甲狀腺結(jié)節(jié)和甲狀腺癌

甲狀腺結(jié)節(jié)和甲狀腺癌指南推薦級別介紹強度分級推薦強度涵義A強力推薦。證據(jù)肯定，能夠改善健康的結(jié)局，利大于弊B推薦。有很好證據(jù)，能夠改善健康的結(jié)局，利大于弊C不做推薦或者不作為常規(guī)推薦。有很好證據(jù)，能夠改善健康的結(jié)局，但是利弊接近均等D反對推薦。因為證據(jù)不夠有力或者對于健康結(jié)局弊大于利I反對推薦。缺乏證據(jù)，或者證據(jù)質(zhì)量差，或者證據(jù)自相矛盾，無法確定對健康結(jié)局的利弊內(nèi)容甲狀腺結(jié)節(jié)的概述妊娠期甲狀腺結(jié)節(jié)的處理妊娠期甲狀腺癌的概述妊娠期的分化型甲狀腺癌的處理甲狀腺癌妊娠的注意事項及指南推薦總結(jié)內(nèi)容甲狀腺結(jié)節(jié)的概述妊娠期甲狀腺結(jié)節(jié)的處理妊娠期甲狀腺癌的概述妊娠期的分化型甲狀腺癌的處理甲狀腺癌妊娠的注意事項及指南推薦總結(jié)甲狀腺結(jié)節(jié)的概述甲狀腺結(jié)節(jié)的概念甲狀腺結(jié)節(jié)是指各種原因?qū)е录谞钕賰?nèi)出現(xiàn)一個或多個組織結(jié)構(gòu)異常的團塊甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率來自3個不同國家和地區(qū)對甲狀腺結(jié)節(jié)患病率的研究結(jié)果表明，甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率在3-21%不等1-3，并隨著妊娠次數(shù)的增加而增加內(nèi)容甲狀腺結(jié)節(jié)的概述妊娠期甲狀腺結(jié)節(jié)的處理妊娠期甲狀腺癌的概述妊娠期的分化型甲狀腺癌的處理甲狀腺癌妊娠的注意事項及指南推薦總結(jié)妊娠期可疑惡性的甲狀腺結(jié)節(jié)

可延期產(chǎn)后手術(shù)，不提倡L-T4抑制治療推薦9-7FNA診斷為可疑甲狀腺惡性腫瘤，如果沒有腫瘤迅速增長或者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，不需要給予L-T4治療推薦級別：B妊娠期良性甲狀腺結(jié)節(jié)不建議補充L-T4治療,

生長迅速或可疑惡性考慮手術(shù)良性甲狀腺結(jié)節(jié)不需要L-T4干預良性甲狀腺結(jié)節(jié)無需手術(shù)良性甲狀腺結(jié)節(jié)在生長迅速、可疑病變及產(chǎn)生壓迫時需手術(shù)小結(jié)良性甲狀腺結(jié)節(jié)無需手術(shù)和L-T4治療良性甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)生惡變時需手術(shù)治療內(nèi)容甲狀腺結(jié)節(jié)的概述妊娠期甲狀腺結(jié)節(jié)的處理妊娠期甲狀腺癌的概述妊娠期的分化型甲狀腺癌的處理甲狀腺癌妊娠的注意事項及指南推薦總結(jié)甲狀腺癌的患病率1/10萬加利福尼亞癌癥中心對當?shù)?991年到1999年所有產(chǎn)婦回顧性分析（n=4,846,505）甲狀腺癌在孕婦中的患病率為14.4/10萬，乳頭狀甲狀腺癌為最常見的病理類型1另一項來自中國妊娠婦女的研究（N=212）發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)生率為15.3%（34/212），而甲狀腺癌的發(fā)生率為02妊娠對甲狀腺癌的預后無影響研究研究結(jié)論HerzonFS,1994預后無差異MoosaM,1997ViniL,1999Monroy-LozanoBE,2001YasmeenS,2005NamKH,2005VannucchiG,2010懷孕期或產(chǎn)后一年診斷的分化型甲狀腺癌患者預后較雌激素受體α在這些甲狀腺癌中表達，表明預后不良可能與雌激素相關(guān)妊娠期甲狀腺癌孕中期手術(shù)安全性高5月6月7月8月9月4月3月妊娠7至9月手術(shù)容易發(fā)生早產(chǎn)妊娠頭3月手術(shù)影響胎兒器官形成和自發(fā)流產(chǎn)10月0月1月2月妊娠4至6月手術(shù)均無母親及胎兒并發(fā)癥的發(fā)生1986-2008年間有9項研究評價了113名孕婦行甲狀腺癌切除術(shù)的負面影響小結(jié)甲狀腺癌在妊娠期和產(chǎn)后的發(fā)病率不同妊娠對甲狀腺癌的預后無影響妊娠期甲狀腺癌的手術(shù)時機選擇很重要內(nèi)容甲狀腺結(jié)節(jié)的概述妊娠期甲狀腺結(jié)節(jié)的處理妊娠期甲狀腺癌的概述妊娠期的分化型甲狀腺癌的處理甲狀腺癌妊娠的注意事項及指南推薦總結(jié)妊娠期的分化型甲狀腺癌處理的

