醫(yī)護(hù)、醫(yī)患關(guān)系

臨床醫(yī)患/護(hù)患關(guān)系問(wèn)題

及其處理臨床常見(jiàn)的心理問(wèn)題醫(yī)患關(guān)系抑郁、焦慮、易激惹——情緒問(wèn)題疑病、軀體化——求醫(yī)問(wèn)題失眠、慢性疼痛、飲食與性等——行為問(wèn)題自殺、藥物依賴、合并精神障礙——特殊問(wèn)題患病本身、求醫(yī)過(guò)程、診斷檢查與治療過(guò)程新世紀(jì)臨床醫(yī)學(xué)的挑戰(zhàn)生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式病人看病、醫(yī)生治病看病人和治病人MindBodySocialenvironments人與人的溝通社會(huì)職業(yè)的需要個(gè)人情感的需要自身平安的需要自我價(jià)值的實(shí)現(xiàn)其他自我實(shí)現(xiàn)尊重愛(ài)和歸屬平安生理醫(yī)患/護(hù)患關(guān)系DOCTOR/NURSE-PATIENTRELATIONSHIP是指病人與醫(yī)務(wù)人員之間的相互作用是在臨床診療過(guò)程中形成和建立起來(lái)的一種特殊形式的人際關(guān)系病人角色與疾病行為病人來(lái)醫(yī)院就診大多是因?yàn)樯×耍熊|體不適或痛苦來(lái)求治，在這種前提下，他們是“求助者〞。對(duì)醫(yī)生來(lái)說(shuō)，應(yīng)該理解他們的求醫(yī)心態(tài)，擺正自己“幫助者〞的位置醫(yī)/護(hù)患關(guān)系〔Physician-patientrelationship〕父母成人兒童父母成人兒童醫(yī)護(hù)人員患者醫(yī)患關(guān)系的模式主動(dòng)-被動(dòng)模式ACTIVE-PASSIVEMODE指導(dǎo)-合作模式GUIDANCE-COOPERATIONMODE共同參與模式MUTUALPARTICIPATIONMODE醫(yī)患/護(hù)患關(guān)系病人及其家屬病人角色疾病行為與反響醫(yī)務(wù)人員人際吸引根本素質(zhì)病人角色每個(gè)人在不同的社會(huì)場(chǎng)合都有不同的社會(huì)角色，在家為人父母，在外為人師表等等當(dāng)一個(gè)人患病之后，這個(gè)人就取得了病人角色或病人身份，原有的社會(huì)角色就會(huì)局部地或全部地被病人角色所代替。病人角色的特征減輕或免除病人對(duì)工作和家庭事物的日常責(zé)任不要求病人單純依靠自己的意志和決定使疾病好轉(zhuǎn)要求病人本人積極求醫(yī)要求病人有恢復(fù)健康的愿望要求病人跟醫(yī)務(wù)工作者充分合作病人患病后的行為表現(xiàn)變化高度的自我中心〔自私？〕興趣狹窄〔多休養(yǎng)、少活動(dòng)？〕依賴別人對(duì)自身狀況的關(guān)注〔草木皆兵？〕在綜合性醫(yī)院就診者中，反復(fù)就醫(yī)，往返各科之間，對(duì)自己健康過(guò)分關(guān)注，根據(jù)自己一知半解的知識(shí)，作出災(zāi)難性解釋，以致惶惶不可終日。疑病---健康焦慮臨床常見(jiàn)慢性內(nèi)科病人的主訴病人患病后的情緒表現(xiàn)變化自憐、認(rèn)命敵意、攻擊煩躁、憤怒依賴、無(wú)助抑郁、悲傷焦慮、緊張恐懼、害怕抑郁額葉皮層蘭斑核焦慮心神不寧心慌顫抖出汗焦慮抑郁心境缺乏精力遲滯缺乏興趣絕望無(wú)助無(wú)價(jià)值自罪激越焦慮緊張強(qiáng)迫責(zé)備他人共病抑郁焦慮共病現(xiàn)象：抑郁+焦慮精神障礙的發(fā)病年齡阿爾采木癡呆軀體化障礙廣泛性焦慮癥驚恐障礙重癥抑郁癥雙相情感障礙譫妄精神分裂癥10203040506070

