臨床生化檢驗(yàn)中溶血現(xiàn)象的影響與防范,醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)論文

臨床生化檢驗(yàn)中溶血現(xiàn)象的影響與防范,醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)論文摘要：目的：探究溶血現(xiàn)象對(duì)臨床生化檢驗(yàn)項(xiàng)目的影響及預(yù)防措施。方式方法：隨機(jī)抽取我院進(jìn)行生化檢驗(yàn)的80例患者作為本次研究對(duì)象，病例抽取時(shí)間為2021年1月-2022年1月，80例患者根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表方式方法均分為觀察組和對(duì)照組，40例對(duì)照組患者為非溶血，4標(biāo)0，例組觀間察數(shù)組據(jù)患差者異為顯溶著血，，形對(duì)成血統(tǒng)液計(jì)標(biāo)學(xué)本意進(jìn)義行〔離P心0.0或5選〕，擇即血DB清IL予、T以BI生L化、C檢K、驗(yàn)AL,P比、L較D其H檢、G驗(yàn)LU結(jié)、K果+。、T結(jié)P、果AL:T對(duì)、A比S觀T察以組及T和C對(duì)；而照比組較患兩者組如患下指者ALB、TG、UA、BUN以及Cr，組間數(shù)據(jù)并未產(chǎn)生統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P0.05〕。結(jié)論：臨床生化檢驗(yàn)項(xiàng)目會(huì)由于溶血現(xiàn)象影響其正確性，因而需要選擇有效措施將溶血發(fā)生率降低。本文關(guān)鍵詞語(yǔ)：溶血現(xiàn)象;臨床生化檢驗(yàn);影響;預(yù)防措施;溶血現(xiàn)象則是血液標(biāo)本由于低溫冷凍、強(qiáng)力振蕩以及低滲溶液等原因致使血液紅細(xì)胞產(chǎn)生破裂現(xiàn)象，溢出血紅蛋白，細(xì)胞中的物質(zhì)滲入至血清中，對(duì)結(jié)果正確性產(chǎn)生影響[1]。溶血現(xiàn)象為生化檢驗(yàn)無(wú)法避免的干擾表現(xiàn)，假如產(chǎn)生溶血會(huì)對(duì)生化檢驗(yàn)的正確性以及速度產(chǎn)生影響，除此之外會(huì)影響醫(yī)生對(duì)疾病的判定，出現(xiàn)治療錯(cuò)誤現(xiàn)象，進(jìn)而產(chǎn)生醫(yī)療糾紛。為此如何防止血液標(biāo)本出現(xiàn)溶血現(xiàn)象是臨床主要研究課題，此次研究分析溶血現(xiàn)象對(duì)臨床生化檢驗(yàn)項(xiàng)目的影響及預(yù)防措施，現(xiàn)將內(nèi)容進(jìn)行報(bào)道：1、資料和方式方法1.1、一般資料隨機(jī)抽取我院進(jìn)行生化檢驗(yàn)的80例患者作為本次研究對(duì)象，病例抽取時(shí)間為2021年1月-2022年1月，80例患者根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表方式方法均分為觀察組和對(duì)照組，每組40例。對(duì)照組包含26例男性患者和14例女性患者，年齡分布21-60歲，平均年齡〔42.64.2〕歲；觀察組包含28例男性患者和12例女性患者，年齡分布22-58歲，平均年齡〔40.44.0〕歲。兩組患者的基線資料數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)比擬，組間數(shù)據(jù)呈現(xiàn)P0.05。納入標(biāo)準(zhǔn)：〔1〕入選患者均自愿介入本次研究；〔2〕患者或家屬均簽署知情書(shū)；〔3〕年齡均大于20歲；〔4〕本次研究已獲得倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；排除標(biāo)準(zhǔn)：〔1〕患有糖尿病和心臟病者；〔2〕肝腎功能不全者；〔3〕血液樣本出現(xiàn)顯著溶血或脂血問(wèn)題者；〔4〕傳染性疾病者；〔5〕無(wú)法配合完成相關(guān)檢查者；〔6〕精神疾病者。