶動(dòng)態(tài)變化，同時(shí)醫(yī)生也向患者家屬交待病情：“近期內(nèi)患者仍需加強(qiáng)觀察，注意休息、切忌大喜大怒、多纖維低脂飲食、保持大便通暢，預(yù)防有再次心梗、突發(fā)心律失常、泵衰竭等風(fēng)險(xiǎn)。綜合患者情況：1）趨于穩(wěn)定但部分疾病指標(biāo)尚未完全正常需繼續(xù)觀察。2）因疾病性質(zhì)不易過(guò)渡活動(dòng)及勞累需繼續(xù)休息。3）自理能力總分75分“輕度依賴”變更為“二級(jí)護(hù)理”。符合二級(jí)標(biāo)準(zhǔn)中：a）b）病情穩(wěn)定，仍需觀察，仍需臥床，且自理能力輕度依賴。203.3.4病情穩(wěn)定或處于康復(fù)期，且自理能力輕度依賴或無(wú)需依賴的患者，可確定為三級(jí)護(hù)理。解釋：1）此級(jí)別條款明確了疾病的等級(jí)程度“穩(wěn)定、康復(fù)”2）“且”—同時(shí)或包括即在明確病情穩(wěn)定或康復(fù)基礎(chǔ)上，允許自理能力存在輕度依賴（如待甲狀腺手術(shù)患者—盲人患者，可能存在部分日?；顒?dòng)的依賴）。3、護(hù)理分級(jí)214.1分級(jí)依據(jù)

采用Barthel指數(shù)評(píng)定量表對(duì)日常生活活動(dòng)進(jìn)行評(píng)定，根據(jù)Barthel指數(shù)總分，確定自理能力等級(jí)。4.2分級(jí)對(duì)進(jìn)食、洗澡、修飾、穿衣、大/小便控制、用廁、床椅轉(zhuǎn)移、平地行走、上下樓梯10個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行評(píng)定，將各項(xiàng)得分相加即為總分。根據(jù)總分，將自理能力分為重度依賴、中度依賴、輕度依賴、無(wú)需依賴四個(gè)等級(jí)。（見表一）

4、自理能力分級(jí)22自理能力分級(jí)自理能力等級(jí)等級(jí)劃分標(biāo)準(zhǔn)需要照護(hù)程度重度依賴總分≦40分全部需要他人照護(hù)中度依賴總分41～60分大部分需他人照護(hù)輕度依賴總分61～99分少部分需他人照護(hù)無(wú)需依賴總分100分無(wú)需他人照護(hù)解釋：“自理能力等級(jí)”依據(jù)了Barthel指數(shù)評(píng)分細(xì)則用分值表示了對(duì)十項(xiàng)日常生活活動(dòng)過(guò)程綜合測(cè)評(píng)的結(jié)果，并按不同分值患者對(duì)護(hù)理照護(hù)依賴的不同程度確定了四個(gè)自理能力等級(jí)。235實(shí)施要求5.1臨床護(hù)士應(yīng)根據(jù)護(hù)理分級(jí)和醫(yī)師制訂的診療計(jì)劃，為患者提供護(hù)理服務(wù)：5.2應(yīng)根據(jù)患者護(hù)理分級(jí)安排具備相應(yīng)能力的護(hù)士24問題與對(duì)策25A）由醫(yī)生決定：醫(yī)生更多的從患者病情角度考慮。缺乏對(duì)患者自理能力的評(píng)估部分為顧及病歷書寫的頻率或護(hù)理費(fèi)用問題而出現(xiàn)了與患者實(shí)際不符的過(guò)高或過(guò)低的護(hù)理級(jí)別醫(yī)囑，致使現(xiàn)級(jí)別與患者實(shí)際狀況難以吻合。B）有護(hù)士決定：由于護(hù)理專業(yè)的相對(duì)局限性，存在護(hù)理人員對(duì)患者病情判斷的不全面、不充分、甚至不正確的弊端，這對(duì)患者的安全也存在一定隱患。建議：參照國(guó)家醫(yī)院管理工作制度等相關(guān)文件對(duì)頂：在醫(yī)護(hù)合作的原則下以患者的病情和（或）自理能力綜合評(píng)定制定級(jí)別（如：由護(hù)士提供患者的自理能力評(píng)估結(jié)果后，再由醫(yī)生綜合病情制定或更改護(hù)理級(jí)別）。問題一護(hù)理級(jí)別由誰(shuí)來(lái)制定？26問題二如何使用Barthel指數(shù)量表評(píng)定細(xì)則1、結(jié)合臨床實(shí)際學(xué)習(xí)理解細(xì)則項(xiàng)目2、避免機(jī)械的使用評(píng)估表：建議：A）當(dāng)患者處于搶救、病重、病?；虿∏椴环€(wěn)隨時(shí)可發(fā)生變化時(shí)，包括中大手術(shù)后1-3日內(nèi)的患者因疾病的本身限制或需要限制患者的日常生活活動(dòng)時(shí)。處于此疾病程度階段的患者自理能力評(píng)估的過(guò)程客觀上可以忽略。可以直接顯示自理能力等級(jí)。事實(shí)上在特級(jí)護(hù)理、一般護(hù)理分級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)中（除一級(jí)護(hù)理d條款明確自理能力重度依賴者外）其他條款均未涉及患者的自理能力描述。27B）對(duì)于部分年輕力壯、思維正常、行動(dòng)自如等擇期手術(shù)或手術(shù)無(wú)明顯活動(dòng)功能影響的即將出院患者，基本也可以忽略自理能力評(píng)估的過(guò)程并直接顯示自理能力等級(jí)。C）當(dāng)患者病情趨于穩(wěn)定仍需觀察時(shí)級(jí)別調(diào)整需要謹(jǐn)慎并需要避免患者主觀活動(dòng)意愿及自我感受與疾病本身對(duì)活動(dòng)限制之間存在差異，應(yīng)客觀評(píng)估患者的自理能力。D）病情穩(wěn)定的特殊群體患者其自理能力是患者護(hù)理分級(jí)的重要依據(jù)（如：一級(jí)標(biāo)準(zhǔn)“d”條款---自理能力重度依賴的患者：二級(jí)標(biāo)準(zhǔn)“c”條款—病情穩(wěn)定或康復(fù)自理能力中度依賴的患者）。問題三如何使用Barthel指數(shù)量表評(píng)定細(xì)則281、醫(yī)生也必須重視并了解“護(hù)理分級(jí)”標(biāo)準(zhǔn)的具體情況。2、過(guò)渡期間做好醫(yī)護(hù)間的溝通協(xié)調(diào)，即醫(yī)生在調(diào)整護(hù)理級(jí)別醫(yī)囑前不僅重點(diǎn)考慮患者病情，同時(shí)應(yīng)參考護(hù)士對(duì)患者自理能力評(píng)估的等級(jí)。3、護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)做好對(duì)患者自理能力的評(píng)估，及患者變化時(shí)的動(dòng)態(tài)評(píng)估并主動(dòng)與醫(yī)生做好溝通。問題四如何具體實(shí)施醫(yī)護(hù)共同制定護(hù)理級(jí)別？29日常生活活動(dòng)能力的評(píng)定

