養(yǎng)老機(jī)構(gòu)安全管理制度匯編（上）

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)安全管理制度匯編（上）目錄設(shè)施設(shè)備安全管理食品安全管理醫(yī)療護(hù)理安全管理人身安全管理用電安全管理掛牌上鎖安全管理登高作業(yè)安全管理設(shè)施設(shè)備安全管理1.0電氣設(shè)備安全管理1.1電氣設(shè)備由專人管理、專人負(fù)責(zé),定期維護(hù)檢查。1.2各種電器設(shè)施用電不得超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn),接頭處要牢靠,絕緣要良好，并裝有合格的保險(xiǎn)設(shè)施。不得亂拉亂接電線。1.3發(fā)現(xiàn)可能引起火花、短路、發(fā)熱的絕緣破損等情況,應(yīng)馬上進(jìn)行修理，不得帶故障運(yùn)行。1.4新增、新設(shè)電氣設(shè)備應(yīng)由電工檢查合格后，方可通電使用。2.0配電室安全管理2.1配電室應(yīng)保持清潔干凈,要有良好的通風(fēng)。禁止吸煙。在室內(nèi)使用明火應(yīng)有防護(hù)措施。2.2配電室、電氣設(shè)備附近的各種安全保護(hù)裝置，應(yīng)保持完整、靈敏、有效。每年對配電室的設(shè)備及電纜清掃、檢修1-2次；每年對各種電機(jī)設(shè)備進(jìn)行檢修擦洗2次；每年在雨季之前對避雷器進(jìn)行檢修、遙測2次。并好相應(yīng)記錄。2.3配電室的門窗、出線溝等處,應(yīng)設(shè)置嚴(yán)密防護(hù)網(wǎng)罩,防止小動物入內(nèi)。2.4電纜線、變壓器等處不得漏油。經(jīng)常檢查各部件的功能和運(yùn)轉(zhuǎn)情況,發(fā)現(xiàn)問題要立即采取有效措施,并及時(shí)修復(fù)。2.5配電室應(yīng)配備足夠的滅火器材,并經(jīng)常維護(hù)保養(yǎng),以保證完備好用。值班人員應(yīng)掌握電器滅火知識，會使用滅火器材。3.0生活區(qū)安全管理3.1按照“安全工作人人有責(zé)”的原則，按使用區(qū)城和工作職責(zé)劉分貴任區(qū)和責(zé)任人,明確各部門各崗位安全責(zé)任，真正做到全員參與消防安全工作，人人自覺履行安全責(zé)任和義務(wù)。3.2實(shí)行“安全第一、預(yù)防為主”的方針,各部門以及各崗位應(yīng)建立健全消防安全措施和預(yù)案、并匯總到院安全管理部門備案。各崗位應(yīng)明確各自的職責(zé)、責(zé)任范圍和義務(wù),熟悉本區(qū)城消防安全重點(diǎn)。嚴(yán)格按照日常工作標(biāo)準(zhǔn)和程序操作，嚴(yán)防差錯事故發(fā)生,—且出現(xiàn)情況,應(yīng)能按照安全預(yù)案的工作程序熟練操作。3.3加強(qiáng)老年人安全管理,建立健全老年人安全管理制度,老年人入住要簽訂老年人入住安全協(xié)議書，對老年人安全教育每年不得少于2次。對老年人居室的消防安全應(yīng)堅(jiān)持日查制度和抽查制度。日查由各部門負(fù)責(zé)，抽查由機(jī)構(gòu)安全管理部門負(fù)責(zé)。3.4樓樓內(nèi)公共區(qū)域、員工宿舍區(qū)以及非指定吸煙區(qū)禁止吸煙。3.5消防通道、樓梯走道及出口應(yīng)保證暢通無阻，任何部門及個人不得占用或封堵，嚴(yán)禁在消防通道、樓梯出口等部位停放車輛及堆放雜物，嚴(yán)禁損壞樓內(nèi)的公共消防設(shè)備,保持各樓層滅火器材完整有效。3.6樓內(nèi)嚴(yán)禁It存煙花、爆竹、雷管、炸藥、汽油等各類易燃易爆物物品，不得在樓內(nèi)、院區(qū)燃燒紙張、雜物，嚴(yán)禁在院內(nèi)外燃放煙花爆竹。4.0設(shè)施設(shè)備的購置管理設(shè)施設(shè)備的購置由各部門按照實(shí)際需要提出采購計(jì)劃，采購部門采購后由各部門按管理權(quán)限使用并保管,并按照實(shí)際情況進(jìn)行維護(hù)、更新等具體事宜。5.0工程部安全管理工程部設(shè)安全管理員（見表-工程部安全管理員崗位說明書）負(fù)責(zé)設(shè)備運(yùn)行、維修及基建過程中的安全管理。

表-工程部安全管理員崗位說明書崗位名稱安全管理員 所屬部門工程部 崗位代碼 GC03第一部分:崗位描述崗位使命負(fù)責(zé)設(shè)備運(yùn)行、維修及基建過程中的安全管理岡位位直直接上級 工程部主任直接下級無工作聯(lián)系對內(nèi)：分管副院長、工程部主任及工程部員工頻度：經(jīng)常對外:外來維修及施工人員頻度:偶爾崗位工作特征工作時(shí)間：行政班、無夜班，偶爾需值班或加班工作環(huán)境：辦公室，溫度適宣、無噪聲，無粉塵，無異味，無職業(yè)危害工作資源:電腦、電話、勞保防護(hù)用品、通用辦公文具等序號崗位職責(zé)工作頻率日常周期隨機(jī)01負(fù)責(zé)工程部主管范圍內(nèi)的安全工作V02負(fù)責(zé)制訂安全管理制度和年度安全工作計(jì)劃，組織實(shí)施日常安全管理工作V03負(fù)責(zé)組織實(shí)施員工安全培訓(xùn)V04定期向安全責(zé)任人報(bào)告安全工作情況，及時(shí)報(bào)告涉及安全的重大問題V05完成上級領(lǐng)導(dǎo)臨時(shí)交辦的任務(wù)V序號工作要求工作頻率日常周期隨機(jī)01負(fù)責(zé)按安全操作規(guī)程、安全管理制度及檢查考核辦法對操作人員和外包施工隊(duì)進(jìn)行檢查V02負(fù)責(zé)安全設(shè)施的控制及為工程部配備安全設(shè)施、勞動用品及各安全標(biāo)識牌V03有權(quán)拒絕違章指揮、有權(quán)制止違章操作行為及對違章操作人員進(jìn)行教育和考核，督促、落實(shí)隱患整改工作V04完成領(lǐng)導(dǎo)臨時(shí)安排的各項(xiàng)工作V第二都分:任職資格

學(xué)歷及專業(yè)學(xué)歷:高中或中專以上學(xué)歷專業(yè):機(jī)械、強(qiáng)電成建筑施工等專業(yè)經(jīng)驗(yàn)工作經(jīng)驗(yàn)，3年以上行業(yè)經(jīng)驗(yàn):從事業(yè)技術(shù)和相關(guān)置理工作3年年以上職位經(jīng)驗(yàn):有3年以上相同位技術(shù)及管理經(jīng)驗(yàn)專業(yè)資質(zhì)證書安全管理執(zhí)業(yè)資格證特珠要求男性，35歲以上，身體健康知識熟悉各種工程和設(shè)備的安裝、維修、保養(yǎng)過程、安全控制和管理知識能力專業(yè)能力具備各種工程和設(shè)備安裝，維修、保養(yǎng)、，運(yùn)行過程等安全管控的能力綜合能力有分析歸納能力，提出解決問題意見及語言文字溝通表達(dá)能力管理能力熟悉國家有關(guān)安全方面的法律法規(guī)，有較強(qiáng)的工作責(zé)任心和理間題的能力，能妥處理實(shí)發(fā)事件和一般子盾，具有較強(qiáng)的工作協(xié)調(diào)能力職業(yè)品質(zhì)遵守各項(xiàng)規(guī)章制度，熱愛本職工作,有較強(qiáng)的責(zé)任心和組織能力，協(xié)調(diào)能力職業(yè)禁忌無食品安全管理1.0食品采購養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的食食品采購工作，須按國家規(guī)定進(jìn)行素證，應(yīng)相對面定食品采購的場所,以保證其質(zhì)量,禁止采購以下食品：a） 禁止采購變質(zhì),油脂酸敗5每變、生蟲、污不清,混有異物或有其他感官性狀異常、含有毒有害物質(zhì)或被有海，有害物質(zhì)污染，可能對人體健康有害的食口口。b） 未經(jīng)醫(yī)衛(wèi)生檢驗(yàn)或者檢驗(yàn)不合格的肉類及其制品。c） 超過保所期或不符合食品規(guī)范規(guī)定的定型氣裝食品。d） 其他不符合食品衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)和要求的食品。2.0貯存2.1食品貯存應(yīng)當(dāng)分類、分架、隔墻、離地存放，定期檢查及時(shí)處理變質(zhì)或超過保質(zhì)期的食品。