喉罩的進展及臨床應用

喉罩的進展及臨床應用喉罩（LMA）是過去二十年間氣道裝置中最重要的發(fā)現(xiàn)，為界于面罩和氣管插管之間的另一種新型氣道通氣維持裝置。待患者睫毛反射消失、下頜松弛后，經(jīng)口將LMA置入咽喉部（喉頭入口），充氣后在喉周圍形成一個密封圈，既可讓患者保留自主呼吸，又能施行正壓通氣，也用于困難氣道的處理。已被普遍用于全麻術(shù)中呼吸道管理2021/4/272歷史和發(fā)展2021/4/273

LMA于1981年始用于英國皇家倫敦醫(yī)院（RoyalLondonHospital)。當時一位英國麻醉醫(yī)師ArchieBrain博士將一牙科面罩進行改良拉長（稱為高曼鼻罩,Goldmannasalmask），粘結(jié)到一個氣管插管上，將其放置在喉頭周圍，進行牙科麻醉。這是第一個LMA原型。繼而用LMA對23位患者建立氣道管理，此后經(jīng)對7500例患者觀察和實踐，對模型做了多次改進，不斷篩選，研制成現(xiàn)在的LMA2021/4/2741988年，LMA作為商品上市，歐洲上市了3種規(guī)格的LMA產(chǎn)品。不到12個月功夫,已經(jīng)風靡英國500多家醫(yī)院,50%用于全麻特別是日間手術(shù)或者需氣管插管的手術(shù)到20世紀90年代，LMA已經(jīng)引進到澳大利亞、日本、北美，尤其1991年經(jīng)FDA批準,LMA始在美國廣泛使用，銷售“火爆”,訂單猶如雪片。我國大約是在1993年開始用于臨床的。據(jù)統(tǒng)計，至2003年全世界使用患者數(shù)>1.5億2021/4/275根據(jù)喉罩發(fā)明先后時間和用途至今已經(jīng)推出三代產(chǎn)品：第一代為標準喉罩通氣道（又稱普通喉罩通氣道）（standardlaryngealmaskairway,SLMA）；第二代為氣管插管喉罩通氣道（intubatinglaryngealmaskairway,IntubatingLMA,ILMAorFartrach-laryngealmaskairway,Fastrach-LMA），屬于一種專門為氣管插管而設(shè)計的裝置；第三代即食管引流型喉罩通氣道（又稱雙管型喉罩通氣道，ProSeallaryngealmaskairway,ProSeal-LMA，PLMA）2021/4/276第一代LMA：普通喉罩2021/4/277普通喉罩由通氣管道、通氣罩和充氣管道三部分構(gòu)成目前大致有三種：

LMA－Classic：1988年用于臨床，目前有八種型號：1號,用于體重<４kg新生兒，通氣罩充氣4ml；1.5號,用于體重為5-10kg的嬰兒，通氣罩充氣７ml；2號,用于體重為10~20kg的兒童，通氣罩充氣10ml；2.5號,用于體重20~30kg的兒童,通氣罩充氣14ml；3號,用于體重30~50kg的成人，通氣罩充氣20ml；4號,用于體重50~70kg的成人，通氣罩充氣30ml；5號,用于體重70~100kg的成人，通氣罩充氣40ml；6號,用于體重100kg的成人，通氣罩充氣40ml。LMA－Classic主要用于全麻術(shù)中呼吸道的管理和困難氣道的處理，適合四肢體表短小手術(shù)，應保留自主呼吸LMA-Flexible：1990年用于臨床，其通氣管可彎曲，主要用于眼、鼻、喉、頭、頸、口腔手術(shù)，應保留自主呼吸。與LMA－Classic相比，通氣管不易成角、不會造成通氣管阻塞。目前有六種型號：2號、2.5號、3號、4號、5號和6號，型號選擇和通氣罩注氣量與LMA－Classic相同LMA-Unique（一次性使用喉罩）：1998年開始用于臨床,主要用于手術(shù)室外和急診室內(nèi)緊急情況下心肺復蘇的氣道管理。由于是一次性使用，可以防止交叉感染；由PVC材料制成，其性能不如上述兩種普通喉罩。目前只有三種型號：3號、4號和5號，型號選擇和通氣罩注氣量與LMA－Classic相同普通

喉罩2021/4/278第二代LMA：氣管插管型喉罩通氣道（intubatinglaryngealmaskairway，ILMA，商品名：LMA-Fastrach）2021/4/279由于普通喉罩的設(shè)計不是為通過普通喉罩行氣管內(nèi)插管而設(shè)計，因此通過普通喉罩行氣管內(nèi)插管存在一些不足。Brain于1997年設(shè)計出氣管插管型喉罩通氣道（ILMA），并應用于臨床。ILMA與普通喉罩的不同之處：ILMA通氣管有固定的彎曲度、長度較短和管徑較大，可通過管徑較大的氣管導管，其設(shè)計目的是解決通過喉罩行氣管插管

