危重病人安全轉(zhuǎn)運

危重病人的安全轉(zhuǎn)運1國外危重患者轉(zhuǎn)運發(fā)展

危重患者院內(nèi)、院外轉(zhuǎn)運發(fā)展蓬勃各項轉(zhuǎn)運指南相繼出臺2004年Williams提出轉(zhuǎn)運治療學(xué)（Transitcaremedicine）的概念2/2/2023國內(nèi)危重患者轉(zhuǎn)運現(xiàn)狀

是國內(nèi)目前缺乏規(guī)范、容易忽略的環(huán)節(jié)《中國重癥患者轉(zhuǎn)運指南（2010）》（草案）中華醫(yī)學(xué)會重癥醫(yī)學(xué)分會2/2/2023危重病患者定義：

指那些有一個或多個系統(tǒng)功能障礙或器官功能衰竭的，生存依賴于先進(jìn)的儀器

，需要監(jiān)測和治療。2/2/2023危重病患者生命體征不穩(wěn)定昏迷、躁動抽搐氣管內(nèi)插管使用鎮(zhèn)靜藥后有意識改變帶有有創(chuàng)壓力監(jiān)測管靜脈使用調(diào)節(jié)血壓、心率及呼吸方面藥物等2/2/2023轉(zhuǎn)運的分類院內(nèi)轉(zhuǎn)運：指在同一醫(yī)療單位不同醫(yī)療區(qū)域之間的轉(zhuǎn)運。---特殊檢查，介入治療，手術(shù)院際轉(zhuǎn)運：指在不同醫(yī)療單位之間的轉(zhuǎn)運。---院前轉(zhuǎn)運，向上級醫(yī)院轉(zhuǎn)運，向?qū)？漆t(yī)院轉(zhuǎn)運2/2/20232/2/2023轉(zhuǎn)運的指針

明確診斷影像學(xué)檢查急診手術(shù)手術(shù)室，高壓氧更佳的治療條件ICU當(dāng)某部門/醫(yī)院對病人合理的照顧缺乏合適的員工，設(shè)備，技術(shù)或診斷設(shè)施時2/2/2023轉(zhuǎn)運中并發(fā)癥1、引流管脫出、管道脫開2、心率改變3、SPO2下降4、藥物使用延遲5、氣管插管移位6、意識改變7、墜床的危險8、著涼重癥醫(yī)學(xué)——2010劉大為，邱海波2/2/202341%5%19%38%2/2/2023禁止轉(zhuǎn)運心跳、呼吸停止。有緊急插管指征，但未插管。血液動力學(xué)極其不穩(wěn)定，未插管。2/2/2023與病情相關(guān)的危險事件

2/2/2023與設(shè)備相關(guān)的危險事件2/2/2023與醫(yī)護(hù)人員相關(guān)的危險事件2/2/20232/2/2023轉(zhuǎn)運前必須明確

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轉(zhuǎn)運決策與溝通合作◆

隨從人員◆

所需器材

2/2/2023轉(zhuǎn)運前明確----轉(zhuǎn)運決策與溝通合作由主治醫(yī)師充分評價獲益與風(fēng)險后決定能否轉(zhuǎn)運

綜合評估：意識狀態(tài)，生命體征，用藥情況，呼吸道管理，潛在的安全隱患醫(yī)生必須向病人家屬告知檢查的目的，檢查過程中可能出現(xiàn)的病情變化及存在風(fēng)險，是否需要家屬陪同，如何配合，待家屬在病人轉(zhuǎn)運知情同意書上簽字同意后，方可轉(zhuǎn)運。2/2/2023轉(zhuǎn)運前明確--隨從人員至少由兩人陪同。其中一名是具備危重病護(hù)理資格，并經(jīng)過了為勝任轉(zhuǎn)運所進(jìn)行的基礎(chǔ)培訓(xùn)和專項訓(xùn)練的護(hù)士。

