腸梗阻及腸造口護理

腸梗阻及腸造口護理2病例患者一般情況現(xiàn)病史腹痛腹脹11天，加重12小時由急診擬“關(guān)格”“腸梗阻”收住入院。入院時：患者腹痛腹脹，伴惡心欲吐，舌紫暗，苔黃膩，脈弦數(shù)，癥屬氣機阻滯。既往史冠心病數(shù)年40年前闌尾切除術(shù)10年前結(jié)腸癌根治術(shù)3年前LC1年前胃癌切除術(shù)8個月前行冠狀動脈支架植入27床王某某患者一般情況3主要內(nèi)容21345腸梗阻的定義腸梗阻的病因及分類腸梗阻的臨床表現(xiàn)及相關(guān)檢查治療方法相關(guān)知識學習6護理診斷及護理措施4腸梗阻的定義是指腸內(nèi)容物由于各種原因不能正常運行、順利通過腸道，是外科常見的急腹癥之一。由于種種原因，死亡率仍較高，約為5%-10%；若再發(fā)生腸絞窄，死亡率可上升到10%-20%。5

腸梗阻的病因及分類123血運性腸梗阻由于腸系膜血管栓塞或血栓形成，使腸管血運障礙，繼發(fā)腸麻痹而使腸內(nèi)容物不能運行動力性腸梗阻由于神經(jīng)反射或毒素刺激引起腸壁肌功能紊亂，使腸蠕動喪失或腸管痙攣，以致腸內(nèi)容物不能正常運行，但無器質(zhì)性的腸腔狹窄。機械性腸梗阻腸腔堵塞腸管外受壓腸壁病變6腸腔堵塞7腸管外受壓8腸壁病變9腸系膜血管栓塞10其他分類按腸壁有無血運障礙單純性和絞窄性按部位分為高位、低位兩種根據(jù)梗阻程度分為完全性和不完全性按發(fā)展過程的快慢可分為急性和慢性11患者的歸類王某某腸壁病變單純性低位慢性血運性腸梗阻12CompanyLogo臨床表現(xiàn)惡心嘔吐腹脹腹痛停止排氣排便13相關(guān)檢查體格體檢化驗檢查X線檢查視觸叩聽電解質(zhì)失衡血常規(guī)改變液平面氣脹腸袢14治療方法處理原則：矯正腸梗阻引起的全身生理紊亂，解除梗阻?；A(chǔ)療法：禁食胃腸減壓糾正水電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡防止感染和中毒解除梗阻：手術(shù)治療與非手術(shù)治療15CompanyLogo治療方法短路手術(shù)解除原因腸造合術(shù)腸吻合術(shù)粘連松解術(shù)切開取異物腸復位腫瘤炎癥失活壞死患者情況嚴重，不能耐受復雜手術(shù)晚期腫瘤腸粘連成團16護理診斷疼痛與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)活動無耐力與癌腫慢性消耗及手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)自我形象紊亂與腸造瘺引起的心理和行為上的不正常有關(guān)知識缺乏缺乏有關(guān)造口護理的知識營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量與癌腫慢性消耗及手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)潛在并發(fā)癥感染出血造口并發(fā)癥腸粘連等17護理措施嚴密觀察患者病情，切口敷料情況，出現(xiàn)異常立即匯報醫(yī)生，及時處理。嚴格記錄患者出入量，觀察各引流管的色、量、質(zhì)，并以此作為患者補液的依據(jù)。做好患者造口的護理。18

