學(xué)校結(jié)核病疫情調(diào)查與應(yīng)急處置

學(xué)校結(jié)核病疫情流行病學(xué)調(diào)查與應(yīng)急處置

宿州市疾病預(yù)防控制中心李家泉第一頁，共62頁。一、背景第二頁，共62頁。3第三頁，共62頁。近年來全國各地在校學(xué)生結(jié)核病疫情2003年河南省某中學(xué)同時(shí)發(fā)生100多名肺結(jié)核患者；2006年遼寧省某中學(xué)同時(shí)發(fā)生64例肺結(jié)核病例；浙江省溫州市2006年高考后24名學(xué)生因患肺結(jié)核病而不能被錄?。荒?2－年4月河南省禹州市第五高級(jí)中學(xué)發(fā)生23例肺結(jié)核患?。荒?1月－年1月秦皇島市昌黎縣第一中學(xué)39名學(xué)生患?。荒?月浙江省天臺(tái)縣天臺(tái)中學(xué)25名學(xué)生，其中高三〔19〕班發(fā)現(xiàn)21例；年4月云南省金平縣第一高級(jí)中學(xué)發(fā)生40例肺結(jié)核病例；年12月-年3月遼寧省丹東市振安高中報(bào)告病例8例；年2月-3月湖北省十堰市竹山縣二中報(bào)告病例13例；第四頁，共62頁。近年來安徽省學(xué)校結(jié)核病疫情年合肥35中發(fā)生藏族學(xué)生結(jié)核病病例；年12月蕪湖田家炳中學(xué)發(fā)生藏族學(xué)生肺結(jié)核病例；年4月懷寧縣二新安中學(xué)發(fā)生學(xué)生結(jié)核病聚集性病例；年4月-6月合肥三聯(lián)職業(yè)技術(shù)學(xué)院發(fā)生學(xué)生結(jié)核病聚集性病例；年3-4月巢湖市烔煬中學(xué)高三〔4〕班發(fā)生15例肺結(jié)核患者；年5月涇縣二中發(fā)生29例結(jié)核病患者，學(xué)生病例26例，老師3例；全國1-7月共報(bào)告6起結(jié)核病結(jié)核病突發(fā)公共衛(wèi)惹事件，安徽占2起。第五頁，共62頁。社會(huì)輿情——媒體第六頁，共62頁。社會(huì)輿情——論壇〔家長〕第七頁，共62頁。我省將結(jié)核病列入新生體檢必查工程

第八頁，共62頁。二、學(xué)校結(jié)核病特殊性與特點(diǎn)第九頁，共62頁。肺結(jié)核病具有傳染性強(qiáng)、病程長等特點(diǎn)，對(duì)患病學(xué)生正常學(xué)習(xí)和生活有很大影響。學(xué)校是傳染病易患人群集中的場(chǎng)所，也是傳染病的集散場(chǎng)所，易引起傳染病爆發(fā)。因此，必須充分認(rèn)識(shí)學(xué)校肺結(jié)核病防治工作的重要性與緊迫性，不斷加強(qiáng)和催促學(xué)校落實(shí)肺結(jié)核病防治措施，嚴(yán)防肺結(jié)核病在學(xué)校的爆發(fā)。第十頁，共62頁。人群密集、居住擁擠，易引起結(jié)核病傳播和感染青少年是結(jié)核病好發(fā)年齡跨地區(qū)的人員交往大中學(xué)生處于心理生理發(fā)育期，免疫功能不穩(wěn)定營養(yǎng)差、學(xué)習(xí)壓力大、自我保健意識(shí)差校醫(yī)的診療程度大環(huán)境國內(nèi)疫情：高負(fù)擔(dān)國家，僅次于印度，近一半感染，傳染病死因第一安徽疫情：高負(fù)擔(dān)省份，大量傳染源+隱性感染+三大挑戰(zhàn)微環(huán)境學(xué)校是結(jié)核病流行和爆發(fā)的易發(fā)場(chǎng)所機(jī)構(gòu)職責(zé)校指導(dǎo)不重視、安康教育及相關(guān)制度不到位，醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治不標(biāo)準(zhǔn)第十一頁，共62頁。〔一〕學(xué)校結(jié)核病的敏感性

▲由于對(duì)結(jié)核病的不太理解，易產(chǎn)生恐懼心理而引起敏感性,易引起學(xué)校、社會(huì)的恐慌和新聞媒體的關(guān)注▲主觀認(rèn)為學(xué)校的學(xué)生就不應(yīng)該得結(jié)核病▲媒體的敏感：不明真相情況下的誤導(dǎo)，易使事態(tài)開展家長的敏感：易聚集傳惑，引起社會(huì)的影響學(xué)生的敏感：易通過現(xiàn)代化的通訊工具〔網(wǎng)絡(luò)、等〕傳播不正確的信息學(xué)校的敏感：不配合、不報(bào)告、不管理第十二頁，共62頁。〔二〕學(xué)校結(jié)核病的政治性

