傳染性非典型肺炎

傳染性非典型肺炎傳染性非典型肺炎傳染性非典型肺炎全球疫情概況網(wǎng)站（152003）：2002年11月－2003年8月5日，29個國家報告臨床診斷病例病例8422例，死亡916例中國大陸、香港、澳門、臺灣，共發(fā)病7748例，死亡829例（分別占全球總數(shù)的91.3%和89.5%)，病死率為10.7%28個國家發(fā)病674例，死亡87例（分別占全球總數(shù)的8.7%和10.5%)，病死率為12.9%2全球疫情概況網(wǎng)站（152003）：2002年11月－2003年8月5日，29個國家報告臨床診斷病例病例8422例，死亡916例中國大陸、香港、澳門、臺灣，共發(fā)病7748例，死亡829例（分別占全球總數(shù)的91.3%和89.5%)，病死率為10.7%28個國家發(fā)病674例，死亡87例（分別占全球總數(shù)的8.7%和10.5%)，病死率為12.9%2中國疫情概況報告病例數(shù)死亡數(shù)病死率％大陸53273497香港175530017臺灣66518027澳門10合計774882911網(wǎng)站公布3中國大陸流行概況病例數(shù)：5327例；死亡數(shù)：349例；另有19例死于其它疾病，其余病例均已在8月16日前治愈出院；發(fā)病率：0.39/10萬；死亡率：0.023/10萬；病死率：6.6%地區(qū)分布：大陸共有24個省區(qū)市、266個縣（市、區(qū)）有臨床診斷病例報告；城市多于農(nóng)村（城市病例占總病例81.1%）；南方早于北方；廣東及華北五省占總病例數(shù)96.73%4地區(qū)分布病例的地區(qū)分布特點(diǎn)：首發(fā)地區(qū)：廣東傳入+地方性傳播的11個省區(qū)傳入無地方性傳播的11個省區(qū)無病例報告7個省區(qū)（青、藏、新、黑、瓊、黔、滇）5

67地區(qū)分布特點(diǎn)表明遠(yuǎn)距離傳播，而不是沿陸地交通蔓延遠(yuǎn)程傳播通過飛機(jī)、火車等，傳染源可迅速流動任何地區(qū)都可能出現(xiàn)疫情加強(qiáng)監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)疫情分類指導(dǎo)8

時間分布9全國臨床診斷病例發(fā)病時間分布圖第一期1.02－2.28第二期3.08－4.23第三期4.24－5.31第四期6.01－8.15第五期8.16－101112時間分布特點(diǎn)發(fā)現(xiàn)首例時間廣東首例為2002年11月份高峰廣東：2003年2月上中旬其余省市持續(xù)1－2周持續(xù)時間廣東：遷延時間較長北京上升快，下降快13病例時間分布特點(diǎn)尚無規(guī)律可循冬春高發(fā)？不到一個年度強(qiáng)大的人工干預(yù)14

年齡分布151617年齡分布特點(diǎn)各年齡組都有發(fā)病兒童低發(fā)——發(fā)病數(shù)、率均低有待于進(jìn)一步研究存在免疫？暴露機(jī)會少，密切接觸少？全國報告臨床診斷病例主要集中在15-59歲年齡組，占全部臨床診斷病例的85.29%中青年發(fā)病構(gòu)成多老年人發(fā)病數(shù)少，但發(fā)病率并不低18

