嘔吐噦下利病脈證治

嘔吐噦下利病脈證治概述一、嘔吐：1、由各種原因引起胃失和降、胃氣上逆，出現(xiàn)以嘔吐為主要癥狀的一種病證，稱為嘔吐。2、根據(jù)本篇所論，可歸納為濕熱證、虛寒證、寒熱錯雜證、水飲內(nèi)停證等四個證型。3、治法上應(yīng)當(dāng)虛實(shí)異治：實(shí)證者，應(yīng)當(dāng)驅(qū)邪與和胃降逆法同用；虛證者，應(yīng)當(dāng)補(bǔ)虛與和胃降逆法同用。2021/4/272概述二、噦：1、即呃逆，是由各種原因引起胃氣上逆動膈，氣逆上沖。臨床以喉間呃呃連聲，聲短而頻，不能自制為主要表現(xiàn)。2、本病既可突然發(fā)作，數(shù)作即止，亦可間歇發(fā)作，經(jīng)久不愈。本篇所論呃逆可歸納為實(shí)熱內(nèi)阻，胃寒氣閉，胃虛有熱三型。3、在治法上，應(yīng)當(dāng)調(diào)理氣機(jī)，降逆和胃止呃，并根據(jù)病情消除致病之因。2021/4/273概述三、下利：包括泄、瀉、痢疾三種疾病。泄是大便溏瀉，時作時止；瀉是一時如水下注；痢疾，初起里急后重很明顯，繼則增劇，便出粘稠穢濁物，或膿血腐敗物，便出艱難。泄瀉的辨治：分清寒熱虛實(shí)。實(shí)證重在驅(qū)邪，虛證重在健脾。張仲景提出“當(dāng)利小便”，是治療泄瀉的重要法則，即利小便以實(shí)大便也。2021/4/274胃反的證治

胃反嘔吐者，大半夏湯主之。《千金》云：治胃反不受食，食入即吐?！锻馀_》云：治嘔，心下痞硬者。（十六）大半夏湯方：半夏二升（洗完用）人參三兩白蜜一升上三味，以水一斗二升，和蜜揚(yáng)之二百四十遍，煮取二升半，溫服一升，余分再服。2021/4/275胃反的證治：第十六條主證：朝食暮吐，暮食朝吐，吐出宿谷，清冷不化，心下痞滿，大便燥結(jié)，脈虛緩無力，舌質(zhì)淡。病機(jī)：中焦虛寒，脾胃失調(diào)，腸中燥結(jié)治法：和胃降逆，補(bǔ)虛潤燥。方劑：大半夏湯臨床應(yīng)用：神經(jīng)性嘔吐、頑固性賁門失遲緩綜合癥、賁門痙攣、幽門水腫性嘔吐、幽門梗阻或不全梗阻胃及十二指腸潰瘍、胃扭轉(zhuǎn)、腸粘連等所致嘔吐，及化療所引起的胃腸道反應(yīng)。2021/4/276胃反的證治：第十六條臨床加減：1、虛燥口渴喜飲者，加葛根、天花粉、麥冬、沙參以生津潤燥止渴。2、呃逆者，加陳皮、竹茹、旋覆花、代赭石以降逆止嘔。3、久病血虛而大便秘結(jié)如羊屎者，可加當(dāng)歸首、火麻仁、郁李仁以養(yǎng)血潤腸通便。4、病人痰多胸悶者，加瓜蔞、薤白、枳殼，以寬胸行氣化痰。2021/4/277胃腸實(shí)熱證

食已即吐者，大黃甘草湯主之?！锻馀_》方，又治吐水（十七）

大黃甘草湯方：大黃四兩甘草一兩上二味，以水三升，煮取一升，分溫再服。2021/4/278胃腸實(shí)熱證：大黃甘草湯病機(jī)：實(shí)熱壅阻胃腸，腑氣不通，胃失和降主證：食已即吐①每當(dāng)食物剛吃完，旋即盡吐而出；②不食不吐，一食即吐；③氣勢洶涌、沖逆而出。