1.2、方式方法兩組患者在晨間空腹?fàn)顟B(tài)下抽取4ml靜脈血，將血液樣本放置在2個(gè)試管中，對(duì)照組血液樣本予以肝素抗凝在室溫環(huán)境下予以離心，時(shí)間為3min，每分鐘為3000轉(zhuǎn)；觀察組血液樣本選擇快速振蕩方式予以溶血，在室溫環(huán)境下予以離心，時(shí)間為3分鐘，每分鐘為3000轉(zhuǎn)，患者生化檢驗(yàn)選擇全自動(dòng)生化分析儀，嚴(yán)格根據(jù)試劑盒講明書(shū)完成整個(gè)檢驗(yàn)操作經(jīng)過(guò)，并且每個(gè)血液樣本均完成3次檢測(cè)，取其平均值。1.3、評(píng)估指標(biāo)[2]比照觀察組和對(duì)照組患者生化檢驗(yàn)結(jié)果，其指標(biāo)為直接膽紅素〔DBIL〕、總膽紅素〔TBIL〕、堿性磷酸酶〔ALP〕、乳酸脫氫酶〔LDH〕、清蛋白〔ALB〕、總蛋白〔TP〕、葡萄糖〔GLI〕、肌酸激酶〔CK〕、K+、總膽固醇〔TC〕、三酰甘油〔TG〕、谷丙轉(zhuǎn)氨酶〔ALT〕、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶〔AST〕、血尿酸〔UA〕、尿素氮〔BUN〕以及肌酐〔Cr〕。1.4、統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)文中牽涉數(shù)據(jù)在計(jì)算時(shí)選擇SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，結(jié)果表現(xiàn)形式為計(jì)量資料，檢驗(yàn)時(shí)選擇t值，比照組間數(shù)據(jù)如P0.05，講明具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2、結(jié)果比照觀察組和對(duì)照組患者如下指標(biāo)，組間數(shù)據(jù)差異顯著，構(gòu)成統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P0.05〕，即DBIL、TBIL、CK、ALP、LDH、GLU、K+、TP、ALT、AST以及TC；而比擬兩組患者ALB、TG、UA、BUN以及Cr，組間數(shù)據(jù)并未產(chǎn)生統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P0.05〕，相關(guān)數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。表1比擬兩組患者生化檢驗(yàn)結(jié)果3、討論臨床生化檢驗(yàn)血液標(biāo)本容易由于相關(guān)因素產(chǎn)生溶血現(xiàn)象，引發(fā)因素為內(nèi)因以及外因。內(nèi)因是抽血患者本身存在惡性疾病，或者服用相關(guān)藥物引發(fā)溶血，外由于環(huán)境、低滲溶液、人為操作等。溶血現(xiàn)象為臨床常見(jiàn)的紅細(xì)胞溶解現(xiàn)象，可影響生化檢驗(yàn)結(jié)果，導(dǎo)致無(wú)法保證生化檢驗(yàn)指標(biāo)的質(zhì)量，極易造成臨床疾病診斷及治療帶來(lái)誤差，重者甚至引發(fā)醫(yī)療事故。分析其主要發(fā)生因素為：〔1〕紅細(xì)胞出現(xiàn)破裂后，細(xì)胞中的血紅蛋白溢出，蛋白質(zhì)檢測(cè)遭到影響，一定量血紅蛋白滲入至血漿中，會(huì)對(duì)血液生化檢驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生影響；〔2〕紅細(xì)胞中的生化成分會(huì)對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果正確性產(chǎn)生影響；〔3〕血紅素致使標(biāo)本顏色發(fā)生變化，對(duì)顏色進(jìn)行比照分析經(jīng)過(guò)中會(huì)產(chǎn)生干擾。