▲防控結(jié)核病是政府行為，關(guān)系民生；▲承擔(dān)政治壓力，擔(dān)當(dāng)責(zé)任；▲容易引起社會(huì)影響；▲敢于正視學(xué)校結(jié)核病，積極發(fā)現(xiàn)病人；▲敢于正視與新聞媒體合作，正面宣傳，正面導(dǎo)向。第十三頁，共62頁?！踩硨W(xué)校結(jié)核病的易感性

▲學(xué)生是一個(gè)特殊的群體，人員密度大、互相接觸較親密；▲他們正處于身心發(fā)育階段，學(xué)習(xí)緊張和集體生活；▲學(xué)生住宿、生活、衛(wèi)生條件比較差；▲一旦發(fā)生結(jié)核病疫情，如處理不及時(shí)，易造成學(xué)校結(jié)核病爆發(fā)。第十四頁，共62頁?！菜摹硨W(xué)校結(jié)核病的隱蔽性

▲大部分患者無自覺病癥；▲有病癥，繼續(xù)扛著上學(xué)；▲邊偷偷治療，邊繼續(xù)上課；▲隱瞞、謊報(bào)病情。第十五頁，共62頁?！参濉硨W(xué)校結(jié)核病的傳染性

◆學(xué)生自身特點(diǎn)；◆學(xué)校環(huán)境特點(diǎn)；◆有患病的學(xué)生；◆不進(jìn)展有效治療；◆容易傳播流行。第十六頁，共62頁?！擦硨W(xué)校結(jié)核病的特殊性

▲多發(fā)生在高年級(jí)，尤其是即將畢業(yè)的學(xué)生〔高中生等〕；▲多數(shù)可以找到傳染源，即第一例患病的學(xué)生；▲患病班級(jí)的強(qiáng)陽性感染率非常高，高出20%有提示作用；▲短時(shí)間內(nèi)集中發(fā)病人數(shù)較多〔半年內(nèi)〕；▲多來自貧窮、遙遠(yuǎn)、結(jié)核高發(fā)地區(qū)，大學(xué)多為省外等的輸入性病例；▲有誘發(fā)的共同因素〔升學(xué)、考研、就業(yè)、貧困等〕；▲有傳染性患者發(fā)現(xiàn)的學(xué)校，會(huì)持續(xù)有患病學(xué)生的發(fā)現(xiàn)。第十七頁，共62頁?！财摺硨W(xué)校結(jié)核病的特點(diǎn)

1.學(xué)生結(jié)核病早期病癥不典型、體征不明顯，甚至無自覺病癥，易忽略；2.一部份學(xué)生是通過體檢才發(fā)現(xiàn)患有肺結(jié)核而就診；3.好發(fā)年齡一般在12歲以上的中學(xué)生居多；4.學(xué)生患者治療效果好，治愈率高；5.人群集中，易發(fā)生爆發(fā)流行。第十八頁，共62頁。三、學(xué)校結(jié)核病疫情處理第十九頁，共62頁。疫情監(jiān)測(cè)與追蹤

