接診醫(yī)生應具備知識技能與態(tài)度

接診醫(yī)生應具備知識技能與態(tài)度

三、醫(yī)患關系1、中醫(yī)醫(yī)患關系特點2、主動一被動型醫(yī)患關系3、指導一合作型醫(yī)患關系4、共同參與型醫(yī)患關系四、中醫(yī)臨床接診與醫(yī)患溝通的方法與方式五、中醫(yī)醫(yī)患溝通特點1、醫(yī)理易于被患者認識與理解2、注重整體3、注重自然4、注重養(yǎng)生5、注重個性6、注重與患者的接觸六、中醫(yī)醫(yī)患溝通的影響因素〔自學〕現(xiàn)代醫(yī)學模式下臨床醫(yī)生應具備的能力：1、生物醫(yī)學能力(bio-medicalcompetence)2、心理社會的能力(psycho-socialcompetence)3、關于人性的能力(humanisticcompetence)

第二章接診醫(yī)生應具備的知識、技能與態(tài)度

——以德立醫(yī)、德醫(yī)并重是醫(yī)患良好溝通的根底中醫(yī)大學生？？？接診與醫(yī)患溝通是每位醫(yī)生必須具備的能力，而在接診時做好醫(yī)患溝通的根底是醫(yī)生必須具備對患者進展診療的知識、技能以及相應的思想道德與職業(yè)素質。

接診與溝通技能知識技能態(tài)度以德為先、德醫(yī)并重理論與實踐有機結合本科中醫(yī)學專業(yè)教育的總體目標是培養(yǎng)能夠從事中醫(yī)醫(yī)療以及預防、保健、康復工作的應用型人才，并為他們未來在中醫(yī)教育、科研、對外交流、文化傳播以及中醫(yī)藥事業(yè)管理等方面的工作奠定根底。本科中醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)生應具備良好的人文、科學與職業(yè)素養(yǎng)，較為深厚的中國傳統(tǒng)文化底蘊；較為系統(tǒng)的中醫(yī)根底理論與根本知識；較強的中醫(yī)思維與臨床實踐能力；較強的傳承能力與創(chuàng)新精神；掌握相應的科學方法，具有自主學習和終身學習的能力。最終到達知識、能力、素質協(xié)調開展。

接診醫(yī)生應具備的知識

接診醫(yī)生應具備的臨床能力

主要內容

接診醫(yī)生應具備思想道德與職業(yè)素質

接診醫(yī)生與患者溝通時應具備的態(tài)度知識〔一〕掌握相關的人文社會科學、自然科學根本知識和科學方法，尤其是具有中國傳統(tǒng)文化特色的哲學、文學、史學等內容，并能用于指導未來的學習和醫(yī)療實踐。〔二〕掌握中醫(yī)學根底理論與中醫(yī)診斷、中藥、方劑、針灸、推拿等根本知識?！踩痴莆罩嗅t(yī)經(jīng)典及中醫(yī)學術思想開展歷史和主要學術觀點等根本知識?！菜摹痴莆罩嗅t(yī)藥治療各種常見、多發(fā)病的臨床根本診療知識?！参濉痴莆罩嗅t(yī)養(yǎng)生、保健、康復等根本知識。主要內容〔六〕掌握必要的根底醫(yī)學、臨床醫(yī)學根本知識?！财摺痴莆毡匾乃幚韺W知識與臨床合理用藥原那么?！舶恕呈煜け匾男睦韺W與醫(yī)學倫理學知識，了解減緩病痛、改善病情和殘障、心身康復及生命關心的有關知識?！簿拧呈煜ゎA防醫(yī)學與全科醫(yī)學知識，了解常見傳染病的發(fā)生、開展、傳播的根本規(guī)律和防治原那么及中醫(yī)全科醫(yī)生的工作任務、方式?！彩呈煜ばl(wèi)生法規(guī)，了解國家有關衛(wèi)生工作的方針、政策。臨床能力〔一〕具有運用中醫(yī)理論和技能全面、系統(tǒng)、正確地進展病情診察、病史采集、病歷書寫及語言表達的能力。〔二〕具有正確運用中醫(yī)理法方藥、針灸、推拿等治療方法對常見病、多發(fā)病進展辨證論治的能力。〔三〕具有運用臨床醫(yī)學知識和技能進展系統(tǒng)體格檢查的能力?！菜摹尘哂泻侠磉x擇現(xiàn)代臨床診療技術和方法、手段對常見病、多發(fā)病進展診斷、治療的能力?！参濉尘哂袑ΤＲ娢＜敝匕Y進展判斷、初步處理的能力。臨床能力〔六〕具有與患者及其家屬進展有效溝通的能力，具有與他人交流溝通與團結協(xié)作的能力?！财摺尘哂袑颊吆凸娺M展安康生活方式、疾病預防等方面知識宣傳教育的能力?！舶恕尘哂懈拘畔⒐芾砟芰?，能夠利用圖書資料和計算機數(shù)據(jù)庫、網(wǎng)絡等現(xiàn)代信息技術研究醫(yī)學問題及獲取新知識與相關信息?！簿拧尘哂虚喿x中醫(yī)藥古典醫(yī)籍以及搜集、整理、分析臨床醫(yī)案和醫(yī)學相關文獻的能力。〔十〕具有運用一門外語查閱醫(yī)學文獻和進展交流的能力。思想道德與職業(yè)素質

