腰椎間盤突出教學(xué)查房

腰椎間盤突出癥LumbarDiscHerniation,LDH教學(xué)查房基本情況

GeneralInformation患者：張xx，女性，52歲，住院號(hào)xxxxx現(xiàn)病史：主訴:

反復(fù)腰臀部疼痛10年，加重伴右下肢疼痛10天?；厩闆r

GeneralInformation既往史：個(gè)人史：既往體健，否認(rèn)高血壓、糖尿病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病病史，否認(rèn)外傷史。生于原籍，無疫區(qū)居住史；無吸煙史；無飲酒史?；橛罚哼m齡結(jié)婚，育有1子1女，配偶及子女均體健。月經(jīng)史：132017-11-02728家族史：否認(rèn)家族性傳染病及遺傳病史?；厩闆r

GeneralInformation體格檢查（陽性體征）步入病房，步態(tài)跛行。

雙下肢、會(huì)陰區(qū)觸覺、痛溫覺減退。雙下肢髂腰肌、股四頭肌、股二頭肌、脛前肌、小腿三頭肌肌力4+級(jí)，雙足踇指背伸、跖屈肌力4+級(jí)。

右腿直腿抬高試驗(yàn)30°陽性，加強(qiáng)試驗(yàn)陽性，左腿直腿抬高試驗(yàn)70°陰性，加強(qiáng)試驗(yàn)陰性。輔助檢查

InvestigationInformationX線平片(2017-11-13揚(yáng)州市人民醫(yī)院)輔助檢查

InvestigationInformationCT（2017-11-08揚(yáng)州市人民醫(yī)院15574262）輔助檢查

InvestigationInformationCT（2017-11-08揚(yáng)州市人民醫(yī)院15574262）輔助檢查

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InvestigationInformationMRI（2017-11-13揚(yáng)州市人民醫(yī)院M0084086）輔助檢查

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InvestigationInformationMRI（2017-11-13揚(yáng)州市人民醫(yī)院M0084086）輔助檢查

InvestigationInformationMRI（2017-11-13揚(yáng)州市人民醫(yī)院M0084086）腰椎解剖

TheAnatomyofLumbarSpine腰椎間盤突出癥

LumbarDiscHerniation,LDH腰椎間盤突出癥（LDH）:

腰椎間盤發(fā)生退行性改變以后，在外力的作用下，纖維環(huán)部分或全部破裂，單獨(dú)或連同髓核、軟骨終板向外突出，刺激或壓迫竇椎神經(jīng)和神經(jīng)根引起的以腰腿痛為主要癥狀的一種病變?！锻饪茖W(xué)》第八版人民衛(wèi)生出版社腰椎間盤突出癥的病因

TheetiologyofLDH<1>.椎間盤退變<2>.損傷<3>.妊娠<4>.遺傳因素<5>.發(fā)育異常腰椎間盤突出癥的分類

TheclassificationofLDH1.膨出性2.突出型3.脫出型4.游離型5.Schmoral結(jié)節(jié)及經(jīng)骨突出型腰椎間盤突出癥的臨床表現(xiàn)

ThemanifestationofLDH<一>.癥狀Symptom1.腰痛（lowerbackpain）3.馬尾綜合征(Caudaequinasyndrome)2.坐骨神經(jīng)痛（Ischialgia）坐骨神經(jīng)痛馬尾綜合征腰椎間盤突出癥的臨床表現(xiàn)

ThemanifestationofLDH<二>.體征Signs<1>.腰椎側(cè)凸<3>.壓痛及骶棘肌痙攣<2>.腰部活動(dòng)受限<4>.直腿抬高及加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)陽性<5>.神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)1.感覺異常;2.肌力下降;3.反射異常Lasègue'ssign腰椎間盤突出癥的影像學(xué)檢查

TheImageFindingofLDH<1>.X線平片<3>.CT<2>.造影檢查<4>.MRI<5>.其他：肌電圖MRI腰椎間盤突出癥的治療

ThetreatmentofLDH<一>.非手術(shù)治療適應(yīng)癥：初次發(fā)病，病程較短；休息以后癥狀可自行緩解者；有全身疾病或局部皮膚疾病不適合手術(shù)者；不同意手術(shù)者。2.非手術(shù)治療方法：臥床休息，一般嚴(yán)格臥床3周，帶腰圍逐步下地活動(dòng)；非甾體類抗炎藥；牽引療法：骨盆牽引最常用；理療。腰椎間盤突出癥的治療

ThetreatmentofLDH<二>.手術(shù)治療適應(yīng)癥：腰腿痛嚴(yán)重，反復(fù)發(fā)作，保守半年以上無效，且病情逐漸加重。中央型突出有馬尾神經(jīng)綜合征，括約肌功能障礙者，應(yīng)按急診進(jìn)行手術(shù)；有明顯的神經(jīng)受累表現(xiàn)者。