法定傳染病診斷與報(bào)告指南講訴

法定傳染病診斷與報(bào)告指南講訴傳染病的診斷與報(bào)告介紹幾種社區(qū)常見(jiàn)傳染病的診斷與報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)，也是日常報(bào)告最多，有時(shí)容易忽視的傳染病。病毒性肝炎、麻疹、肺結(jié)核、細(xì)菌性痢疾、其它感染性腹瀉等除麻疹外涉及實(shí)驗(yàn)室結(jié)果2021/4/272病毒性肝炎

甲型病毒性肝炎（實(shí)驗(yàn)室診斷病例）乙型病毒性肝炎（實(shí)驗(yàn)室診斷病例）丙型病毒性肝炎（臨床、實(shí)驗(yàn)室診斷病例）戊型病毒性肝炎（實(shí)驗(yàn)室診斷病例）病毒性肝炎（未分型）（臨床診斷病例）

2021/4/273甲型病毒性肝炎臨床診斷病例具備下列三項(xiàng)1.有一定流行病學(xué)史：發(fā)病前2周～7周內(nèi)有不潔飲食史或不潔飲水史；或與甲型肝炎急性患者有密切接觸史；或當(dāng)?shù)爻霈F(xiàn)甲型肝炎暴發(fā)或流行；或有甲型肝炎流行區(qū)旅行史。2.有典型的臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、乏力和納差、惡心、嘔吐或者腹脹、便秘等消化道癥狀。肝臟腫大，伴有觸痛或叩痛。有鞏膜、皮膚黃染并排除其他疾病所致黃疸者。3實(shí)驗(yàn)室檢查血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）明顯升高，可伴有血清總膽紅素（TBIL）大于正常上限數(shù)值一倍以上和（或）尿膽紅素陽(yáng)性。

2021/4/274實(shí)驗(yàn)室診斷病例具備下列2項(xiàng)：（1）臨床診斷病例（2）血清學(xué)檢測(cè)：抗-HAVIgM陽(yáng)性或恢復(fù)期血清抗-HAVIgG比急性期有4倍以上升高。2021/4/275乙型病毒性肝炎1急性乙肝疑似病例（符合1.1+1.3，或1.2+1.3）1.1近期出現(xiàn)無(wú)其他原因可解釋的乏力和消化道癥狀，可有尿黃、眼黃和皮膚黃疸。1.2肝臟生化檢查異常，主要是血清ALT和AST升高，可有血清膽紅素升高。1.3HBsAg陽(yáng)性。實(shí)驗(yàn)室診斷病例疑似急性乙肝病例符合下列任一項(xiàng)1.1有明確的證據(jù)表明6個(gè)月內(nèi)曾檢測(cè)血清HBsAg陰性。1.2抗-HBcIgM陽(yáng)性1：1000以上。1.3肝組織學(xué)符合急性病毒性肝炎改變。1.4恢復(fù)期血清HBsAg陰轉(zhuǎn)，抗HBs陽(yáng)轉(zhuǎn)。2021/4/2762慢性乙肝疑似病例（符合2.1+2.3，或2.2+2.3，或2.2+2.4）2.1急性HBV感染超過(guò)6個(gè)月仍HBsAg陽(yáng)性或發(fā)現(xiàn)HBsAg陽(yáng)性超過(guò)6個(gè)月。2.2HBsAg陽(yáng)性持續(xù)時(shí)間不詳，抗HBcIgM陰性。2.3慢性肝病患者的體征如肝病面容，肝掌、蜘蛛痣和肝、脾腫大等。2.4血清ALT反復(fù)或持續(xù)升高，可有血漿白蛋白降低和（或）球蛋白升高，或膽紅素升高等。2021/4/277實(shí)驗(yàn)室診斷病例疑似病例同時(shí)符合2.1+2.3+2.5，或2.1+2.4+2.5，或2.2+2.3+2.5，或2.2+2.4+2.52.1急性HBV感染超過(guò)6個(gè)月仍HBsAg陽(yáng)性或發(fā)現(xiàn)HBsAg陽(yáng)性超過(guò)6個(gè)月。2.2HBsAg陽(yáng)性持續(xù)時(shí)間不詳，抗HBcIgM陰性。2.3血清ALT反復(fù)或持續(xù)升高，可有血漿白蛋白降低和（或）球蛋白升高，或膽紅素升高等。2.4肝臟病理學(xué)有慢性病毒性肝炎的特點(diǎn)。2.5血清HBeAg陽(yáng)性或可檢出HBVDNA,并排除其他導(dǎo)致ALT升高的原因。2021/4/278丙型病毒性肝炎臨床診斷病例1.急性丙型病毒性肝炎血清抗-HCV陽(yáng)性，同時(shí)具備以下任何一項(xiàng)者：（1）曾接受過(guò)血液、血液制品或其他人體組織、細(xì)胞成分治療，或器官移植。有血液透析史、不潔注射史，或其他消毒不嚴(yán)格的有創(chuàng)檢查、治療史，有靜脈注射史。職業(yè)供血者，特別是接受過(guò)成分血單采回輸者。與HCV感染者有性接觸史，或HCV感染者（母親）所生的嬰兒。（2）病程在6個(gè)月以內(nèi)，全身乏力、食欲減退、惡心和右季肋部疼痛或不適等；可有輕度肝腫大、部分患者出現(xiàn)脾腫大；少數(shù)患者可伴低熱或出現(xiàn)黃疸。部分患者可有關(guān)節(jié)疼痛等肝外表現(xiàn)發(fā)。部分患者可無(wú)明顯癥狀和體征。（3）急性丙型病毒性肝炎有血清ALT、AST升高，部分病例可有血清膽紅素升高。2021/4/2792.慢性丙型病毒性肝炎血清抗-HCV陽(yáng)性，同時(shí)具備以下任何一項(xiàng)者：（1）病程超過(guò)