職業(yè)分布與醫(yī)院內(nèi)感染19職業(yè)構(gòu)成全國報告臨床診斷病例中醫(yī)務(wù)人員996例，約占18.8%，居第一位其他主要職業(yè)依次為離退人員(10.44%)、工人(8.95%)，公務(wù)人員(8.85%)、家務(wù)及待業(yè)人員(8.46%)、學(xué)生(8.21%)20全國職業(yè)分布2122非典型肺炎病例的職業(yè)別發(fā)病率（1/100萬）23醫(yī)院內(nèi)暴發(fā)多見醫(yī)務(wù)人員通過直接診療、護(hù)理病人被感染，其中以口腔檢查、氣管插管等操作時容易感染通過探視、護(hù)理病人被感染因與病人同住一病房被感染救護(hù)車、、病房、X光室成為高危環(huán)境加強(qiáng)個人防護(hù)十分重要通風(fēng)尤其重要聚集性發(fā)病24職業(yè)分布特點(diǎn)早期，醫(yī)務(wù)人員的發(fā)病數(shù)多、比例高，隨著醫(yī)院內(nèi)感染控制措施的落實(shí)，醫(yī)務(wù)人員發(fā)病明顯減少醫(yī)院內(nèi)感染爆發(fā)（廣東、北京、山西、天津、香港、臺灣等地）影響士氣、公眾信心、降低醫(yī)療救治力量的主要原因控制醫(yī)院內(nèi)傳播成為防治中的重點(diǎn)和難點(diǎn)通風(fēng)好的醫(yī)院不發(fā)或少發(fā)防護(hù)措施到位的醫(yī)院不發(fā)或少發(fā)25廣州市3家醫(yī)院采取綜合預(yù)防措施前后醫(yī)務(wù)人員感染率醫(yī)院采取措施前的感染率（%）采取措施后的感染率（%）P值A(chǔ)醫(yī)院40.87(47/115)14.6(46/314)0.000B醫(yī)院20.07(16/57)5.26(3/57)0.006C醫(yī)院22.95(14/61)16.8(15/89)0.447廣州26死亡病例分析死亡數(shù)、死亡率、病死率？死亡病例的三間分布死因分析27282930死亡病例分析廣東省58例死亡病人分析男32例，女26例，男:女=1.2:1各年齡組均有死亡，病死率隨著年齡組的升高而升高17例有嚴(yán)重的慢性基礎(chǔ)性疾病(腎炎、高血壓、糖尿病)，占29.8%北京市55例死亡病例分析70.9%合并基礎(chǔ)疾病25.6%合并糖尿病，30.8%合并高血壓，2.6%同時合并冠心病，還有20.5%合并2種以上疾病年齡在65歲以上者約占30%31降低病死率降低病死率，是防治的重點(diǎn)之一早發(fā)現(xiàn)，早治療老年病人的救治32江蘇省報告的非典病例的時間分布33全省“非典”臨床診斷和疑似病例分布（截止5月8日）344月20日至5月7日外省來蘇、返鄉(xiāng)人員分布35