2.2食品貯存場所禁止儲存有毒、有害物品及個人生活物品。2.3用于保存食品的冷藏設(shè)備必須貼有標(biāo)識。生食品、半成品和熟食品應(yīng)分柜存放。2.4用于原料、半成品、成品的刀、墩、板、桶、盆、筐、抹布以及其他工具、容器必須標(biāo)識明顯,做到分開使用5定位存放，保持清潔。3.0食品的加工、存放3.1炊事員必須采用新鮮、潔凈的原料制作食品。不得加工或使用用腐敗變質(zhì)和感官性狀異常的食品作原料。3.2加工食品必須做到熟透,需要熟制加工的大塊食品5其中心溫度不低于70Co3.3加工后的熟制品應(yīng)當(dāng)與食品原料或半成品分開存放，半成品應(yīng)當(dāng)與食品原料分開存放，防止交又污染,食品不得接觸有毒物、不潔物。3.4不得出售腐敗變質(zhì)或者感官性狀異常有可能形響老年人健康的食物。4.0食堂從業(yè)人員衛(wèi)生要求4.1膳食部從業(yè)人員和管理人員必須掌握有關(guān)食品衛(wèi)生的基本要求。4.2膳食部從業(yè)人員每年必須進(jìn)行健康檢查,新上崗和臨時(shí)上崗的食品操作人員都必須進(jìn)行健康檢,取得健康證明后方可上崗。4.3膳食部從業(yè)人員在出現(xiàn)咳、腹腹瀉、發(fā)熱、嘔吐等有礙于食品衛(wèi)生的癥狀，體征時(shí)時(shí),應(yīng)立即即脫離工作崗位，待查明病因,排除有礙食品衛(wèi)生的病癥或意后方可重新上崗。4.4膳食部人員應(yīng)養(yǎng)成良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣,必須做到。a） 工作前,處理食品原料后用洗手液、肥皂及流動清水洗手。接觸直接入口食品之前應(yīng)洗手消毒。b） 穿戴渚潔的工作衣，，并把頭發(fā)置于帽內(nèi)。c）加工食品時(shí),不得留長指甲、涂指甲油及戴戒指等。d）不得在食品加工和銷售場所內(nèi)吸煙。5.0剩飯剩菜的處理5.1膳食部管理人員應(yīng)精確預(yù)就餐人數(shù)，合理安排當(dāng)餐飯菜的數(shù)量,飯菜盡量少?；虿皇！?.2食堂剩余食品必須冷藏、冷藏時(shí)間不得超過24小時(shí)，在確認(rèn)沒有變質(zhì)的情況下,必須經(jīng)高溫底加熱后方可繼繼續(xù)食用。5.3對剩飯剩菜的保管、處理5要有專人負(fù)責(zé),并做詳細(xì)記錄。5.4食部負(fù)貴人要嚴(yán)格對待剩飯剩菜的處理情況，做好食堂衛(wèi)生安全工作的監(jiān)督和檢查。6.0膳食部留樣要求的規(guī)定6.1食堂對外供應(yīng)的所有食品、成品應(yīng)安排專人負(fù)責(zé),進(jìn)行留樣。6.2留樣食品應(yīng)按品種分別盛放于清洗消毒后的密閉專用容器內(nèi)在冷藏冷藏溫度為0-10°C）條件下存放48小時(shí),每個品種留樣量不少于100克。6.3對留樣食品的時(shí)間、菜名等其他留樣情況進(jìn)行詳細(xì)登記、造冊，負(fù)責(zé)人簽字。6.4對留樣的記錄情況，膳食部負(fù)責(zé)人檢查、簽名，相相關(guān)記錄至少保存12個月。7.0食品清洗和消毒7.1騰食部應(yīng)制定清洗和消毒制度保證所有食品加工操作場所清洗衛(wèi)生，防止食品污染。7.2使用的洗滌劑，消毒劑應(yīng)將合GB14930.1《食品工具、設(shè)備用洗滌衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》和GB14930.2《食品工具、設(shè)備用洗滌消非劑衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》等有關(guān)條款和標(biāo)準(zhǔn)。7.3采用化學(xué)消毒時(shí)應(yīng)注意防止污染食品和食品接觸面。7.4已清洗和消毒過的設(shè)備和工具應(yīng)在保持設(shè)施內(nèi)定位存放且有明顯標(biāo)記，避免再次受到污染。7.5做好餐具消海的記錄工作，對消毒的器具數(shù)量及其他情況進(jìn)行記錄5負(fù)責(zé)人簽字。8.0食品處理區(qū)及餐廳的衛(wèi)生要求8.1食品處理區(qū)地面應(yīng)用無毒、無異味、不透水、不易積垢的材料鋪設(shè)且應(yīng)平整、無裂縫。8.2粗加工、切配、餐具消毒等需經(jīng)常沖洗場所，易潮濕場所的地面應(yīng)易于清洗、防滑并有一定的排水坡度及排水高度。8.3設(shè)備的擺放位置應(yīng)便于操作、清洗、維護(hù)和減少交又污染。8.4用于原料、半成品、成品的工具和容器應(yīng)分開并有明顯的區(qū)分標(biāo)識。原料加工中需配植物性和動物性食品的工具和容器宜分開并有明顯的區(qū)分標(biāo)識。8.5生產(chǎn)加工經(jīng)營場所內(nèi)環(huán)境（包括地面、排水溝、墻壁、天花板、門窗等）應(yīng)保持清潔和良好狀態(tài)。8.6餐廳內(nèi)桌、椅、臺等應(yīng)保持清潔。8.7廢棄物至少應(yīng)每天清除一次,清除后的容器應(yīng)及時(shí)清洗,并進(jìn)行消毒。醫(yī)療護(hù)理安全管理1.0基本制度1.1護(hù)理安全管理工作歸口護(hù)理部，應(yīng)確定專人負(fù)責(zé),定期組織檢查,發(fā)現(xiàn)事故隱患及時(shí)報(bào)告,及時(shí)處理。1.2嚴(yán)格執(zhí)行查對制度和無菌技術(shù)操作規(guī)程,做好消毒隔離工作，預(yù)防養(yǎng)老機(jī)構(gòu)（附屬醫(yī)院、內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）內(nèi)交叉感染。1.3對危重、昏迷、癱老年病人應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理措施，必要時(shí)使用床檔、約束帶,以防墜床、跌倒，定時(shí)翻身,防止壓瘡發(fā)生。1.4搶教器材做到四定（定物品種類、定位放放置、定量保存、定人管理）、三及時(shí)（及時(shí)檢查、及時(shí)維修、及時(shí)補(bǔ)充）,并做好應(yīng)急準(zhǔn)備。1.5搶教器材及用物保持性能Jg好,按時(shí)清點(diǎn)交接,嚴(yán)防損壞和透失。1.6加強(qiáng)對護(hù)理區(qū)、科室水、電、取暖的管理，保證不漏漏水、漏電、漏氣,如有損壞及時(shí)報(bào)維修部門維修。1.7內(nèi)服藥和外用藥標(biāo)簽清楚，分別放置以免誤拿誤用。1.8消防措施：對護(hù)理人員開展消防知識培訓(xùn)，掌滅火器的操作規(guī)程,滅火器及消防栓保持性能良好,定期檢查消防器材，保持備用狀態(tài)良好，做好護(hù)理老年人的人身、財(cái)物安全防盜工作2.0護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范措施2.1對全體護(hù)理人員進(jìn)行質(zhì)量意識、護(hù)理缺陷安全教育，樹立“以老年人為本，滿意服務(wù)”的服務(wù)理念。2.2認(rèn)真督促執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制制度和操作規(guī)程,不斷更新專業(yè)知識，熟練掌握醫(yī)療護(hù)理儀器的使用。2.3進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作均均需糙行告知程序，對新技術(shù)、新業(yè)務(wù)、護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目、創(chuàng)傷性操作等需履行簽字手續(xù)。2.4工作時(shí)間嚴(yán)格遵守勞動紀(jì)律,堅(jiān)守崗位,不隨意脫崗。加強(qiáng)醫(yī)護(hù)配合，加強(qiáng)護(hù)患溝通。2.5按按護(hù)理級別要求巡視老年病人,認(rèn)真觀察病情變化，按要求規(guī)范書寫護(hù)理記錄,搶救情況結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記。