縣〔區(qū)〕疾病預(yù)防控制中心結(jié)防機(jī)構(gòu)肺結(jié)核專報(bào)管理人員，一旦發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核病例有爆發(fā)疫情，立即組織力量趕赴現(xiàn)場(chǎng)，對(duì)臨床診斷及疑似病例進(jìn)展流行病學(xué)調(diào)查，掌握有關(guān)信息。肺結(jié)核病的流行病學(xué)調(diào)查包括對(duì)肺結(jié)核病臨床診斷病例的個(gè)案調(diào)查及疑似病例、親密接觸者的追蹤調(diào)查，調(diào)查時(shí)使用統(tǒng)一的?肺結(jié)核病個(gè)案調(diào)查表?，追蹤人員應(yīng)在3天內(nèi)完成。第二十頁，共62頁。報(bào)告內(nèi)容在報(bào)告學(xué)校肺結(jié)核疫情時(shí)，要詳細(xì)報(bào)告事件發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、涉及的范圍、人數(shù)、已經(jīng)采取的措施、下步工作方案等。報(bào)告時(shí)限和程序當(dāng)發(fā)生肺結(jié)核爆發(fā)疫情時(shí)，疫情爆發(fā)單位應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)向縣〔區(qū)〕疾控中心報(bào)告疫情，并啟動(dòng)疫情處置程序。信息分析與預(yù)警市、縣〔區(qū)〕疾病預(yù)防控制中心負(fù)責(zé)肺結(jié)核病監(jiān)測(cè)信息的日常匯總工作，定期對(duì)監(jiān)測(cè)信息進(jìn)展綜合分析與評(píng)估，適時(shí)提出疫情預(yù)警建議。第二十一頁，共62頁。處置總體原那么：邊調(diào)查、邊處理、邊完善。結(jié)核病疫情的核實(shí)核實(shí)發(fā)病人數(shù)核實(shí)診斷尋找傳染源：根據(jù)發(fā)表時(shí)間推斷首發(fā)病例，確定篩查范圍痰菌檢查進(jìn)展胸片理解病史第二十二頁，共62頁?！惨弧成l(fā)病例1、書面通知學(xué)校：各級(jí)結(jié)防機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)并確診學(xué)校教職員工和學(xué)生的活動(dòng)性肺結(jié)核病人和結(jié)核性胸膜炎后，要書面通知所在學(xué)校,并提出防控措施。2、開展親密接觸者篩查：由校醫(yī)負(fù)責(zé)立即對(duì)其親密接觸者〔同班、同辦公室和同寢室〕進(jìn)展肺結(jié)核可疑病癥者篩查，特別要注意不明原因缺課〔未上班〕者的篩查，確定其中咳嗽、咳痰2周以上或咯血等肺結(jié)核可疑病癥者。三天內(nèi)將核實(shí)無誤的信息向結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)報(bào)告，并負(fù)責(zé)組織所有可疑病癥者在一周內(nèi)到當(dāng)?shù)亟Y(jié)防機(jī)構(gòu)承受檢查。3、檢查方法：同?指南?“接診和診斷程序〞。4、檢查結(jié)果處理：檢查完畢后,未再發(fā)現(xiàn)新的肺結(jié)核病人或發(fā)現(xiàn)新肺結(jié)核病人但病人總數(shù)缺乏3例或即使總數(shù)到達(dá)3例及以上,但無流行病學(xué)關(guān)聯(lián)的,按指南要求落實(shí)治療管理措施，對(duì)已經(jīng)構(gòu)成爆發(fā)疫情的，應(yīng)按爆發(fā)疫情處理。第二十三頁，共62頁?！捕潮l(fā)疫情1、報(bào)告：各級(jí)結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)學(xué)校爆發(fā)或疑似爆發(fā)結(jié)核病疫情后，要立即以書面形式報(bào)告當(dāng)?shù)匦l(wèi)生和教育行政部門，同時(shí)通知所在學(xué)校。2、核實(shí)：結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)要立即派人深化學(xué)校，調(diào)查理解肺結(jié)核患者之間是否存在流行病學(xué)關(guān)聯(lián)，即互相之間有無明確的親密接觸史等，填寫?學(xué)校爆發(fā)疫情預(yù)警信息及現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查核實(shí)結(jié)果?，見附件。假如患者之間不存在流行病學(xué)關(guān)聯(lián)，那么按散發(fā)病例處理，假如存在流行病學(xué)關(guān)聯(lián)，那么執(zhí)行下述程序。第二十四頁，共62頁。核實(shí)疫情：但凡確診3例及以上肺結(jié)核患者，疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)應(yīng)立即派人深化學(xué)校，調(diào)查理解肺結(jié)核患者之間是否存在流行病學(xué)關(guān)聯(lián)，即互相之間有無明確的親密接觸史等，填寫?學(xué)校爆發(fā)疫情預(yù)警信息及現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查核實(shí)結(jié)果?〔見附件〕。核實(shí)后的初步報(bào)告：核實(shí)工作完畢后，凡有3例及以上的肺結(jié)核患者，無論是散發(fā)還是爆發(fā)疫情，縣市區(qū)疾病預(yù)防控制中心均在24小時(shí)內(nèi)書寫初次報(bào)告報(bào)市疾病預(yù)防控制中心。初次報(bào)告內(nèi)容包括疫情發(fā)生時(shí)間、地點(diǎn)、患病人數(shù)、報(bào)告患者的詳細(xì)信息、現(xiàn)場(chǎng)初步核實(shí)結(jié)果及下一步處理建議等。第二十五頁，共62頁。根據(jù)?學(xué)校結(jié)核病防控工作標(biāo)準(zhǔn)?