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文檔簡(jiǎn)介

腸道門診業(yè)務(wù)知識(shí)培訓(xùn)主要內(nèi)容

腸道傳染病概述及背景分析1

2

霍亂等腸道傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)講解3腸道門診設(shè)置及要求

2016年霍亂防制工作總結(jié)及2017年目標(biāo)要求42023/2/22腸道傳染病概述概念:腸道傳染病是由多種細(xì)菌、病毒及寄生蟲感染引起的以消化道癥狀為主的傳染性疾病,容易在學(xué)校食堂、飯店或家庭聚餐中引起爆發(fā)和流行。2023/2/23腸道傳染病概述病種:甲類傳染病中的霍亂乙類傳染病中的傷寒和副傷寒、細(xì)菌性痢疾和阿米巴痢疾、脊髓灰質(zhì)炎、甲、戊型病毒性肝炎丙類傳染病中的除霍亂、痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病,以及其他通過(guò)腸道傳播的(病毒性腦炎)一類傳染病。2023/2/24腸道傳染病概述特點(diǎn):發(fā)病急傳播快傳染性強(qiáng)、危害性大、極易引起暴發(fā)或流行。2023/2/25腸道傳染病概述常見(jiàn)癥狀惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、食欲不振等胃腸道癥狀可伴有發(fā)熱、頭痛、全身中毒癥狀癥狀的輕重要看感染的是哪種細(xì)菌和病毒,有些腸道傳染病來(lái)勢(shì)十分兇險(xiǎn)如霍亂和中毒性細(xì)菌性疾病、食物中毒等,細(xì)菌在人體內(nèi)大量的生長(zhǎng)繁殖,毒素迅速進(jìn)入人體血液,若不及時(shí)治療,可引起嚴(yán)重的并發(fā)病,導(dǎo)致多器官衰竭而死亡。2023/2/26腸道傳染病概述流行病學(xué)特征傳播途徑:糞-口(食物、水、日常生活接觸、昆蟲媒介)病原體:外界抵抗力和在外界的成活能力強(qiáng)傳染源:病人、帶菌者目前認(rèn)為是唯一的傳染源明顯季節(jié)性:主要出現(xiàn)在夏秋季2023/2/27為什么要設(shè)立腸道門診?腸道門診是發(fā)現(xiàn)霍亂等烈性傳染病的第一線,對(duì)于早期發(fā)現(xiàn)疫情,控制疫情蔓延、擴(kuò)散起著關(guān)鍵作用,是做好防治腸道傳染病工作的一項(xiàng)重要措施。2023/2/28腸道門診設(shè)置依據(jù)《傳染病防治法》《霍亂防治手冊(cè)》(第六版)《全國(guó)霍亂監(jiān)測(cè)方案(試行)》《江蘇省醫(yī)療機(jī)構(gòu)腸道門診設(shè)置規(guī)范(試行)》2023/2/29霍亂防制背景分析我市2011年、2016年各發(fā)生霍亂1例目前造成霍亂流行的條件依然存在,2012年在水產(chǎn)品中也檢測(cè)出兩株稻葉型霍亂弧菌2023/2/210腸道門診的設(shè)置要求一、硬件設(shè)置要求(分類原則)二、操作要求三、人員要求四、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)要求五、信息報(bào)告要求六、管理與制度要求七、物資儲(chǔ)備要求。2023/2/211一、硬件設(shè)置要求(一類)2023/2/212一、硬件設(shè)置要求(二類)2023/2/213一、硬件設(shè)置要求(三類)2023/2/214兒童腹瀉的腸道門診設(shè)置要求14周歲以下兒童因腹瀉就診可在“兒內(nèi)科”就診,兒科內(nèi)應(yīng)設(shè)置腹瀉病專用診室,其設(shè)計(jì)要求應(yīng)不低于本規(guī)范三類腸道門診設(shè)置的要求。2023/2/215二、操作要求1開設(shè)時(shí)間:2017.原則上設(shè)24小時(shí)門診,24小時(shí)開診有困難的單位,要在急診室落實(shí)相應(yīng)要求(包括做好腸道病人就診登記,實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)登記),做好交接班。病例登記:所有就診腹瀉病例(包括初診和復(fù)診病例)必須登記到《腸道門診登記簿》。2023/2/216二、操作要求2-采樣要求腹瀉病人標(biāo)本必須在腸道門診內(nèi)由醫(yī)護(hù)人員采集,并做好標(biāo)本登記。轄區(qū)內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)腸道門診,對(duì)符合腹瀉病人重點(diǎn)監(jiān)測(cè)對(duì)象和疑似霍亂病人,做到“逢疑必采,有樣必檢”,要求以醫(yī)療機(jī)構(gòu)腸道門診為單位每年對(duì)腹瀉病人的病原檢索率不低于腹瀉病人總數(shù)的10%。