功能性胃病怎么治療

功能性胃病怎么治療功能性胃病怎么治療功能性胃病怎么治療功能性胃腸病功能性胃腸病閆強專家簡介閆強20余年從醫(yī)經(jīng)驗，主治醫(yī)師職稱：主任醫(yī)師科室：胃腸科社會職務(wù)：河南省醫(yī)藥科學(xué)研究院附屬醫(yī)院主任醫(yī)師擅長疾?。荷瞄L慢性胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍、結(jié)腸炎以及消化功能紊亂等疑難雜癥的診斷與治療?！緩尼t(yī)感言】：醫(yī)院之本，救死扶傷；醫(yī)生之本，德術(shù)并舉。功能性胃腸病功能性胃腸病又稱胃腸道功能紊亂，是一組胃腸綜合癥的總稱，多伴有精神因素的背景，以胃腸道運動功能性紊亂為主，而經(jīng)檢查排除器質(zhì)性病變。功能性胃腸病臨床表現(xiàn)：主要是胃腸病(包括咽、食道、胃、膽道、小腸、大腸，肛門)的有關(guān)癥狀，常伴有失眠、焦慮、抑郁、頭昏，頭痛等其他功能性癥狀。第一節(jié)功能性消化不良（）功能性消化不良：是指具有上腹痛，上腹脹，早飽，噯氣，食欲不振，惡心，嘔吐等上腹不適癥狀，經(jīng)檢查排除引起這些癥狀的器質(zhì)性疾病的一組臨床綜合癥，癥狀可持續(xù)或反復(fù)發(fā)作在功能性胃腸病中最常見，占胃腸病?？崎T診患者的50％。一、病因和發(fā)病機制：

尚未十分清楚,可能與以下多種因素有關(guān)一、病因和發(fā)病機制1.胃十二指腸運動功能異常：放射性核素胃排空研究顯示約50患者胃排空延遲，尤其是固體食物排空延遲，近端胃及胃竇運動異常，幽門、十二指腸運動協(xié)調(diào)失調(diào)。一、病因和發(fā)病機制病因2.胃、十二指腸炎和幽門螺桿菌感染：約50患者內(nèi)鏡活檢可發(fā)現(xiàn)組織學(xué)胃炎、感染與的關(guān)系尚存在爭論，患者胃黏膜檢出率在43-87%。一、病因和發(fā)病機制病因3.精神心理因素：患者無一定的性格類型，但亦有報告焦慮，神經(jīng)過敏抑郁和臆想癥較健康者對照或潰瘍病及膽囊癥疾病對照多見。一、病因和發(fā)病機制病因4.內(nèi)臟感覺過敏：有研究證明，患者對胃擴張的感覺容量明顯低于正常人，即感覺閾值下降表明患者有胃感覺過敏。其機制功能與正常內(nèi)臟傳入，信號在脊髓，腦的水平被放大，產(chǎn)生過強反映有關(guān)。5.胃底對食物的容受性舒張功能下降：部分患者進食后胃底舒張容積明顯低于正常人，這一改變最常見于有早飽癥狀患者6患者中胃酸大多在正常范圍內(nèi)，但有研究發(fā)現(xiàn)患者的十二指腸對胃酸的敏感性增加，酸灌注十二指腸可引起癥狀，因此發(fā)病與胃酸分泌的關(guān)系未明確二、臨床表現(xiàn)：主要癥狀包括上腹痛，上腹灼熱感，餐后飽脹和早飽之一或多種，可同時存在上腹脹，噯氣，食欲不振，惡心嘔吐等，常以某一個或某一組癥狀為主，在病程中癥狀也可發(fā)生變化。起病多緩慢，病程經(jīng)年累月呈持續(xù)性反復(fù)發(fā)作。不少患者有飲食精神等誘發(fā)因素