2.6進(jìn)行各項(xiàng)技術(shù)操作時(shí),要嚴(yán)格按操作規(guī)程,必須嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”制度。2.7進(jìn)行無菌技術(shù)操作時(shí),應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)范。2.8護(hù)理區(qū)、病房各類藥品放置有序,注意藥物配伍禁忌,密切觀察藥物不良反應(yīng)。加強(qiáng)強(qiáng)安全管理,確保老年人用藥安全。2.9對出現(xiàn)的護(hù)理差錯或護(hù)理投訴應(yīng)扳規(guī)定及時(shí)上報(bào)料室領(lǐng)導(dǎo)及護(hù)理部，不得隱瞞,并保存好病歷。2.10護(hù)理用具、搶救儀器要定期檢查,保證處于備用狀態(tài),護(hù)理人員要熟惡放置位置5熟練掌握各種儀器的使用方法。2.11嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理交接班制度，危重老年病人、新入住老年病人、手術(shù)、特殊檢查及突然發(fā)生病情變化等老年病人要做到床頭交接班。2.12按有關(guān)規(guī)定使用一次性醫(yī)療物品5井定期檢查5防止過期、包裝破損潮濕、污染等現(xiàn)象發(fā)生。2.13按按規(guī)定處理醫(yī)用垃圾5防止重復(fù)污染與交又感染。2.14護(hù)理期間或住院期同要保證老年病人安全,防止自傷、傷人、跌倒，墜床,食、誤吸、走失、燙傷等各種意外發(fā)生。3.0消毒隔離管理制度3.1護(hù)理人員工作期間應(yīng)穿工作服上崗,保持上班時(shí)衣帽整潔。3.2護(hù)理、治療操作前后均應(yīng)洗手消毒。3.3無菌操作時(shí)要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程。無菌器械、容器、器械盤,敷料罐、持物鉗要定期滅菌與更換消毒液，注射時(shí)做到一人一針一管一用一消毒一洗手。3.4護(hù)理區(qū)房間、病區(qū)病房定期通風(fēng)換氣，定期空氣消毒，地面面濕擦，床、床頭桌、椅每日溫擦,清潔用抹布應(yīng)專用,用后清洗消毒。3.5老年人被褥應(yīng)按生活照料規(guī)范要求定期更換。3.6各種種器械用具,使用后均需消毒,藥杯、餐具必須消毒后使用,使器應(yīng)每次用后清洗消毒。3.7臟器移植的手術(shù)老年病人和有強(qiáng)烈傳染性的老年病人,應(yīng)安置在單獨(dú)病室,病室應(yīng)事先消毒。3.8對出院老年病人,必須做好終末消毒。床、桌、椅等應(yīng)用消毒液擦拭，床墊、被梅洗曬消。3.9傳染老年病人按常規(guī)隔離，老年病人的排泄物和用過的物品要進(jìn)行消毒處理，未經(jīng)消毒的物品不許帶出病房，也不得給他人使用，老年病人用過的被服應(yīng)消毒后再交洗衣房清洗。3.10傳染病房按病情分區(qū)隔離,工作人員進(jìn)出污染區(qū)要穿隔離衣，接觸不同病種時(shí)更換隔離衣并洗手,離開污染區(qū)時(shí)，脫去隔離衣。3.11住院傳染老年病人應(yīng)在指定范圍活動,不得互串病房和外出,到其他科診療時(shí),要傲好消毒隔離工作。出院、轉(zhuǎn)院及死亡后應(yīng)進(jìn)行終末消毒。3.12對受厭氧菌、綠膿桿菌、多重耐時(shí)藥菌等特殊殊感染的老年病人應(yīng)與其他老年病人隔離并作標(biāo)記和嚴(yán)格消毒，被接觸過的器械、被服、病室都要嚴(yán)格消毒處理,用過的敷料應(yīng)焚燒。3.13進(jìn)入治療室、換藥室應(yīng)衣帽整并口罩,私私人物品不準(zhǔn)帶入室內(nèi)。3.14治療室與換藥室應(yīng)每天通風(fēng)換氣,地面、桌椅用消毒液擦洗，每天用紫外線對空氣消毒或用消毒劑噴霧毒,每周徹底大掃除1次,每月做細(xì)菌培養(yǎng)1次。3.15定期檢查無菌物品是否過,用過物品與未用過物品應(yīng)嚴(yán)格隔開,并需有明顯的標(biāo)記。3.16治療室抹布、拖把等用具應(yīng)專用。并有明顯的標(biāo)記。3.17換藥車及車上的用物要定期消毒和更換，必要時(shí)滅,換藥用具應(yīng)消毒處理,然后再進(jìn)行消洗消毒滅茵。4.0標(biāo)本采集核對制度4.1護(hù)士應(yīng)掌握各種標(biāo)本的正確留取方法。4.2采集標(biāo)本嚴(yán)格遵醫(yī)執(zhí)行。4.3標(biāo)本采集前認(rèn)真執(zhí)行查對制度,醫(yī)囑和檢驗(yàn)單逐項(xiàng)核對無誤后,方可執(zhí)行。4.4標(biāo)本采集時(shí)要攜帶檢驗(yàn)單再次核對確認(rèn)老年病人（必要時(shí)老年病人參與確認(rèn)）。4.5輸血、配血抽取標(biāo)本時(shí),必須須兩人核對后抽取并簽名。5.0使用監(jiān)護(hù)儀管理辦法5.1所有護(hù)理人員均應(yīng)具備識別主要報(bào)信息的基本知識與技能。5.2報(bào)報(bào)警系統(tǒng)供應(yīng)商每年檢修校正一次,每3個月設(shè)備科工程師進(jìn)行檢修—次。5.3監(jiān)護(hù)儀報(bào)音量根據(jù)科室的具體情況設(shè)置,使護(hù)理人員能夠聽到警報(bào)，但又不影響其他老年病人。5.4報(bào)報(bào)警音出現(xiàn)5秒內(nèi)護(hù)理人員必須進(jìn)行處理,先按“靜音/消音”鍵,使其靜音，通知醫(yī)生進(jìn)行處理。如如果病情需要重新調(diào)整報(bào)警界限，根據(jù)情況做相應(yīng)處理。5.5交接班時(shí),要查看上一班的主要報(bào)警信息,并注意觀察該項(xiàng)體征變化情況。5.6檢童指端擠壓情況5每4小時(shí)將指端SaQ2傳感器更換到對側(cè)。6.0壓瘡登記報(bào)告制度6.1發(fā)現(xiàn)老年病人出現(xiàn)皮膚壓傷,無論是院內(nèi)發(fā)生還是院外帶來的,均要及時(shí)登記上報(bào)。6.224小時(shí)內(nèi)通知護(hù)護(hù)理理部，由質(zhì)控人員到老年人房間或病房核查,當(dāng)日護(hù)士交班報(bào)告要有記錄。6.3填寫皮膚壓仿觀察表：6.3.1在“壓傷來源”欄中,注明發(fā)生科室。6.3.2在“轉(zhuǎn)歸”欄中5填寫出院、轉(zhuǎn)科或死亡情況，如果轉(zhuǎn)科要填寫區(qū)域科室名稱；在“預(yù)后”欄中,認(rèn)真填寫皮膚狀況。6.3.3根據(jù)皮膚壓傷危險(xiǎn)性評分表及分期,按要求填寫。6.4積極采取處理措施,密切觀察皮膚變化并及時(shí)準(zhǔn)確記錄6.5老年病人轉(zhuǎn)科時(shí),將觀察表隨病歷一同交至所轉(zhuǎn)科室繼續(xù)填寫。6.6老年病人出院或死亡后,將此表及時(shí)上交護(hù)理部.7.0壓瘡評估標(biāo)準(zhǔn)7.1壓瘡分期1期：受壓處皮膚發(fā)紅。II期：受壓的皮膚變成紫紅色5并有水皰形成,發(fā)紅范圍擴(kuò)大。III期：表皮水皰破裂,真皮層外露。IV期：傷口產(chǎn)生潰瘍,并深及皮下組織、肌肉、骨骼及其他組織,壞死組織成黑色。7.2院外皮膚壓傷老年病人入院或轉(zhuǎn)科時(shí)發(fā)現(xiàn)皮膚有間題，經(jīng)護(hù)士及護(hù)士長確認(rèn)上報(bào)填寫申請表5并將治療護(hù)理結(jié)果通知質(zhì)控組確認(rèn)后給子加分,具體如下：1期：壓瘡痊愈月質(zhì)量總分加1分。II期：壓瘡痊愈月質(zhì)量總分加2分。III期：壓瘡痊愈月質(zhì)量總分加3分。IV期：壓瘡痊愈月質(zhì)量總分加4分。未愈或治療護(hù)理1周內(nèi)出院或死亡不加分。7.3院院內(nèi)不可避免皮膚壓傷嚴(yán)重低蛋蛋白癥、全身高度水腫、癌癥晚期惡液質(zhì)等老年病人，入院時(shí)未發(fā)生壓瘡，但有發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)，護(hù)士長要及時(shí)上報(bào)護(hù)理理部及質(zhì)控組確認(rèn)。通過采取有效預(yù)防措施未發(fā)生皮膚壓力傷、根據(jù)護(hù)理時(shí)間長短給予加分：月質(zhì)量總分加1分。