〔一〕具有正確的世界觀、人生觀和價值觀，具有愛國主義、集體主義精神，老實守信，忠于人民，志愿為人類安康而奮斗。〔二〕熱愛中醫(yī)事業(yè)，積極運用中醫(yī)藥理論、方法與手段，將預防疾病、驅除病痛、關愛患者與維護民眾的安康利益作為自己的職業(yè)責任。〔三〕重視患者信仰、人文背景與價值觀念差異。尊重患者及家屬，認識到良好的醫(yī)療實踐取決于醫(yī)生、患者及家屬之間的相互理解和溝通?！菜摹匙鹬厣?，重視醫(yī)學倫理問題。在醫(yī)療效勞中，貫徹知情同意原那么，為患者的隱私保密，公正地對待每一位患者?！参濉尘哂薪K身學習的觀念，具有不斷追求卓越的精神?！擦尘哂袑嵤虑笫堑墓ぷ鲬B(tài)度，對于自己不能勝任和平安處理的醫(yī)療問題，主動尋求其他醫(yī)師的幫助?！财摺匙鹬赝潞推渌l(wèi)生保健專業(yè)人員，具有團隊合作精神?！舶恕尘哂幸婪ㄐ嗅t(yī)的觀念，能夠運用法律維護患者與自身的合法權益?！簿拧吃趹酶鞣N可能的技術去追求準確的診斷或改變疾病的進程時，能夠充分考慮患者及家屬的利益并發(fā)揮中醫(yī)藥衛(wèi)生資源的最大效益?！彩尘哂锌茖W的態(tài)度，具有批判性思維和創(chuàng)新精神。思想道德與職業(yè)素質夫醫(yī)者，非仁愛之士，不可托也，非聰明理達，不可任也。非廉潔淳良，不可信也。是以古之用醫(yī)，必選名姓之后，其德能仁恕博愛?！淆R陽泉?物理論·論醫(yī)?無恒德者，不可以作醫(yī)?！佩?省心錄?岳麓書社2003年版接診醫(yī)生與患者溝通時應具備的態(tài)度

醫(yī)生與患者溝通時具備態(tài)度熱情

真誠

共情

詢問患者情況

傾聽患者訴說

耐心認真不厭其煩

含義作用

缺乏共情出現(xiàn)的障礙

專注沉著自信

舉止端莊

共情隨著醫(yī)學科學的開展與醫(yī)學模式的轉變，共情已經(jīng)成為醫(yī)生首先具備的根本態(tài)度與能力。醫(yī)生只有具備了共情的態(tài)度與能力，才能更清楚地體驗患者的感受，更充分地理解患者的心情，更有效地與患者溝通。近年來，不斷出現(xiàn)的醫(yī)患糾紛有很多是因為醫(yī)生不具備共情態(tài)度造成的，一些醫(yī)生包括醫(yī)務人員對患者缺乏耐心與熱情還有些醫(yī)生或醫(yī)務人員以“患者疼我不能跟著疼〞、“患者家屬哭我不能跟著哭〞等為理由掩飾自己冷漠無情的態(tài)度，從而成為了醫(yī)患糾紛的“導火索〞。Empathy〔共情〕的解釋醫(yī)生和患者是不同的人群，所以不可能“完全共情〞也是事實。感受著痛苦的是患者自己，正如那句話所說的，“別人的痛苦我能忍受3年〞一樣，醫(yī)生也可以對此坦然面對。但是，不能夠緩解患者痛苦卻具有承擔緩解痛苦的義務時，醫(yī)生也就從另一個角度共同擔負了痛苦。患者和醫(yī)生不一定必須感受“同一個內容的痛苦〞，患者是因為病痛而痛苦，而醫(yī)生那么因苦于緩解不了患者的痛苦而自責并要盡可能地一直相伴其旁時，這才是empathy的本意。