二、臨床表現(xiàn)：

1.上腹痛為常見癥狀，常與進食有關(guān)，表現(xiàn)為餐后痛，亦有表現(xiàn)為饑餓痛，進食后緩解，亦可無規(guī)律，部分患者表現(xiàn)為上腹灼熱感2.餐后飽脹和早飽是另一類常見癥狀，可單獨或以一組癥狀出現(xiàn)，伴或不伴有上腹痛，這些癥狀發(fā)生與進食密切相關(guān)臨床表現(xiàn)總結(jié)上腹痛，噯氣食欲不振惡心嘔吐等癥狀可同時存在，不少患者可同時伴有失眠，焦慮抑郁頭痛注意力不集中等精神癥狀最新的羅馬3標(biāo)準(zhǔn)將本病分為兩個臨床亞型：A上腹痛綜合征：上腹痛和上腹灼熱感。B餐后不適綜合征:餐后飽脹和早飽兩者可以重疊

三、診斷：

1.診斷標(biāo)準(zhǔn)：右上腹痛，上腹灼熱感，餐后飽脹和早飽癥狀之一或多種，呈持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的慢性過程（最新標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定病程超過半年，近3個月來癥狀持續(xù)）上訴癥狀排便后不能緩解（排便后緩解由腸易激綜合征所致）排除可解釋癥狀的器質(zhì)性疾病,排除性診斷三、診斷：2.診斷程序有報警癥狀和體征——45歲——無報警癥狀和體征（近期有消化不良癥狀消瘦貧血嘔血黑便吞咽困難可查三常規(guī)、肝腎功腹部腫塊、黃疸）B超、內(nèi)鏡、血沉檢查

詳細(xì)有關(guān)檢查無器質(zhì)性病變

試探性治療2-4周 對治療不佳者進一步做有關(guān)檢查

確診有器質(zhì)性病變確診四、鑒別診斷食管，胃和十二指腸的各種器質(zhì)性疾病如消化性潰瘍，胃癌等。各種肝膽胰疾病。不少患者常同時有胃食管返流病，腸易激綜合征及其他肝功性胃腸病并存，臨床上稱為癥狀重疊五、治療治療原則：對癥治療，遵循綜合治療和個體化治療的原則。無特效藥，主要是經(jīng)驗性治療。一般治療：建立良好的生活習(xí)慣，避免煙酒及服用非甾體抗炎藥。無特殊食譜，避免個人生活經(jīng)歷中會誘發(fā)癥狀的食物。注意根據(jù)患者不同特點進行心理治療。失眠焦慮者可適當(dāng)予以鎮(zhèn)靜藥五、治療

1.促胃腸動力藥：適應(yīng)癥：上腹脹、早飽，噯氣為主要癥狀的患者。

五、治療

1.促胃腸動力藥：1)多潘立酮（嗎丁啉）：是多巴胺受體拮抗劑，不易通過血腦屏障。作用機制：作用食管、胃及近端小腸壁的2受體，而增加食管下括約肌張力，促進胃蠕動，改善胃竇與十二指腸的協(xié)調(diào)運動，促進胃排空。用量及用法:10餐前30分鐘或睡前加服1片療程：2-8周藥物：2）.西沙比利

作用機理：作用于胃腸肌神經(jīng)叢54受體增加已酰膽堿的釋放，從而增加食管下段括約肌張力及食管蠕動性收縮，增加胃竇收縮，改善胃竇與十二直腸的協(xié)調(diào)運動，促進胃排空。用法用量：5-10毫克一日三次餐前半小時或睡前加服1片副作用：極少數(shù)可致心臟延長五、治療

2.抑制胃酸分泌適應(yīng)癥：上腹痛，上腹灼熱感為主要癥狀的患者可選用H2受體拮抗劑和質(zhì)子泵抑制劑五、治療

2.抑制胃酸分泌（一）H2受體拮抗劑1)西咪替?。海浊柽涔希┳饔脵C理：能抑制組胺或五肽胃泌素刺激引起的胃酸分泌，使酸度降低。適應(yīng)癥：胃、十二指腸潰瘍上消化道出血應(yīng)激性潰瘍胃食管反流性疾病。用量及用法：0.2睡前再服0.4療程：4-6周不良反應(yīng)：頭痛、倦怠、頭暈、疲乏、嗜睡、腹瀉、腹痛、皮膚潮紅、眩暈等反應(yīng)，偶見肝腎功能受損，男子乳房發(fā)育，女性溢乳，陽痿、脫發(fā)、藥疹。肝腎功能不全慎用。五、治療