溶血致使紅細(xì)胞中的細(xì)胞內(nèi)液進(jìn)行釋放，稀釋血清檢驗(yàn)項(xiàng)目。因而，臨床在開(kāi)展生化檢驗(yàn)指標(biāo)經(jīng)過(guò)中，必須采取相應(yīng)預(yù)防措施，以防溶血現(xiàn)象發(fā)生。此次研究結(jié)果表示清楚比照觀察組和對(duì)照組患者即DBIL、TBIL、CK、ALP、LDH、GLU、K+、TP、ALT、AST以及TC，組間數(shù)據(jù)差異顯著，構(gòu)成統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P0.05〕。而ALB、TG、UA、BUN以及Cr并無(wú)顯著變化〔P0.05〕。由此講明假如血液標(biāo)本產(chǎn)生溶血會(huì)影響血脂、肝功能、血鉀、心肌病等相關(guān)指標(biāo)，對(duì)于腎功能指標(biāo)而言，溶血現(xiàn)象并無(wú)嚴(yán)重影響，這是由于在出現(xiàn)溶血后紅細(xì)胞中的部分物質(zhì)會(huì)吸收過(guò)氧化氫，與血紅蛋白的釋放互相抵消。也相關(guān)研究以為[3]，上述生化檢驗(yàn)項(xiàng)目本身不易被溶血現(xiàn)象影響。因而，臨床檢驗(yàn)血標(biāo)本中，若溶血現(xiàn)象發(fā)生，就必需要重新進(jìn)行采血，方可保證檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。根據(jù)以上幾點(diǎn)應(yīng)進(jìn)行如下應(yīng)對(duì)措施：〔1〕規(guī)范血液采集手法。對(duì)患者施行血液采集的經(jīng)過(guò)中，確保止血帶位置以及松緊度適宜，使得血液能夠平穩(wěn)進(jìn)入真空采血管，根據(jù)無(wú)菌操作原則進(jìn)行采集，確保采血管清潔，然而需要注意的是消毒時(shí)不應(yīng)采用乙醇溶液，真空采血管和采血器應(yīng)符合國(guó)家標(biāo)本。完成血液采集后輕拿輕放采血管，防止由于振蕩出現(xiàn)溶血[4]。〔2〕血液樣本備份。血液樣本采集的經(jīng)過(guò)中需要提早做好準(zhǔn)備，在血液采集的經(jīng)過(guò)中應(yīng)增加采集量留以備用，防止由于溶血對(duì)生化檢驗(yàn)的正確性產(chǎn)生影響。假如檢驗(yàn)時(shí)血液樣本出現(xiàn)溶血或者污染，需要終止檢驗(yàn)，并重新采集標(biāo)本。〔3〕規(guī)范血液樣本運(yùn)輸和分離。假如采集成功需要放置在專業(yè)的運(yùn)輸箱中，盡量讓血液標(biāo)本處于平穩(wěn)狀態(tài)，以免在運(yùn)輸經(jīng)過(guò)中發(fā)生劇烈震蕩，完成血液采集后需要及時(shí)施行分離，以免對(duì)血液樣本產(chǎn)生毀壞，假如不能及時(shí)分離，需要在恒溫環(huán)境中放置，以防止溫度過(guò)低或溫度過(guò)高而發(fā)貨所能溶血現(xiàn)象[5]。另外，在醫(yī)院條件允許的情況下，盡可能縮短實(shí)驗(yàn)室與血液標(biāo)本之間的距離，進(jìn)而縮短血液標(biāo)本運(yùn)輸距離，也是預(yù)防溶血現(xiàn)象發(fā)生的主要手段。血液標(biāo)本采集完成后，不要長(zhǎng)時(shí)間存放，盡量在采集完成2h內(nèi)完成血液標(biāo)本送檢，確保檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性。〔4〕血液標(biāo)本檢測(cè)管理。在血液標(biāo)本檢測(cè)經(jīng)過(guò)中，合理控制離心機(jī)的離心速度，以免離心力較大，引起紅細(xì)胞破裂，進(jìn)而發(fā)生溶血現(xiàn)象。