醫(yī)院DRG實施的難點及解決對策

醫(yī)院DRG實施的難點及解決對策近年來，隨著經(jīng)濟和社會的快速發(fā)展，我國人民生活水平提高，衛(wèi)生需求增加，醫(yī)療費用繼續(xù)快速增長。2019年，衛(wèi)生總費用占國內(nèi)生產(chǎn)總值的6.64%，2020年占7.12%。為了解決保健費用過高的問題，相關醫(yī)療工作者進行了一系列研究，并制定了相關政策和措施。疾病診斷組是國際公認的最先進的支付方式之一，它根據(jù)性別、年齡、臨床診斷、住院天數(shù)、疾病、疾病的嚴重程度、手術、疾病和并發(fā)癥的組合以及轉(zhuǎn)診等因素將病人歸入相關診斷組。相關醫(yī)療管理部門已開始在醫(yī)院管理績效評估和醫(yī)療質(zhì)量管理評估等領域逐步采用DRG支付方法。目前，世界上有30個國家采用了成果管理制，如法國、德國、聯(lián)合王國和澳大利亞，這些國家廣泛用于成本回收、成本核算和保健服務業(yè)績評估。使用DRG極大地優(yōu)化了醫(yī)院管理模式，減少了醫(yī)療保險機構(gòu)的管理困難和費用，同時提供了宏觀一級的醫(yī)院費用預測和控制，并提出了提高護理質(zhì)量的科學方法。通過科學和有效地管理醫(yī)院績效數(shù)據(jù)，DRG管理系統(tǒng)可以降低保健服務消費評估指標，同時提高保健服務的安全性、能力和效率，并有效降低低風險患者的死亡率。2019年6月，國家啟動了一個DRG支付試點項目，其中包括北京和天津在內(nèi)的30個城市被指定為DRG支付試點城市，為DRG支付制度的實施做好準備。1公立醫(yī)院中全面預算管理的含義所謂公立醫(yī)院全面預算管理就是在管理工作中進行采購—營銷—研發(fā)—人力資源全部流程中公立醫(yī)院對于項目產(chǎn)生的直接資金、間接資金、制度資金、生產(chǎn)管理資金等實行統(tǒng)一的管理，運用管理措施與技術策略實現(xiàn)降低費用。在管理過程中，要對直接資金實行有效的安排醫(yī)護人員與工作周期以及醫(yī)療機械設備入場的詳細時間，達到不浪費、不縮工、不罷工；對于間接資金采用科學技術對于管理的投入資金實行減少；對于稅費，根據(jù)相對的法律條款，有效的繳納稅款；對于預算管理的資金采用節(jié)省策略，盡可能地利用計算機互聯(lián)網(wǎng)措施，降低紙張的使用頻率。公立醫(yī)院在開展全面預算管理的過程中，要求對于實際工作環(huán)境中與醫(yī)院內(nèi)部與外部的資源實行有效地運用，才可以合理地減少成本，提高管理效益，確保經(jīng)濟利益。2DRG實施的難點2.1病案首頁質(zhì)量有待提高疾病綜合診斷組的基礎是診斷、手術和手術、疾病并發(fā)癥的嚴重程度、患者年齡、出生地、居住地和地理因素對疾病首頁的影響，以便合理確定支付費用的標準，降低費用由于數(shù)據(jù)質(zhì)量問題，總共有66513個病例無法用DRG模擬測試數(shù)據(jù)歸類為DRG組，占未分類病例總數(shù)的99.74%，表明影響病例編碼的主要問題是病例編碼質(zhì)量，這一點至關重要，此外這一問題可能會出現(xiàn)在已列入該組的疾病中，這可能直接影響病例編碼的準確性，最終導致根據(jù)這一結(jié)果嚴重扭曲費用支付。因此，案例編碼數(shù)據(jù)表的質(zhì)量對于有效實施DRG付款方式尤為重要。然而，不同保健機構(gòu)的疾病編碼質(zhì)量各不相同，特別是在診斷方面，不僅取決于醫(yī)院，而且取決于醫(yī)生，這嚴重損害了DRG群體的公正性和準確性。2.2DRG的版本眾多目前，我國有許多不同目標的多種不同版本的成果管理制，幾個省市進行了試點，使用期限相對較長，但各省市之間存在差異。