（一）H2受體拮抗劑2)雷尼替?。海ㄟ秽醢罚樾滦虷2，且為一種高效抗?jié)兯?，其作用機理同西咪替丁，但作用強5-8倍。用量及用法：150，或睡前0.3口服五、治療

（一）H2受體拮抗劑3)法莫替?。海ǜ呤孢_）作用原理同西咪替丁，其作用強度比西咪替丁大30-100倍，比雷尼替丁大6-10倍。用量及用法：20或睡前40口服五、治療

（一）H2受體拮抗劑4)尼扎替?。浩渥饔脵C理同西咪替丁，用量及用法：0.15五、治療

（一）H2受體拮抗劑5)羅沙替?。浩渥饔脵C理有抑酸作用。用量及用法：75或150睡前服五、治療

（二）質(zhì)子泵抑制劑：作用機理：能特異性地作用于胃黏膜壁細(xì)胞，降低壁細(xì)胞中的酶的活性，從而抑制基礎(chǔ)胃酸所刺激引起的胃酸分泌。五、治療

（二）質(zhì)子泵抑制劑：奧美拉唑：（洛塞克）20–10蘭索拉唑：（達克普?。?0潘妥拉唑：（泰美尼克）40雷貝拉唑：（波利特）10

以上4-8周為一療程五、治療

（二）質(zhì)子泵抑制劑：：（耐信）是奧美拉唑的s-異構(gòu)體通過特異性的靶向作用機制減少胃酸的分泌。為壁細(xì)胞中質(zhì)子泵的特異性抑制劑。

20-40五、治療

3.根除對小部分（+）的有效。

五、治療

4.抗抑郁藥適用于上述治療欠佳而伴有精神癥狀明顯者可用。常用藥：1.三環(huán)類抗抑郁藥：如阿米替林2.延長和增加5作用：氟西汀。3.抗焦慮藥：地西泮阿普唑侖三唑侖第二節(jié)腸易激綜合征（）腸易激綜合征：

概念：指的是一組包括腹痛、腹脹、排便習(xí)慣改變和大便性狀異常、黏液便等表現(xiàn)的臨床綜合征。持續(xù)存在或反復(fù)發(fā)作。腸鏡檢查排除可引起這些癥狀的器質(zhì)性疾病。：是常見的一種功能性疾病。男女之比1：2中青年多見一.病因及發(fā)病機制（一）胃腸動力學(xué)異常：生理情況下：結(jié)腸的基礎(chǔ)電節(jié)律為慢波頻率6次/分。以便秘或腹痛為主的患者，3次/分的慢波頻率顯著增加，這種頻率的增加所分布運動加強，腸內(nèi)容物推進減慢。水分被吸收過多而導(dǎo)致便秘。也可產(chǎn)生痙攣性腹痛。導(dǎo)致腹壁對腹壁擴張產(chǎn)生痛覺的敏感性增多而產(chǎn)生腹痛。

一.病因及發(fā)病機制（一）胃腸動力學(xué)異常：正常人結(jié)腸高幅收縮波主要出現(xiàn)在進食或排便前后，與腸內(nèi)容物長距離推進性運動有關(guān)腹瀉型：高幅波收縮明顯增多。便秘型：高幅波收縮明顯減少。用放射性核素顯像技術(shù)顯示。腹瀉型口-盲腸通過的時間較正常人明顯增加，而便秘型則相反。一.病因及發(fā)病機制（二）內(nèi)臟感知異常：目前，許多研究觀察到病人痛閾降低，對胃腸道充盈擴張，腸肌收縮等生理現(xiàn)象極為敏感。這種異常敏感的生理基礎(chǔ)可能是內(nèi)臟傳人神經(jīng)機制或/和中樞神經(jīng)系統(tǒng)對傳入神經(jīng)沖動的接受異常所致。研究發(fā)現(xiàn)：回腸推進蠕動增加使60患者而產(chǎn)生腹痛，而健康對照組僅17%。一.病因及發(fā)病機制（三）精神因素:心理應(yīng)激對胃腸運動有明顯影響。大量調(diào)查表明：患者常發(fā)生神經(jīng)質(zhì)，情緒激動，不安焦慮和抑郁等心理異常。病人的精神因素可概括為3種：1.精神?。ㄒ钟?、焦慮等）2.性格異常（憂慮等）3.不良的環(huán)境因素（生活、職業(yè)等）

