全身體格檢查課件(實(shí)驗(yàn)課)

全身體格檢查

全身體格檢查(completephysicalexamination)是臨床醫(yī)生和醫(yī)學(xué)生必備的基本功，也是評(píng)價(jià)和考核醫(yī)生基本臨床技能的重要組成部分。在分段學(xué)習(xí)各器官系統(tǒng)的檢查之后，學(xué)生應(yīng)學(xué)會(huì)融會(huì)貫通，綜合應(yīng)用，面對(duì)具體病例應(yīng)能從頭到腳全面系統(tǒng)地、井然有序地進(jìn)行全身體格檢查。第一節(jié)全身體格檢查的基本要求全身體格檢查的內(nèi)容務(wù)求全面系統(tǒng)。這是為了搜集盡可能完整的客觀資料，起到篩查的作用，也便于完成住院病歷規(guī)定的各項(xiàng)要求。

全身體格檢查的順序應(yīng)是從頭到腳分段進(jìn)行。遵循上述全身體格檢查內(nèi)容和順序的基本原則的同時(shí)，允許形成自己的體檢習(xí)慣。體格檢查應(yīng)特別注意原則的靈活性。dddsad

大體要求

1.以病人為中心，關(guān)心愛(ài)護(hù)病人；2.醫(yī)師應(yīng)站在病人的右側(cè)；3.檢查病人時(shí)光線應(yīng)適當(dāng)，室內(nèi)應(yīng)溫暖，環(huán)境應(yīng)安靜；4.全身體格檢查時(shí)應(yīng)力求全面、系統(tǒng)，同時(shí)注意重點(diǎn)突出；

5.體格檢查要按一定順序進(jìn)行，避免重復(fù)和遺漏，避免反復(fù)翻動(dòng)病人，并注意保護(hù)隱私。6.應(yīng)注意左、右及相鄰部位等的對(duì)照檢查；7.根據(jù)病情變化進(jìn)行復(fù)查。

檢查中的自我保護(hù)

人的性別有男女之分，檢查身體時(shí)不可避免地要求患者袒露身體，進(jìn)行一些在通常情況下不會(huì)發(fā)生的接觸。做為醫(yī)生，不必過(guò)分考慮自已是男是女的性別問(wèn)題，只要工作需要，醫(yī)生就不可強(qiáng)調(diào)患者是異性而拒絕進(jìn)行某項(xiàng)工作。檢查中的自我保護(hù)在這個(gè)問(wèn)題上首先自已心中不存邪念，同時(shí)必須充分理解和照顧病人的接受程度，避免產(chǎn)生誤解。有的年輕男醫(yī)生很怕女病人懷疑他“耍流氓”,事實(shí)上，個(gè)別“耍流氓”的有，無(wú)端被冤枉的更多。男醫(yī)生在檢查女病人時(shí)有女同事在旁，檢查時(shí)態(tài)度嚴(yán)肅，手法穩(wěn)重,按照正規(guī)程序和手法，按部就班地進(jìn)行，就基本上不會(huì)發(fā)生問(wèn)題。全身體格檢查的順序：以臥位患者為例：一般情況和生命征→頭頸部→前、側(cè)胸部(心、肺)→(患者取坐位)后背部(包括肺、脊柱、腎區(qū)、骶部)→(臥位)腹部→上肢、下肢→肛門直腸→外生殖器→神經(jīng)系統(tǒng)(最后站立位)以坐位患者為例：一般情況和生命征→上肢→頭頸部→后背部(包括肺、脊柱；腎區(qū)、骶部)→(患者取臥位)前胸部、側(cè)胸部(心、肺)→腹部→下肢→肛門直腸→外生殖器→神經(jīng)系統(tǒng)(最后站立位)

強(qiáng)調(diào)邊查邊想，正確評(píng)價(jià)；邊問(wèn)邊查，核實(shí)補(bǔ)充檢查過(guò)程中與患者的適當(dāng)交流掌握檢查的進(jìn)度和時(shí)間。熟悉檢查項(xiàng)目之后，可以使體檢從容不迫、井然有序地進(jìn)行。為了避免檢查給患者帶來(lái)的不適或負(fù)擔(dān)，一般應(yīng)盡量在40min內(nèi)完成檢查結(jié)束時(shí)應(yīng)與患者簡(jiǎn)單交談，說(shuō)明重要發(fā)現(xiàn)，患者應(yīng)注意的事項(xiàng)或下一步的檢查計(jì)劃。但如對(duì)體征的意義把握不定，不要隨便解釋，以免增加患者思想負(fù)擔(dān)或給醫(yī)療工作造成紊亂第二節(jié)全身體格檢查的基本項(xiàng)目