規(guī)定：一所學(xué)校在同一學(xué)期內(nèi)發(fā)生10例及以上有流行病學(xué)關(guān)聯(lián)的結(jié)核病病例，或出現(xiàn)結(jié)核病死亡病例時(shí)，分管該校的縣級(jí)衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)考慮是否構(gòu)成突發(fā)公共衛(wèi)惹事件，并按?國家突發(fā)公共衛(wèi)惹事件應(yīng)急預(yù)案?等規(guī)定，核定事件，并確定事件級(jí)別?？h級(jí)以上衛(wèi)生行政部門也可根據(jù)防控工作實(shí)際，按照規(guī)定工作程序直接確定學(xué)校結(jié)核病突發(fā)公共衛(wèi)惹事件。第二十六頁，共62頁。處置通報(bào)縣級(jí)疾控中心核實(shí)無誤后，向?qū)W校教育主管部門通報(bào)疫情，以及下一步處置程序。學(xué)校及時(shí)按照疾控機(jī)構(gòu)要求進(jìn)展各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，配合疫情處置。必要時(shí)，懇求上級(jí)業(yè)務(wù)主管部門提供技術(shù)援助第二十七頁，共62頁?，F(xiàn)場(chǎng)前的組織與準(zhǔn)備人員安排：成立現(xiàn)場(chǎng)疫情處理工作小組包括流行病學(xué)醫(yī)生、臨床醫(yī)生、檢驗(yàn)、安康促進(jìn)和管理人員等，分為現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查組、現(xiàn)場(chǎng)處置組和衛(wèi)生宣教組等，明確人員分工。指導(dǎo)小組：負(fù)責(zé)各部門間的協(xié)調(diào)；流行病學(xué)調(diào)查小組：個(gè)案調(diào)查、親密接觸者調(diào)查；臨床診斷小組：患者/疑似患者診斷與治療。物資籌備：準(zhǔn)備現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查處置的必要物資X線流動(dòng)車、痰涂片材料、PPD皮試用品、抗結(jié)核藥物；記錄本、調(diào)查表、宣傳材料；消殺藥品和器材、個(gè)人防護(hù)用品等。制定現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查處置方案包括調(diào)查目的、對(duì)象、方法、內(nèi)容、擬采取控制措施及評(píng)價(jià)方法等第二十八頁，共62頁?，F(xiàn)場(chǎng)調(diào)查前，縣級(jí)結(jié)防機(jī)構(gòu)與學(xué)校要親密配合，共同做好事件發(fā)生所在地學(xué)校的衛(wèi)生宣傳工作，一定要設(shè)有學(xué)生或家長咨詢機(jī)構(gòu)。宣傳的目的：使學(xué)校師生可以正確認(rèn)識(shí)結(jié)核病，如實(shí)提供有關(guān)情況，主動(dòng)配合承受檢查。消除事件發(fā)生所在學(xué)校師生的恐慌心理，維持學(xué)校正常的教學(xué)和生活秩序。宣傳形式：由專家進(jìn)展結(jié)核病知識(shí)專題講座、座談交流及心理咨詢，同時(shí)可發(fā)放衛(wèi)生宣傳材料。現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查前的衛(wèi)生宣教現(xiàn)場(chǎng)前的組織與準(zhǔn)備第二十九頁，共62頁。結(jié)核病安康教育核心知識(shí)〔模板〕在不同人群和環(huán)境中，對(duì)結(jié)核感染預(yù)防控制的安康教育內(nèi)容有不同的要求，需要有與之相適應(yīng)的安康教育內(nèi)容。原那么上應(yīng)把結(jié)核感染預(yù)防控制內(nèi)容進(jìn)展系統(tǒng)的歸納，在不同的人群和環(huán)境中有重點(diǎn)地使用。1.結(jié)核感染預(yù)防控制工作是政府的職責(zé)。加強(qiáng)對(duì)結(jié)核感染預(yù)防控制的指導(dǎo)，制定政策、裝備人員、保障經(jīng)費(fèi)和監(jiān)視管理等。2.肺結(jié)核是一種嚴(yán)重危害人們安康的慢性呼吸道傳染病，主要通過患者咳嗽、打噴嚏或說話時(shí)向空氣排出大量飛沫核傳播。3.肺結(jié)核的主要病癥有咳嗽、咳痰，或痰中帶血絲，咳嗽、咳痰〕2周，此時(shí)應(yīng)高度疑心得了肺結(jié)核。4.疑心得了肺結(jié)核，應(yīng)到縣〔區(qū)〕定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)展檢查和治療。5.痰菌陽性的肺結(jié)核患者是主要的傳染源。影響的主要是長期生活在一起的人〔如家人、同班或同寢室同學(xué)、同租者等〕6.加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)。結(jié)核病患者應(yīng)佩戴外科口罩，高暴露環(huán)境的醫(yī)務(wù)人員需要佩戴醫(yī)用防護(hù)口罩，如N95口罩等。7.容易受到結(jié)核分枝桿菌污染和傳播的環(huán)境需經(jīng)常進(jìn)展通風(fēng)和消毒等處理。8.養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣和生活習(xí)慣。不要正對(duì)別人咳嗽或打噴嚏，咳嗽時(shí)用手帕或紙巾、衣袖等遮住口鼻，把含有痰液的痰盂、手帕或紙巾進(jìn)展消毒或燒埋處理：加強(qiáng)鍛煉，平衡膳食，保持心情舒暢等，均可以有效預(yù)防結(jié)核感染和發(fā)病。9.盡可能不到高危險(xiǎn)暴露場(chǎng)所、通風(fēng)不良的密閉環(huán)境，以及人群聚集的公共場(chǎng)所，或盡可能縮短在這些場(chǎng)所的停留時(shí)間。10.結(jié)核病可防、可控、可治。只要堅(jiān)持正規(guī)治療和堅(jiān)決信心，結(jié)核病是可以治愈的；不標(biāo)準(zhǔn)治療容易形成難治的耐藥結(jié)核病，甚至產(chǎn)生廣泛耐藥結(jié)核病。第三十頁，共62頁。現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查