一.病因及發(fā)病機制（三）精神因素:多年研究：多數(shù)學(xué)者比較一致而肯定的看法是病人癥狀的出現(xiàn)或加重可能與精神因素有關(guān)，精神因素為發(fā)病的重要原因之一，精神異常為臨床表現(xiàn)之一。一.病因及發(fā)病機制（四）其他1.1/3患者對某些食物不耐受而誘發(fā)癥狀加重，（飲食不節(jié)，食物中纖維素缺乏，食物過敏）一.病因及發(fā)病機制其他：（四）其他3.感染及菌群失調(diào)：最近美國消化疾病周會議對腸道感染后出現(xiàn)癥狀進行報道，大約有30%的病人有急性腸道感染史。感染治愈后病人腸道處于高動力狀態(tài)或進行逆蠕動。（認(rèn)為這與平滑肌細(xì)胞中環(huán)氧化酶Ⅰ表達增加，治療增益因子Ⅱ蛋白表達增加有關(guān)。一.病因及發(fā)病機制其他：（四）其他4.胃腸道激素分泌異常：如餐后膽囊收縮素和胃泌素分泌增加，可伴結(jié)腸收縮運動增強，結(jié)腸腔內(nèi)壓力明顯升高引起腹痛與腹瀉。二、臨床表現(xiàn)：臨床特征：1.起病隱匿2.癥狀反復(fù)發(fā)作或慢性遷延（可長達數(shù)年至數(shù)10年）3.精神、飲食等因素可誘發(fā)使癥狀復(fù)發(fā)或加重。二、臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：最主要的臨床表現(xiàn)是：腹痛與排便習(xí)慣和糞便性狀的改變。二、臨床表現(xiàn)：0008_癥狀：1.腹痛：a.幾乎所有患者有不同程度的腹痛b.部位不定，多以下腹和左下腹c.多于排便或排氣后緩解2.腹瀉：性狀，多稀糊狀，可稀水或成形軟便，也可腹瀉與便秘交替發(fā)生，多帶有黏液，但絕無膿血便。次數(shù)：3-5次/日，可10余次/日