1．一般檢查／生命體征(1)準(zhǔn)備和清點(diǎn)器械(2)自我介紹(姓名、職務(wù)，并進(jìn)行簡(jiǎn)短交談以融洽醫(yī)患關(guān)系)(3)觀察發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)、面容、表情和意識(shí)等一般狀態(tài)；(4)當(dāng)受檢者在場(chǎng)時(shí)洗手(5)測(cè)量體溫(腋溫，10min)(6)觸診橈動(dòng)脈至少30s(7)用雙手同時(shí)觸診雙側(cè)橈動(dòng)脈，檢查其對(duì)稱性(8)計(jì)數(shù)呼吸頻率至少30s(9)測(cè)右上肢血壓第二節(jié)全身體格檢查的基本項(xiàng)目

2．頭頸部(10)觀察頭部外形、毛發(fā)分布、異常運(yùn)動(dòng)等(11)觸診頭顱(12)視診雙眼及眉毛(13)分別檢查左右眼的近視力(用近視力表)(14)檢查下瞼結(jié)膜、球結(jié)膜和鞏膜(15)檢查淚囊(16)翻轉(zhuǎn)上瞼、檢查上瞼、球結(jié)膜和鞏膜(17)檢查面神經(jīng)運(yùn)動(dòng)功能(皺額、閉目)(18)檢查眼球運(yùn)動(dòng)(檢查六個(gè)方位)(19)檢查瞳孔直接對(duì)光反射(20)檢查瞳孔間接對(duì)光反射(21)檢查集合反射(22)觀察雙側(cè)外耳及耳后區(qū)(23)觸診雙側(cè)外耳及耳后區(qū)(24)觸診顳頜關(guān)節(jié)及其運(yùn)動(dòng)(25)分別檢查雙耳聽(tīng)力(摩擦手指)第二節(jié)全身體格檢查的基本項(xiàng)目

2．頭頸部(26)觀察外鼻(27)觸診外鼻(28)觀察鼻前庭、鼻中隔(29)分別檢查左右鼻道通氣狀態(tài)(30)檢查上頜竇，有無(wú)腫脹壓痛；叩痛等(31)檢查額竇，有無(wú)腫脹，壓痛、叩痛等(32)檢查篩竇，有無(wú)壓痛(33)觀察口唇、牙齒、上腭、舌質(zhì)和舌苔(34)借助壓舌板檢查頰粘膜、牙齒、牙齦、口底(35)借助壓舌板檢查口咽部及扁桃體(36)檢查舌下神經(jīng)(伸舌)(37)檢查面神經(jīng)運(yùn)動(dòng)功能(露齒、鼓腮或吹口哨)(38)檢查三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)支(觸雙側(cè)嚼肌，或以手對(duì)抗張口動(dòng)作)(39)檢查三叉神經(jīng)感覺(jué)支(上、中、下三支)(40)暴露頸部(41)觀察頸部外形和皮膚、頸靜脈充盈和頸動(dòng)脈搏動(dòng)情況第二節(jié)全身體格檢查的基本項(xiàng)目

2．頭頸部(42)檢查頸椎屈曲及左右活動(dòng)情況(43)檢查副神經(jīng)(聳肩及對(duì)抗頭部旋轉(zhuǎn))(44)觸診耳前淋巴結(jié)(45)觸診耳后淋巴結(jié)(46)觸診枕后淋巴結(jié)(47)觸診頜下淋巴結(jié)(48)觸診頦下淋巴結(jié)(49)觸診頸前淋巴結(jié)淺組(50)觸診頸后淋巴結(jié)(51)觸診鎖骨上淋巴結(jié)(52)觸診甲狀軟骨(53)觸診甲狀腺峽部(配合吞咽)(54)觸診甲狀腺側(cè)葉(配合吞咽)(55)分別觸診左右頸動(dòng)脈(56)觸診氣管位置(57)聽(tīng)診頸部(甲狀腺、血管)雜音第二節(jié)全身體格檢查的基本項(xiàng)目

3．前側(cè)胸部(58)暴露胸部(59)觀察胸部外形、對(duì)稱性、皮膚和呼吸運(yùn)動(dòng)等(60)觸診左側(cè)乳房(四個(gè)象限及乳頭)(61)觸診右側(cè)乳房(四個(gè)象限及乳頭)(62)用右手觸診左側(cè)腋窩淋巴結(jié)(63)用左手觸診右側(cè)腋窩淋巴結(jié)(64)觸診胸壁彈性、有無(wú)壓痛(65)檢查雙側(cè)呼吸動(dòng)度(66)檢查雙側(cè)觸覺(jué)語(yǔ)顫(67)檢查有無(wú)胸膜摩擦感(68)叩診雙側(cè)肺尖(69)叩診雙側(cè)前胸和側(cè)胸(70)聽(tīng)診雙側(cè)肺尖(71)聽(tīng)診雙側(cè)前胸和側(cè)胸第二節(jié)全身體格檢查的基本項(xiàng)目