病人的隔離與治療3637傳染源分析病毒來源至今未知動物？變異？生物恐怖？新傳入人類或者是老病新變異？患者是已知的主要傳染源癥狀期密切接觸輕癥感染者：具體不詳？意義？隱性感染者：存在情況具體不詳？傳播意義？恢復(fù)期：未發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致傳播38動物源性？動物源性？廣東早期病例部分為廚師銷售野生動物人員抗體陽性率13％；銷售果子貍72％（16/22)；銷售山豬57％（16/28）…..健康人2.1%分離到病毒病毒最早來源于動物？病毒在人與人之間循環(huán)后，再回到或轉(zhuǎn)入新宿主病毒的保存？39確診病例和疑似病例接觸史分析40同類病例接觸史無接觸史的比例較大，可能的原因：診斷標(biāo)準(zhǔn)為臨床診斷，存在診斷過度現(xiàn)象傳播鏈不清楚（如在醫(yī)院內(nèi)就診感染）后，不一定有或能發(fā)現(xiàn)明確的同類病人接觸史廣東可能持續(xù)存在來自動物傳染源的病例流調(diào)隊伍水平參差不齊加強(qiáng)流調(diào)隊伍建設(shè)提高診斷的特異性41傳染性分析的傳染性有多大？病毒通過某種途徑感染他人的能力——傳染性有限一定的條件下，傳染性較強(qiáng)42傳染性與傳染期分析宏觀分析醫(yī)院感染為主，醫(yī)護(hù)、陪護(hù)發(fā)病為主醫(yī)務(wù)人員發(fā)病多，但其家人發(fā)病少廣東共報告127例學(xué)生和22例教師病例。學(xué)校未停課，實(shí)施晨檢，早隔離，未發(fā)生學(xué)校暴發(fā)少見公共場所爆發(fā)社區(qū)傳播少見（陶大花園？）交通工具傳播不常見微觀分析傳播鏈分析（）僅與患者在其潛伏期接觸，未見發(fā)病所有發(fā)病者均與癥狀期患者接觸過43傳染期—傳染源有傳染性（排出病原體）的時期無證據(jù)表明首發(fā)癥狀出現(xiàn)前能傳播少數(shù)病例被認(rèn)為在前驅(qū)癥狀期已具有傳染性加拿大、廣州病情嚴(yán)重或是臨床癥狀迅速惡化的病人，通常在發(fā)病的第二周，被認(rèn)為最具傳染性無證據(jù)表明退熱10天后能傳播44傳播力分析患者之間傳播效果差異很大少數(shù)人可傳播給“很多人”，多數(shù)人“沒有”造成傳播人與病毒：病毒的致病力；排出病毒量；接觸者防護(hù)；人群易感性超級傳播現(xiàn)象(“毒王”、“超級傳播者”）患者密閉場所密切接觸缺乏有效防護(hù)毒力特強(qiáng)毒株？流行早期，措施不到位，容易出現(xiàn)超級傳播中后期，則較少或無45幾種傳染病的基本傳染指數(shù)《》每例病人平均能傳染的人數(shù)46潛伏期估算廣東省統(tǒng)計70例1-12天，中位數(shù)4天125例，1－14天（5天）全國121例1-14天，平均5天認(rèn)為最長10天4748傳染源的隔離管理傳染的不確定性對于疑似病例，須及時嚴(yán)格隔離，至關(guān)重要，減少傳播病人密切接觸者管理癥狀期密切接觸者：嚴(yán)格隔離醫(yī)學(xué)觀察潛伏期接觸者：醫(yī)學(xué)觀察，不必集中隔離49傳播途徑呼吸道傳播近距離呼吸道飛沫傳播氣溶膠傳播？密切接觸直接接觸病例的呼吸道分泌物或體液接觸過病人用過的物品或器具其他間接接觸尚無足夠證據(jù)表明存在以下傳播途徑糞—口途徑、實(shí)驗(yàn)室傳播、性傳播、垂直傳播50通過飛機(jī)傳播3月23日以后無飛機(jī)傳播的報道事實(shí)上41架航班發(fā)現(xiàn)疑似病例4架航班共計發(fā)生25例二代病例51

的趨勢預(yù)測52在人類再次出現(xiàn)的可能性很大病毒不大可能在短期內(nèi)被“消滅”和自動消失動物仍然是病毒的可能來源，與人類共存人群對病毒仍然普遍易感53可能從哪里來？的首發(fā)地的幾種假設(shè)：廣東及其周邊省份，再次首先出現(xiàn)的可能性大國內(nèi)其他地區(qū)首發(fā)同樣存在從國外輸入疫情的可能性下次流行中，首先發(fā)現(xiàn)疫情的地區(qū)：監(jiān)測敏感的地區(qū)，能及時發(fā)現(xiàn)本地“原發(fā)”或輸入病例54何時來？再次發(fā)生疫情的時間主要與病毒侵襲人類的時間有關(guān)，不一定表現(xiàn)為冬春高發(fā)動物攜帶病毒的季節(jié)性分布、人類接觸感染動物的機(jī)會等都將影響再次發(fā)生疫情的時間今冬明春存在再次發(fā)生疫情的可能性但今冬明春甚至相當(dāng)長一段時期內(nèi)，同樣存在不出現(xiàn)疫情的可能性；然后在難以預(yù)期的某個時候，突然出現(xiàn)55再來，會有多大規(guī)模？對人類的威脅以及危害將是長期的再次發(fā)生疫情，甚至較大規(guī)模流行的可能性依然存在從某種程度上說，散發(fā)的、來自動物的病毒引起的病例是防不勝防的，但其蔓延傳播情況與人口密度、人口流動以及采取的預(yù)防控制策略以及措施密切相關(guān)再次出現(xiàn)疫情，可能主要以散發(fā)、局部暴發(fā)為主，其疫情規(guī)模應(yīng)該不會比2003年上半年大：黨和政府高度重視已有外部環(huán)境防治工作的經(jīng)驗(yàn)醫(yī)院內(nèi)感染控制工作得到了加強(qiáng)診斷試劑等已開始應(yīng)用，有利于及時發(fā)現(xiàn)病人56