凡屬于腹瀉病例同時(shí)具有以下情形之一者列為腹瀉病人重點(diǎn)監(jiān)測(cè)對(duì)象:(1)發(fā)病前5天有可疑飲食史(主要為食用過(guò)可疑海、小、河水產(chǎn)品);(2)病例屬于漁船民、重點(diǎn)職業(yè)人員(環(huán)衛(wèi)人員、保育員、飲食行業(yè)從業(yè)人員、制水行業(yè)人員、旅游行業(yè)人員);(3)集體性霍亂樣腹瀉病人。2023/2/217二、操作要求3病人處理:嚴(yán)格執(zhí)行腸道門診工作制度,防止腸道傳染病的誤、漏診,霍亂病例和疑似病例必須隔離治療。三類門診對(duì)霍亂病例和疑似病例轉(zhuǎn)診指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)。消毒:公用診療器械在腹瀉病人使用后應(yīng)及時(shí)消毒,醫(yī)護(hù)人員手部要及時(shí)消毒,醫(yī)院門診廁所進(jìn)行隨時(shí)消毒,有專人負(fù)責(zé)腸道門診的消毒,并做好消毒記錄。廢棄物處理:按《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》處理。2023/2/218三、人員要求上崗培訓(xùn)對(duì)象:腸道門診醫(yī)生、檢驗(yàn)等工作人員。培訓(xùn)機(jī)構(gòu):區(qū)疾病預(yù)防控制中心;全員培訓(xùn)對(duì)象:應(yīng)對(duì)本單位內(nèi)的急診、內(nèi)科、兒科等所有涉崗醫(yī)務(wù)人員。培訓(xùn)機(jī)構(gòu):設(shè)立腸道門診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。2023/2/219四、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)要求省疾控中心統(tǒng)一下發(fā)的霍亂弧菌(o1群/o139群)膠體金試紙進(jìn)行初篩目前檢菌點(diǎn)情況:不設(shè)檢菌點(diǎn)的門診,標(biāo)本必須及時(shí)送指定檢菌點(diǎn)檢測(cè),并有詳細(xì)的標(biāo)本交接記錄。對(duì)于初篩陽(yáng)性的標(biāo)本要進(jìn)一步做常規(guī)細(xì)菌培養(yǎng),分離的細(xì)菌經(jīng)疾控中心鑒定分離鑒定后方可確定為霍亂確診病例。對(duì)疑似病人(無(wú)痛性水樣便或米泔水樣便)初篩同時(shí),做常規(guī)細(xì)菌培養(yǎng)。所有病人便樣要同時(shí)檢測(cè)o1群/o139群病原。2023/2/220五、信息報(bào)告要求病例發(fā)現(xiàn)與報(bào)告:對(duì)腹瀉病人認(rèn)真詢問(wèn)病史、流行病學(xué)史并進(jìn)行必要的體征、大便常規(guī)檢查,凡屬腸道傳染病的參照《傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)》,屬腹瀉病的參照《中國(guó)腹瀉病診斷治療方案》,做出及時(shí)、正確的診斷。發(fā)現(xiàn)霍亂等法定傳染病及O157:H7病人(含疑似)應(yīng)在規(guī)定時(shí)限內(nèi)通過(guò)網(wǎng)絡(luò)報(bào)告或疫情電話報(bào)告。事件報(bào)告:診療中發(fā)現(xiàn)食物中毒、腸道傳染病爆發(fā)、聚集性、集體性腹瀉爆發(fā)病例,應(yīng)立即電話報(bào)告所在區(qū)疾控中心和衛(wèi)監(jiān)所。統(tǒng)計(jì)信息報(bào)告:指定部門或個(gè)人,每周做好腹瀉病人統(tǒng)計(jì)工作,每周星期一報(bào)出上旬《腸道門診旬報(bào)表》至市疾病預(yù)制控制中心。2023/2/221六、管理與制度要求根據(jù)要求與自身特點(diǎn)制定本機(jī)構(gòu)的《腸道門診工作制度》與《消毒隔離制度》,并將其掛在腸道門診醒目的地方。腹瀉病例歸口管理,即由腸道門診專診,其他醫(yī)護(hù)人員和診室不得診治腹瀉病例。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)指定腸道門診的管理部門或負(fù)責(zé)管理人員,管理部門或負(fù)責(zé)管理人員應(yīng)每月至少對(duì)腸道門診自查一次,并有檢查記錄。對(duì)于違反規(guī)定的現(xiàn)象或人員按要求進(jìn)行改正與處理。