婦產科外陰陰道炎癥

婦產科外陰陰道炎癥概述最常見婦產科疾病可發(fā)生于任何年齡病原體最多的婦產科疾病發(fā)病率逐漸增加并發(fā)癥較多，危害較大外陰陰道炎特點最常見的婦科疾病各年齡組均可發(fā)病臨床共同特點：陰道分泌物增多外陰瘙癢易患因素與尿道、肛門毗鄰，局部潮濕易污染。性交器官，分娩、宮腔操作的必經(jīng)之道。生育年齡婦女性活動頻繁絕經(jīng)后及嬰幼兒雌激素水平低，抵抗力下降正常菌群：

G+：乳桿菌、棒桿菌、腸球菌

G-

：加德納菌

專性厭氧菌：消化球菌

支原體、假絲酵母菌

影響陰道生態(tài)平衡的因素雌激素：使陰道上皮增生變厚，并富含糖原。乳酸菌：還可產生H2O2及其它抗微生物因子，殺滅其它細菌。陰道PH值：陰道酸性環(huán)境抑制其他病原體成長，正常ph<4.5糖原：被乳酸菌分解為乳酸，維持陰道的酸性環(huán)境。陰道自凈作用：女性生殖器官的自然防御功能外陰：大小陰唇左右合攏陰道：外口閉合，前后壁緊貼陰道自凈作用宮頸：外口緊閉由粘液栓堵塞；子宮內膜周期性剝脫輸卵管纖毛向心性擺動及輸卵管蠕動.生殖道免疫系統(tǒng)

滴蟲性陰道炎

-trichomonalvaginitis病原體陰道毛滴蟲屬厭氧的寄生性原蟲可寄生于陰道、尿道、尿道旁腺適宜生長溫度25-40oC,pH5.2-6.6月經(jīng)前后陰道PH值發(fā)生變化,經(jīng)后接近中性,滴蟲得以繁殖,引起炎癥的發(fā)作消耗或吞噬陰道上皮細胞內的糖原,阻礙乳酸生成。傳播途徑直接傳染:性交間接傳播:經(jīng)浴具、游泳池、衣物及污染的器械。醫(yī)源性傳播：污染的器械、敷料。潛伏期：4-28日。臨床表現(xiàn)癥狀：陰道分泌物增多、外陰瘙癢分泌物特點：稀薄膿性、黃綠色、泡沫狀、有異味。外陰瘙癢，灼熱。尿道感染癥狀。體征：陰道粘膜充血，或散在出血點黃白色或黃綠色分泌物，呈泡沫狀。診斷白帶:黃白稀薄液體,呈泡沫狀,有腥臭味外陰搔癢、灼熱感，有性交痛。婦科檢查：陰道粘膜紅腫，常有散在紅色斑點，有泡沫狀分泌物。陰道分泌物：鏡下找滴蟲.診斷陰道分泌物中找到滴蟲可確診。懸滴法培養(yǎng)法治療全身用藥可酌情選用，但孕婦及哺乳期婦女禁用。1.甲硝唑片2g，單次口服400mg，tidpo,7日，1個療程局部用藥1:5000高錳酸鉀溶液、1%乳酸溶液0.1%-0.5%醋酸溶液沖洗陰道或坐浴，每日1次。甲硝唑片200mg，每晚1次塞陰道深部，10日為一療程。

預防及隨訪注意事項：夫婦雙方同時服藥，性生活采用陰莖套。防止廁所、盆具、浴室、衣物等交叉感染。頑固病例：性伴侶同治，衣物毛巾應煮5-10min外陰陰道假絲酵母菌病

(VVC\念珠菌性陰道炎）病原體假絲酵母菌引起的常見外陰陰道炎80％白假絲酵母菌20％為其他酵母屬光滑假絲、熱帶假絲等酵母菌。假絲酵母菌：條件致?。杭纳?0%非孕婦，30%孕婦。適宜生長pH4.0-4.7不耐熱,對干燥、紫外線、化學制劑抵抗酵母相菌絲相誘發(fā)因素妊娠糖尿病大量雌激素廣譜抗生素大量免疫抑制劑傳染方式