水浴處理血液標(biāo)本時(shí)，確保水與血液標(biāo)本充分分離，以免標(biāo)本中存在水。溫度合理設(shè)置，確保血液標(biāo)本知足生化檢驗(yàn)需求，以防止血液中PH出現(xiàn)變化，最終引起紅細(xì)胞破裂?！?〕醫(yī)療器械采購(gòu)以及定期保養(yǎng)。由于市面上醫(yī)療器械質(zhì)量存在差異，在進(jìn)行各類醫(yī)療器械選擇時(shí)，醫(yī)院需要經(jīng)過(guò)正規(guī)渠道予以購(gòu)買，選擇質(zhì)量可靠的廠家提供的醫(yī)療器械，檢查醫(yī)療器械的各種許可證，以免對(duì)檢查結(jié)果產(chǎn)生影響。在進(jìn)行血液標(biāo)本檢查前，醫(yī)務(wù)人員必須進(jìn)一步檢查所使用的相關(guān)儀器，主要對(duì)醫(yī)療器械能否漏氣、破損等進(jìn)行觀察，并觀察采血管中抗凝劑顏色及質(zhì)量，并對(duì)了解沉淀存在與否，一旦發(fā)生醫(yī)療器械出現(xiàn)質(zhì)量問(wèn)題需要終止應(yīng)用。除此之外需要定期保養(yǎng)有關(guān)設(shè)備，應(yīng)用后需要消毒，防止溶血產(chǎn)生?！?〕定期舉行設(shè)備儀器操作培訓(xùn)。采集血液標(biāo)本能否發(fā)生溶血現(xiàn)象與醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)水平存在一定的相關(guān)性，不斷提高醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)技能。在采集血液標(biāo)本中，應(yīng)注意無(wú)菌操作，并消毒處理各醫(yī)療器械，以防止由酒精引起的溶血現(xiàn)象出現(xiàn)。在采集血液標(biāo)本經(jīng)過(guò)中，止血帶壓迫不宜過(guò)緊，以免溶血現(xiàn)象發(fā)生。另外，在血液采集經(jīng)過(guò)中，也對(duì)血液樣本流速存在一定要求，血液流速不宜過(guò)慢也不宜過(guò)快，保持適中的血液流速即可。醫(yī)務(wù)人員必須熟知臨床采集血液操作規(guī)范，并把握正確的穿刺方式及選擇適宜的穿刺部位，選擇條件較好的血管完成血液標(biāo)本采集，確保血液穿刺采集成功，進(jìn)而有效降低血液標(biāo)本發(fā)生溶血現(xiàn)象?！?〕培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員溶血相關(guān)知識(shí)。加強(qiáng)培訓(xùn)，使醫(yī)護(hù)人員認(rèn)識(shí)到溶血可對(duì)臨床多項(xiàng)操作〔疾病診斷、治療、判定預(yù)后等〕產(chǎn)生影響，引起醫(yī)務(wù)人員的重視，強(qiáng)化責(zé)任感，進(jìn)而構(gòu)成預(yù)防溶血意識(shí)，可主動(dòng)、有意識(shí)的在進(jìn)行生化檢驗(yàn)操作中避免溶血現(xiàn)象發(fā)生。綜上所述，在臨床生化檢驗(yàn)經(jīng)過(guò)中，部分生化檢驗(yàn)結(jié)果在溶血現(xiàn)象出現(xiàn)后發(fā)生一定影響。因而，臨床必需予以重視，做好預(yù)防措施，預(yù)防溶血現(xiàn)象發(fā)生，確保生化檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性和可靠性。以下為參考文獻(xiàn)[1]劉勝峰,劉玉玲,潘效營(yíng)等.標(biāo)本溶血現(xiàn)象對(duì)臨床生化檢驗(yàn)項(xiàng)目的影響分析[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2021,13(z1):192-193.[2]龔正.溶血現(xiàn)象對(duì)臨床生化檢驗(yàn)項(xiàng)目的影響及預(yù)防措施研究