病毒性肝炎的詳細(xì)課件

病毒性肝炎的詳細(xì)課件發(fā)病機(jī)制Pathogenesis

2021/4/272甲型肝炎HAV胃腸道血流肝臟膽汁腸道糞便HAV大量繁殖CD8+T細(xì)胞免疫復(fù)合物細(xì)胞因子5690.com2021/4/273肝臟HBV吞噬細(xì)胞CD8+T肝細(xì)胞溶解B細(xì)胞釋放抗-HBs慢性肝炎肝硬化肝細(xì)胞癌病毒清除攜帶狀態(tài)急性肝炎暴發(fā)型肝炎慢性肝衰竭CD4+T乙型肝炎15～40%急性肝衰竭2021/4/274肝損傷主要原因：CTL反應(yīng)、自身免疫免疫機(jī)能正常：急性肝炎--病毒清除免疫機(jī)能低下免疫耐受病毒變異免疫反應(yīng)亢進(jìn)：重型肝炎乙型肝炎病毒攜帶/慢性肝炎2021/4/275肝細(xì)胞變性壞死炎癥細(xì)胞浸潤間質(zhì)增生肝細(xì)胞再生基本病理變化2021/4/276臨床表現(xiàn)Clinicalmanifestations2021/4/277潛伏期甲型乙型丙型丁型戊型范圍2～6w1～6m2w～6m4~20w2~9w平均4w3m40d6w2021/4/278臨床類型急性肝炎：急性黃疸型、急性無黃疸型慢性肝炎：輕度、中度、重度重型肝炎：急性、亞急性、慢性重型淤膽型肝炎：急性、慢性肝炎肝硬化：活動(dòng)性、靜止性2021/4/279急性肝炎——黃疸型甲、戊型多見，總病程1～4個(gè)月黃疸前期（平均5～7d）：發(fā)熱、疲乏、食欲下降、惡心、厭油、尿色加深，黃疸期（2～6周）：皮膚鞏膜黃染，肝臟腫大伴有壓痛，濃茶樣尿，一過性膽汁淤積；恢復(fù)期（1～2月）：黃疸漸退，癥狀消失，肝脾回縮，肝功能復(fù)常；2021/4/27102021/4/2711急性肝炎——無黃疸型起病較緩，無黃疸，其余癥狀與急性黃疸型的黃疸前期相似。不易被發(fā)現(xiàn)，發(fā)生率高于黃疸型，為更重要的傳染源。2021/4/2712慢性肝炎常見于乙、丙、丁型肝炎輕度慢性肝炎中度慢性肝炎重度慢性肝炎病情輕，可有疲乏、納差、肝區(qū)不適、肝脾腫大、肝功能僅1或2項(xiàng)輕度異常。明顯或持續(xù)的肝炎癥狀，伴肝病面容、肝掌、蜘蛛痣，進(jìn)行性脾腫大，肝功能反復(fù)/持續(xù)異常。2021/4/2713重型肝炎（肝衰竭）占0.2%~0.5%，病死率高。病因及誘因復(fù)雜肝衰竭癥候群重疊感染、妊娠、HBV前C區(qū)突變、過度疲勞、飲酒、應(yīng)用肝損藥物、合并細(xì)菌感染等。

極度乏力，嚴(yán)重消化道癥狀，神經(jīng)、精神癥狀;

有明顯出血現(xiàn)象，PTA<40％;

黃疸進(jìn)行性加深，每天TB上升≥

17.1mol/L或TB≥170mol/L;2021/4/27142021/4/2715根據(jù)病理組織學(xué)特征和病情發(fā)展速度，肝衰竭可分為四類：急性肝衰竭（acuteliverfailure,ALF）亞急性肝衰竭（subacuteliverfailure,SALF）慢加急性（亞急性）肝衰竭（acute-on-chronicliverfailure,ACLF）慢性肝衰竭（chronicliverfailure,CLF）2021/4/2716淤膽型肝炎毛細(xì)膽管炎型肝炎急性淤膽型肝炎慢性淤膽型肝炎梗阻性黃疸自覺癥狀輕肝臟腫大轉(zhuǎn)氨酶輕度升高PTA＞60%2021/4/2717肝炎肝硬化根據(jù)肝臟炎癥情況分為兩型活動(dòng)性肝硬化：有慢性肝炎活動(dòng)的表現(xiàn)，常有轉(zhuǎn)氨酶升高、白蛋白下降。靜止性肝硬化：無肝臟炎癥活動(dòng)的表現(xiàn)，癥狀輕或無特異性。2021/4/2718根據(jù)肝組織病理及臨床表現(xiàn)分為兩型代償性肝硬化失代償性肝硬化中晚期肝硬化，明顯肝功異常及失代償征象，如ALB＜35g/L，A/G＜1.0，TB＞35mol/L，PTA＜60%。腹水、肝性腦病及上消化道出血肝炎肝硬化早期肝硬化無明顯肝功能衰竭無腹水、肝性腦病或上消化道出血2021/4/27192021/4/2720肝性腦病出血肝腎綜合征繼發(fā)感染重型肝炎的嚴(yán)重并發(fā)癥2021/4/2721Examinations實(shí)驗(yàn)室檢查及輔助檢查2021/4/2722常規(guī)檢查肝臟功能檢查病原學(xué)檢查影像學(xué)檢查肝臟活組織檢查臨床類型判斷病原了解病理2021/4/2723常規(guī)檢查血常規(guī)急性肝炎肝硬化伴脾亢時(shí)三系細(xì)胞減少。尿常規(guī)尿膽紅素和尿膽原：肝細(xì)胞性黃疸時(shí)兩者均陽性2021/4/2724肝功能檢查反映肝細(xì)胞炎癥反映淤膽提示肝臟儲(chǔ)備ALTASTALP-GTCHE血清酶2021/4/2725肝功能檢查

血氨濃度PTA血清蛋白膽紅素膽固醇甲胎蛋白合成代謝功能膽紅素代謝膽紅素排泄蛋白合成功能凝血因子合成2021/4/2726病原學(xué)檢查病原學(xué)檢查血清標(biāo)志物抗原抗體系統(tǒng)核酸肝組織標(biāo)志物抗原核酸2021/4/2727肝炎型別血清標(biāo)志物臨床意義甲肝抗-HAVIgM抗-HAVIgG新近感染既往感染/疫苗接種丙肝抗-HCV

HCVRNA現(xiàn)癥感染/既往感染活動(dòng)性復(fù)制丁肝HDAg抗-HDV感染標(biāo)志同抗-HBcIgM/IgG戊肝抗-HEVIgM抗-HEVIgG現(xiàn)癥感染動(dòng)態(tài)變化提示近期感染病原學(xué)檢查2021/4/2728HBV血清標(biāo)志物臨床意義乙肝五項(xiàng)HBsAg現(xiàn)癥感染（急性/慢性）抗-HBs既往感染/疫苗接種HBeAg活動(dòng)性復(fù)制抗-HBe復(fù)制↓/前C基因變異抗-HBcIgM活動(dòng)性復(fù)制抗-HBcIgG既往感染HBVDNA活動(dòng)性復(fù)制2021/4/2729超聲檢查動(dòng)態(tài)觀察肝脾的形態(tài)、大小、血管分布觀察膽囊大小、形態(tài)，膽囊壁的厚薄探測(cè)有無腹水、有無肝內(nèi)