截肢護(hù)理查房

截肢護(hù)理查房病情介紹姓名：張立生住院號(hào)：年齡：51歲性別：男診斷:右下肢毀損傷、失血性休克2病情介紹患者，張立生、男性、51歲，2小時(shí)前因車禍傷及右側(cè)下肢，當(dāng)時(shí)即感疼痛，出血明顯，期間無意識(shí)喪失，右下肢感覺運(yùn)動(dòng)喪失，遂急送至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，建議轉(zhuǎn)往我院，入我院急診科后，急診完善相關(guān)檢查，以“失血性休克、右下肢毀損傷”收治我科，病程中患者神志模糊，精神差。3病情介紹查體：T:36.5℃、P：100次/分、R:22次/分BP:70/40mmHg、SPO2:88％患者右下肢近端至踝關(guān)節(jié)皮膚脫套，創(chuàng)面污染嚴(yán)重，可見大量泥沙等，可見縫匠肌斷裂，股內(nèi)側(cè)肌外漏，活動(dòng)性差，膝關(guān)節(jié)以下脛腓骨粉碎性骨外露，未觸及足背動(dòng)脈。皮膚感覺喪失。4病情介紹既往史：平素健康狀況一般，無肝炎、無結(jié)核、無傷寒、無高血壓病史，否認(rèn)糖尿病、HIV陽性，體健，

無藥物過敏史，無食物過敏史，否認(rèn)輸血史，無外傷手術(shù)史。輔助檢查：暫無5診斷失血性休克依據(jù)：患者有明顯車禍傷致右下肢大量出血，傷后意識(shí)下降，血壓較低右下肢毀損傷：右下肢離斷毀損傷，膝蓋以下脛腓骨粉碎性骨折。

6-78人體骨骼9血管分布圖10肌肉分布圖11神經(jīng)分布圖12概述

截肢術(shù)：是指通過外科手術(shù)的方法切除肢體的一部分或全部，為一破壞性極大的手術(shù)，手術(shù)后將出現(xiàn)嚴(yán)重殘疾。因此，在行此手術(shù)前必須認(rèn)真考慮患者的全身和局部情況，嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證。必須征得本人或家屬的同意。1314分類小截肢：有限的切除部分組織大截肢：高位截肢：到大腿根部地位截肢：膝下10cm15病因1周邊血管疾?。禾悄虿≈孪轮┥也∽冄荛]塞性脈管炎肢體缺血壞死16病因2意外傷害：車禍、機(jī)械損傷、燒傷、凍傷電擊傷等肢體血運(yùn)或組織受到不可修復(fù)的破壞17病因3嚴(yán)重感染：藥物、切開引流不能控制，甚至危及生命4惡性腫瘤：以骨腫瘤居多，骨肉瘤、軟骨肉瘤、纖維肉瘤5先天性肢體發(fā)育不良：先天性缺失，多指/趾長短腳18適應(yīng)證（一）嚴(yán)重創(chuàng)傷（如肢體嚴(yán)重碾壓傷或火器傷合并不能修復(fù)的重要血管損傷，或擠壓傷并發(fā)腎衰等）（二）嚴(yán)重的感染危及病人生命時(shí)（如嚴(yán)重的氣性壞疽、繼發(fā)敗血癥等）（三）惡性腫瘤預(yù)防轉(zhuǎn)移或需減輕局部癥狀（四）肢體已發(fā)生壞死者（如某些血管疾病）（五）已成為累贅、長期不愈嚴(yán)重影響功能者（如多指畸形、慢性骨髓炎等）19目的1、挽救生命2、為創(chuàng)造一個(gè)功能肢體提供一個(gè)理想無痛而有動(dòng)力的殘端。20術(shù)前準(zhǔn)備與護(hù)理急診手術(shù)準(zhǔn)備：1.迅速建立靜脈通道，補(bǔ)液擴(kuò)容2.加壓、包扎、止血3.急查各項(xiàng)血液檢查4.禁食水，藥物皮試5.心理護(hù)理21殘端大出血一術(shù)后主要并發(fā)癥22