召開座談會(huì)，理解疫情發(fā)生和處理過程。在當(dāng)?shù)卣慕M織協(xié)調(diào)下，疫情應(yīng)急處理小組抵達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，立即召開由教育主管部門指導(dǎo)、衛(wèi)生行政部門指導(dǎo)、校醫(yī)、學(xué)生、老師等代表參加的座談會(huì)，聽取疫情發(fā)生情況和處理過程匯報(bào)。第三十一頁，共62頁。四、流行病學(xué)調(diào)查調(diào)查步驟

在爆發(fā)疫情的調(diào)查處置過程中時(shí)應(yīng)遵循邊調(diào)查、邊處理、邊完善的原那么。第三十二頁，共62頁。1、從去除疫源地的目的出發(fā)，調(diào)查時(shí)要注意以下問題：〔1〕核實(shí)診斷：不同疾病有不同的傳播途徑、傳染期等，采取的預(yù)防措施也不一樣，假如沒有正確的診斷，會(huì)貽誤預(yù)防控制措施的施行，使疾病繼續(xù)蔓延或流行。因此，調(diào)查時(shí)應(yīng)首先核實(shí)原有診斷，查閱病歷，化驗(yàn)記錄，必要時(shí)親自問病史，體檢檢查，采取標(biāo)本作檢驗(yàn)，進(jìn)展臨床會(huì)診，還要結(jié)合流行病學(xué)資料確定診斷。〔2〕確定疫源地的范圍：根據(jù)發(fā)病日期可以確定病人排出病原體的日期〔傳染期〕，查明病人在此時(shí)期內(nèi)的活動(dòng)范圍，帶病原體的排泄物污染了外界何種物品、污染范圍，從而判斷可能受傳染的其別人和疫源地范圍，登記接觸者〔包括其姓名、性別、年份、職業(yè)、住址等〕，查明接觸方式及時(shí)間，以判斷哪些人應(yīng)該承受醫(yī)學(xué)觀察或留驗(yàn)〔如對(duì)傳染性非典型肺炎接觸者的調(diào)查〕，哪些人應(yīng)該承受預(yù)防接種、被動(dòng)免疫或藥物預(yù)防，是否應(yīng)該進(jìn)展消毒、殺蟲以及其范圍，應(yīng)該進(jìn)展何種檢驗(yàn)等?！?〕查明本疫源地內(nèi)促進(jìn)或抑制本病傳播、蔓延的條件，以及可能的傳播途徑。以便采取措施有效地控制與消滅疫源地。第三十三頁，共62頁。2、從查明查病例發(fā)生的原因出發(fā)，應(yīng)查清的問題：