該系統(tǒng)的四個主要版本是:北京醫(yī)療保險協(xié)會領導的BJ-DRG，重點是醫(yī)療保險的費用支付和評估；全國婦幼保健中心由全國衛(wèi)生委員會醫(yī)院管理局和北京衛(wèi)生委員會信息中心領導，重點是衛(wèi)生服務績效評估和質(zhì)量控制；婦聯(lián)由全國衛(wèi)生委員會衛(wèi)生發(fā)展研究中心領導，利用臨床診斷術語和中國衛(wèi)生服務業(yè)務分類編碼(CCI)作為小組工具，重點是綜合住院患者付費；該中心由國家衛(wèi)生委員會基礎部門領導，重點是新成立的農(nóng)業(yè)合作社以及城鄉(xiāng)居民的支付和管理。2019年，在國家衛(wèi)生安全局的領導下，根據(jù)我國四個主要版本的成果管理制，開發(fā)了成果管理制成果管理制版本，提高了優(yōu)化和穩(wěn)定性，并解決了版本混亂的問題。國家衛(wèi)生局醫(yī)療服務管理司前司長熊顯君表示，CHS-DRG將是全國衛(wèi)生部門支付DRG的唯一標準，每個試點城市都應嚴格執(zhí)行分組方案，確保國家一致性，并遵循統(tǒng)一的分組使用指南。簡而言之，無論目前使用何種版本，DRG支付最終都會與CHS-DRG版本保持一致。3DRG實施的解決對策3.1加快達成公立醫(yī)院的全面預算管理目標公立醫(yī)院管理人員在開展醫(yī)院管理工作過程中，需要意識到預算管理工作對于公立醫(yī)院的順利發(fā)展和提升公立醫(yī)院的應變能力具有重要的意義，并且在以后的管理過程中，更加健全預算管理的體系，增強公立醫(yī)院每個部門和財務部門的溝通工作，相互配合，全方位地掌握公立醫(yī)院不同部門的財務情況，充分發(fā)揮出預算管理的作用。在真正開展預算管理工作的過程中，要提升預算的實行水平，把預算的規(guī)劃詳細的劃分到每個部門，并且定時地對規(guī)劃的執(zhí)行實施監(jiān)測，持續(xù)增強企業(yè)的預算管理工作，提高公立醫(yī)院的管理水平。3.2優(yōu)化臨床路徑，加強精細化管理研究通過對比某批DRG試點醫(yī)院臨床路徑實施前后各1年的數(shù)據(jù)，實踐表明通過優(yōu)化臨床路徑可以降低住院費用、縮短住院日，是控制醫(yī)療成本、提高服務質(zhì)量的有效手段。DRG付費方式的改革，激發(fā)醫(yī)院探索更加合理、有效且低成本的診療方式，以控制醫(yī)療成本。否則，醫(yī)院可能會因為不合理的診療而造成高額的醫(yī)療費用，而醫(yī)保由于團體支付造成損失。雖然國家一直在大力推廣臨床路徑的管理工作，但是仍然存在著很多問題，有些醫(yī)生也認為這會限制他們的診療過程，然而事實上可以根據(jù)各地的實際情況，結(jié)合醫(yī)師的臨床經(jīng)驗，編制本土化的臨床路徑，可以優(yōu)化和規(guī)范診療過程。有研究表明，70%的病種診療可以做到標準化，多數(shù)的疾病能夠按照臨床路徑推行，并且可以有效的控制醫(yī)療成本。3.3為預算管理健全的基礎設施在存放醫(yī)療使用材料的倉庫周邊能夠設立小型的醫(yī)療機械存放房間，醫(yī)療使用材料倉庫的管理工作者能夠根據(jù)醫(yī)療使用材料出入倉庫的方式對于小型的醫(yī)療器械實行管理。根據(jù)反饋的情況實行調(diào)整，確保使用現(xiàn)場具備不會產(chǎn)生停止工作的現(xiàn)象，除此之外，要增強對于醫(yī)療機械設備的修護與整理，防止由于非運用因素導致醫(yī)療機械設備成本提高的問題產(chǎn)生。公立醫(yī)院的實際管理人員在和投資人員實行交流的時候，必須要以誨人不倦的形式來實行，并不能夠運用過于極端的方式，比如脅迫管理人員，讓管理人員一定容納自己的預算等。如此行為，只會讓交流陷入進退兩難的境地，進而無法實現(xiàn)一些本質(zhì)性的效果。結(jié)束語總而言之，利用科學的預算管理形式與優(yōu)異的預算管理策劃可以合理的減少由于公立醫(yī)院策劃與公立醫(yī)院詳細的管理錯誤所導致的成本提高，對于整個預算管