預(yù)防控制57防治的特殊性－復(fù)雜、長期、艱巨的不確定性新型冠狀病毒－病毒人類病毒來源不詳，動物來源？病毒在人－人之間出現(xiàn)循環(huán)后，如何保存？如何“越夏”？病毒的特性病毒習(xí)性、致病機(jī)理、病毒變異及毒力？的流行規(guī)律其它傳播途徑？傳染性的不確定性？呼吸道傳染病的季節(jié)性：冬春高發(fā)?58防治的特殊性－復(fù)雜、長期、艱巨2003－2004年，有其特殊性：對的規(guī)律認(rèn)識不清缺乏特異的科學(xué)手段高效的特異診斷：與流感等疾病的鑒別診斷；靈敏特異早期的診斷試劑；實(shí)驗(yàn)室診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”特效的治療藥物特異的免疫預(yù)防手段——疫苗政治影響的慣性作用依然存在59，是可防可治的從2002－2003年防治實(shí)踐中從預(yù)案中我們找到了答案6061首例的確定病例診斷標(biāo)準(zhǔn)發(fā)熱呼吸道疾病門診與普通門診鑒別診斷——流感及其他專家會診省內(nèi)首例疑似12小時內(nèi)省專家組現(xiàn)場判定各省臨床病例24小時國家專家組現(xiàn)場判定62流感的預(yù)防控制監(jiān)測與流感鑒別診斷監(jiān)測病例定義流感樣病例：發(fā)熱+咳嗽或咽痛之一或以上者今冬明春重點(diǎn)推薦流感疫苗使用人群：老年人群慢性病患者和體弱多病者一線醫(yī)療衛(wèi)生人員小學(xué)、托幼兒童63預(yù)案啟動根據(jù)衛(wèi)生部“工作方案”，建議政府啟動預(yù)案動態(tài)調(diào)整預(yù)警級別根據(jù)發(fā)生程度、涉及范圍劃分：一般事件發(fā)生病例重大事件續(xù)發(fā)或波及2個地市特大事件波及2個省份并有擴(kuò)散趨勢64疫情監(jiān)測與報告常規(guī)疫情分析與預(yù)警（病原、癥狀監(jiān)測）醫(yī)療機(jī)構(gòu)疫情報告并網(wǎng)（橫向到邊）流調(diào)垂直報告（縱向到底）核實(shí)診斷，依法報告65醫(yī)療救治院內(nèi)感染防護(hù)轉(zhuǎn)診防護(hù)定點(diǎn)醫(yī)院救治66流調(diào)與隔離密切接觸者調(diào)查病人接觸者管理癥狀期密切接觸者潛伏期接觸者6768全員培訓(xùn)培訓(xùn)對象衛(wèi)生行政、監(jiān)督、疾控、醫(yī)療培訓(xùn)內(nèi)容意識（危機(jī)、風(fēng)險意識，報告、隔離、防護(hù)）知識(診斷、治療、消毒）操作技能(調(diào)查、診斷、治療、消毒）逐級培訓(xùn)6970制定和實(shí)施預(yù)案時必須