6個(gè)月，全身乏力、食欲減退、惡心和右季肋部疼痛或不適等。部分患者可有肝病面容、肝掌、蛛痣及輕度肝、脾腫大?；蚩蔁o(wú)明顯癥狀和體征。（2）部分慢性丙型病毒性肝炎和丙型病毒性肝炎肝硬化患者亦可有ALT、AST升高。2021/4/2710實(shí)驗(yàn)室診斷病例急性丙型病毒性肝炎血清HCVRNA陽(yáng)性，同時(shí)符合以下任何一項(xiàng)即可診斷：

(1)具有急性丙型肝炎的臨床表現(xiàn)：病程在6個(gè)月以內(nèi)，全身乏力、食欲減退、惡心和右季肋部疼痛或不適等；可有輕度肝腫大、部分患者出現(xiàn)脾腫大；少數(shù)患者可伴低熱或出現(xiàn)黃疸。部分患者可有關(guān)節(jié)疼痛等肝外表現(xiàn)發(fā)。部分患者可無(wú)明顯癥狀和體征。(2)可有小葉內(nèi)及匯管區(qū)炎癥等多種病變，其組織學(xué)特征包括；ａ）單核細(xì)胞增多癥樣變，即單個(gè)核細(xì)胞浸瑞于肝竇中，形成串珠狀ｂ）肝細(xì)胞大泡性脂肪病變；ｃ）膽管損傷伴匯管區(qū)大量淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，甚至淋巴濾泡形成；ｄ）常見(jiàn)界面性炎癥2021/4/2711慢性丙型病毒性肝炎血清HCVRNA陽(yáng)性，同時(shí)符合以下任何一項(xiàng)即可診斷：（1）具有慢性丙型肝炎臨床表現(xiàn)：病程超過(guò)

6個(gè)月，全身乏力、食欲減退、惡心和右季肋部疼痛或不適等；部分患者可有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣及輕度肝、脾腫大或可無(wú)明顯癥狀或體征（2）肝組織中?？捎^察到不同程度的界面炎、匯管區(qū)淋巴浸潤(rùn)甚至淋巴濾泡形成、膽管損傷及不同程度的纖維化，小葉內(nèi)肝細(xì)胞脂肪變性等（3）影像學(xué)檢查顯示肝實(shí)質(zhì)不均勻，可見(jiàn)肝臟或脾臟輕度增大2021/4/2712戊型病毒性肝炎臨床診斷病例具備下列三項(xiàng)