內源性傳染：可寄生于女性人口腔、腸道和陰道，這些部位可相互傳染性交傳染間接傳染：接觸衣物等臨床表現(xiàn)外陰瘙癢、灼痛可有尿頻、尿痛及性交痛白色稠厚豆渣樣或凝乳樣白帶PV:小陰唇內側及陰道粘膜上附著白色膜狀物，擦除后露出紅腫粘膜面急性期可見白色膜狀物覆蓋下有受損的糜爛面及淺潰瘍VVC分類（單純型、復雜型）分類單純VVC復雜性VVC發(fā)生頻率散發(fā)獲非經(jīng)常發(fā)作復發(fā)性臨床表現(xiàn)輕到中度重度真菌種類白假絲酵母菌非白假絲酵母菌宿主情況免疫功能正常存在誘因診斷白帶：呈白色豆渣樣或凝乳樣。外陰陰道部奇癢，可伴燒灼感。婦科檢查：陰道粘膜表面有白色凝乳狀物覆蓋可見粘膜面紅腫或散在小出血點陰道分泌物鏡檢:找芽孢和假菌絲治療1.消除病因。2.改變陰道酸堿度：2％-3％碳酸氫鈉溶液沖洗外陰或坐浴3.局部抗真菌藥：咪康唑、克霉唑、制霉菌素等栓劑。1%龍膽紫涂擦。4.全身用藥：伊曲康唑、氟康唑等。復發(fā)病例：局部與全身聯(lián)合，連續(xù)3-6個月妊娠：局部治療，禁用口服抗真菌藥性伴侶：無需常規(guī)治療

細菌性陰道病

－bacterialvaginosis

特點陰道內有大量不同的細菌；臨床及病理特征無炎癥改變，并非陰道炎。

病因

陰道內的細菌生態(tài)平衡失調（菌群失調）→陰道乳酸桿菌樣菌↓→細菌繁殖↑（主要為厭氧菌，為正常人的100-1000倍）臨床表現(xiàn)

10－40%無癥狀，可出現(xiàn)白帶多，有臭味，外陰瘙癢等勻質、稀薄的陰道分泌物陰道無充血細菌性陰道病

－bacterialvaginosis診斷：4條中3條為陽性

均質、稀薄的陰道分泌物；陰道PH值＞4.5（多為5-.5）；胺臭味試驗陽性；胺遇堿釋放氨線索細胞＞20%（線索細胞即陰道脫落的表層細胞，于細胞邊緣貼附大量顆粒狀物即加德納菌，細胞邊緣不清）細菌性陰道病

－bacterialvaginosis治療全身用藥：甲硝唑0.4，2-3次/日×7。2g單次或24-48h再一次。克林霉素，0.3g，2次/日×7。局部上藥：甲硝唑0.4，QD×7。2%克林霉素軟膏，QD×7。妊娠期：與不良妊娠結局有關

老年性陰道炎病因卵巢功能衰退，雌激素水平降低上皮細胞內糖原含量減少，陰道內PH值上升，局部抵抗力降低臨床表現(xiàn)陰道分泌物增多，呈淡黃色，嚴重者膿性赤帶外陰瘙癢或灼熱感PV:陰道呈老年性改變陰道粘膜蒼白，點狀充血，有小出血點診斷根據(jù)年齡及臨床表現(xiàn)診斷陰道分泌物檢查若有血性白帶或陰道壁潰瘍，與陰道、宮頸、宮體的惡性疾病鑒別治療原則：抑制細菌生長，增加陰道抵抗力膚陰泰洗液或高錳酸鉀坐浴合并其他感染者，用抗生素.雌激素局部或全身用藥倍美力陰道軟膏，維尼安陰道炎鑒別診斷細菌性陰道病VVC滴蟲陰道炎癥狀分泌物增多無或輕度瘙癢重度瘙癢燒灼感分泌物增多輕度瘙癢分泌物特點白色均質腥臭白色豆腐渣樣稀薄膿性泡沫狀陰道粘膜正常水腫紅斑散在出血點陰道PH>4.5<4.5>5胺試驗陽性陰性陰性顯微鏡檢查線索細胞白色酵母菌陰道毛滴蟲復習題陰道有大量膿性含泡沫的白帶，最常見的疾病是A．慢性宮頸炎

B．子宮內膜炎

C．滴蟲陰道炎

D．念珠菌性陰道炎

E.老年性陰道炎

復習題A稀薄的泡沫狀白帶

B勻質、稀薄、有惡臭味

C白色粘稠呈凝乳狀或豆腐渣樣

D．血性白帶

E水樣白帶

6．念珠菌性陰道炎的白帶特點為

7．滴蟲性陰道炎的白帶特點為

8．細菌性陰道炎的白帶特點為

復習題X型題（多項選擇題）

9.關于念珠菌性陰道炎，正確的是

A．由白色念珠菌