7.4院內(nèi)皮膚壓傷入院后老年病人出現(xiàn)皮膚問題未及時(shí)報(bào)告質(zhì)控組確認(rèn)，未采取積極有效的護(hù)理措施,被質(zhì)控組檢查發(fā)現(xiàn),視情節(jié)輕重給予減分及處理。1期：壓瘡月質(zhì)量總分減1分II期：壓瘡月質(zhì)量總分減2分III期：壓瘡瘡月質(zhì)量總分減3分。IV期：壓瘡瘡月質(zhì)量總分減4分。8.0護(hù)理投訴管理制度8.1凡在護(hù)理工作中因服務(wù)態(tài)度、服務(wù)質(zhì)量及自身原因或技術(shù)因素而發(fā)生的護(hù)理缺陷，引起老年病人或親屬不滿，并以書面或口頭方式反映到護(hù)理部或其他部門的意見,均為護(hù)理投訴。8.2護(hù)理部認(rèn)真傾聽投訴者意見，耐心做好安撫工作并做好記錄。8.3護(hù)護(hù)理部設(shè)有《護(hù)理投訴登記本》,記錄投訴事件的原因分析和處理經(jīng)過整改措施等。8.4護(hù)理部接到投訴后,及時(shí)反饋給護(hù)士長,督促有關(guān)科室認(rèn)真核對事情經(jīng)過5分析事發(fā)原因5總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，接受教訓(xùn)，并提出整改措施。8.5根據(jù)事件情節(jié)嚴(yán)重程度,給子當(dāng)事人相應(yīng)的處理a） 給予當(dāng)事人批評教育。b） 當(dāng)事人認(rèn)真做書面檢查,在科內(nèi)備案。c） 向老年病人及親屬暗禮道數(shù)，取取得諒解。d） 根據(jù)情節(jié)嚴(yán)重程度給予相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)處罰。8.6因護(hù)士違反操作規(guī)程給老年病人遣成損失或痛苦5按《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定處理。8.7護(hù)理部定期總結(jié)分析護(hù)理投訴并在護(hù)士長例會上公布,將有無投訴作為評選優(yōu)秀科室的重要依據(jù)。9.0危重老年病人報(bào)告制度9.1各科室對危重老年病人進(jìn)行搶教治療,護(hù)士長應(yīng)及時(shí)向護(hù)理部報(bào)告,以便護(hù)理部掌握情況并協(xié)調(diào)協(xié)助各方面的工作，使老年病人得到最佳的護(hù)理。9.2需要報(bào)告的危重老年病人包括：a）需要特殊護(hù)理的老年病人。b） 住院期間病情突然發(fā)生變化需搶救的老年病人。c） 老年病人因病情危重急診入院需進(jìn)行搶教的老年病人。9.3報(bào)告程序及時(shí)間：a） 病房有危重老年病人時(shí),當(dāng)日由責(zé)任護(hù)士或主班護(hù)土報(bào)告護(hù)士長。b） 護(hù)士長接到報(bào)告后，當(dāng)日查看老年病人并填寫“危重老年病人上報(bào)登記表”，然后立即報(bào)告護(hù)理部。c） 護(hù)理部接到報(bào)告當(dāng)日由專職人員到病房查看老年病人，檢查記錄指導(dǎo)協(xié)調(diào)護(hù)理工作。10.0危重老年病人護(hù)理質(zhì)量管理制度10.1對于特殊護(hù)理或一級護(hù)理的老年病人,護(hù)理工作要責(zé)任到人。10.2及時(shí)、消晰、準(zhǔn)確地做好每位危重老年病人的護(hù)理記錄并有責(zé)任護(hù)士簽名。10.3隨時(shí)床旁巡視,觀察老年病人病情。發(fā)現(xiàn)病情變化應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生并給予相應(yīng)處理。10.4危重,躁動老年病人的病床應(yīng)有床檔防護(hù)。10.5嚴(yán)格執(zhí)行查對制度和搶教工作制度,采取積極有效的防范措施,防止差錯事故的發(fā)生。10.6保持老年病人全身清潔無異味,無血、、便、膠布痕跡,保證老年病人臥位舒適。10.7保證老年病人床單位整潔,及時(shí)為老年病人更換被服。10.8掌握老年病人的病情和治療護(hù)理方案,包括老年病人的姓名、年齡、診斷,手木時(shí)間、手術(shù)名稱、治療用藥、飲食、護(hù)理理要點(diǎn)、重的化驗(yàn)值、心理狀況等。10.9保證各種管道暢通并妥固定5避免墜床、外傷、燮傷等情況發(fā)生,嚴(yán)格執(zhí)行老年病人意外登記、上報(bào)、記錄制度。10.10采取相應(yīng)的措施，保證老年病人的醫(yī)療護(hù)理安全，避避免墜床、外傷、燙傷等情況發(fā)生,嚴(yán)格執(zhí)行老年病人意外登記、上報(bào)、記錄制度。10.11熟恐掌急救儀器的使用并了解其使用目的及報(bào)警的排除，儀器報(bào)警時(shí)能及時(shí)判斷處理。10.12老年病人發(fā)生緊急情況時(shí)，護(hù)士應(yīng)沉著、熟練地應(yīng)用緊急狀況下的應(yīng)急預(yù)案。10.13做各種操作前后要注意洗手，老年病人使用的儀器及物品要專人專用，采取有效的消毒隔離措施，預(yù)防醫(yī)源性感染。11.0糾紛病歷管理制度11.1當(dāng)出現(xiàn)糾紛和醫(yī)療爭議,老年病人及親屬要求封存病歷時(shí),病房要保管好病歷,以免丟失。11.2完普護(hù)理記錄,要求護(hù)理記錄要完整、準(zhǔn)確、及時(shí)；護(hù)理記錄內(nèi)容全面與醫(yī)療記錄一致，如老年病人死亡時(shí)間、病情變化時(shí)間、疾病診斷等。11.3檢查體溫單、醫(yī)屬單記錄是否完整,包括醫(yī)生的口頭醫(yī)屬是否及時(shí)記錄。11.4可復(fù)印病歷資料：門（急）診病歷和住院病歷中的住院志（即入院記錄）體溫單、醫(yī)單、化驗(yàn)單（檢驗(yàn)報(bào)告）、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特殊檢查（治療）同意書、手術(shù)同同意書、手術(shù)及麻醉記錄單、病歷報(bào)告、護(hù)理記錄、出院記錄。11.5備齊所有有關(guān)老年病人的病歷資料。11.6迅速與醫(yī)政科（晚間及節(jié)假日與院總值班）聯(lián)系11.7病歷封存后,由醫(yī)政科指定專人保管12.0護(hù)理病例討論制度12.1凡病情危重,危及生命或難度較大及大手術(shù)和新開展的手術(shù)以及死亡病例，均應(yīng)進(jìn)行護(hù)理病例討論。12.2討論由護(hù)士長和主管護(hù)師主持,病區(qū)護(hù)士均應(yīng)參加。12.3討論時(shí)由責(zé)任護(hù)士匯報(bào)病史,介紹老年病人病情,目前采取的護(hù)理措施，效果，并提出問題。12.4主管護(hù)師及與會的其他護(hù)理人員,根據(jù)老年病人的病情,并結(jié)合老年病人的護(hù)理情況,提提出個人對護(hù)理老年病人的意見和建議。12.5外科大手術(shù)病例，要討論老年病人的術(shù)前、術(shù)后護(hù)理，預(yù)防術(shù)后老年病人可能出現(xiàn)的護(hù)理井發(fā)定。12.6對死亡病例的護(hù)理討論,參加搶的護(hù)士,要匯報(bào)搶教的經(jīng)過,護(hù)士長或主管護(hù)師就搶救配合，病情觀察，基礎(chǔ)礎(chǔ)護(hù)理護(hù)理記錄等方面進(jìn)行綜合分析，找出護(hù)理上存在的不足,并提出改進(jìn)措施。12.7討論情況分別記錄在護(hù)理病例討論記錄中。13.0保護(hù)性醫(yī)療制度和保護(hù)老年病人隱私制度老年病人具有隱私權(quán)，隱私權(quán)必須得到保護(hù)。保護(hù)老年病人隱私是臨床倫理學(xué)尊重原則、有利原則和不傷害原則的體現(xiàn)和要求。由于，醫(yī)護(hù)人員在疾病診療活動中所處的地位特殊，會主動或被動地了解老年病人的病史、癥狀、體征以及個人的習(xí)慣、嗜好等隱私秘密。因此,醫(yī)護(hù)人員在執(zhí)業(yè)活動中,有關(guān)心、愛護(hù)、尊重老年病人的義務(wù)和保護(hù)老年病人隱私的義務(wù)。13.1醫(yī)護(hù)人員在實(shí)施診療過程中凡是涉及老年病人的言語,可能對老年病人造成傷害,必須要執(zhí)行保護(hù)性醫(yī)療5以免在老年病人面前談?wù)?