指南推薦（1）——診斷推薦9-1妊娠期間可以做甲狀腺細針穿刺檢查（FNA）。如果考慮甲狀腺結(jié)節(jié)良性的可能性大，可以推延在產(chǎn)后進行推薦級別：A推薦9-2妊娠期間禁忌甲狀腺核素掃描和治療推薦級別：A妊娠期的分化型甲狀腺癌處理的

指南推薦（2）——監(jiān)測、擇期手術(shù)推薦9-3因為妊娠期分化型甲狀腺癌（DTC）的預后和未妊娠者相似，因此妊娠期DTC的手術(shù)可推遲至產(chǎn)后施行推薦級別：B推薦9-4對于暫不手術(shù)的DTC，每3個月復查甲狀腺B超，檢測腫瘤的增長速度。給予L-T4抑制治療，治療目標是控制血清TSH在0.1-1.5mIU/L推薦級別：I妊娠期的分化型甲狀腺癌處理的

指南推薦（3）——手術(shù)推薦9-5如果DTC腫瘤在妊娠前半期持續(xù)增大，或者發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，推薦手術(shù)治療推薦級別：B推薦9-6DTC的手術(shù)時機應(yīng)當選擇在T2期。此時手術(shù)母親和胎兒風險減小推薦級別：B小結(jié)妊娠期間診斷甲狀腺癌的方法：甲狀腺細針穿刺檢查（FNA）妊娠間擇期手術(shù)的甲狀腺癌患者需給予L-T4治療，并控制血清TSH水平妊娠間甲狀腺癌手術(shù)的依據(jù)是甲狀腺癌發(fā)生惡變，合適的手術(shù)時機也非常重要內(nèi)容甲狀腺結(jié)節(jié)的概述妊娠期甲狀腺結(jié)節(jié)的處理妊娠期甲狀腺癌的概述妊娠期的分化型甲狀腺癌的處理甲狀腺癌妊娠的注意事項及指南推薦總結(jié)ATA、ETA指南推薦已手術(shù)甲狀腺癌患者的

孕期TSH控制目標由風險分層決定指南推薦甲狀腺癌患者需定期監(jiān)測TSH推薦9-8DTC患者懷孕后要維持既定的TSH抑制目標。定期監(jiān)測血清TSH，每4周一次，直至妊娠20周推薦級別：B已手術(shù)甲狀腺癌患者的孕期

L-T4治療劑量遞增方案對于已經(jīng)手術(shù)治療的甲狀腺癌患者，妊娠后的主要困難是保持妊娠前的抑制水平，防止出現(xiàn)甲減妊娠7-9個月增加9%妊娠4-6個月妊娠1-3個月增加21%增加26%指南推薦妊娠時機應(yīng)選擇131碘治療6個月以后推薦9-9DTC患者妊娠前行131碘治療對妊娠結(jié)局和后代都沒有危險妊娠時機應(yīng)當選擇在131碘治療6個月以后，此時L-T4的替代劑量已經(jīng)穩(wěn)定推薦級別：B妊娠對分化型甲狀腺癌復發(fā)無影響研究研究結(jié)論Rosvol及Winship評估了60名有DTC史的孕婦其中38名在2-15年內(nèi)無其他疾病，且未見腫瘤復發(fā)在22名穩(wěn)定或緩慢漸進性的DCT患者中，妊娠沒有促進腫瘤生長速度加快Hill等報道了70名單次或多次妊娠的已經(jīng)確診DTC的患者與109名無妊娠者比較，甲狀腺癌的復發(fā)率沒有區(qū)別Leboef等報導了在DTC治療后平均4.3年懷孕的36名患者分娩后處于抑制水平的Tg與產(chǎn)前無明顯不同Rosario等報導64名接受DTC治療的孕婦懷孕沒有導致癌癥的復發(fā)Hirsch評估了63名接受DTC治療的孕婦其中23名患者多次懷孕且共生育了90名嬰兒，均未發(fā)現(xiàn)妊娠有促進甲狀腺癌復發(fā)的作用小結(jié)ATA、ETA指南指出已手術(shù)的甲狀腺癌患者不同風險的TSH的控制目標已手術(shù)治療的甲狀腺癌患者孕期的L-T4治療劑量逐級遞增甲狀腺癌患者妊娠時機應(yīng)選擇131碘治療6個月后妊娠對分化型甲狀腺癌復發(fā)無影響內(nèi)容甲狀腺結(jié)節(jié)的概述妊娠期甲狀腺結(jié)節(jié)的處理妊娠期甲