3．前側(cè)胸部(72)檢查雙側(cè)語(yǔ)音共振(73)觀察心尖、心前區(qū)搏動(dòng)，切線方向觀察(74)觸診心尖搏動(dòng)(兩步法)(75)觸診心前區(qū)(76)叩診左側(cè)心臟相對(duì)濁音界(77)叩診右側(cè)心臟相對(duì)濁音界(78)聽(tīng)診二尖瓣區(qū)(頻率、節(jié)律、心音、雜音、摩擦音)(79)聽(tīng)診肺動(dòng)脈瓣區(qū)(心音、雜音、摩擦音)(80)聽(tīng)診主動(dòng)脈瓣區(qū)(心音、雜音、摩擦音)(81)聽(tīng)診主動(dòng)脈瓣第二聽(tīng)診區(qū)(心音、雜音、摩擦音)(82)聽(tīng)診三尖瓣區(qū)(心音、雜音、摩擦音)上述心臟聽(tīng)診，先用膜式胸件，再酌情用鐘式胸件補(bǔ)充4．背部(83)請(qǐng)受檢者坐起(84)充分暴露背部(85)觀察脊柱、胸廓外形及呼吸運(yùn)動(dòng)(86)檢查胸廓活動(dòng)度及其對(duì)稱性(87)檢查雙側(cè)觸覺(jué)語(yǔ)顫(88)檢查有無(wú)胸膜摩擦感(89)請(qǐng)受檢者雙上肢交叉(90)叩診雙側(cè)后胸部(91)叩診雙側(cè)肺下界(92)叩診雙側(cè)肺下界移動(dòng)度(肩胛線)(93)聽(tīng)診雙側(cè)后胸部(94)聽(tīng)診有無(wú)胸膜摩擦音(95)檢查雙側(cè)語(yǔ)音共振(96)觸診脊柱有無(wú)畸形、壓痛(97)直接叩診法檢查脊柱有無(wú)叩擊痛(98)檢查雙側(cè)肋脊點(diǎn)和肋腰點(diǎn)有無(wú)壓痛(99)檢查雙側(cè)肋脊角有無(wú)叩擊痛第二節(jié)全身體格檢查的基本項(xiàng)目

5．腹部(100)正確暴露腹部(101)請(qǐng)受檢者屈膝、放松腹肌，雙上肢置于軀干兩側(cè)(102)觀察腹部外形、對(duì)稱性、皮膚、臍及腹式呼吸等(103)聽(tīng)診腸鳴(104)聽(tīng)診腹部有無(wú)血管雜音(105)淺觸診全腹部(自左下腹開(kāi)始、逆時(shí)針)(106)深觸診全腹部(自左下腹開(kāi)始、逆時(shí)針)(107)訓(xùn)練患者作加深的腹式呼吸2～3次(108)在右鎖骨中線上單手法觸診肝臟(109)在右鎖骨中線上雙手法觸診肝臟(110)在前正中線上雙手法觸診肝臟第二節(jié)全身體格檢查的基本項(xiàng)目

5．腹部(111)檢查肝-頸靜脈回流征(112)檢查膽囊點(diǎn)有無(wú)壓痛(113)雙手法觸診脾臟(114)如未能觸及脾臟，囑受檢者右側(cè)臥位，再觸診脾臟(115)雙手法觸診雙側(cè)腎臟(116)叩診全腹(117)叩診肝上界(118)叩診肝下界(119)檢查肝臟有無(wú)叩擊痛(120)檢查移動(dòng)性濁音(經(jīng)臍平面先左后右)(121)檢查腹部觸覺(jué)(或痛覺(jué))(122)檢查腹壁反射第二節(jié)全身體格檢查的基本項(xiàng)目

6．上肢(123)正確暴露上肢(124)觀察上肢皮膚、關(guān)節(jié)等(125)觀察雙手及指甲(126)觸診指間關(guān)節(jié)和掌指關(guān)節(jié)(127)檢查指關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)(128)檢查上肢遠(yuǎn)端肌力(129)觸診腕關(guān)節(jié)(130)檢查腕關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)(131)觸診雙肘鷹嘴和肱骨髁狀突(132)觸診滑車上淋巴結(jié)第二節(jié)全身體格檢查的基本項(xiàng)目

6．上肢(133)檢查肘關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)(134)檢查屈肘、伸肘的肌力(135)暴露肩部(136)視診肩部外形(137)觸診肩關(guān)節(jié)及其周圍(138)檢查肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)(139)檢查上肢觸覺(jué)(或痛覺(jué))(140)檢查肱二頭肌反射(141)檢查肱三頭肌反射(142)檢查橈骨骨膜反射(143)檢查Hoffman征第二節(jié)全身體格檢查的基本項(xiàng)目