醫(yī)生/護(hù)士與病人關(guān)系的處理它是在醫(yī)院環(huán)境中的一種特殊人際交往關(guān)系，因此也具有人際交往關(guān)系一般特點(diǎn)，如影響人際交往或吸引力的一些因素：儀表吸引〔言談舉止〕能力吸引〔醫(yī)技〕接近〔距離〕吸引獎(jiǎng)勵(lì)性吸引等影響人際吸引的因素第一印象能力心理距離互補(bǔ)價(jià)值認(rèn)同獎(jiǎng)賞心理距離/病人滿意度？醫(yī)生王醫(yī)生：3次接觸X8分鐘/次周醫(yī)生：8次接觸X3分鐘/次護(hù)士王護(hù)士：3次接觸X8分鐘/次周護(hù)士：8次接觸X3分鐘/次病人滿意度高為：王醫(yī)生和周護(hù)士對(duì)醫(yī)務(wù)人員的要求相當(dāng)?shù)闹R(shí)和技能，包括更新能力關(guān)心同情和尊重病人耐心傾聽(tīng)、連續(xù)觀察、邏輯思考明白自己能力的局限性，及時(shí)修正診療措施個(gè)人問(wèn)題或內(nèi)心矛盾不應(yīng)影響病人“紅包〞？對(duì)護(hù)理人員的要求態(tài)度：責(zé)任感、熱忱、理解尊重人格、措辭恰當(dāng)尊重事實(shí)、客觀公正容忍、諒解心理護(hù)理的技術(shù)應(yīng)用：了解病人的需要心理的支持和情感上的理解言語(yǔ)交談與舉止的適切心理護(hù)理的目的幫助病人適應(yīng)新的醫(yī)院生活環(huán)境------------建立新的人際關(guān)系、適應(yīng)新的社會(huì)環(huán)境------------接受病人角色、認(rèn)識(shí)疾病、正確對(duì)待疾病------------解除或減輕在疾病過(guò)程中由各種因素引起的緊張、焦慮、悲觀、抑郁等情緒，調(diào)動(dòng)病人的主觀能動(dòng)性，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信念，以積極態(tài)度與疾病作斗爭(zhēng)重視心理社會(huì)因素健康的概念心理社會(huì)因素在疾病過(guò)程中的作用心身疾病的診療特點(diǎn)心理健康教育生命質(zhì)量與疾病治愈問(wèn)題與思考？-1遇到家屬蠻不講理、吵鬧，怎么辦？冷靜、沉默和注視傾聽(tīng)、分解〔分散〕少解釋、少分辯多了解、多商量、再核實(shí)、再討論問(wèn)題與思考？-2遇到羅嗦、糾纏不清的病人，怎么辦？耐心、簡(jiǎn)明扼要答復(fù)與解釋注視對(duì)方、語(yǔ)氣平緩澄清主次問(wèn)題婉拒問(wèn)題與思考？-3同事被家屬圍攻，怎么辦？主動(dòng)上前分解、轉(zhuǎn)移，離開(kāi)現(xiàn)場(chǎng)了解情況、核實(shí)事實(shí)允許有時(shí)間差來(lái)反響醫(yī)患關(guān)系聯(lián)結(jié)你、我、他多一點(diǎn)耐心，少許多糾紛多一些微笑，多幾分滿意低一點(diǎn)聲調(diào)，少許多吵鬧少一些責(zé)備，多幾分尊重交談的目的診斷評(píng)估治療干預(yù)交談的一般原那么態(tài)度根本方式注意力集中指導(dǎo)會(huì)談的方向解釋與澄清5個(gè)要點(diǎn)AttitudeBasicwayConcentrationDirectingExplorationFiveissuesABCDEF傾聽(tīng)者的比較好的傾聽(tīng)者用“心〞理解和領(lǐng)會(huì)思想與感情允許口誤或用詞不當(dāng)允許停頓和沉默擱置自己的需要與看法不好的傾聽(tīng)者打斷對(duì)方的