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腹外傷護(hù)理查房急診外科宋曉琳第一頁(yè),共24頁(yè)。什么叫腹外傷?
腹部受各種致傷因子作用而發(fā)生的組織破壞和功能障礙第二頁(yè),共24頁(yè)。特點(diǎn)1、發(fā)生率高:戰(zhàn)傷工傷、交通事故、自然災(zāi)害2、涉及面廣:包含多系統(tǒng)的臟器和組織3、傷情復(fù)雜:可同時(shí)出現(xiàn)多臟器和腹腔損傷4、危險(xiǎn)性大:大出血和感染是死亡的主要原因第三頁(yè),共24頁(yè)。高某某,男,20歲患者18天前2因車(chē)禍至全身多處軟組織挫傷及內(nèi)臟器官損傷,就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院,行腹部CT檢查示:胰腺損傷伴周?chē)[,肝左葉稍低密度影,肝破裂待診,左腎前緣損傷可能性大,腹腔少量積液,為求進(jìn)一步診治轉(zhuǎn)往我院,10月13日于我院急診行B超引導(dǎo)下經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊置管引流術(shù)及清創(chuàng)縫合術(shù),于2017年10月16日由急診轉(zhuǎn)入我科平素身體安康,否認(rèn)肝炎結(jié)核病史,否認(rèn)瘧疾病史,否認(rèn)高血壓、心臟病史,否認(rèn)腦血管疾病、精神疾病查體:T:℃P:72次/分R:18次/分BP:115/71mmHg,神志清,精神可,全身多處軟組織挫傷,腹部平坦,無(wú)壓跳,反跳痛病例匯報(bào)第四頁(yè),共24頁(yè)。:CT上腹部CT考慮肝左葉、胰腺挫傷并周?chē)[可能性大下腹部CT腹腔少量積液2017.9.30盆腔CT盆腔少量積液〔本院〕診療經(jīng)過(guò):入院后完善相關(guān)檢驗(yàn)、檢查,于在局麻下行鼻腸管植入術(shù),給與抗感染、靜脈營(yíng)養(yǎng)、抑酸、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng),夾閉引流管等對(duì)癥處理,于辦理出院病例匯報(bào)第五頁(yè),共24頁(yè)。病因及分類(lèi)1、開(kāi)放性:穿透?jìng)⒎谴┩競(jìng)?、閉合性:?jiǎn)渭兏贡趥⒏骨慌K器傷3、醫(yī)源性:內(nèi)窺鏡檢查第六頁(yè),共24頁(yè)。腹部不同部位損傷第七頁(yè),共24頁(yè)。肝破裂、損傷特點(diǎn):體積大、重量大、質(zhì)地脆、易受傷處理原那么:早期手術(shù),有效止血,徹底清創(chuàng),防止膽瘺手術(shù)方法:縫合、填塞、肝動(dòng)脈結(jié)扎、切除、補(bǔ)片修補(bǔ)、肝門(mén)阻斷第八頁(yè),共24頁(yè)。脾破裂、腹腔臟器中最容易受損的臟器主要危險(xiǎn)是大出血治療原那么:保命第一,保脾第二
第九頁(yè),共24頁(yè)。胰腺損傷、
損傷特點(diǎn):位置隱蔽,合并傷多,死亡率高
診斷要點(diǎn):上腹部受傷史
腹膜刺激征
休克
血尿淀粉酶升高B超和CT提示第十頁(yè),共24頁(yè)。胃損傷損傷特點(diǎn):穿透?jìng)嘣\斷要點(diǎn):上腹部受傷史,休克,腹膜刺激征,胃管內(nèi)有血,X線(xiàn)示膈下游離氣體治療原那么:止血、清創(chuàng)、修補(bǔ)手術(shù)方法:1、胃修補(bǔ)術(shù)2、胃部分切除術(shù)
