中國醫(yī)療保險(xiǎn)行業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀分析

中國醫(yī)療保險(xiǎn)行業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀分析一、醫(yī)療保險(xiǎn)行業(yè)發(fā)展概況發(fā)達(dá)國家醫(yī)療保險(xiǎn)制度和本國的政治、經(jīng)濟(jì)及文化有密切的關(guān)系，目前根據(jù)覆蓋人群、政府責(zé)任和保障水平將成熟國家的醫(yī)療保險(xiǎn)制度分為四大模式，包括以英國、加拿大、澳大利亞等為代表的國家衛(wèi)生服務(wù)保障制度；以德國、法國、日本等為代表的法定醫(yī)療保險(xiǎn)；以美國為代表的市場醫(yī)療保險(xiǎn)制度；以新加坡為主的個(gè)人醫(yī)療儲蓄制度。二、醫(yī)療保險(xiǎn)行業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀1、職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)2012年以來，我國職工醫(yī)保參保人數(shù)持續(xù)增長。2020年參加職工醫(yī)保合計(jì)達(dá)34455萬人，比上年增加1530萬人。其中在職職工25429萬人，同比增長5.0%；退休職工9026萬人，同比增長3.7%。2020年，企業(yè)、機(jī)關(guān)事業(yè)、靈活就業(yè)等其他人員三類參保人（包括在職職工和退休人員）分別為23317萬人、6387萬人、4751萬人，分別占參?？?cè)藬?shù)的67.7%、18.5%和13.8%。受疫情影響，2020年就診量同比上年有所減少，人均就診次數(shù)下降至5次/人。參加職工醫(yī)保人員享受待遇17.9億人次，同比減少15.6%。2013年以來，次均住院費(fèi)用穩(wěn)步增長。2020年，全國職工醫(yī)保次均住院費(fèi)用達(dá)12657元，同比增長6.5%，住院率由2013年的14.6%增長至2019年的18.7%，受疫情影響，2020年的住院率有一定的下降，為15.9%。住院報(bào)銷水平保持穩(wěn)定。職工醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用基金支付85.2%。二級、一級以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用基金支付分別為86.9%、88.7%，分別高于三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)2.6個(gè)、4.4個(gè)百分點(diǎn)。2、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)近年來，我國居民醫(yī)?；鸬氖杖牒椭С龆汲什粩嘣鲩L趨勢，2020年，居民醫(yī)?；鹗杖脒_(dá)9115億元，同比增長6.3；支出8165億元，同比減少0.32%；結(jié)余率為10.4%。2012至2019年，我國居民醫(yī)保享受待遇人次由23223萬人次迅速增長至216915萬人次，期間年復(fù)合增長率為37.6%，2020年收到疫情影響，享受待遇人次下降至19.9億人次，同比降低8.4%。2020年住院率有所下降，居民醫(yī)保參保人員住院率為15.1%；次均住院費(fèi)用達(dá)7546元，比上年增長7.1%。住院報(bào)銷水平穩(wěn)步提高。居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用基金支付70.0%，比上年提高1.2個(gè)百分點(diǎn)。按醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級分，政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用基金支付分別為：三級65.1%、二級73.0%、一級及以下79.8%。其中二級及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)政策范圍內(nèi)基金支付74.6%，比三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例高出9.5個(gè)百分點(diǎn)。三、醫(yī)療保險(xiǎn)行業(yè)發(fā)展政策2021年9月29日，國務(wù)院辦公廳發(fā)布印發(fā)《“十四五”全民醫(yī)療保障規(guī)劃》的通知，進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)療保障高質(zhì)量發(fā)展。此規(guī)劃是重要的頂層設(shè)計(jì)性文件，是重要的醫(yī)保工作綱要。規(guī)劃針對基金安全、保障程度、精細(xì)管理、優(yōu)質(zhì)服務(wù)等方面制定了明確的目標(biāo)。目標(biāo)到2025年，醫(yī)療保障制度更加成熟定型，醫(yī)療保障政策規(guī)范化、管理精細(xì)化、服務(wù)便捷化、改革協(xié)同化程度明顯提升。到2035年，基本醫(yī)療保障制度更加規(guī)范統(tǒng)一，多層次醫(yī)療保障體系更加完善，醫(yī)療保障公共服務(wù)體系更加健全，醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥協(xié)同治理格局總體形成。四、醫(yī)療保險(xiǎn)行業(yè)面臨的主要問題在實(shí)際的醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行過程中，仍然存在職工醫(yī)保未實(shí)行全覆蓋，醫(yī)療保險(xiǎn)制度設(shè)計(jì)不完善，醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷水平無法滿足健康需求，醫(yī)?；鸨O(jiān)督不完善，政府對醫(yī)療資源投入力度不足等問題，面對這些問題，醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)需要針對問題逐個(gè)擊破，從真正意義上實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)普惠全國人民的價(jià)值。五、醫(yī)療保險(xiǎn)行業(yè)建議分析我國的醫(yī)療保險(xiǎn)體系在發(fā)展中還存在部分問題，這些問題復(fù)雜且繁瑣，既涉及到制度、人力資源、資金、技術(shù)，又涉及到法律法規(guī)、歷史和國情，要完善醫(yī)療保險(xiǎn)體系的構(gòu)建情況，需要全國各個(gè)部門、各個(gè)相關(guān)系統(tǒng)通力合作，與良好的協(xié)調(diào)，同時(shí)，還需要一定的財(cái)務(wù)資金支持才能實(shí)現(xiàn)，這是一項(xiàng)十分龐大的系統(tǒng)性工程，并非在短時(shí)間內(nèi)能夠一蹴而就，研究我國醫(yī)療保險(xiǎn)體系的建設(shè)，在一定程度上引起了各方的重視，在理論上對該課題的發(fā)展也起到了一定的推動作用，完善醫(yī)療保險(xiǎn)體