〔1〕查清引起本病例的傳染源：首先確定本病例受感染的時(shí)間，即從該病人發(fā)病日期往前推算，在最長埋伏期與最短埋伏期之間的這一段時(shí)期。然后查明本病人在這段時(shí)間內(nèi)的活動(dòng)情況。例如，去過什么地點(diǎn)？親密接觸過什么人或物品〔如是否接觸過傳染性非典型肺炎臨床診斷或疑似病例或他們的呼吸道分泌物或排泄物〕？以確定他可能在什么地點(diǎn)受到感染。他的飲食條件有沒有特殊改變〔與腸道傳染病有關(guān)〕等等。從這些情況推測(cè)可能的傳染源與傳播途徑等?？傊?，查明什么問題要根據(jù)病種及其流行特點(diǎn)而定。當(dāng)疑心某人可能為本病例的傳染源時(shí)，還可調(diào)查此人的其他接觸者中有無類似病癥或疾病。當(dāng)其他接觸者中也有一樣疾病時(shí)，增加了此人為傳染源的證據(jù)。對(duì)被疑心為傳染源的人要進(jìn)展問病史、體格檢查及進(jìn)展必要的化驗(yàn)檢查，以助于追查出傳染源。追查傳染源的目的于搜索未曾被發(fā)現(xiàn)的其他疫源地，以便采取適當(dāng)?shù)拇胧┛刂苽魅静÷??！?〕查清是經(jīng)過什么詳細(xì)途徑傳播的，在查明傳染源以后，那么易于查清是經(jīng)過什么詳細(xì)途徑傳播的。第三十四頁，共62頁。3、調(diào)查方法〔1〕詢問：由于流行病學(xué)調(diào)查許多要查清的問題，是過去發(fā)生的事情，詳細(xì)地詢問是查明這些情況的重要的方法。被詢問的方式可以個(gè)別談話或開調(diào)查會(huì)的方式。流行病學(xué)詢問調(diào)查時(shí)涉及面較廣，所以要首先說明來意和調(diào)查的實(shí)際意義，獲得對(duì)方的合作。在詢問調(diào)查中要極端熱忱地關(guān)心病人及其周圍人，對(duì)調(diào)查工作要極端地認(rèn)真負(fù)責(zé)。通過詢問，盡量查清上述應(yīng)該查明的各項(xiàng)內(nèi)容?！?〕現(xiàn)場(chǎng)觀察：現(xiàn)場(chǎng)觀察既關(guān)系到查清與消滅本疫源地，也和改善環(huán)境衛(wèi)生有關(guān)。因此，應(yīng)該仔細(xì)觀察疫源地情況，以進(jìn)一步理解和發(fā)現(xiàn)該疫源地的發(fā)生經(jīng)過和關(guān)鍵問題的所在，以便針對(duì)實(shí)際情況采取相應(yīng)的預(yù)防控制措施。一般應(yīng)根據(jù)不同病種確定不同的調(diào)查重點(diǎn)。對(duì)腸道傳染病應(yīng)該著重調(diào)查飲水衛(wèi)生、糞便管理、蒼蠅孳生等；對(duì)呼吸道傳染病〔如傳染性非典型肺炎〕那么應(yīng)理解居住密度、場(chǎng)所通風(fēng)情況、病人與安康人的位置與接觸方式、群眾集會(huì)等情況；對(duì)蟲媒傳染病那么要調(diào)查有關(guān)的媒介昆蟲以及其叮咬人或動(dòng)物的可能性等。由于疫源地的情況是不斷地變化的，往往需要屢次進(jìn)展現(xiàn)場(chǎng)觀察和調(diào)查。第三十五頁，共62頁?！?〕進(jìn)展必要的檢驗(yàn)：檢查的目的是為了查明可疑的傳染源，確定周圍環(huán)境物品被污染的情況〔水、食物、日常生活用品、昆蟲媒介等〕，該地區(qū)人群免疫程度及易感者數(shù)量等。所需要的檢驗(yàn)方法根據(jù)情況而定，一般可能包括血清學(xué)、化學(xué)、微生物學(xué)、寄生蟲學(xué)、衛(wèi)生學(xué)或分子生物學(xué)等檢驗(yàn)方法。根據(jù)這些檢驗(yàn)可能說明疫源地發(fā)生的真相。應(yīng)用這些方法有時(shí)還能查出尚未被發(fā)現(xiàn)的傳染源和病人周圍的病原攜帶者?！?〕搜集其他一切對(duì)說明這次流行有關(guān)的材料?！?〕做出該疫源地的結(jié)論。第三十六頁，共62頁。4、提出預(yù)防控制措施：初步查明了上述情況后，提出相應(yīng)的預(yù)防控制措施，組織當(dāng)?shù)匦l(wèi)生醫(yī)務(wù)人員，開展防制工作，并催促檢查其施行情況。5、對(duì)疫情開展趨勢(shì)的估計(jì)：個(gè)案疫源地調(diào)查必須在病人發(fā)病后盡快進(jìn)展，以保證確定能收到控制傳染病蔓延的效果。預(yù)防控制措施施行后，應(yīng)對(duì)其效果做出評(píng)價(jià)，反過來也能驗(yàn)證初步的調(diào)查分析是否正確。預(yù)防控制措施評(píng)價(jià)應(yīng)取決于有無續(xù)發(fā)病例及新疫區(qū)的出現(xiàn)，假如發(fā)生續(xù)發(fā)病例，說明其預(yù)防控制措施效果不佳或其落實(shí)不力，也可能是因?yàn)槌醪降恼{(diào)查分析不正確。這時(shí)需要擬定繼續(xù)調(diào)查分析的內(nèi)容和進(jìn)一步預(yù)防控制的措施，以便徹底消滅疫源地，因此調(diào)查往往需屢次進(jìn)展。個(gè)案流行病學(xué)調(diào)查既適用于已明確診斷的傳染病，也適用于未明疾病〔其中往往是非傳染病、各種病毒病等〕。個(gè)案流行病學(xué)調(diào)查的方法和技術(shù)，在傳染病爆發(fā)調(diào)查、未明疾病的爆發(fā)調(diào)查、隊(duì)列研究和病例對(duì)照研究中都要用到。第三十七頁，共62頁。學(xué)校名稱及詳細(xì)地址在校學(xué)生及教職員工數(shù)年〔班級(jí)〕組成及人數(shù)教室及宿舍面積學(xué)校校醫(yī)的配置。學(xué)生來源現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查

環(huán)境衛(wèi)生條件通風(fēng)條件座位分布及調(diào)動(dòng)情況現(xiàn)場(chǎng)根本情況調(diào)查學(xué)校情況班級(jí)、宿舍等場(chǎng)所通過現(xiàn)場(chǎng)走訪，實(shí)地查看結(jié)核病患者所在班級(jí)、宿舍等場(chǎng)所的環(huán)境衛(wèi)生條件。

第三十八頁，共62頁。個(gè)案流調(diào)：對(duì)象：所有確診的肺結(jié)核患者。內(nèi)容：患者根本信息、既往結(jié)核病史和接觸史、發(fā)病和診斷、治療經(jīng)過、發(fā)病后的詳細(xì)活動(dòng)情況，如工作、學(xué)習(xí)及生活經(jīng)歷等。確定與其發(fā)生接觸的人員名單。標(biāo)本：現(xiàn)場(chǎng)確診的活動(dòng)性肺結(jié)核患者必須留取其痰標(biāo)本條件允許，可做DNA指紋同源性分析，以判斷患者之間是否存在分子流行病學(xué)上的關(guān)聯(lián)?，F(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查

第三十九頁，共62頁。疫情根本情況調(diào)查1.逐例核實(shí)病例診斷，詳細(xì)理解首發(fā)病例和后續(xù)結(jié)核病患者發(fā)病、就診、診斷和治療的過程，目前的安康狀況。結(jié)核病患者的時(shí)間分布、班級(jí)及宿舍分布情況和互相間的聯(lián)絡(luò)；已采取的處理措施，下一步工作安排等。2.對(duì)目的區(qū)域和人群以及相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)開展病例搜索，詳細(xì)地分析結(jié)核病患者的時(shí)間分布、班級(jí)及宿舍分布情況及互相間的關(guān)系等?，F(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查