——齋藤清二，?はじめての醫(yī)療面接コミュニ－ケーション技法とその學び方?國外如美國的一些醫(yī)學院校專門為學生開設了共情課程，他們系統(tǒng)地講解如何從患者語調中了解患者的感受，系統(tǒng)訓練醫(yī)學生如何通過患者表情和肢體語言感知患者的痛苦和需要以及與患者有效溝通的技巧。專注專注是對患者的尊重，是在用無形的語言傳達著“以病人為中心〞的信息，專注也是一種鼓勵，等于告訴患者，我正在專心傾聽你的訴說。專注的態(tài)度可在無形之中提高患者的自尊心與自信心，可以加強醫(yī)患之間的感情和信任，有利于醫(yī)患之間的溝通。接診醫(yī)生在接診的整個過程中，要始終保持聚精會神的態(tài)度。這可以使醫(yī)生與患者在第一時間建立信任關系，減輕患者不安并使患者樂于向醫(yī)生訴說病痛的根底。醫(yī)生在接診時要聚精會神，動作與表情專注，對有價值的內容應及時記錄并隨時注意患者語言與姿態(tài)的變化，在治療時也要動作沉穩(wěn)、準確有序。切忌漫不經(jīng)心，心有旁騖，中途離位或在精力不夠充分時接診等。是以診有大方，坐起有常，出入有行，以轉神明，必清必凈，上觀下觀，司八正邪，別五中部，按脈動靜……逆從以得，復知病名，診可十全……道甚明察，故能長久。——?素問·方盛衰論?不十全者，精神不專，志意不理，外內相失，故時疑殆。——?素問·徵四失論?醫(yī)生端莊的舉止也是取得患者信任的根底。中醫(yī)大夫有“一、二、三、四〞的要求，即“一筆好字，二口二簧，三個指頭，四季衣裳〞，其中，“四季衣裳〞即是要求中醫(yī)大夫必須著裝整潔，才能去診察患者。

接診的姿勢也是非常重要的。醫(yī)生常用的接診姿勢主要是坐姿和站姿。中醫(yī)臨床接診與醫(yī)患溝通的方法與方式正確的坐姿上體自然座直，兩腿自然彎曲、雙腳平落地面、雙膝自然收攏，身體要適當前傾，雙目平視，下頜微收，面帶微笑。正確的站姿要挺直腰身，腹部自然微收，身體重心放于兩腳中間，腳掌呈“V〞字形或“丁〞字形，兩眼平視，雙臂自然下垂。良好的行為舉止可以使患者解除心理上的緊張狀態(tài)，而一些不恰當?shù)呐e止那么直接影響患者對于醫(yī)生的信任程度，如醫(yī)生頭發(fā)雜亂，不修邊幅，歪站斜靠，衣著不整，兩條腿在桌子下晃動、接診時與他人搭訕或接、打等，都有失醫(yī)生風度，會使患者感到醫(yī)生不夠嚴肅、嚴謹，也不會認真地傾聽自己的病情，因而產生與醫(yī)生的心理距離和不信任感。不良習慣吸煙翹著二郎腿打一邊查書一邊診病

此外，醫(yī)生在接診時還必須保證精力充分。以飽滿的精力、良好的精神狀態(tài)接診患者既是醫(yī)生的職業(yè)道德，也是減輕患者不安、建立信任的首要環(huán)節(jié)。很難設想一名醫(yī)生撐頭伏桌、疲憊不堪、睡眼惺忪、不斷打哈欠、伸懶腰等狀態(tài)下接診能夠得到患者的信任，這種狀態(tài)不僅使患者不安，也極易發(fā)生醫(yī)患糾紛或診療錯誤。夫為醫(yī)之法，不得多語調笑，談謔喧嘩，道說是非，議論人物，炫耀聲名，訾毀諸醫(yī)，自矜已德，偶然治差一病，那么昂頭戴面，而有自許之貌，謂天下無雙，此醫(yī)人之膏肓也。——孫思邈?備急千金要方·大醫(yī)精誠?學術固思精進，言行亦當注重，方能得病人之信仰———清代醫(yī)學家張璐