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意外創(chuàng)傷，如碰撞創(chuàng)面大且感染血管斷端血栓或結(jié)扎線脫落殘端大出血突然感覺殘端疼痛殘端腫脹，觸之波動(dòng)感敷料滲血多，傷口引流瓶見大量血液流出，血壓下降、脈搏增快等凝血機(jī)制異常術(shù)中止血不徹底原因表現(xiàn)23殘端大出血的緊急處理123立即報(bào)告醫(yī)生，并在殘端出血處上方扎止血帶（忌在小腿上扎）。一旦出現(xiàn)大出血，在局部止血的同時(shí)，遵醫(yī)囑迅速抗休克，必要時(shí)送手術(shù)探查。對(duì)下肢離斷術(shù)后，緊急時(shí)用手指按壓股動(dòng)脈。24嚴(yán)格床頭交接班如何預(yù)防殘端大出血？防過早下地行走避免觸撞殘端做好病人及家屬宣教25殘端腫脹二術(shù)后主要并發(fā)癥261、靜脈回流不足，循環(huán)障礙；2、離斷肢體缺血時(shí)間過長，造成相應(yīng)的細(xì)胞和組織間隙水腫；3、創(chuàng)面感染、體位不當(dāng)、淋巴回流障礙等。殘端腫脹的原因27術(shù)后主要并發(fā)癥三幻肢痛與幻肢感28

1幻肢感

病人對(duì)自己已截除的肢體仍存有錯(cuò)覺2幻肢痛感覺已截除的肢體疼痛29幻肢痛：發(fā)生率：60-80%持續(xù)時(shí)間：3~6個(gè)月，長達(dá)1年，甚至終生。表現(xiàn)：燒灼痛、擠壓痛、搏動(dòng)性、針刺樣等。夜間比較明顯30

幻肢感

術(shù)后即可直視患肢幻肢痛1、適當(dāng)應(yīng)用止痛藥物2、輕撫→輕拍→輕搓

(方法)1、按摩：每次5min，3-4次/天2、拍打：（傷口愈合后）指尖輕拍縫線處，每次1-2min，3-4次/天，循序漸進(jìn)。31康復(fù)指導(dǎo)殘肢肌力訓(xùn)練一殘肢關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練二32殘肢肌力訓(xùn)練方法：將枕頭放于兩腿之間，用力夾緊枕頭，5秒后放松，每日2次，每次10-15分鐘。雙大腿夾枕鍛煉股四頭肌鍛煉方法：膝關(guān)節(jié)取伸直位，將股四頭肌收縮，5秒后放松，每日2次，每次10-15分鐘。33殘肢關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練方法：伸膝后保持膝關(guān)節(jié)伸直，抬高至離床面10-15厘米處，保持30秒，緩慢放下，每天3次，每次20個(gè)。直腿抬高運(yùn)動(dòng)髖外展運(yùn)動(dòng)方法：取健側(cè)臥位，患肢向上盡力展開，持續(xù)用力30秒，緩慢回收，每天3次，每次5個(gè)。34殘肢關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練方法：取俯臥位，患肢上抬，持續(xù)用力30秒，緩慢放下，每天3次，每次3個(gè)。軀干肌訓(xùn)練俯臥大腿后伸運(yùn)動(dòng)方法：取仰臥位，健膝關(guān)節(jié)屈曲，患肢墊軟枕，雙手置于胸前，肩部和健側(cè)下肢同時(shí)用力，使腰腹離開床面，持續(xù)30秒，緩慢放下，每天3次，每次3個(gè)。35小結(jié)截肢是因傷情所迫，應(yīng)用目前的技術(shù)也無法修復(fù)加以保留的一種治療方法，是一種比較大的破壞性手術(shù)，給患者身心帶來嚴(yán)重障礙，為能幫助患者建立良好的心理狀態(tài)，接受現(xiàn)實(shí)，提高截肢患者的生活質(zhì)量。面對(duì)截肢患者應(yīng)立即