第十一頁(yè),共24頁(yè)。十二指腸損傷損傷特點(diǎn):合并傷多,容易遺漏,死亡率高診斷要點(diǎn):上腹或右上腹受傷史,術(shù)前不宜確診治療原那么:簡(jiǎn)單、迅速、有效第十二頁(yè),共24頁(yè)。臨床表現(xiàn)腹痛、休克、腹膜刺激征空腔臟器破裂,主要表現(xiàn)為彌漫性腹膜炎本質(zhì)性臟器或大血管損傷,主要表現(xiàn)為腹腔內(nèi)出血第十三頁(yè),共24頁(yè)。輔助檢查
血、尿常規(guī)血、尿淀粉酶腹部平片、B超、CT腹腔穿刺腹腔灌注第十四頁(yè),共24頁(yè)。輔助檢查根據(jù)抽出液來(lái)確定是何種臟器損傷抽出不凝固血液:本質(zhì)臟器損傷〔肝、脾、腎〕抽出膽汁:膽囊、膽管破裂,包括肝內(nèi)膽管食物殘?jiān)何?、十二指腸破裂〔化驗(yàn)為酸性〕腸內(nèi)容物:多為小腸破裂尿液:膀胱破裂渾濁液,胰淀粉酶升高:胰腺或十二指腸損傷結(jié)腸損傷:腹穿可無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn),往往需經(jīng)灌洗才被發(fā)現(xiàn)第十五頁(yè),共24頁(yè)。治療手術(shù)治療1、確診為腹腔內(nèi)臟器破裂2、有明顯的腹膜刺激征或進(jìn)展性加重3、出現(xiàn)煩躁、脈率不穩(wěn),血壓下降或休克表現(xiàn)4、膈下游離氣體或腹腔穿刺抽出不凝固血、膽汁或胃腸內(nèi)容物5、非手術(shù)治療期間病情加重第十六頁(yè),共24頁(yè)。治療非手術(shù)治療1、觀察生命體征和腹部體征
2、補(bǔ)液、輸血、抗休克
3、禁食、禁飲、胃腸減壓
4、抗感染5、應(yīng)用生長(zhǎng)抑素6、做好術(shù)前準(zhǔn)備
第十七頁(yè),共24頁(yè)。護(hù)理診斷液體缺乏:給予補(bǔ)液,維持有效循環(huán)疼痛:與腹部創(chuàng)傷有關(guān)焦慮與恐懼:解除病人焦慮以好的心態(tài)承受治療有皮膚受損的危險(xiǎn):指導(dǎo)患者床上活動(dòng),功能鍛煉有感染的危險(xiǎn):與免疫力底下有關(guān)潛在并發(fā)癥:感染、出血、胰漏第十八頁(yè),共24頁(yè)。護(hù)理措施病情觀察觀察全身情況:意識(shí)、神志瞳孔有無(wú)變化部分體征:腹痛、腹脹、腹膜刺激征,挪動(dòng)性濁音注意有無(wú)合并傷:胸腹結(jié)合傷觀察期禁用止痛劑第十九頁(yè),共24頁(yè)。護(hù)理措施禁飲食防止感染鼻腸管植入行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)協(xié)助患者半臥位應(yīng)用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)期間觀察有無(wú)腹脹等不適治療護(hù)理第二十頁(yè),共24頁(yè)。護(hù)理措施妥善固定,防止打折每周兩次更換引流袋(抗反流每周一次)觀察并記錄引流的色、質(zhì)、量鼻腸管每4小時(shí)沖管一次,防止堵管管路護(hù)理第二十一頁(yè),共24頁(yè)。出院指導(dǎo)1、病人應(yīng)注意休息防止勞累,稍好轉(zhuǎn)后循序漸進(jìn)的適量活動(dòng)2、飲食指導(dǎo):先宜低脂肪、適量蛋白質(zhì)、高碳水化合物,逐步增加蛋白質(zhì)與脂肪。宜低渣、切細(xì)、煮爛、由少量逐步增加,防止消化不良。3、病人長(zhǎng)期住院免疫力低下已發(fā)生各種感染,故應(yīng)重視預(yù)防感染,防止受涼、感冒、注意個(gè)人衛(wèi)生4、出
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