醫(yī)生十戒:一、薰擾時習戒；二、持才妄作戒；三、任性偏執(zhí)戒；四、同流合污戒；五、因名誤實戒；六、師事異端戒；七、貧富易心戒；八、貴賤混治戒；九、乘危茍取戒；十、詆毀同道戒?！?張氏醫(yī)通?全球醫(yī)學教育根本要求七大領域示意圖群體保健科學根底臨床技能職業(yè)價值、態(tài)度批判性思維信息管理溝通技能醫(yī)學溝通技能根本要求1、注意傾聽，收集和綜合與各種問題有關的信息，并能理解其實質內容。2、會運用溝通技巧，對患者及其親屬有深入的了解并使他們能以平等的合作者的身份承受醫(yī)療方案。3、有效地與同事、教師、社區(qū)、其他部門以及公共媒體之間進展溝通和交流。4、通過有效的團隊協(xié)作與涉及醫(yī)療保健的其他專業(yè)人員合作共事。醫(yī)學溝通技能根本要求5、具有教別人學習的能力和積極的態(tài)度。6、對影響與患者、社區(qū)之間溝通的文化因素和個人因素具有敏感性。7、有效地進展口頭和書面的溝通。8、建立和妥善保管醫(yī)療檔案。9、按照聽眾的需要，提供恰當?shù)男畔ⅲc他們討論關于解決個人和社會重要問題的可實現(xiàn)的行動方案。

——國際醫(yī)學教育組織(IIME)制定“全球醫(yī)學教育最低根本要求〞實習醫(yī)生經(jīng)常出現(xiàn)的問題1重視單純知識背誦與技術操作訓練，缺乏人文素質與知識、技術、態(tài)度同等重要、必須協(xié)調開展重要性的認識。2不能正確認識初期接診患者的難度，認為已經(jīng)學過了很多知識，也具備了相應的技能，接診是一件很簡單的事情，或者過于緊張，出現(xiàn)不夠自信、慌張不知所措等現(xiàn)象。3具有同情患者的心愿，但不知如何運用請恰當?shù)恼Z言與姿態(tài)表達。4初期接診患者時慌張毛躁，出現(xiàn)不敢正視患者、一時語塞、一時不知所措、撓頭皮等不夠沉著、自信的表現(xiàn)。5接診時難以專注，經(jīng)常因為緊張等原因出現(xiàn)思維停頓或腦中一片空白等現(xiàn)象。第三章接診醫(yī)生醫(yī)患溝通中應掌握的根本原那么

——遵守原那么是醫(yī)患有效溝通的前提在臨床接診過程中，必須掌握醫(yī)患溝通的一些根本原那么，這是做好醫(yī)患溝通工作的前提。

醫(yī)患溝通基本原則尊重平等

保守秘密科學嚴謹遵守法律簡明易懂醫(yī)患共同參與

尊重與平等是人際關系的根本準那么，更是醫(yī)患關系的準那么，身患疾病的患者來到醫(yī)生面前求醫(yī)，從一開場就已經(jīng)站在了弱勢的位置，因此，更應受到醫(yī)生的尊重。尊重患者是醫(yī)生職業(yè)道德的起碼要求，也是為人的根本條件。其尊重應當表達為對患者現(xiàn)狀、價值觀、人格和權益的接納、關注和保護。假設有疾厄求救者，不得問其貴賤貧富，長幼妍媸，怨親善友，華夷愚智，普同一等，皆如至親之想?！?備急千金要方?大醫(yī)精誠?醫(yī)道，古稱仙道也，原為活人，今世之醫(yī)，多不知此義，每于富者用心，貧者忽略，此非醫(yī)者之恒情，殆非仁術也。以余論之，醫(yī)乃生死所寄，責任匪輕，豈可因其貧富而我之濃薄哉?告我同志者，當以太上好生之德為心，慎勿論貧富，均是活人。——明代醫(yī)學家龔廷賢?萬病回春·云林暇筆?醫(yī)生在尊重患者的原那么根底上，為了做到因病制宜，因人制宜，可以根據(jù)接診對象的實際情況與不同承受能力，在接診過程中選擇不同的表達與溝通方式。醫(yī)生切忌趨炎附勢，以貌取人，見利忘義，甚或對家庭經(jīng)濟狀況不佳的患者冷言冷語，漠不關心。新型的醫(yī)患關系是平等的關系，而建立這種合作與互動關系的根底是對患者的尊重。醫(yī)生缺乏對患者的尊重，語言生硬，表情冷漠或盛氣凌人，或簡單急躁，甚至挖苦取笑等，都會影響醫(yī)患溝通效果甚或發(fā)生醫(yī)患糾紛。醫(yī)務人員和病人要努力建立相互尊重、相互信任的良好關系，醫(yī)務人員要有為人民效勞的負責精神，同情和關心患者，努力改善效勞態(tài)度，提高效勞質量?；颊咭獓栏癜凑蔗t(yī)囑進展檢查、治療，不得在自己的要求未滿足時尋釁滋事。