以及在無關(guān)人員面前提及,造成不必要的傷害。13.2醫(yī)護(hù)人員在查房時(shí),可能對老年病人造成傷害的病情分析必須在病室外進(jìn)行。13.3老年病人的隱私在診療過程中僅向醫(yī)務(wù)人員公開5是不愿讓他人知道的個人私有領(lǐng)城,醫(yī)護(hù)人員有義務(wù)為其保守秘密5維護(hù)老年病人的各種利利益，嚴(yán)格執(zhí)行保護(hù)性醫(yī)療制度,不得以任何方式泄露老年病人隱私。13.4醫(yī)護(hù)人員在為異性老年病人進(jìn)行診療、護(hù)理過程中,必須有2人以上人員在場,并注意加強(qiáng)對老年病人的身體隱私保護(hù)。13.5對于有可能造成老年病人精神傷害的疾病、生理上的缺陷、有損個人名譽(yù)的疾病等，要履行告知義務(wù)。在不違背保護(hù)性醫(yī)療制度的前提下，要注意尊重老年病人,不得歧視老年病人,在向老年病人和親屬告知病情時(shí),應(yīng)使用規(guī)范語言5講究語直藝術(shù)和數(shù)果。人身安全管理1.0基本要求養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)遵守國家相關(guān)法律法規(guī)要求，建立相應(yīng)的老年人人身安全管理制度對醫(yī)療護(hù)理、跌倒、墜床、費(fèi)傷、噎食、意外傷害、走失等重點(diǎn)安全間題進(jìn)行監(jiān)控。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)對生活照料、日常音理、服務(wù)活動中涉及的有關(guān)人身安全間題進(jìn)行安全評價(jià),并實(shí)施有效監(jiān)控控和防范。涉及評估內(nèi)容的請參考第1章評估服務(wù)2.0老年人人身安全保護(hù)及護(hù)理服務(wù)突發(fā)事件危機(jī)處理應(yīng)急預(yù)案2.1護(hù)理差錯2.1.1一般差錯a） 違反各項(xiàng)護(hù)理工作的操作規(guī)程,質(zhì)量未達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)要求,增加老年人痛苦但尚未造成不良后果。b） 各種護(hù)理記錄不準(zhǔn)確,未影響診斷治療者。c） 不認(rèn)真執(zhí)行查對制度,打錯針、發(fā)發(fā)錯藥5未發(fā)生任何反應(yīng)（一般性藥物）無不良后果。d） 標(biāo)本留取不及時(shí)或留取方法不正確,但尚未影響診斷治療。e） 監(jiān)護(hù)失誤、靜脈注射外滲外漏。f） 各種檢查前準(zhǔn)備未達(dá)要求5但尚未影響診斷。g） 病病危老年人無護(hù)理計(jì)劃。h） 執(zhí)行醫(yī)囑不及時(shí),但未影響治療°i）無菌技術(shù)操作不熟練，造成老年人輕度感染。2.1.2嚴(yán)重差錯a） 執(zhí)行查對制度不認(rèn)真，打錯針，發(fā)錯藥,給老年人增加痛苦。b） 護(hù)理措施未落實(shí),發(fā)生非難免IIIII度壓瘡。c）實(shí)施熱整!時(shí)造成二度傷,面積不超過體表0.2%。d） 執(zhí)行醫(yī)屬不及時(shí),影響治療但未造成嚴(yán)重不良后果。e） 監(jiān)護(hù)失誤，引流不不暢,未及時(shí)發(fā)現(xiàn),影響治療。f） 監(jiān)護(hù)失誤，靜脈注射外涉外漏，面面積達(dá)3厘米x3厘米以上，局部壞死。g） 術(shù)前未做準(zhǔn)備或術(shù)前準(zhǔn)備不合格,而推退手術(shù),尚未造成嚴(yán)重后果。h） 違反無菌技術(shù)操作，造成老年人嚴(yán)重感染。i） 各種記錄有遺或不準(zhǔn)確,影響診斷治療。j） 遺失檢查標(biāo)本,影響診斷治療。k） 護(hù)理不當(dāng)發(fā)生墜床,室息,昏倒，造成不良后果。1）交接班不認(rèn)真而延誤診治、護(hù)理5造成不良后果。2.2護(hù)理事故依據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》護(hù)理事故分為四級：—級事故，造成老年人死亡、重度殘疾的。二級事故5造成老年人中度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致嚴(yán)重功能障礙的。三級事故,造成老年人輕度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致一般功能障礙的。四級事故5造成老年人明顯人身損害的其他后果的。2.3預(yù)防措施2.3.1定期開展安全防護(hù)和安全檢查。2.3.2護(hù)理人員嚴(yán)格按操作規(guī)程進(jìn)行操作。2.3.3績效管理部門加大檢查考核力度。2.3.4經(jīng)常性組織開展職業(yè)道德和業(yè)務(wù)技能培訓(xùn)，加加強(qiáng)護(hù)理人員責(zé)任心、提升服務(wù)技能水平。2.3.5發(fā)生事故應(yīng)采取有效措施,及時(shí)補(bǔ)教,將危險(xiǎn)降到最低限度。2.4應(yīng)急預(yù)案2.4.1防止老年人摔傷預(yù)案1）防范措施環(huán)境的安全：老年人房間床、椅高度適中；室內(nèi)安裝日光燈及夜間地?zé)簦渲镁o急呼叫系統(tǒng)。保持房間地面的清潔干燥，及時(shí)消理地面的雜物；方便老年人的活動。行走的安全:提示老年人行走時(shí)盡量不穿拖鞋、高腳跟鞋，并靠墻邊行走；上樓梯及乘坐電梯時(shí)要握住扶手,必要時(shí)使用輔助工具。衛(wèi)生間、溶室的安全：老年人洗澡時(shí)可使用洗澡椅,地面設(shè)有防滑墊,浴室要保持地面干燥，坐便器高度道中，配置有扶手,衛(wèi)生用品擺放應(yīng)方便老年人取用。2）應(yīng)急處置：老年人發(fā)生摔傷應(yīng)通知醫(yī)務(wù)人員及時(shí)檢查摔傷部位，判斷可能發(fā)生的病定（肌肉挫傷、骨折等）。搬運(yùn)摔傷老年人時(shí),要視老年人摔傷的輕重程度搬運(yùn)老年人。摔傷未造成骨折者,可措扶或用輪椅將老年人送至床上休息。經(jīng)檢查以及造成骨折者，應(yīng)先用夾板固定骨折部位，再用輪椅或墊有木板的平車搬運(yùn)老年人。及時(shí)通知親屬,配合將老年人送至專科醫(yī)院診治。并及時(shí)報(bào)告主管領(lǐng)導(dǎo)。2.4.2防止老年人燙傷的預(yù)案1）防范措施：擬進(jìn)食熱食和熱湯時(shí),護(hù)理者要事先告知老年人，待溫?zé)嵩偈秤?。飲用水和漱口水溫度不超過43。。；傾倒熱水時(shí),避開老年人。使用烤燈等理療器具時(shí)要調(diào)節(jié)好距離,隨時(shí)觀察，避免皮膚傷。老年人洗溶時(shí),水溫調(diào)節(jié)合適后再協(xié)助者年人沐浴。冬季老年人使用暖水袋時(shí),注意溫度不宣過高,一般情況下小于50對為宜；熱水袋外要包裹一層毛巾或放入專門的護(hù)袋內(nèi)，避免直接接觸皮膚，放置距離身體10厘米處。開水供應(yīng)房應(yīng)懸掛“小心燙仿”標(biāo)識。2）應(yīng)急處置老年人發(fā)生輕度、小面積的愛傷：應(yīng)立即將傷部位置于冷水中不必做特殊處理。發(fā)生中度燙傷：傷及真皮層,皮膚表面起水瓶,注意水痼不要擦破。如水瓶已破,可用冷開水沖洗,并在傷口上敷少量的燙傷藥膏,再用無菌敷料覆蓋傷口,并加壓包扎固定。發(fā)生重度大面積的燙傷：通知醫(yī)生，首先要去除已經(jīng)經(jīng)貼在受傷創(chuàng)面上的衣服，并用無菌數(shù)料覆蓋傷口，以保護(hù)創(chuàng)面，通知親屬并及時(shí)送至?？漆t(yī)院診治,及時(shí)報(bào)告主管領(lǐng)導(dǎo)。2.4.3防止老年人發(fā)生器力行為的預(yù)案1）防范措施護(hù)理人員勤巡視媵間，對情緒和活動異常老年人要多觀察，并做好交接班，發(fā)現(xiàn)同問題及時(shí)向上級領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告。主動與老年人溝海通,了解老年人的訴求,滿足其合理的要求。