（Barthes指數(shù)）30Barthel指數(shù)評(píng)估量表評(píng)估內(nèi)容：共10項(xiàng)

進(jìn)食、洗澡、修飾、穿衣、大/小便控制、用廁、床椅轉(zhuǎn)移、平地行走、上下樓梯評(píng)估時(shí)間：入院、病情變化時(shí)、手術(shù)、出院評(píng)估所需時(shí)間：5min左右評(píng)估方法：直接觀察或訪談31Barthel指數(shù)（BI)評(píng)定量表序號(hào)項(xiàng)目完全獨(dú)立需部分幫助需極大幫助完全依賴1進(jìn)食1050—2洗澡50——3修飾50——4穿衣1050—5控制大便1050—6控制小便1050—7如廁1050—8床椅移動(dòng)1510509平地行走15105010上下樓梯1050—Barthel指數(shù)總分：______分注：根據(jù)患者的實(shí)際情況，在每個(gè)項(xiàng)目對(duì)應(yīng)的得分上劃“√”32四、Barthel指數(shù)評(píng)估量表評(píng)定細(xì)則：完成項(xiàng)目：把持碗（碟），夾取食物，咀嚼、吞咽食物完成程度：獨(dú)立性（在合理時(shí)間內(nèi)）

部分幫助（某一步驟需要幫助）

依賴（大部分需幫助或留置胃管）A.2.1進(jìn)食

用合適的餐具將食物送到口中，包括用筷子、勺子、叉子取食物、對(duì)碗碟的把持、咀嚼、吞咽等過(guò)程。10分：可獨(dú)立進(jìn)食5分：需部分幫助0分：需極大幫助或完全依賴他人或留置胃管。33四、Barthel指數(shù)評(píng)估量表完成項(xiàng)目：洗澡（不包括準(zhǔn)備過(guò)程）完成程度：獨(dú)立性評(píng)定細(xì)則：A.2.2洗澡5分：準(zhǔn)備好洗澡水后，可自己獨(dú)立完成洗澡過(guò)程。0分：在洗澡過(guò)程中需他人提供幫助。34四、Barthel指數(shù)評(píng)估量表完成項(xiàng)目：洗臉、刷牙、梳頭、刮臉/化妝完成程度：獨(dú)立性評(píng)定細(xì)則：A.2.3修飾包括洗臉、刷牙、梳頭、刮胡等。5分：可自己獨(dú)立完成。0分：需他人幫助。35Barthel指數(shù)評(píng)估量表完成項(xiàng)目：穿/脫衣服、襪子、鞋子、系扣子、拉拉鏈、系鞋帶完成程度：獨(dú)立性；

部分幫助（能自己穿脫，但需他人幫助系扣子、系鞋帶等）評(píng)定細(xì)則：A.2.4穿衣包括穿（脫）衣服、扣扣子、系拉鏈、穿（脫）鞋襪、系鞋帶等。10分：可獨(dú)立完成。5分：需部分幫助。0分：需極大幫助或完全依賴他人。36Barthel指數(shù)評(píng)估量表完成項(xiàng)目：控制大便（完全控制肛門，或有意識(shí)地防止大便失禁）完成程度：控制性；

偶爾失控（或需他人提示）評(píng)定細(xì)則：A.2.5控制大便10分：可控制大便。5分：偶爾失控或需要他人提示。0分：需完全失控。37Barthel指數(shù)評(píng)估量表完成項(xiàng)目：控制小便（完全控制膀胱，或有意識(shí)地防止小便失禁）完成程度：控制性；

偶爾失控（每24h<1次，每周>1次；

或需他人提示）

依賴（完全失控，或留置尿管）評(píng)定細(xì)則：A.2.6控制小便10分：可控制小便。5分：偶爾失控，或需要他人提示。0分：完全失控，或留置導(dǎo)尿管。38Barthel指數(shù)評(píng)估量表完成項(xiàng)目：去廁所、排便/排尿過(guò)程、沖水完成程度：獨(dú)立性；

部分幫助（需他人攙扶、幫助整理衣

褲、幫忙沖水等）評(píng)定細(xì)則：A