疾病預(yù)后循證估計(jì)

疾病預(yù)后循證估計(jì)一、預(yù)后的定義

指某種疾病的可能結(jié)局或后果，包括痊愈、復(fù)發(fā)、惡化、傷殘、并發(fā)癥、死亡等；預(yù)后偱証估計(jì)：根據(jù)病人的疾病特征，運(yùn)用專業(yè)知識(shí)和臨床經(jīng)驗(yàn)，參考相關(guān)的預(yù)后研究的文獻(xiàn)提供的科學(xué)證據(jù)，進(jìn)行綜合的判斷與估計(jì)，使預(yù)后結(jié)果更接近患者的真實(shí)結(jié)局即出現(xiàn)某種結(jié)局的可能性大小。

預(yù)后的結(jié)果通常以概率表示，如治愈率、復(fù)發(fā)率、成活率、5年生存率，死亡率等。2021/4/272預(yù)后研究的意義了解疾病的發(fā)展趨勢(shì)和后果，為臨床治療決策提供依據(jù)；了解影響預(yù)后的各種因素，通過改變預(yù)后因素改變預(yù)后；通過預(yù)后研究評(píng)價(jià)治療措施的效果2021/4/273預(yù)后因素影響疾病預(yù)后的因素都稱為預(yù)后因素預(yù)后因素與危險(xiǎn)因素不同：前者作用于患病病人，影響疾病的結(jié)局。后者作用于健康人，存在能增加患病的危險(xiǎn)性2021/4/274二、影響疾病預(yù)后的主要因素

1、疾病特征

2、人口學(xué)特征

3、疾病狀況

4、社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位

5、個(gè)性特征

6、依從性2021/4/275三、疾病預(yù)后的評(píng)定指標(biāo)病死率：用于病程短易于死亡的疾?。恢斡剩河糜诓〕潭滩灰滓鹚劳龅募膊。痪徑饴剩河糜诩膊≈委熀筮M(jìn)入臨床消失期；復(fù)發(fā)率：疾病緩解或痊愈后又重新發(fā)作；致殘率：發(fā)生肢體或器官功能喪失；生存率：用于長病程致死性疾病2021/4/276四、預(yù)后研究中的常用設(shè)計(jì)方案預(yù)后評(píng)定：描述性研究隊(duì)列研究預(yù)后因素研究病例對(duì)照研究回顧性或前瞻性隊(duì)列研究隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)2021/4/277五、預(yù)后研究中的常見偏倚集合偏倚：又稱分組偏倚，就診偏倚；主要表現(xiàn)在不同醫(yī)療單位之間。存活隊(duì)列偏倚：分組偏倚的特殊形式，死亡病例沒有進(jìn)入研究。遷移偏倚：退出、失訪、轉(zhuǎn)移測(cè)量偏倚：觀察與判定結(jié)局過程發(fā)生偏倚。2021/4/278預(yù)后指標(biāo)的相關(guān)要素生命質(zhì)量的評(píng)價(jià)成本效果分析2021/4/279六、文獻(xiàn)結(jié)果的真實(shí)性（一）樣本的代表性：樣本人群是否具有代表性，人群范圍定義是否明確，患者是否在病程的相同起點(diǎn)開始隨訪檢查文獻(xiàn)的材料和方法部分：病人來源入選標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)入選病人的疾病分期2021/4/2710（二）隨訪時(shí)間是否足夠、隨訪的病例是否完全及失訪的情況分析最差和最好結(jié)果及可信限區(qū)間2021/4/2711（三）文獻(xiàn)結(jié)果的真實(shí)性結(jié)果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)的客觀性結(jié)果的表示形式：存活或死亡，復(fù)發(fā)等結(jié)果的表示形式定義結(jié)果的測(cè)量或評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)要有足夠的客觀性檢查文獻(xiàn)的方法學(xué)部分結(jié)果及結(jié)果的測(cè)量方法結(jié)果評(píng)定的盲法原則2021/4/2712七、研究的結(jié)果實(shí)用性(一）研究結(jié)果是否全面可靠在某一特定時(shí)間內(nèi)，研究結(jié)果發(fā)生的可能性有多大(生存率)特定時(shí)間點(diǎn)的生存百分?jǐn)?shù)中位數(shù)生存率生存曲線檢查文獻(xiàn)的結(jié)果部分選擇結(jié)果指標(biāo)是否正確可能性有多大，是否有亞組結(jié)果2021/4/2713四種情況的5年生存率曲線一年生存率、中位生存時(shí)間、生存曲線50%50%50%50%2021/4/2714（二）研究結(jié)果的應(yīng)用性文獻(xiàn)中的病人人群與我自己的病人比較：研究人群與我的病人越接近，應(yīng)用結(jié)果的把握就越大檢查文獻(xiàn)的方法學(xué)部分：文獻(xiàn)人群的人口學(xué)特征描述文獻(xiàn)人群的臨床特征2021/4/2715臨床問題舉例女性，72歲，由于認(rèn)知困難就診，，標(biāo)化智力問卷18/30分，體檢無局部神經(jīng)系統(tǒng)體征，考慮老年性癡呆。三年前出現(xiàn)記憶障礙，一年前焦慮與妄想加重。問題：她是否會(huì)死于癡呆癥。2021/4/2716文獻(xiàn)評(píng)價(jià)研究結(jié)果是否真實(shí)：1980－1982年連續(xù)診斷并轉(zhuǎn)診，診斷標(biāo)準(zhǔn)明確，生存率起點(diǎn)包括轉(zhuǎn)診開始與首次發(fā)現(xiàn)記憶障礙2個(gè)。隨訪時(shí)間到1988年或死亡，61％患者死亡。結(jié)果評(píng)定，預(yù)后因素分析：發(fā)病年齡，癡呆程度，行為問題等。2021/4/2717臨床應(yīng)用該患者5年內(nèi)死于癡呆癥的可能性為50％，可信區(qū)間39％－58％由于