ILMA有三種型號：3號,用于體重30~50kg成人或兒童，通氣罩充氣20ml，可通過ID7.0mm氣管導管；

4號,用于體重50~70kg成人，通氣罩充氣30ml，可通過ID7.5mm氣管導管；

5號,用于體重70~100kg成人，通氣罩充氣35ml，可通過ID8.0mm氣管導管氣管插管型喉罩2021/4/2710第三代LMA：食管引流型，加強喉罩或雙管喉罩（ProSeal-LMA）2021/4/2711食管引流型或雙管喉罩（ProSeal-LMA）2021/4/2712普通喉罩口咽部漏氣壓（oropharyngealleakpressure,OLP）平均為20cmH2O，用于正壓通氣時，一方面通氣量不能保證，另一方面存在胃脹、反流和誤吸的危險。為使經(jīng)喉罩進行正壓通氣更有效更安全，避免胃脹、反流和誤吸發(fā)生,Brain發(fā)明了食管引流型喉罩（ProSeal-LMA，PLMA）,并于2000年開始在臨床應用。該喉罩一經(jīng)推出，即以操作簡單、密閉性能好、能夠進行有效機械通氣、能夠有效隔離消化道和呼吸道以及具有減少返流誤吸危險潛在性等優(yōu)點而受到廣大臨床醫(yī)師青睞。臨床使用以來，與普通喉罩相比，食管引流型喉罩有效性和安全性明顯提高,現(xiàn)已擴大到手術(shù)室外、所有困難氣管插管以及需要緊急插管的領(lǐng)域，并在許多情況下可代替氣管插管，必將逐漸取代普通喉罩食管引流型喉罩2021/4/2713總的來說，在歐洲LMA比在美國應用更廣泛，尤其是在英國，LMA被用于更多的項目中，比如，腹腔鏡檢查以及患者處于俯臥位時。而在美國，患者處于俯臥位使用LMA幾乎是禁止的不少專家評論LMA時指出，LMA的應用將會繼續(xù)增長。甚至說：“也許我們還沒有真正了解這個彎曲的家伙”?！叭绻麤]有這種簡單實用的工具，很難想象如何開展麻醉操作”?！癓MA是醫(yī)療器械領(lǐng)域里的一個現(xiàn)代神話，在如此短的時間內(nèi)，得到全世界廣泛接受和使用?！?021/4/2714LMA的特點和優(yōu)點2021/4/2715操作簡單，術(shù)后并發(fā)癥輕對氣道損傷輕微；對心血管影響小，即使血壓升高，易頗短暫氣道維持可靠可應用輕微的正壓通氣，并施行吸入麻醉麻醉效果穩(wěn)定解放麻醉醫(yī)師的雙手適用于困難氣管插管或插管失敗病例2021/4/2716ProSeal-LMA的特點和優(yōu)點ProSeal-LMA（PLMA）由氣管通氣管、食管引流管、通氣罩和充氣囊四部分組成。對普通LMA最大的改進是在喉罩背部增加了引流管，不僅可以引流食管返流物，而且通過它還可插入胃管。其氣管導管牢固，插入時不易成角，避免了氣道阻塞PLMA特點：去除了普通LMA通氣管道和通氣罩連接處設(shè)置隔柵，從而增加了對會厭的保護；通氣罩背側(cè)增加了第二個充氣囊，更適合喉部形態(tài)結(jié)構(gòu)；充氣時該充氣囊將通氣罩推向前，與喉及喉周圍結(jié)構(gòu)（咽后壁）緊貼。通氣罩遠端呈圓錐狀，與下咽部解剖結(jié)構(gòu)相似，通氣罩尖端圓錐狀氣囊與食道上端擴約肌開口上方的結(jié)構(gòu)緊貼，加強了氣道氣密性；引流管和氣管導管在喉罩外部平行排列穿過通氣罩，遠端開口于通氣罩尖部并呈斜面，開口處有一硬硅膠保護環(huán)以防通氣罩充氣時引流管遠端被壓，使喉罩更牢固并便于固定；喉罩通氣罩與通氣管結(jié)合部有導入扣帶，插入時便于手指用力；寬大、厚實的通氣罩可輕松推開舌周組織進入口腔，使喉罩順利速插入；通氣管道使用鋼絲羅紋管，并增加了整塊硅膠樹脂牙墊，具有保護作用PLMA優(yōu)點：

氣道密封性；PLMA穩(wěn)定性：其位置不會隨頭頸部活動而改變；呼吸道和胃腸道分離，且口咽部平均漏氣壓30cmH2O,比普通喉罩多10cmH2O，因此正壓通氣時很少發(fā)生口咽部漏氣，保證有效通氣量，同時，消除了胃脹，返流和誤吸的潛在危險2021/4/2717普通LMA外觀特點2021/4/2718喉罩構(gòu)成2021/4/2719套囊(cuff)可充氣,呈凹面，有一通氣硅膠導管（airwaytube）與之連接；通氣導管進入喉罩開口(apertureBar)導管呈一彎度(180°),向前彎曲，后正中有一縱行黑線；接頭(conne