了解老年人的病情及心理動態(tài)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的暴力行為傾向。穩(wěn)定老年人的情緒，積極采取有效的防范措施并及時(shí)報(bào)告上級領(lǐng)導(dǎo)和通知社工部門安排專業(yè)社工進(jìn)行個案咨詢。做好記錄。2）應(yīng)急處置如遇老年人發(fā)生暴力行為應(yīng)及時(shí)上報(bào)相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)，追查原因及誘因，視情節(jié)采取相應(yīng)的防范措施,例如單間隔離或?qū)Ｈ丝醋o(hù)或適當(dāng)約束等。通知醫(yī)生診治，遵醫(yī)啊用藥，或根據(jù)具體情況通知親屬，要求轉(zhuǎn)院或出院。自傷或傷及他人身體及性命，毀壞公物，攻擊性行為突出，造成嚴(yán)重后果的要及時(shí)向公安機(jī)關(guān)報(bào)案。注意保護(hù)現(xiàn)場，協(xié)助公安機(jī)關(guān)處理。2.4.4防止老年人發(fā)生噎食的預(yù)案1）防范措施：叮囑老年人進(jìn)食時(shí)要坐直成身體稍前傾，不要與之說笑，進(jìn)食速度不宜過多,口中的食物不宜過多：不要邊吃飯邊喝水,進(jìn)食要屬咐老年人細(xì)慢咽。食物宜切成小塊,方便取食。使用義齒的老年人，盡量不要進(jìn)食圓形、滑、黏性的食物，以免出現(xiàn)噎食。對吞困難的老年人,可將食物打成糊狀,但不要太稀,以免引起誤吸。2）應(yīng)急處置發(fā)生噎食時(shí)了解老年人進(jìn)食食物的性狀。發(fā)生軟性食物食,可使用吸引器來抽吸。發(fā)生硬性食物食,可用腹部擠壓法來排除。擠壓法具體操作:施教者站在老年入的背后，雙手環(huán)抱老年人，一手握舉，用拇指骨關(guān)節(jié)頂住老年人的臍上2厘米處（遠(yuǎn)離離劍突），雙手握住,連續(xù)向上向內(nèi)用力壓數(shù)次，、利利用腹壓來將硬性食物擠出（此操作應(yīng)由經(jīng)過專業(yè)訓(xùn)練的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行）。心臟停博,按心班驟停搶救,做好醫(yī)療護(hù)理記錄。及時(shí)時(shí)通知親屬來院。2.4.5防止老年人發(fā)生走失的預(yù)案1）防范措施：加強(qiáng)服務(wù)區(qū)域安全管理,護(hù)護(hù)理人質(zhì)經(jīng)常巡視老年人房間。生活照料區(qū)、護(hù)養(yǎng)中心、醫(yī)療區(qū)等區(qū)城的入住老年人如要外出，應(yīng)按護(hù)理級別別的規(guī)定,由老年人本人或需親屬來院請假，做好登記后方可外出。所有的老年人均須持出門卡外出對限制自行外出的老年人，門衛(wèi)室應(yīng)禁止放行，并及時(shí)通知老年人所在服務(wù)區(qū)域的護(hù)理員接回至房間。護(hù)理員應(yīng)了解老年人心理變化，對情緒和活動異常老年人要多觀察，主動與老年人溝通，滿足其合理的要求5盡量避免外出。及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的出走傾向，穩(wěn)定老年人的情緒，積極采取有數(shù)的防范并及時(shí)報(bào)告上級領(lǐng)導(dǎo)嚴(yán)格交接班制制度,做好護(hù)理記錄2）應(yīng)急處置發(fā)生老年人走失時(shí)情況，部門負(fù)責(zé)人應(yīng)首先了解老年人發(fā)現(xiàn)走失前、后的情況,了解是否有人陪同外出,必要時(shí)調(diào)取監(jiān)控查看通知工作人員在院內(nèi)尋找。若經(jīng)查找老年人確實(shí)不在院內(nèi)，應(yīng)通知老年人親屬，詢問老年人是否被親屬接走。請求親屬協(xié)同尋找,并立即上報(bào)主管領(lǐng)導(dǎo)。必要時(shí)撥打“110”，請求當(dāng)?shù)毓矙C(jī)關(guān)協(xié)助尋找。2.4.6防止老年人發(fā)生墜床摔傷1）防范措施：勤凰）巡視間，對情緒和活動異常老年人要先觀察，并做好交接班。發(fā)現(xiàn)老年人可能發(fā)生墜床摔傷情況,應(yīng)及時(shí)向服務(wù)區(qū)域領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告,采取相應(yīng)護(hù)理措施。對于意識不清、躁動的老年人，可征得親屬同意后使用一些防止墜床的輔助用具，如床檔、約束帶等。使用約束帶時(shí),約束帶要內(nèi)襯棉墊或軟布,松緊要適宜。要隨時(shí)觀察約束部位的皮膚顏色，必要時(shí)給子局部按按摩，以促進(jìn)血液循環(huán)約束帶只可短時(shí)間使用，并且使肢體處于功能位置。常用的固定部位有手腕、腳踝、肩部、膝部等。2）應(yīng)急處置：老年人發(fā)生墜床應(yīng)通知醫(yī)務(wù)人員及時(shí)檢查摔傷部位，判判斷可能發(fā)生的病癥（肌肉肉挫傷、骨折等）。搬搬運(yùn)摔摔傷老年人時(shí)，要要視老年人摔傷的輕重程度采用用不同的搬運(yùn)方法。摔仿未造成骨折者，可攙扶或用輪椅將老年人送至床上休息。骨折者，應(yīng)先用夾板固定骨折部位，再用輪椅或墊有木板的平車搬運(yùn)老年人。及時(shí)通知親屬將老年人送至?？漆t(yī)院診治,并報(bào)告主管領(lǐng)導(dǎo)。2.4.7老年人發(fā)生誤吸的應(yīng)急處理預(yù)案1）防范措施：護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對所管床老年人的巡視，做好住院老年人的衛(wèi)生宣教工作。對腦血管病伴有吞咽困難、飲水嗆咳的老年人子以留置鼻飼管。嘔吐老年人注意頭偏向一側(cè)，防止誤吸。2）應(yīng)急處置：當(dāng)發(fā)現(xiàn)老年人發(fā)生誤吸時(shí)，立即使老年人采取俯臥位，頭低腳高叩拍背部盡可能使吸入物排出,并通知知醫(yī)生前來處置。及日時(shí)清理口腔內(nèi)痰液、嘔吐物物等。檢測生命體征和血氧飽和度，如老年人出現(xiàn)嚴(yán)重思維、意識障礙及呼吸頻率、深度異常等情況,要按照搶救程序進(jìn)行搶救。在采用簡易呼吸機(jī)維持呼吸的同時(shí)，有醫(yī)療條件的采取緊急插管吸引或氣管鏡吸引。做好記錄,必要時(shí)遵醫(yī)矚開放靜脈通路,備好搶教儀器和物品。通通知親屬,向親屬交代病情。出現(xiàn)肺部感染,及時(shí)處理。2.4.8防止老年人發(fā)生壓瘡的預(yù)案。1）防范描施護(hù)理人員在護(hù)理失能老年人時(shí)要做到五勤：勤身、勤擦洗、勤按勤整理床單位,勤更換衣服。對長期臥床老年人應(yīng)鼓助并協(xié)助經(jīng)常身，更換臥位，避兔骨陛突出部位受壓，一般2小時(shí)身一次,必要時(shí)1小日時(shí)翻身一次。胡身時(shí)避免拖、拉、推,以免擦傷皮膚。保護(hù)骨突出部位、必要時(shí)文寸受壓部位用墊棉墊、氣圈或應(yīng)用壓瘡床墊減輕壓力。避免測濕、摩擦及排泄物的刺激。保持床單的清潔、干燥、平整無褶皺，及時(shí)清掃床上碎周，保持皮膚清潔、干燥。對大小便失禁、出汗較多的老年人應(yīng)及時(shí)擦洗皮膚,更換清潔的被服、衣物。避免老年人直接封臥橡膠單上,以免刺激皮膚。每天巡視檢查臥床老年人的皮膚，經(jīng)常用溫水給老年人擦洗身體，按摩受壓部位,以促進(jìn)循環(huán)。增強(qiáng)營養(yǎng)飲食的攝入2）應(yīng)急處置發(fā)生壓瘡時(shí),除按上述要求認(rèn)真護(hù)理外,還應(yīng)做到：駱血紅潤期：表現(xiàn)為紅、腫、熱、痛、麻木。每2小時(shí)翻身一次,可用紅花酒楠等局部按摩5局部烤燈照射2次/日,20分鐘次。炎癥浸潤期：表現(xiàn)為局部紅腫向外擴(kuò)散5浸潤,皮膚為紅色，有水出現(xiàn)，疼痛加劇，水皰可用無菌注射器抽出,并用烤燈照射。2次/日，20分鐘/次使之干燥燥結(jié)痂,上面覆蓋無菌紗布。潰瘍期：表現(xiàn)為水皰破裂,局部感染,淺層組織壞死,潰瘍形成,創(chuàng)面有滲出及膿性分泌物。首先清瘡（0.02%吠哺西林或雙氧水）,清除壞死組織；可放置引流條,再用烤燈照射,20分鐘/次。