第四十頁，共62頁。3、確診患者的個(gè)案流調(diào)：對(duì)所有確診的肺結(jié)核患者開展詳細(xì)的個(gè)案流行病學(xué)調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括患者的根本信息，發(fā)病和診療經(jīng)過，發(fā)病后的活動(dòng)和親密接觸者，目前的治療轉(zhuǎn)歸結(jié)果等。通過調(diào)查活動(dòng)性肺結(jié)核患者出現(xiàn)病癥后的學(xué)習(xí)〔工作〕、生活經(jīng)歷，確定與其發(fā)生接觸的人員名單，并詳細(xì)記錄接觸者的姓名、性別、年齡、與患者的關(guān)系、接觸時(shí)間、接觸場(chǎng)所、接觸的親密程度、現(xiàn)詳細(xì)地址、聯(lián)絡(luò)等。疫情調(diào)查處置小組對(duì)確診的活動(dòng)性肺結(jié)核患者必須留取其痰標(biāo)本，開展涂片、培養(yǎng)、藥敏檢查，對(duì)培養(yǎng)獲得的結(jié)核分枝桿菌別離株送有資質(zhì)的實(shí)驗(yàn)室進(jìn)展DNA指紋同源性分析，以判斷患者之間是否存在分子流行病學(xué)上的關(guān)聯(lián)。第四十一頁，共62頁。4、親密接觸者調(diào)查：根據(jù)與活動(dòng)性肺結(jié)核患者接觸發(fā)生的場(chǎng)所和持續(xù)時(shí)間，確定親密接觸者，并將確定的親密接觸者調(diào)查信息填寫在個(gè)案調(diào)查表中。第四十二頁，共62頁。病例姓名接觸者姓名性別、年齡與病例關(guān)系接觸方式、時(shí)間、地點(diǎn)現(xiàn)住址聯(lián)絡(luò)方式PPD、X光片、痰菌結(jié)果親密接觸者調(diào)查傳染源的調(diào)查 首發(fā)病例及后續(xù)病例在時(shí)空分布上的聯(lián)絡(luò)傳染源傳播途徑流行病學(xué)個(gè)案調(diào)查接觸者調(diào)查分析找出第四十三頁，共62頁。第四十四頁，共62頁。五、現(xiàn)場(chǎng)處置控制傳染源治療管理確診的肺結(jié)核患者；結(jié)防機(jī)構(gòu)/定點(diǎn)醫(yī)院治療落實(shí)督導(dǎo)管理責(zé)任人做好休學(xué)和復(fù)學(xué)管理對(duì)病人暴露場(chǎng)所加強(qiáng)自然通風(fēng)；環(huán)境的消毒：教室、宿舍、食堂病例/疑似的痰液消毒第四十五頁，共62頁。相關(guān)環(huán)境消毒工作

對(duì)肺結(jié)核患者所在的寢室、教室、實(shí)驗(yàn)室等場(chǎng)所開展消毒工作，不推薦用消毒液，建議使用紫外線消毒燈。1、固定紫外線燈安裝要求〔1〕、消毒燈選擇低臭氧紫外線燈，在燈管上裝上鋁制反光罩，安裝在離地2-2.5米處。〔2〕、紫外線消毒燈的功率以每立方米不少于1.5W計(jì)算。每次照射時(shí)間≥30min。〔3〕、紫外線消毒燈與照明燈開關(guān)必須分開設(shè)置，并保持一定的間隔，不允許將紫外線燈開關(guān)與照明燈開關(guān)并列排放。開關(guān)設(shè)置要離地2米以上，并加上醒目的警告標(biāo)志。提倡架設(shè)專門的電路，裝備統(tǒng)一帶鎖的總電源控制開關(guān)箱，由專人對(duì)紫外線燈的電源進(jìn)展統(tǒng)一控制，以防止無關(guān)人員誤開誤用紫外線消毒燈。第四十六頁，共62頁。2、不同場(chǎng)所消毒要求