當(dāng)患者病情不穩(wěn)定時，由醫(yī)師和護(hù)士共同護(hù)送，要求熟悉該病人病情，各種護(hù)理治療措施及醫(yī)囑執(zhí)行情況。該醫(yī)師應(yīng)接受過氣道管理培訓(xùn)、高級生命支持培訓(xùn)、危重病治療培訓(xùn)或其它同類培訓(xùn)?！吨袊匕Y患者轉(zhuǎn)運指南》20102/2/2023專業(yè)轉(zhuǎn)運團(tuán)隊是關(guān)鍵配送護(hù)士責(zé)任心不強，觀察不仔細(xì)，急救技能及應(yīng)變能力差，在轉(zhuǎn)運途中突發(fā)病情變化時，不能有效處理，引起各種糾紛。充分發(fā)揮轉(zhuǎn)運團(tuán)隊間的溝通合作2/2/2023轉(zhuǎn)運前明確--所需器材血壓監(jiān)護(hù)儀（或測血壓袖帶）脈氧儀心電監(jiān)護(hù)／除顫儀簡易呼吸器氧氣（足夠全程所需并富余30min以上）負(fù)壓吸引器尺寸合適的氣道管理器材急救藥品，即腎上腺素、阿托品、多巴胺、胺碘酮、利多卡因和碳酸氫鈉等靜脈輸注液體和藥物，有充電功能的輸液泵其他藥物根據(jù)病人情況備用，如：鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛劑、麻醉劑等

2/2/2023轉(zhuǎn)運前患者的準(zhǔn)備針對性的處理原發(fā)疾病確?；颊邭獾赖陌踩源_保循環(huán)穩(wěn)定積極穩(wěn)定病情2/2/2023轉(zhuǎn)運前的準(zhǔn)備妥善固定好各種管道2/2/2023轉(zhuǎn)運前的準(zhǔn)備事先充電，報警聲音調(diào)到最大2/2/2023轉(zhuǎn)運前的準(zhǔn)備充足的氧氣2/2/2023轉(zhuǎn)運前的準(zhǔn)備藥品、設(shè)備準(zhǔn)備充分2/2/2023轉(zhuǎn)運前的準(zhǔn)備各種導(dǎo)線整理束縛好2/2/2023轉(zhuǎn)運前的核對采用核對表以保證沒有忘記任何物品病人的核對設(shè)備的核對一定要在出發(fā)前再次評估病人，附著所有的運送設(shè)備和儀器并運轉(zhuǎn)這些設(shè)備和儀器，依照Ａ－氣道，Ｂ－呼吸，Ｃ－循環(huán)，Ｄ－藥物，Ｅ－設(shè)備的順序會保證你不會忘記物品。2/2/2023部門協(xié)作2/2/2023轉(zhuǎn)運過程中的注意事項保持頭部在大輪端，因大輪轉(zhuǎn)速慢、穩(wěn)而減輕震動。上下坡時，頭部始終在高端。顱腦損傷者要側(cè)臥位或頭偏向一側(cè)，以防舌根后墜或分泌物堵塞呼吸道。胸部外傷取半臥位，減輕呼吸困難。休克患者取中凹臥位。轉(zhuǎn)運過程中護(hù)士始終守護(hù)在病人靠近頭端位置，便于觀察面色，瞳孔，呼吸變化注意保暖。煩躁病人適當(dāng)約束或使用鎮(zhèn)靜劑。2/2/2023轉(zhuǎn)運中監(jiān)測轉(zhuǎn)運患者或患者檢查時，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)始終留在患者身

邊，根據(jù)需要觀察和記錄患者生命體征及病情變化。2/2/2023轉(zhuǎn)運中監(jiān)測監(jiān)測記錄

心電圖

脈搏血氧飽和度

血壓

心率

呼吸頻率機械通氣患者測量氣道壓力二氧化碳描記術(shù)連續(xù)測量血壓

測量肺動脈壓

測量顱內(nèi)壓力

測量中心靜脈壓

2/2/2023交接與記錄與接收科室共同安置病人床邊交接和記錄：包括病歷的交接，轉(zhuǎn)運前后及中途的事情，病人姓名，年齡，初步診斷，神志，生命體征，各種管道，皮膚，出入量，用藥，特殊治療，病人的心理狀態(tài)，病人的貴重物品等。2/2/2023最理想的轉(zhuǎn)運一個危重病人是把它當(dāng)作一個“流動的，但是無縫的、連續(xù)的ＩＣＵ環(huán)境”。ＩＣＵ護(hù)理的最基本的目標(biāo)是提供嚴(yán)密的病人生理狀況的監(jiān)測和衰竭器官功能的支持。在重癥病人運送的過程中，觀察病情變化是關(guān)鍵。最理想的轉(zhuǎn)運2/2/2023通過適當(dāng)?shù)鼗卮鹨韵?