加強(qiáng)營養(yǎng),也可用壓瘡音填塞。長期不愈合者,用生肌散等外敷2.4.9防止老年人發(fā)生藥物過敏的預(yù)案1）防范措施：使用藥物時(shí)要查看老年人健康檔案并仔細(xì)詢間老年人過散史，家族史，某些藥物應(yīng)做藥物過敏試驗(yàn)。注意藥物的配伍禁忌。使用口服藥物用藥前，認(rèn)真檢查藥物的名稱，劑量、用法、有效期等；注射藥物用藥前,認(rèn)真檢查藥物的名稱、劑量、用法、有效期,藥液有無沉淀，混濁，變質(zhì)，瓶體有無破損、瓶藍(lán)有無松懈等。注射藥物要現(xiàn)配現(xiàn)用，某些藥物要嚴(yán)格按照存放規(guī)定放置（如避光、放置冰箱內(nèi)等）。嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)范。用電安全管理1.0范圍本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了電氣設(shè)備的使用、安裝、維修過程中必須遵守的安全要求和安全措施。本標(biāo)準(zhǔn)適用于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)從事電氣設(shè)備的使用、安裝、維修的員工及承包商。2.0定義和縮寫2.1用電電氣裝置在安裝、驗(yàn)收合格交付使用后的整個操作、使用、檢查和維護(hù)過程。2.2電氣裝置一定的空間或場所中若干互相連接的電氣設(shè)備的組合。3.0帶電作業(yè)只有在無法實(shí)行斷電作業(yè)、必須帶電作業(yè)且采取了適當(dāng)?shù)姆雷o(hù)措施后才可以帶電作業(yè)。帶電工作前必須進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評估，并制定預(yù)防措施，在合理可行的范圍內(nèi)降低風(fēng)險(xiǎn)；參見下述清單。預(yù)防措施包括：3.1選用具有資質(zhì)的員工；3.2適當(dāng)?shù)谋O(jiān)督；3.3持續(xù)性的監(jiān)護(hù)（如果發(fā)生意外事故,由附近第二施工人員發(fā)出警報(bào)）；3.4控制工作區(qū)域，提供足夠空間、具有進(jìn)出通道和足夠照明；3.5如可能，對帶電部件進(jìn)行防護(hù)；3.6使用正確的個人防護(hù)用品（PPE）;護(hù)目鏡（最好是面罩），經(jīng)檢驗(yàn)合格的絕緣手套；3.7適用于該電壓的絕緣工具和設(shè)備。4.0斷電狀態(tài)下的電氣設(shè)備工作4.1確保設(shè)備完全斷電；4.2確保設(shè)備不可能意外通電；執(zhí)行正確的上鎖掛牌程序；4.3測量檢查設(shè)備是否完全斷電；4.4如有必要,將進(jìn)線接地；4.5開始工作。5.0線路圖5.1必須提供高壓（地下與地上）及地下低壓電纜的詳細(xì)的線路圖。5.2必須提供所有電氣控制板的清單或線路圖（數(shù)量、地點(diǎn)點(diǎn)、電壓、電源）o6.0電氣設(shè)備/安裝必須符合基本安全要求6.1電氣設(shè)備必須適用于所使用的環(huán)境（溫度、濕度、灰塵含量等）；6.2電氣控制柜的的帶電部件必須進(jìn)行妥善防護(hù)（不除去防護(hù)罩就不可能接觸到帶電部分）；6.3電氣控制柜高空作業(yè)人員必須戴好安全相帽,帽帶必須扣好、扣緊；6.4外殼必須防水防塵侵入；6.5必須根據(jù)當(dāng)?shù)貧夂蛲L(fēng)和/或供暖；6.6必須可實(shí)現(xiàn)上鎖掛牌；6.7必須設(shè)置可切斷所有電源的緊急按鈕；6.8貼標(biāo)簽：每個電氣控制板均按次序進(jìn)行編號；6.10必須安裝合適的鎖；6.11必提供電氣線路圖，放置在控制柜外,或控制柜內(nèi)合適的支架上；6.12對主開關(guān)或緊急按鈕關(guān)閉后仍通電的部件，必須明確標(biāo)示。7.0高壓配電柜和變壓器間7.1天花板或活動地板上必須安裝采用煙霧探測器工作的自動火警檢測系統(tǒng)；7.2設(shè)置高壓配電柜的建筑必頑與其他建筑隔離開來,或具有防火“隔斷”功能。8.0電纜線路所有新的地下電纜線必須：8.1在電纜上方采用（塑料）防護(hù)層進(jìn)行防護(hù)；8.2設(shè)置在地下通道（管道）內(nèi)；8.3所有地上布線必須按正確的電纜架設(shè)路徑架設(shè)。9.0電機(jī)電機(jī)必須裝有電機(jī)新路器（可鎖定式）,盡量靠近電機(jī),以便上鎖。10.0手持電動工具（電鉆、電動砂輪等）及延長線10.1手持持電動工具必須具有雙重絕緣保護(hù)。10.2操作任何手持電動工具時(shí)必須使用接地?cái)嗦菲鳌?0.3建立手持電動工具的清單和檢查表,由授權(quán)人員每年檢查一次；使用前對所有手持電動工具和延長線進(jìn)行檢查。11.0用電安全的基本要求任何電氣設(shè)備在未驗(yàn)明無電之前,一律認(rèn)為有電,嚴(yán)禁盲目觸及。11.1在插拔頭時(shí),人體不得接觸導(dǎo)電極,不應(yīng)對電源線施加拉力。11.2臨時(shí)用電應(yīng)經(jīng)工程部審查批準(zhǔn),并有專人負(fù)責(zé)管理,限期拆除。11.3用電設(shè)備長期停止使用必須切斷電源。11.4露天使用的用電設(shè)備、配電裝置應(yīng)采取防雨、防雪、防霧和防塵的措施。11.5當(dāng)發(fā)生人身觸電事故時(shí),應(yīng)立即即斷開電源,使觸電人員與帶電部分脫離,并立即進(jìn)行急教。在切斷電源之前禁止其他人員直接接觸觸電人員。11.6當(dāng)發(fā)生電氣火災(zāi)時(shí),應(yīng)立即即斷開電源,并采用專用的消防器材進(jìn)行滅火。11.7電氣設(shè)備必須有保護(hù)性接地，接零裝置,維修人員應(yīng)經(jīng)常對其進(jìn)行檢查。11.8需要移動某些非固定安裝的電氣設(shè)備如電焊機(jī)時(shí),必須先切斷電源再移動。移動中,要防止導(dǎo)線被拉斷。11.9員工經(jīng)常接觸和使用的配電箱、配電板、閘刀開關(guān)、按鈕開關(guān)、插座、插頭以及導(dǎo)線等,必須保持安全完好,若有破損,應(yīng)立即向維修人員報(bào)修。11.10使用移動的電燈，應(yīng)加防護(hù)罩。11.11除持證的電氣專業(yè)人員外,其他人員不得隨意接線、亂動或私自修理車間內(nèi)的電氣設(shè)備和設(shè)施。11.12電氣設(shè)備不得帶故障運(yùn)行。任何電氣設(shè)備在未驗(yàn)明無電之前,一律認(rèn)為有電,不要盲目觸及。11.13在送電時(shí)，遵守掛牌上鎖程序中關(guān)于解鎖的要求5同時(shí)要仔細(xì)查設(shè)備內(nèi)及其周圖是否有人,并發(fā)出信號或聯(lián)絡(luò)后再送電。11.15電氣設(shè)備的清掃必須在確認(rèn)Ilf電并掛牌上鎖后再進(jìn)行。11.16不要用潮濕的手、抹布和其他物體接觸任何電氣設(shè)備。11.17做消潔時(shí),嚴(yán)禁用水沖刷電氣設(shè)施。11.18嚴(yán)禁不用插頭而將電線末端直接插在插座里。11.19電線和纜線應(yīng)絕緣良好，接用在聞刀和空斷的金屬末端不能有直接裸露在外導(dǎo)致有可能觸電的部分。11.20使用的間刀、空斷應(yīng)完好無損,嚴(yán)禁用銅絲或其他金屬絲代替保險(xiǎn)，在室外使用時(shí)要有防護(hù)措施。12.0電氣裝置的檢查和維護(hù)安全要求12.1電工作業(yè)人員應(yīng)經(jīng)安全技術(shù)培訓(xùn)，考核合格，取得相應(yīng)的資格證書后,才能從事電工作業(yè),禁止非電工作業(yè)人員從事任何電工作業(yè)。12.2電工作業(yè)人員在進(jìn)行電工作業(yè)時(shí)應(yīng)按規(guī)定使用個體防護(hù)用品。12.3當(dāng)非電工作業(yè)人員有必要參加接近電氣裝置的輔助性工作時(shí),應(yīng)有電工作業(yè)人員先介紹現(xiàn)場情況和電氣安全知識、要求，并有專入負(fù)責(zé)監(jiān)護(hù)，監(jiān)護(hù)人不能兼做其他工作。12.4電氣裝置應(yīng)有專人負(fù)責(zé)管理,定期進(jìn)行安全檢驗(yàn)或試驗(yàn),特止安全性能不合格的電氣裝置投入使用。