1、流行病史發(fā)病前15d～75d內(nèi)有不潔飲食（水）史或有接觸戊型病毒性肝炎患者史，或到戊型病毒性肝炎高發(fā)區(qū)或流行區(qū)出差、旅游史。2、有典型臨床表現(xiàn)無(wú)其他原因可解釋的持續(xù)乏力、食欲減退或其他消化道癥狀和（或）肝腫大伴有觸痛或叩擊痛。尿黃、皮膚鞏膜黃疸，并排除其他疾病所致的黃疸。3、實(shí)驗(yàn)室檢查血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)明顯升高；血清學(xué)排除急性甲、乙、丙型肝炎；可伴有血清總膽紅(TBIL)>17.1μmol/L(10mg/L)和（或）尿膽紅素陽(yáng)性2021/4/2713實(shí)驗(yàn)室診斷病例具備下列2項(xiàng)1、臨床診斷病例2、血清學(xué)檢測(cè)抗-HEVIgM陽(yáng)性或恢復(fù)期血清抗-HEVIgG比急性期有4倍以上升高。2021/4/2714病毒性肝炎（未分型）臨床診斷病例

1、具有病毒性肝炎的臨床表現(xiàn)：全身乏力、食欲減退、發(fā)熱，腹脹等消化道癥狀和肝脾腫大，伴有觸痛和叩痛；可有尿黃、鞏膜皮膚黃染并排除其他疾病所致黃疸2、實(shí)驗(yàn)室檢查血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)明顯升高；血清學(xué)排除急性甲、乙、丙、丁、戊型肝炎；可伴有血清總膽紅素(TBIL)>17.1μmol/L(10mg/L)和（或）尿膽紅素陽(yáng)性3、排除酒精性、中毒性、藥物性肝炎和其他病原體等引起的肝炎2021/4/2715麻疹疑似病例1.發(fā)熱（體溫≥38℃），全身皮膚出現(xiàn)紅色斑丘疹，同時(shí)伴有咳嗽，流涕，噴嚏等上呼吸道卡他癥狀，并有畏光、流淚、結(jié)膜炎癥狀。2.傳染病責(zé)任疫情報(bào)告人懷疑為麻疹的病例社區(qū)不報(bào)告確診病例，只報(bào)告疑似病例（臨床診斷病例）2021/4/2716實(shí)驗(yàn)室確診病例疑似病例同時(shí)具備以下任何一項(xiàng)者：8天到6周內(nèi)未接種過(guò)麻疹減毒活疫苗而在血清中查到麻疹I(lǐng)gM抗體?；謴?fù)期患者血清中麻疹I(lǐng)gG抗體滴度比急性期有4倍或4倍以上升高，或急性期抗體陰性而恢復(fù)期抗體陽(yáng)轉(zhuǎn)。從鼻咽標(biāo)本或尿液中分離到麻疹病毒，或檢測(cè)到麻疹病毒核酸。2021/4/2717肺結(jié)核

