心內科護理風險及防范

心內科護理風險及防范

第一頁，共21頁。背景：?醫(yī)療事故處理條例??舉證倒置?病人維權意識的進步病人和家屬提出“專業(yè)化〞問題多渠道獲取醫(yī)學知識途徑護理平安高要求與護理風險低意識的反差管理者的困惑與無奈第二頁，共21頁。明確護理風險所在掌握風險發(fā)生規(guī)律進步風險防范才能有效回避護理風險目的：為病人提供平安的、有序的、優(yōu)質護理第三頁，共21頁。概念護理風險是指在醫(yī)療過程中不確定性因素直接或間接導致病人死亡或傷殘后果的可能性。護理風險管理是針對病人、工作人員、探視者可能產生傷害的潛在風險進展識別、評估，并采取正確行動的過程。第四頁，共21頁。心內科病人特有的高風險性心肌梗死、心律失常、心源性休克、心力衰竭、心臟驟停均是心源性猝死的常見原因。一些診療措施如溶栓等也存在高風險性，生活習慣改變，病人不能適應患病后生活習慣的改變，如臥床大小便、活動限制等，加之大多數病人年老體衰，伴有浮腫，發(fā)生壓瘡、跌倒、墜床等風險事件的可能性高。第五頁，共21頁。在我們的工作中會存在哪些護理隱患第六頁，共21頁。用藥風險藥物是治療心血管疾病的主要手段，患者方面：由于知識缺乏，自主用藥現象多，對治療的依從性差等，加上給藥方案的復雜化，錯服漏服藥物而造成不良后果屢有發(fā)生護士方面：給藥缺乏，配粉劑藥時溶解不全，抽藥不徹底，未嚴格執(zhí)行查對制度，對藥物使用方法，不良反響，注意事項等不熟悉，不理解第七頁，共21頁。緩釋片嚼碎服用的案例：高血壓病患者由于短時間內連續(xù)服用了碾碎的硝苯地平緩釋片，破碎的劑型使較大劑量的硝苯地平突然釋放，誘發(fā)了心源性休克。第八頁，共21頁。護理記錄風險護理記錄是患者在住院期間承受醫(yī)療或護理過程中的診療記錄，同時也是重要的法律根據，但由于部分護理人員法律意識淡薄，自我保護意識不強，在護理記錄書寫中存在糾紛隱患，特別是心內科患者病情變化快，隨時可能突然死亡第九頁，共21頁。1、體溫單:體重、血壓缺項、大小便漏寫、出入量漏記、生命體征描繪不齊2、醫(yī)囑單:醫(yī)囑處理不及時,簽名潦草、漏簽名、隨意簽名3、護理記錄單記錄不及時,書寫不標準、涂改,字跡不清楚病情描繪簡單,不能反映專科特點使用非醫(yī)學術語,記錄缺乏連續(xù)性沒有表達因需施護護士對患者的知情告知,沒有在護理記錄單中表達醫(yī)護記錄不吻合,護理措施記錄不詳細或漏記等第十頁，共21頁。儀器設備的風險1.急救設備未做到完好到位，貽誤搶救時機。隨意關閉報警裝置或調大報警范圍2.在患者或家屬面前說話不注意，判斷儀器故障，成為護患糾紛焦點3.過度依賴儀器。監(jiān)護儀器代替巡視，只見儀器不見人，病情變化不能及時被發(fā)現。4.宣教不到位，不向家屬告知儀器使用本卷須知，影響監(jiān)測數值或造成家屬人身損傷5.不注意患者舒適度導致患者不配合，如血壓計袖帶一直綁存患者上肢，監(jiān)測氧患者指端探頭未定時更換手指，患者感到不舒適回絕配合6.對儀器性能不熟悉，未按操作規(guī)程使用，給患者造成醫(yī)療損傷7.護士感染控制意識差，很多急救儀器設備的使用伴隨著侵人性操作，消毒隔離措施落實不到位，易造成醫(yī)院感染。第十一頁，共21頁。環(huán)境設施風險地面過滑致跌到。床旁無護欄造成墜床。熱水瓶放置不當致燙傷。各種消毒液未及時更換,消毒濃度不符合要求。病人多,感染性病人與非感染性病人同住一室。第十二頁，共21頁。護理人員造成的風險病區(qū)的擴大，床位數的急劇增多，低年資護士增多，導致技術操作純熟度低，經歷缺乏，協(xié)作精神不強，責任心不夠，都可對患者平安構成威脅護士自身不重視學習和業(yè)務技術培訓，違背技術操作規(guī)程，長期超負荷工作等都影響到護理平安第十三頁，共21頁。護理風險的防范，如護士條例醫(yī)療事故處理條例醫(yī)療廢物管理方法醫(yī)院護理工作管理制度對護理平安缺陷進展護理案例分析，加強護理人員職業(yè)道德教育，樹立“以病人為中心，質量第一〞的工作理念，要求護士嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度和護理技術操作常規(guī)，加強工作責任心，增強職業(yè)責任感，自我保護意識，對病人及家屬也進展平安教育，獲得病人理解配合第十四頁，共21頁。法律提示、平安提示違法：不巡視病房不據實記錄不認真查對不履行職責不落實常規(guī)不遵守制度

第十五頁，共21頁。按照安徽省護理書寫標準要求書寫，要求年輕護士多看書，做到理論扎實，遇到問題要請教，書寫完畢再次檢查的習慣第十六頁，共21頁。藥品分類放置，定期檢查高危藥品有醒目的識使用時嚴格三查七對第十七頁，共21頁。4.加強護士素質培養(yǎng)，護士言語行為標準建立有效溝通風險告知制度，充分尊重病人的知情權對手術,特殊檢查治療病人,向病人解釋手術方式、效果、并發(fā)癥,檢查治療的目的,方法本卷須知,防治措施,讓病人及家屬充分知情,必要時簽名認可。優(yōu)秀護士三大優(yōu)秀品質：忠誠：“忠于職守〞自律：自己管理自己約束、提升奉獻：對社會的責任第十八頁，共21頁。對于危重患者，盡量調至易于觀察、接近護士站的病室或急救室內對于神志不清、小兒、老年人及病情危重的患者應加床欄，并將危險物品遠離患者，如暖瓶、銳器等以防墜床、燙傷或意外傷害對于行動不便者將物品放在患者易取放的位置盡量保持衛(wèi)生間、開水房、走廊等地面的枯燥在潮濕處放置防滑標識以防摔倒。

第十九頁，共21頁。6、完善病人識別制度,預防跌倒與壓瘡制度:做好入院教育和在院安康教育,進步病人自我保健才能。做好平安防范意識教育,防止不適宜的運動造成的意外。對手術,昏迷的病人在治療活動中使用“腕帶〞，進步識別的準確性。在床尾掛各種“警示牌,拉好床欄,告訴病人有關詳細