12.5長期放置不用的或新使用的用電設(shè)備、用電器應(yīng)經(jīng)過安全檢查或試驗(yàn)后才能投入使用。12.6當(dāng)電氣裝置拆除時(shí),應(yīng)對其電源連接部位作安普處理,不應(yīng)留有任何可能帶電的外露可導(dǎo)電部分。13.0配電室、配電柜及變壓器室的特殊要求13.1配電室內(nèi)應(yīng)保持清潔,禁止存放物品。室內(nèi)登高作業(yè)時(shí)禁止使用金屬梯操作柜前后地面上需鋪設(shè)絕緣墊。出入口設(shè)置不低于50厘米的擋鼠板。13.2高壓變壓器需用木質(zhì)柵欄圍起,高度不低于2米。高壓變壓器室、高壓配電室房門上鎖，不允許隨便進(jìn)入。高壓操作遵守國家操作票制度。新建高壓配電室和變壓器房應(yīng)設(shè)置煙感探視器。13.3配電柜內(nèi)的帶電部分需要用有機(jī)絕緣板隔離,配電柜進(jìn)出口必須有良好的防水性能,箱門必須可以完全關(guān)團(tuán),若必需開門散熱,需采取防護(hù)措施。13.4配電室內(nèi)消防設(shè)施必須符合國家防火要求。掛牌上鎖安全管理1.0范圍本標(biāo)準(zhǔn)適用于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)備改造、檢修、調(diào)試人員及承包商。防止在設(shè)備檢修、安裝調(diào)試、設(shè)備改造過程中或由于動力系統(tǒng)意外運(yùn)行、有害能量源（如電、蒸汽、壓縮空氣,液壓等）的突然釋放，造成設(shè)備或人員傷害事故。下列作業(yè)須執(zhí)行上鎖掛牌程序：a）與動力系統(tǒng)聯(lián)結(jié)的設(shè)備作業(yè)，如如電氣、氣動、液壓裝置。b） 非重復(fù)性的、非日常的安裝之調(diào)試檢修作業(yè)。c） 直接用插座接通電源的設(shè)備。d） 檢修地點(diǎn)看不到供電線路開關(guān)的設(shè)備e） 在有害能源可能突然釋放的地方（包括但不僅限于電、化學(xué)、氣動、機(jī)械、熱、液壓、彈彈簧復(fù)位和重物下落）。2.0定義和縮寫2.1特許作業(yè)/人員在上鎖掛牌程序中，唯一可上鎖撤鎖以及唯一可重新啟動能源及設(shè)備的人員。2.2相關(guān)作業(yè)人員在上鎖掛牌程序中,從事與上鎖控制的設(shè)備有關(guān)的維修保養(yǎng)人員。2.3其他人員在上鎖控制設(shè)備周圍工作，但與該控制設(shè)備無關(guān)的人員。3.1養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)確保工程維修的員工接受上鎖程序的培訓(xùn)并確保在工作中的正確使用是每位主管的職責(zé)所在。3.2判定和了解在設(shè)備上的工作開始前設(shè)備已正確地上鎖是員工的職責(zé)所在。未遵守該程序的員工將受到院部的紀(jì)律處分，任何被指派從事機(jī)器、設(shè)備的保養(yǎng)維修、衛(wèi)生以及有可能被貯存能量及危險(xiǎn)源的釋放而造成工傷的員工都必須遵守該程序的所有步驟以確保個人安全。4.0培訓(xùn)與資格4.1每個部門必須對員工進(jìn)行培訓(xùn)，確保員工了解掛牌/上鎖程序的目的和功能。培訓(xùn)包括如何識別能量源及存在的危險(xiǎn)，以及隔絕和控制它們的方法及手段。4.2在檢查中若發(fā)現(xiàn)員工在執(zhí)行過程中對程序有任何不正確的了解,應(yīng)隨時(shí)提供額外的培訓(xùn)。4.3保留所有培訓(xùn)記錄以確認(rèn)其及時(shí)性。記錄應(yīng)包括員工姓名、工號和培訓(xùn)日期、培訓(xùn)老師及培訓(xùn)地點(diǎn)并保留2年。4.4年度培訓(xùn)程序應(yīng)包括新設(shè)備、新的危險(xiǎn)源和程序中新的過程。5.0程序描述5.1要求5.1.1在工藝設(shè)備或動力線路進(jìn)行檢修前5特許作業(yè)人員應(yīng)將其供電線路開關(guān)斷開用鋪具鎖住。如果用鎖不可行，應(yīng)應(yīng)在維護(hù)的設(shè)備上掛牌以表明設(shè)備正在維修。例外：對于在控制范圍內(nèi)的只有一個使用源的電源插座可以不上鎖，但必須掛牌；在維護(hù)或設(shè)備調(diào)試時(shí),如必須供電。則可以不上鎖，但必須掛牌,且有監(jiān)護(hù)人在現(xiàn)場監(jiān)護(hù)。5.1.2如果必須將檢修部分從設(shè)備中分離時(shí)，應(yīng)斷開機(jī)組對該部分動力供應(yīng)，其中包括拆卸傳送動力的傳送帶、鏈條、聯(lián)軸節(jié)等傳動裝置。5.1.3在購買新設(shè)備時(shí),盡可能購買可被鎖定的設(shè)備。5.1.4鎖具：檢修用鎖具包括掛鎖和多孔鎖板。掛鎖和鎖板由特許作業(yè)人員負(fù)責(zé)保管,一把鎖只能有一把鑰匙,如果檢修時(shí)涉及相關(guān)工作人員較多,應(yīng)使用多孔鎖板。5.2上鎖必須同時(shí)掛牌,警告其他人員勿隨意拆牌卸鎖,標(biāo)牌統(tǒng)一。5.3±鎖掛牌的設(shè)置只能由上鎖掛牌者去除,嚴(yán)禁其他人員使用。5.4當(dāng)換班或換人時(shí),接替上班的有上鎖掛牌權(quán)限的工作人員不要使用離開的工作人員上鎖桂牌的設(shè)備和機(jī)器。5.5當(dāng)一個鎖板上有多把鎖同時(shí)使用時(shí),表明有多人在設(shè)備上操作，這時(shí)先期完成操作的人員不得私自拆卸卸其他掛鎖。5.6當(dāng)有外部供應(yīng)商在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)院區(qū)現(xiàn)場工作并使用上鎖/掛牌時(shí),嚴(yán)禁本院員工私自拆卸鎖具。5.7操作規(guī)程5.7.1關(guān)機(jī)前的準(zhǔn)備a）通知相關(guān)人員。b）確定設(shè)備的能源種類及數(shù)量、能源的危險(xiǎn)性及能源的控制方法。5.7.2設(shè)備關(guān)機(jī)/隔離能源。a）按照設(shè)備的操作規(guī)程關(guān)機(jī)。b）確確保隔離所有可進(jìn)入該設(shè)備的能源。5.7.3上鎖/掛牌應(yīng)用a）如可行應(yīng)使用院工程部提供的掛牌/上鎖工具。b）如不可能上額，必須掛牌及采用其他機(jī)械措施或低戴防護(hù)用品消除隱患。5.7.4已有能源的控制a） 檢查所有可運(yùn)動的部件，確保它們不能再運(yùn)動。b） 支排好有關(guān)設(shè)備/部件，防止重力作用而引發(fā)能源。c） 釋放有關(guān)過熱或過冷能量。d） 清洗工藝管線內(nèi)的殘留物。e） 關(guān)閉所有圓門，當(dāng)無閥門時(shí)用盲板隔離。5.7.5確確認(rèn)隔離裝置狀況確認(rèn)能源控制開關(guān)不能再移動到“開”的位置。b）按設(shè)備開關(guān),測試不可再啟動。c）檢查其他隔離裝置。d）將開關(guān)全部置于“關(guān)”的位置。e）驗(yàn)電。5.7.6檢修工作a） 工作前避免再啟動能源開關(guān)。b） 安裝新的管路及電路時(shí),不要繞過現(xiàn)在的上鎖/掛牌裝置。5.7.7卸鎖及牌子上鎖/掛牌工作結(jié)束后必須取下上的鎖和牌，在卸鎖/取牌時(shí)必須嚴(yán)格執(zhí)行以下步聚：a）檢查設(shè)備周圍的環(huán)境,確保設(shè)備危險(xiǎn)區(qū)域內(nèi)沒人,工具等,并由作業(yè)負(fù)責(zé)人或區(qū)域負(fù)責(zé)人確定受影響人員人數(shù)。b）檢童所有工具是否已取走,安全防護(hù)裝置是否已恢復(fù),連鎖裝置以及其他組件是否處于待機(jī)狀態(tài)。c） 通知相關(guān)技術(shù)人員,開始卸鎖取牌。d） 確認(rèn)所有工作人員已將其安全工作卡取出。e） 再次確認(rèn)設(shè)備周圍的環(huán)境,確保設(shè)備危區(qū)城內(nèi)沒人,工具等。f） 卸鎖/取牌,恢復(fù)能量源,啟動設(shè)備。登高作業(yè)安全管理1.0定義和縮寫1.1高空作業(yè)workhighabovetheground凡在墜落高度基準(zhǔn)面2米以上（含