7．下肢(144)正確暴露下肢(145)觀察雙下肢外形、皮膚、趾甲等(146)觸診腹股溝區(qū)有無(wú)腫塊、疝等(147)觸診腹股溝淋巴結(jié)橫組(148)觸診腹股溝淋巴結(jié)縱組(149)觸診股動(dòng)脈搏動(dòng)，必要時(shí)聽(tīng)診(150)檢查髖關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)旋、外旋運(yùn)動(dòng)(151)檢查雙下肢近端肌力(屈髖)(152)觸診膝關(guān)節(jié)和浮髕試驗(yàn)(153)檢查膝關(guān)節(jié)屈曲運(yùn)動(dòng)(154)檢查髕陣攣(155)觸診踝關(guān)節(jié)及跟腱(156)檢查有無(wú)凹陷性水腫第二節(jié)全身體格檢查的基本項(xiàng)目

7．下肢(157)觸診雙足背動(dòng)脈(158)檢查踝關(guān)節(jié)背屈、跖屈運(yùn)動(dòng)(159)檢查雙足背屈、跖屈肌力(160)檢查踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻、外翻運(yùn)動(dòng)(161)檢查屈趾、伸趾運(yùn)動(dòng)(162)檢查下肢觸覺(jué)(或痛覺(jué))(163)檢查膝腱反射(164)檢查跟腱反射(165)檢查Babineski征(166)檢查Oppenheim征(167)檢查Kernig征(168)檢查Brudzinski征(169)檢查L(zhǎng)asegue征第二節(jié)全身體格檢查的基本項(xiàng)目

8．肛門直腸(僅必要時(shí)檢查)(170)囑受檢者左側(cè)臥位，右腿屈曲；(171)觀察肛門、肛周、會(huì)陰區(qū)；(172)戴上手套，示指涂以潤(rùn)滑劑行直腸指檢(173)觀察指套有無(wú)分泌物。9．外生殖器(僅必要時(shí)檢查)(174)解釋檢查的必要性，注意保護(hù)隱私；(175)確認(rèn)膀胱已排空，受檢者取仰臥位；男性：(176)視診陰毛、陰莖、冠狀溝、龜頭、包皮(177)視診尿道外口；(178)視診陰囊，必要時(shí)作提睪反射；(179)觸診雙側(cè)睪丸、附睪、精索；女性：(176)視診陰毛、陰阜、大小陰唇、陰蒂；(177)視診尿道口及陰道口；(178)觸診陰阜、大小陰唇；(179)觸診尿道旁腺、巴氏腺。第二節(jié)全身體格檢查的基本項(xiàng)目

10．共濟(jì)運(yùn)動(dòng)、步態(tài)與腰椎運(yùn)動(dòng)(180)請(qǐng)受檢者站立(181)指鼻試驗(yàn)(睜眼、閉眼)(182)檢查雙手快速輪替運(yùn)動(dòng)(183)觀察步態(tài)(184)檢查屈腰運(yùn)動(dòng)(185)檢查伸腰運(yùn)動(dòng)(186)檢查腰椎側(cè)彎運(yùn)動(dòng)(187)檢查腰椎旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)

第二節(jié)全身體格檢查的基本項(xiàng)目

1．智力障礙患者的檢查智力障礙的患者可能由于不能理解意圖、過(guò)去不悅的經(jīng)歷、恐懼或?qū)z查方法不適應(yīng)，不能配合檢查。此時(shí)應(yīng)特別耐心，創(chuàng)造舒適的檢查環(huán)境，保護(hù)患者隱私，讓一位親近的家人或保健人員在場(chǎng)?？墒够颊邷p少顧慮，配合檢查。應(yīng)減慢速度，輕柔、細(xì)致，不得已時(shí)可分次完成2．情緒障礙或有精神疾病的患者可能由于不合作、敵意而妨礙檢查3．病重或生理缺陷患者的檢查檢查需要更長(zhǎng)的時(shí)間，更輕柔的手法，變通的檢查方法和順序來(lái)完成(1)臥床的患者(2)輪椅上的患者4．檢查條件不佳的情景5．某些意外緊急情況下的體格檢查臨床醫(yī)生有時(shí)在社交場(chǎng)合、旅行途中或度假期間遇到一些意外的救援要求和危及生命的急診患者，在缺乏必要的器械的情況下，最重要的是思想準(zhǔn)備，然后靈活應(yīng)對(duì)現(xiàn)場(chǎng)的情景

第三節(jié)特殊情況的體格檢查1.注