菌（-）臨床診斷病例凡符合下列項(xiàng)目之一者為臨床診斷病例：（1）三次痰涂片陰性，胸部影像學(xué)檢查顯示與活動(dòng)性肺結(jié)核相符的病變，且伴有咳嗽、咳痰、咯血等肺結(jié)核可疑癥狀（2）三次痰涂片陰性，胸部影像學(xué)檢查顯示與活動(dòng)性肺結(jié)核相符的病變，且結(jié)核菌素試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性（3）三次痰涂片陰性，胸部影像學(xué)檢查顯示與活動(dòng)性肺結(jié)核相符的病變，且抗結(jié)核抗體檢查陽(yáng)性（4）三次痰涂片陰性，胸部影像學(xué)檢查顯示與活動(dòng)性肺結(jié)核相符的病變，且肺外組織病理檢查證實(shí)為結(jié)核病變者（5）三次痰涂片陰性的疑似肺結(jié)核病例，經(jīng)診斷性治療或隨訪觀察可排除其他肺部疾病者2021/4/2718涂（+）實(shí)驗(yàn)室診斷病例凡符合下列項(xiàng)目之一者：——2份痰標(biāo)本直接涂片抗酸桿菌鏡檢陽(yáng)性——1份痰標(biāo)本直接涂片抗酸桿菌鏡檢陽(yáng)性，加肺部影像學(xué)檢查符合活動(dòng)性肺結(jié)核影像學(xué)表現(xiàn)——1份痰標(biāo)本涂片抗酸桿菌鏡檢陽(yáng)性，加1份痰標(biāo)本結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)陽(yáng)性2021/4/2719細(xì)菌性痢疾臨床診斷病例患者有不潔飲食和（或）與菌痢患者接觸史，潛伏期數(shù)小時(shí)至7d，一般1d～3d。同時(shí)具備1和2所述的臨床癥狀和體征，同時(shí)糞檢，白細(xì)胞或膿細(xì)胞≥15/HPF，可見(jiàn)紅細(xì)胞、吞噬細(xì)胞，并排除其他原因引起的腹瀉。1、臨床癥狀和體征起病急驟，畏寒、寒戰(zhàn)伴高熱，繼以腹痛、腹瀉和里急后重，每天排便10次～20次，但量不多，呈膿血便，并有中度全身中毒癥狀。重癥患者伴有驚厥、頭痛、全身肌肉酸痛，也可引起脫水和電解質(zhì)紊亂，可有左下腹壓痛伴腸鳴音亢進(jìn)。2021/4/27202、臨床分型(1)急性普通型（典型）

起病急，畏寒、發(fā)熱，可伴乏力、頭痛、納差等毒血癥癥狀，腹瀉、腹痛、里急后重，膿血便或黏液便，左下腹部壓痛。(2)急性輕型（非典型）

癥狀輕，可僅有腹瀉、稀便。(3)急性中毒型休克型（周圍循環(huán)衰竭型):感染性休克表現(xiàn)，如面色蒼白、皮膚花斑、四肢厥冷、發(fā)紺、脈細(xì)速、血壓下降等，可伴有急性呼吸窘迫綜合征（acuterespiratorydistresssyndrome，ARDS）。常伴有腹痛、腹瀉。腦型（呼吸衰竭型）:腦水腫甚至腦疝的表現(xiàn)，如煩躁不安、驚厥、嗜睡或昏迷、瞳孔改變，呼吸衰竭，可伴有ARDS，可伴有不同程度的腹痛、腹瀉?；旌闲?具有以上兩型的臨床表現(xiàn)。慢性:急性細(xì)菌性痢疾反復(fù)發(fā)作或遷延不愈病程超過(guò)2個(gè)月以上2021/4/2721實(shí)驗(yàn)室診斷病例

臨床診斷病例，同時(shí)病原學(xué)檢查，糞便培養(yǎng)志賀菌陽(yáng)性。2021/4/2722其他感染性腹瀉病臨床診斷病例有一定的流行病學(xué)史病者：常有不潔飲食(水)和(或)與腹瀉病人、病原攜帶者、腹瀉動(dòng)物、帶菌動(dòng)物接觸史，或有流行地區(qū)居住或旅行史；臨床表現(xiàn)：每日大便次數(shù)≥3次，糞便性狀異常，可伴有惡心、嘔吐、腹痛、發(fā)熱、食欲不振及全身不適。病情嚴(yán)重者，常并發(fā)脫水、酸中毒、電解質(zhì)紊亂、休克等，甚至危及生命。已排除由O1血清群和O139血清群霍亂弧菌、志賀菌屬、溶組織內(nèi)阿米巴及傷寒、副傷寒沙門菌所致的腹瀉。糞便常規(guī)檢查：可為稀便、水樣便，黏液便、膿血便或血便，糞便鏡檢可有多量紅、白細(xì)胞，也