1710年法國醫(yī)生首先描述出一種結(jié)腸造口方法。1776年法國Pillore施行了第一例真正意義上的結(jié)腸造口術(shù)。1819年英國Pring醫(yī)生為一位64歲因腫瘤引起梗阻的女性患者成功施行了造口手術(shù)，術(shù)前各種所知的泄劑都試過。1881年Madelung發(fā)明了單腔造口術(shù)，即將近端結(jié)腸作人工肛門，遠端結(jié)腸縫閉后送回腹腔。相關(guān)知識學習——腸造口護理腸造口歷史19腸造口類型根據(jù)手術(shù)部位不同1大腸造口a盲結(jié)腸造口或升結(jié)腸造口b橫結(jié)腸造口c降結(jié)腸造口d乙狀結(jié)腸造口2小腸造口a空腸造口b回腸造口以造口外觀分類1單腔式造口，多屬于永久性造口2雙腔造口（袢式造口)20盛開在腹壁的玫瑰花21腸造口適應(yīng)癥1.低位直腸癌2.腸外傷3.腸壞死4.腸梗阻5.復雜肛瘺6.先天性肛門直腸畸形7.潰瘍性結(jié)腸炎8.肛門直腸失禁9.家族性腺瘤性息肉病10.放射性損傷22造口術(shù)前護理一.術(shù)前心理護理及社會支持消除恐懼心理建立護患之間的信任感讓患者了解造口手術(shù)的重要性有針對性的進行心理輔導家庭支持和社會支持23造口術(shù)前護理二.造口術(shù)前定位患者直立位或坐位時能看到造瘺口位置，便于自我護理造口周圍應(yīng)有5-6cm的平坦皮膚，有利于造口用具的使用；遠離瘢痕、皺褶、皮膚凹陷、骨突處、腰圍。無慢性皮膚病處。最好位于腹直肌內(nèi)，可減少并發(fā)癥，并能利用造口控制排便24造口術(shù)前護理三.術(shù)前腸道準備飲食準備術(shù)前三天低渣半流質(zhì)飲食，術(shù)前一天流質(zhì)飲食，術(shù)前晚8時開始禁食藥物準備術(shù)前3天遵醫(yī)囑給予腸道抗菌素，以抑制腸道細菌，首選甲硝唑腸道準備a口服腸道準備法甘露醇恒康正清b常規(guī)清潔灌腸腸道清潔程度分級標準Ⅰ級腸腔無糞便殘渣無糞水潴留腸液清亮Ⅱ級腸腔無糞便殘渣腸腔有污濁糞水Ⅲ級腸腔有糞便殘渣或糞塊25造口術(shù)后護理一.造口觀察和評估造口顏色與活力造口外觀粘膜應(yīng)呈健康且富有生機的顏色，如同口唇內(nèi)粘膜的色澤。造口外觀蒼白時，提示患者血紅蛋白過低。顏色青紫、暗紅、發(fā)灰、甚至發(fā)黑說明造口早期缺血，應(yīng)立即通知醫(yī)生，術(shù)后初期，造口會出現(xiàn)水腫，屬正?，F(xiàn)象，造口常變得腫脹、發(fā)亮或呈半透明狀，隨著時間推后，一般在術(shù)后6~8周造口將逐漸回縮至正常。造口的大小及形狀觀察造口是圓或橢圓或不規(guī)則，做到心中有數(shù)。造口的高度造口高度可有平坦、回縮、突出或脫垂等。理想高度為1~2cm。造口的位置和類型根據(jù)手術(shù)記錄確認造口的類型（結(jié)腸造口、回腸造口26造口術(shù)后護理二.腸造口功能恢復的評估空腸造口：通常在術(shù)后48小時后開始排泄，最初流出物呈透明或深綠色水樣，24小時約2400ml，需注意觀察患者的水電解質(zhì)情況?；啬c造口：一般在術(shù)后48~72小時開始排泄。特點：排泄物多、稀、含消化酶；排泄物排出無規(guī)律；排泄物無臭味。橫結(jié)腸造口：常常在術(shù)后3~4d開始排泄。進食后排出物從糊狀到柔軟。特點：排泄物稀，不成形，氣味大；排便無明顯感覺；造口直徑大，影響衣服穿戴。降結(jié)腸造口和乙結(jié)腸造口：這兩種造口恢復蠕動的時間較慢，一般需要5d才恢復功能。一旦恢復正常功能，降結(jié)腸和乙狀造口通常排除柔軟成型的大便。特點：排泄物少成形；時間長后排便較有規(guī)律；排泄物氣味大。排氣情況：觀察并記錄造口排氣情況非常重要，因為其說明腸蠕動的恢復，手術(shù)后使用的造口袋不應(yīng)裝有過濾器。27造口術(shù)后護理三.造口周圍皮膚的評估正常的造口，周圍皮膚是健康和完整的，與相鄰的皮膚表面沒有區(qū)別。出現(xiàn)任何皮損現(xiàn)象均應(yīng)及時予以處理。28造口術(shù)后護理四.術(shù)后造口自我護理指導1.心理護理及社會支持A.震驚；B防御性退縮；C認知；D適應(yīng)。2.造口產(chǎn)品選擇及應(yīng)用注意事項：造口周圍皮膚清潔用開始即可，不需要用任何肥皂或消毒液（酒精、潔爾滅等），它們會使皮膚干燥，容易損傷，而且影響?zhàn)つz的粘貼力。黏貼時應(yīng)采取立位或平臥位，以保持腹部皮膚的平整。粘貼時盡量避開皮膚凹陷、瘢痕或褶皺處，如無法避開，可用防漏膏或防漏條填平，再貼造口袋，以免造成黏貼不實，糞液沿縫隙滲漏。術(shù)后早期，患者以臥位為主，造口袋的開口可向一側(cè)床邊。術(shù)后恢復期的患者，坐立的機會增加，造口袋的開口應(yīng)向下對著自己的大腿?；啬c造口早期的患者，更換造口袋最好的選擇在清晨未進食前，避免換袋過程中糞便流出，影響造口袋的黏貼及穩(wěn)固性。結(jié)腸造口在飲食前或飲食后2h更換，或根據(jù)自身排便習慣而定。29一件式造口袋30兩件式造口袋31常見造口并發(fā)癥3233343536373839造口者的生活指導衣著以柔軟、舒適、寬松為原則，避免穿緊身衣褲，以免摩擦或壓迫造口，影響造口的血液循環(huán)沐浴傷口完全愈合后，可像正常人一樣正常沐浴，最好淋浴工作腸造口不是一種疾病，術(shù)后不影響患者原有職業(yè)鍛煉和運動生命在于運動，為了保持身體健康及生理機能可維持適度的運動如：游泳、太極拳、體操跑步等。40飲食指導腸造口排氣或排便后即可進食，先從無渣或少渣飲食開始，逐漸恢復至正常飲食不忌口，均衡飲食，多吃水果，新鮮蔬菜及酸奶少吃產(chǎn)氣食物，如：洋蔥、番薯、豆類、奶酪、啤酒、汽水及香料太濃的食物，避免進食太快吞入空氣，閉上嘴咀嚼食物可避免空氣吞入；避免一面進食，一面說話及一次進食太多食物；定時進食、多飲水結(jié)腸造口者應(yīng)進食高纖維素的食物回腸造口者應(yīng)避免高纖維的食物41日常生活注意事項避免提重物，以