——公安部、衛(wèi)生部關于維護醫(yī)院秩序的聯(lián)合通告保守秘密是保證醫(yī)患溝通有效進展的重要原那么?；颊哂捎谠\療疾病的需要，有時要向醫(yī)生說出自己的秘密，醫(yī)生應該珍重這份信任，尊重患者人格，遵守事業(yè)操守，承諾為患者保守秘密。只有贏得患者醫(yī)生將為其保守秘密的信任，患者才會放心、主動地把自己的情況告知醫(yī)生，醫(yī)生也才能全面了解患者病情，提出正確的診斷與治療方案。對于患者暫時不愿透露而與醫(yī)療密切相關的隱私，醫(yī)生應耐心等待、勸導，不可強迫講述。醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員應當對患者的隱私保密。泄漏患者隱私或者未經(jīng)同意公開其病歷資料，造成患者損害的，應當承擔侵權責任?！?中華人民共和國侵權責任法?第六十二條醫(yī)生在接診過程中，應該始終堅持科學、嚴謹?shù)膽B(tài)度，對患者病情進展解釋與說明時，必須符合醫(yī)學知識與醫(yī)學一般規(guī)律，切忌隨意解釋病情?；蚯烧Z誑人，或甘言悅聽，或強辯相欺，或危相恐。此便佞之流也?！钪需?醫(yī)宗必讀?隨著我國法制機制的逐步健全，國家法律及衛(wèi)生法規(guī)將逐步成為約束、調節(jié)醫(yī)患關系、解決醫(yī)患糾紛的重要手段。醫(yī)患溝通以及隨之形成的醫(yī)患關系都要標準在法律的范疇之內，即醫(yī)患雙方既受到法律的保護，也受到法律的約束。因此，醫(yī)生必須知曉相關的法律法規(guī)，將其作為自己的行為準那么，同時必須明確醫(yī)患雙方應該承擔的法定責任和義務，做到有法可依，律己律人。中醫(yī)傳統(tǒng)的醫(yī)患關系主要依靠倫理道德標準進展約束與調節(jié)，醫(yī)患之間以醫(yī)德、誠信為紐帶，這種建立在道德根底上的醫(yī)患關系，應該在現(xiàn)代醫(yī)患關系中大力提倡并與法律關系相輔相成，形成具有我國醫(yī)學特色的以道德為根底，以法律為準繩的醫(yī)患關系。這種醫(yī)患關系可以在很大程度上防止過度法律化之后，醫(yī)生和醫(yī)院管理者為了防止自己在醫(yī)患糾紛中處于不利的法律地位，采取過度檢查、重復檢查等各種自我保護措施，從而造成醫(yī)療資源浪費，影響患者利益等現(xiàn)象。醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動中履行以下義務：1遵守法律、法規(guī)，遵守技術操作標準；2樹立敬業(yè)精神，遵守職業(yè)道德，履行醫(yī)師職責，盡職盡責為患者效勞。3關系、保護、尊重患者，保護患者的隱私；4努力鉆研業(yè)務，更新知識，提高專業(yè)技術水平；5宣傳衛(wèi)生保健知識，對患者進展安康教育。

——?中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法?第二十二條醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員在醫(yī)療活動中，必須嚴格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理標準、常規(guī)、遵守醫(yī)療效勞職業(yè)道德。——中華人民共和國醫(yī)療事故處理條例第二章第五條醫(yī)生的診療活動需要患者的全程參與，尤其是對于慢性病、老年病患者，醫(yī)患雙方的共同參與更為重要。醫(yī)生在接診時必須充分告知患者診察方式與治療方案，讓病人知曉并參與治療決策，患者也必須將自己的實際病情告知醫(yī)生并積極配合醫(yī)生的檢查與治療。吾平生求醫(yī)，蓋於平時默驗其工拙，至於有疾而求療，必先盡告以