傳染源所涉及的寢室、教室、辦公室：關(guān)閉，紫外線消毒30分鐘以上，開窗通風(fēng)2小時(shí)以上，通風(fēng)不暢的，建議上下午各開展紫外線消毒1次，每次30分鐘以上。所涉及的實(shí)驗(yàn)室：暫停使用，上下午各一次，每次30分鐘，連續(xù)2-3天。肺結(jié)核病人復(fù)學(xué)后，寢室每周2-3次，每次30分鐘。第四十七頁，共62頁。3、使用紫外線燈本卷須知：(1)、在使用過程中，應(yīng)保持紫外線燈外表的清潔，一般每?jī)芍苡镁凭耷虿潦靡淮?，發(fā)現(xiàn)燈管外表有灰塵、油污時(shí)，應(yīng)隨時(shí)擦拭。(2)、用紫外線燈消毒室內(nèi)空氣時(shí)。房間內(nèi)應(yīng)保持清潔于燥，減少塵埃和水霧，溫度低于20℃或高于40℃，相對(duì)濕度大于60%時(shí)應(yīng)適當(dāng)延長照射時(shí)間。(3)、用紫外線消毒物品外表時(shí)，應(yīng)使照射外表受到紫外線的直接照射，且應(yīng)到達(dá)足夠的照射劑量。(4)、不得使紫外線光源照射到人，以免引起損傷。(5)、紫外線消毒燈使用壽命一般在1000h應(yīng)及時(shí)更換。〔6〕、紫外線消毒燈，做好使用記錄，每半年測(cè)定輻射強(qiáng)度一次，并有記錄?！?〕、加強(qiáng)對(duì)全體師生紫外線相關(guān)使用知識(shí)的培訓(xùn)，做到有專人負(fù)責(zé)，標(biāo)準(zhǔn)操作程序，明確平安責(zé)任，保證紫外線燈的平安有效使用。第四十八頁，共62頁。4、對(duì)肺結(jié)核患者所在的寢室裝備有蓋痰盂，內(nèi)置消毒液，囑咐肺結(jié)核患者將痰吐于痰盂內(nèi)，每天更換一次消毒液。第四十九頁，共62頁。休復(fù)學(xué)管理休學(xué)對(duì)象①菌陽病人〔包括涂陽或培陽患者〕。②病灶范圍廣泛或伴有空洞的菌陰患者。復(fù)學(xué)條件(嚴(yán)格執(zhí)行返校的4個(gè)指標(biāo)):①菌陽病人至少經(jīng)過3個(gè)月規(guī)那么治療;病癥減輕或消失、病灶明顯吸收;連續(xù)3次痰涂片檢查均陰性〔每次痰涂片檢查的間隔事件至少滿1個(gè)月〕;結(jié)核病歸口診治單位證明。②菌陰病人經(jīng)規(guī)那么治療病灶有較明顯吸收，空洞縮小，連續(xù)2次痰涂片檢查均陰性〔每次痰涂片檢查的間隔事件至少滿1個(gè)月〕。第五十頁，共62頁。嚴(yán)格病人治療管理，確保疫情不擴(kuò)散

對(duì)確診的傳染性肺結(jié)核病人要實(shí)行休學(xué)和隔離治療，由病人居住地結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)登記管理在家隔離治療或住院治療，傳染性消失后，憑結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)或?qū)？漆t(yī)院的診斷證明方可復(fù)學(xué)。需住院治療的病人必須在結(jié)核病?？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療，病人出院后要轉(zhuǎn)至居住地結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)管理治療，直至到達(dá)治愈。第五十一頁，共62頁。親密接觸者篩查患者個(gè)案調(diào)查：理解其活動(dòng)范圍，確定親密接觸者人數(shù)及分布〔班級(jí)、宿舍、家庭〕，并進(jìn)展親密接觸者篩查；可疑肺結(jié)核病癥調(diào)查：理解所有親密接觸者是否有可疑肺結(jié)核病癥；第五十二頁，共62頁。結(jié)核病病例的親密接觸者是指與結(jié)核病病例直接接觸的人員，主要包括同班師生、同宿舍同學(xué)。假如在同班、同宿舍師生篩查中新發(fā)現(xiàn)了1例及以上結(jié)核病病例，需將親密接觸者篩查范圍擴(kuò)大至與病例同一教學(xué)樓和宿舍樓樓層的師生；同時(shí)，要對(duì)與病例親密接觸的家庭成員進(jìn)展篩查。對(duì)篩查發(fā)現(xiàn)的單純PPD強(qiáng)陽性，胸部X光片正常的親密接觸者，在其知情、自愿的根底上可對(duì)其進(jìn)展預(yù)防性服藥。第五十三頁，共62頁。親密接觸者篩查PPD檢查：所有親密接觸者均應(yīng)進(jìn)展PPD檢查。X線胸片檢查和痰結(jié)核菌檢查：PPD強(qiáng)反響者以及有可疑肺結(jié)核病癥者應(yīng)進(jìn)展X線胸片和痰結(jié)核菌檢查以排除或確診活動(dòng)性肺結(jié)核。第五十四頁，共62頁。親密接觸者擴(kuò)大篩查范圍同班級(jí)、同宿舍同一樓層班級(jí)、宿舍當(dāng)篩查中新發(fā)現(xiàn)1例及以上結(jié)核病病例時(shí)第五十五頁，共62頁。親密接觸者處理確診為結(jié)核病患者：轉(zhuǎn)至定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療管理，同時(shí)做好督導(dǎo)管理和休復(fù)學(xué)管理；單純PPD試驗(yàn)強(qiáng)陽性者：PPD直徑大于15mm/有水皰者，知情同意后予以抗結(jié)核預(yù)防性服藥，親密觀察和處理副反響。未進(jìn)展預(yù)防性服藥的對(duì)象：建議醫(yī)學(xué)觀察2年，在第3個(gè)月后再進(jìn)展一次胸部X線檢查