2023/2/222七、物資儲(chǔ)備要求配備專用醫(yī)療設(shè)備、搶救藥品和消毒器械。固定的器材、藥品有:診床和觀察床、浸泡污物容器、吐瀉容器、污物袋、隔離衣、膠靴、手套、刻度量杯、塑料桶、滅蠅藥及兩種以上的消毒劑。另備有量杯、一次性口杯、勺子及記錄表等。腸道門診應(yīng)具備必要的采樣設(shè)備、器材和藥械(堿性蛋白胨水)及防護(hù)用品等。2023/2/223腸道門診監(jiān)測(cè)病例腹瀉病例:凡24小時(shí)內(nèi)大便次數(shù)3次及以上,糞便性狀改變者視為腹瀉病人。腹瀉病人重點(diǎn)監(jiān)測(cè)對(duì)象:凡屬于腹瀉病例同時(shí)具有以下情形之一者(1)發(fā)病前5天有可疑飲食史(主要為食用過(guò)可疑海、小、河水產(chǎn)品);(2)病例屬于漁船民、重點(diǎn)職業(yè)人員(環(huán)衛(wèi)人員、保育員、飲食行業(yè)從業(yè)人員、制水行業(yè)人員、旅游行業(yè)人員);(3)集體性霍亂樣腹瀉病人。2023/2/224發(fā)現(xiàn)高度可疑霍亂患者怎樣處理?迅速逐級(jí)上報(bào);對(duì)病人暫時(shí)留觀,進(jìn)行及時(shí)補(bǔ)液搶救和隔離治療,對(duì)病人在用藥前采便培養(yǎng);對(duì)密切接觸者登記、采便,待疾病預(yù)防控制人員到達(dá)后研商處理方法;對(duì)尚難排除可疑病人者,要繼續(xù)留觀,待培養(yǎng)有初步結(jié)果后再做確診或排除,確診者待病情允許后,立即轉(zhuǎn)送傳染病醫(yī)院或指定醫(yī)院。2023/2/225霍亂報(bào)告時(shí)限:甲類傳染病,≦2小時(shí)病人解除隔離的標(biāo)準(zhǔn)停服抗菌藥物后,連續(xù)2天糞便培養(yǎng)(如無(wú)糞便,可用肛拭子從直腸取糞便)陰性;患者經(jīng)治療癥狀消失后,如無(wú)大便培養(yǎng)條件,自發(fā)病日起,住院隔離不得少于7天。2023/2/226霍亂密切接觸者共同暴露史者;病人和帶菌者的密切接觸者。密切接觸者管理自末次暴露起醫(yī)學(xué)觀察5天;預(yù)防服藥:2天;采便進(jìn)行病原學(xué)檢測(cè),發(fā)現(xiàn)帶菌者及時(shí)予以隔離治療,首次采樣應(yīng)在服藥前。2023/2/227細(xì)菌性痢疾病例病原體:志賀菌(分4群,國(guó)內(nèi)最常見(jiàn)的是福氏)傳染源:病人和帶菌者潛伏期:數(shù)小時(shí)~7日,一般為1~3日傳染期:從急性感染到發(fā)病后4周內(nèi)有傳染性易感人群:人群普遍易感病后免疫力:病后可獲一定的免疫力,但短暫而不穩(wěn)定,且不同菌群及血清型之間無(wú)交叉免疫,故易復(fù)發(fā)和重復(fù)感染。2023/2/228O157:H7病例疑似病例:凡符合以下條件之一的腹瀉病人(1)有鮮血便、低燒或不發(fā)燒、痙攣性腹痛的腹瀉病例;(2)腹瀉若干天后繼發(fā)少尿或無(wú)尿等表現(xiàn)的急性腎功能衰竭病例(3)腹瀉病人糞便標(biāo)本O157抗原免疫膠體金檢測(cè)陽(yáng)性者。確診病例:疑似病例或腹瀉病患者,有以下情形之一者(1)從糞便標(biāo)本中檢出產(chǎn)生志賀毒素的腸出血性大腸桿菌O157:H7;或經(jīng)蛋白印記試驗(yàn)證實(shí)血清標(biāo)本有與腸出血性大腸桿菌溶血素、或志賀毒素分子量一致的特異性抗體。(2)在流行區(qū)內(nèi),經(jīng)省級(jí)專家組確認(rèn),與確診病例流行病學(xué)密切相關(guān),并排除其它疾病的疑似病例,為臨床符合病例。(3)腹瀉病例的糞便中分離出不產(chǎn)生志賀毒素1或志賀毒素2及其變種的腸出血性大腸桿菌O157:H7,亦為確診病例(不產(chǎn)毒)。2023/2/2292016年腸道門診存在問(wèn)題部分一類門診在選址布局上欠合理,未配備專用觀察室,專用廁所;三類門診的指引標(biāo)志不醒目,未安裝沙門紗窗等防蠅防蚊設(shè)施;各地霍亂防制工作的不平衡,在疫情監(jiān)測(cè)方面存在差距,尤其是近些年來(lái)我區(qū)無(wú)霍亂疫情,疫情管理方面存在著饒幸心理,部分腸道門診形同虛設(shè);對(duì)腹瀉病人不登記或漏登、不采樣或先治療后采樣,重治輕防;對(duì)追溯傳染來(lái)源、接觸者糞檢、主動(dòng)查治腹瀉病人等工作存在畏難情緒等現(xiàn)象2023/2/230工作目標(biāo)霍亂控制目標(biāo)是實(shí)現(xiàn)“三不”,即不發(fā)生霍亂死亡病例,不出現(xiàn)疫情擴(kuò)散導(dǎo)致的二代

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