兼癥：胃脘灼熱疼痛或熱脹，口渴喜飲，口苦口臭，大便干燥甚或不通或大便不爽，小便短黃，舌紅苔黃少津或干燥，脈滑有力。治法：瀉熱去實(shí)2021/4/279胃腸實(shí)熱證：大黃甘草湯臨床應(yīng)用：急性胃炎、急性肝炎、急性膽囊炎、膽道蛔蟲癥、急性胰腺炎、急性闌尾炎、腸梗阻、上消化道出血等所致之反射性嘔吐。及由腦卒中、病毒性腦炎、流行性出血熱、糖尿病、農(nóng)藥中毒等所致之中樞性嘔吐。加減：1、嘔甚者加竹茹、瓦楞子、蘆根等，以清熱降逆；2、熱甚者，加山梔、黃連、黃芩等，以清熱降逆。2021/4/2710寒熱互結(jié)中焦證嘔而腸鳴，心下痞者，半夏瀉心湯主之。（十）半夏瀉心湯方：半夏半升（洗）黃芩三兩干姜三兩人參三兩黃連一兩大棗十二枚甘草三兩（炙）上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煮取三升，溫服一升，日三服。2021/4/2711寒熱互結(jié)中焦證：第十條病機(jī)：寒熱痞結(jié)，升降失調(diào)主證：嘔吐，心窩部痞滿，嘈雜不適，按之濡軟腸鳴，心下痞，舌苔膩而微黃，治法：辛開苦降，調(diào)中和胃。方劑：半夏瀉心湯2021/4/2712寒熱互結(jié)中焦證：第十條運(yùn)用范圍：急\慢性胃炎、胃及十二指腸潰瘍、慢性腸炎、消化不良、慢性膽囊炎、慢性胰腺炎、早期肝硬化、口腔潰瘍等證屬寒熱錯雜、腸胃不和者。加減：氣機(jī)結(jié)滯，加枳實(shí)、升麻開結(jié)散滯；食積，加神曲、山楂消食化積；痛者加芍藥甘草湯；泛酸加左金丸；大便秘結(jié)者加大黃；胃火盛者加蒲公英，重用黃連。

2021/4/2713寒飲停胃證

諸嘔吐，谷不得下者，小半夏湯主之。方見痰飲中（十二）

小半夏湯方：半夏一升生姜半斤上二味，以水七升，煮取一升半，分溫再服。2021/4/2714寒飲停胃證：第十二條主證：嘔吐劇烈，谷不得下，口不渴，心下痞，舌質(zhì)淡病機(jī)：胃寒飲停，寒飲上逆，胃失和降。治法：散寒化飲，和胃降逆。方劑：小半夏湯（治嘔之祖方）按語：小半夏湯是治療胃有停飲的方劑，亦治痰飲和胃氣虛寒之證，但若屬于熱性之嘔吐，又當(dāng)別論。2021/4/2715寒飲停胃證：第十二條注意：1、生姜配生半夏：生姜能制約生半夏的彪悍之性；2、方后注云“以水七升，煮取一升半”者，久煎濃煎，減緩生半夏之毒性。運(yùn)用范圍：梅尼埃綜合癥、賁門痙攣、潰瘍病形成之幽門梗阻、胃扭轉(zhuǎn)、胃癌、胃炎、胰腺炎、膽囊炎、尿毒癥等病，或因放化療引起的嘔吐，以及神經(jīng)性嘔吐。符合本方證機(jī)者。2021/4/2716陽虛飲盛證干嘔，吐逆，吐誕沫，半夏干姜散主之。（二十）

半夏干姜散方：半夏干姜等分上二味，杵為散，取方寸匕，漿水一升半，煎取七合，頓服之。2021/4/2717陽虛飲盛證：第二十條主證：干嘔，吐逆，吐涎沫伴見癥：胃脘處畏寒喜熱或冷痛，口淡不渴或喜熱飲，舌淡，苔白滑，脈沉遲而乏力。病機(jī)：中陽不足，寒飲內(nèi)盛，胃氣上逆治法：溫中散寒，化飲降逆

服法特點(diǎn)：1、“漿水煮散”；2、“頓服之”思考：半夏干姜散與小半夏湯的區(qū)別2021/4/2718陽虛飲盛證：第二十條運(yùn)用范圍：急/慢性胃炎、胃擴(kuò)張、慢性肝炎、慢性膽囊炎屬中陽不足、寒飲內(nèi)盛。加減：1、胃脘冷痛明顯，加丁香、吳茱萸以加強(qiáng)溫胃散寒之功；2、胃脘痞悶不舒，合枳術(shù)丸行氣消痞；3、不思飲食或納谷不香，加雞內(nèi)金、隔山撬消食健脾。2021/4/2719寒飲搏結(jié)胸胃證

病人胸中似喘不端，似嘔不嘔，似噦不噦，徹心中憒憒然無奈者，生姜半夏湯主之。（二十一）生姜半夏湯方半夏半升生姜汁一升上二味，以水三升，煮半夏，取二升，內(nèi)生姜汁，煮取一升半，小冷，分四服，日三夜一服。止，停后服。