二、臨床表現(xiàn)：癥狀：3.便秘：排便困難，糞便干結(jié)，量少，呈羊糞狀或細(xì)桿狀，表面附帶有黏液。4.其他消化道癥狀：多伴有腹脹或腹脹感，排便不盡感，排便窘迫癥，可有消化不良狀。5.全身癥狀：可有失眠、焦慮、抑郁、頭昏、頭痛等精神癥狀。二、臨床表現(xiàn)：體征：無明顯體征?？捎懈共繅和矗捎|及臘腸樣腸管。直腸指診可感到肛門痙攣，張力較高，可有觸痛二、臨床表現(xiàn)：分型：根據(jù)臨床特點分為：1.腹瀉型：a.每天排便>3次三項中有一項b.稀糊便或水樣便或一項以上c.排便急迫感2.便秘型:a.每周排便<3次b.塊狀或硬便三項中有一項c.排便費力或一項以上3.腹瀉便秘交替型：上述癥狀交替出現(xiàn)。三、診斷與鑒別診斷：(一)診斷標(biāo)準(zhǔn)1.病程半年以上，并近三個月來持續(xù)存在腹部不適和腹痛，并伴有下列特點中至少2項：A癥狀在排便后改善B癥狀發(fā)生伴隨排便次數(shù)改變C癥狀發(fā)生伴隨糞便性狀改變2以下癥狀不是診斷所必備，但屬常見癥狀，這些癥狀越多越支持的診斷：A排便頻率異常B糞便性狀異常C排便過程異常D粘液便E胃腸脹氣或腹部膨脹感3缺乏可解釋癥狀的形態(tài)學(xué)改變和生化異常三、診斷與鑒別診斷：(一)診斷標(biāo)準(zhǔn)：4線鋇灌腸檢查無陽性發(fā)現(xiàn)5.結(jié)腸鏡示部分患者運動亢進，無明顯黏膜異常，組織學(xué)檢查基本正常。6.血、尿常規(guī)正常，血沉正常。7.無痢疾、血吸蟲等寄生蟲病史，試驗性治療無效。符合上述標(biāo)準(zhǔn)者，一般可以作出診斷。三、診斷與鑒別診斷：(二)鑒別診斷：1.以腹痛為主與以下疾病鑒別：A.消化性潰瘍：上腹痛，胃鏡下檢查發(fā)現(xiàn)有潰瘍。B.胃炎：上腹痛，多與進食有關(guān)，胃鏡下有改變。C.胃癌：上腹痛、胃鏡下發(fā)現(xiàn)腫瘤，病理可找到癌細(xì)胞。D.膽囊炎、膽石癥：上腹痛向右肩放散檢查莫菲氏征（+）B超下有改變可證實三、診斷與鑒別診斷：(二)鑒別診斷：1.以腹痛為主與以下疾病鑒別：e.胰腺癌：B超、、可發(fā)現(xiàn)胰腺增大，、19-9升高f.臍周痛與腸道蛔蟲癥鑒別g.下腹痛與泌尿系及婦科疾病鑒別h.腹痛與鉛中毒、血卟啉病鑒別三、診斷與鑒別診斷：(二)鑒別診斷：2.以腹瀉為主應(yīng)與：a.感染性腹瀉：血升高，大便有白細(xì)胞b.炎癥性腸病：結(jié)腸鏡或鋇灌腸可以鑒別c.吸收不良綜合征：上消化道鋇透拍片可鑒別。d.甲亢：有甲亢的臨床表現(xiàn)T3T4升高三、診斷與鑒別診斷：(二)鑒別診斷：3.以便秘為主應(yīng)與：a.習(xí)慣性便秘：有不良飲食習(xí)慣及不良的生活習(xí)慣，排便反射遲鈍。b.藥物性便秘：有服引起便秘的藥物，停藥后大便可正常。c.結(jié)腸、直腸腫瘤：鋇灌或結(jié)腸鏡可發(fā)現(xiàn)腫塊，病情進行性加重，能找到癌細(xì)胞。四、治療治療原則：主要是積極尋找并祛除促發(fā)因素，對癥治療。強調(diào)綜合治療和個體化治療。四、治療（一）一般治療：1.詳細(xì)的詢問病史，以求發(fā)現(xiàn)促發(fā)因素并設(shè)法予以祛除。2.解除精神負(fù)擔(dān)和情緒因素，對于精神緊張者，適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜劑：如安定。3.建立良好生活習(xí)慣，飲食上避免誘發(fā)癥狀的食物，如：避免辛辣酸涼刺激性及易產(chǎn)氣的食物。（乳制品、豆類、卷心等）避免高脂肪食物（抑制胃排空、宜高纖維食物）。四、治療（二）藥物治療1.胃腸解痙藥物：（1）抗膽堿能藥物：主要用于腹痛者短期對癥治療藥物：顛茄、普魯本辛、山莨菪鹼、阿托品。副作用：口干、心率加快、尿潴留。四、治療（二）藥物治療1.胃腸解痙藥物：（2）鈣通道阻滯劑A：硝苯地平：10B：匹維溴胺：50C：奧替溴胺：40作用機理：選擇性作用于胃腸道平滑肌的鈣通道阻滯劑，可緩解腸道痙攣，抑制餐后結(jié)腸運動反應(yīng)增強生理性蠕動，故可減輕腹痛癥狀。四、治療（二）藥物治療2.止瀉藥（1）洛哌丁胺（易蒙停）作用機理：作用于受體阻止乙酰膽堿和前列腺素的釋放，從而抑制腸道平滑肌的收縮，減少腸蠕動。適用于：腹瀉型較重者用法：2四、治療（二）藥物治療2.