2021/4/2720寒飲搏結(jié)胸胃證：第二十一條病機(jī)：寒飲搏結(jié)，氣機(jī)不暢主證：似喘不喘，似嘔不嘔，似噦不噦，但整個心胸?zé)灠脨罒o可奈何，伴心下痞滿，不渴或渴喜熱飲，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈弦滑或沉滑。治法：辛溫寒飲，通陽開結(jié)。方劑：生姜半夏湯。服藥特點(diǎn)：1、“小冷服”；2、“分四服，日三夜一服”；3、“止，停后服”。2021/4/2721寒飲搏結(jié)胸胃證：第二十一條運(yùn)用范圍：眉棱骨痛、急\慢性胃炎、胃或賁門痙攣、膽汁返流性胃炎、食管炎、梅尼埃綜合癥等屬寒飲搏結(jié)胸胃者。加減：1、嘔吐清稀痰涎或頭暈?zāi)垦?，可合苓桂術(shù)甘湯加澤瀉以加強(qiáng)降逆化飲之效。2、若胸中煩滿懊惱明顯，舌苔偏黃，提示飲郁化熱，熱擾心神，可合梔子豉湯清心除煩；2021/4/2722胃寒氣逆的呃逆證治干嘔，噦，若手足厥者，橘皮湯主之。（二十二）橘皮湯方：橘皮四兩生姜半斤上二味，以水七升，煮取三升，溫服一升下咽即愈。2021/4/2723胃寒氣逆的呃逆證治：第二十二條病機(jī)：寒邪阻胃，胃氣上逆主證：干嘔，呃聲有力，得寒則劇，得溫則減，手足厥冷，但動則緩解，伴胃中冷，舌淡苔薄白，脈弦有力或遲緩。治法：溫胃散寒，降逆止噦方劑：橘皮湯方義分析：橘皮理氣和胃，并通胃絡(luò)，生姜溫胃散寒、降逆止嘔2021/4/2724胃寒氣逆的呃逆證治：第二十二條運(yùn)用范圍：膈肌痙攣導(dǎo)致的呃逆、急性胃炎、幽門不全梗阻、幽門梗阻、神經(jīng)性嘔吐、妊娠嘔吐等見上述證機(jī)者。加減：1、兼見食欲不振，加白術(shù)、茯苓、神曲以健脾消食。2、腹脹加木香、砂仁、枳殼，以行氣除滿。3、心下痞悶，加柴胡、枳實(shí)、芍藥，以行氣疏肝。4、呃逆氣冷，或胃脘隱痛，加吳茱萸、干姜，以溫胃止痛。2021/4/2725氣虛挾熱的呃逆證治噦逆者，橘皮竹茹湯主之。（二十三）橘皮竹茹湯方：

橘皮二升竹茹二升大棗三十枚生姜半斤甘草五兩人參一兩上六味，以水一斗，煮取三升，溫服一升，日三服。2021/4/2726氣虛挾熱的呃逆證治:第二十三條病機(jī)：胃虛有熱，虛熱動膈，氣逆上沖主證：呃聲低微而不連續(xù)，伴虛煩不安，少氣口干，不欲多飲，手足心煩，舌紅，苔薄黃或苔少，脈虛數(shù)。治法：補(bǔ)虛清熱，降逆和胃方劑：橘皮竹茹湯方義分析：方中橘皮、生姜理氣和胃、降逆止呃，使胃氣下行；人參、大棗、甘草益氣補(bǔ)虛；竹茹清熱安中。2021/4/2727氣虛挾熱的呃逆證治:第二十三條應(yīng)用范圍：混合性食管裂孔疝、堿性反流性胃炎、膈肌痙攣、幽門不全梗阻、神經(jīng)性嘔吐、腹部手術(shù)后呃逆不止、妊娠嘔吐、急性壞死性肝炎等。加減：1、若氣陰兩虛，胃氣上逆之嘔吐、呃逆，口渴多飲，加茯苓、半夏、麥冬、枇杷葉益氣養(yǎng)陰、和胃降逆。2、舌紅苔黃，胃熱顯著者，可加黃連、蘆根、山梔，清胃瀉熱。3、兼痰熱者，加竹瀝、瓜蔞仁，化痰清熱。4、舌紅無苔，或中剝，胃陰匱乏，可加沙參、石斛、麥冬，滋養(yǎng)胃陰。2021/4/2728復(fù)習(xí)思考題

1、何謂胃反？其證候特點(diǎn)是什么？如何治療？2、試比較生姜半夏湯證，小半夏湯證。半夏干姜散證在主證病機(jī)、治法、服法上的異同。3、寫出本篇治療嘔吐、噦、下利病的方劑及具體藥物。[重點(diǎn)條文]17、12、20、21、16、22、23。2021/4/2729病案

患者,男,65歲,1999年12月31日初診。發(fā)作性心下悸動氣逆上沖2年,加重1個月?；颊咂剿匦愿癖┘?，易于發(fā)怒，容易緊張，且有高血壓病、冠心病病史10年。發(fā)病時西醫(yī)以冠心病、心絞痛治療，癥狀如故。刻診:常因生氣引發(fā)心下脹滿、動悸，氣欲上沖，甚時氣沖至