腰椎間盤(pán)護(hù)理課件

教學(xué)查房腰椎間盤(pán)突出癥的護(hù)理徐小青

學(xué)習(xí)目標(biāo)

熟悉1、腰椎的解剖生理概要2、腰椎間盤(pán)突出的病因及發(fā)病機(jī)制

掌握1、腰椎間盤(pán)突出的定義2、腰椎間盤(pán)突出的臨床表現(xiàn)3、腰椎間盤(pán)突出患者的護(hù)理

病史匯報(bào)患者姓名：王元英床號(hào)：15住院號(hào)：性別：女年齡：80歲主訴：反復(fù)腰背痛伴雙下肢酸痛、麻木3年，加重2天入科診斷：腰椎間盤(pán)突出腰4椎體滑脫（II度）腰椎管狹窄骨關(guān)節(jié)炎重度骨質(zhì)疏松股骨頭無(wú)菌性壞死雙下肢動(dòng)脈粥樣硬化伴斑塊形成慢性胃炎活動(dòng)期尿路感染？既往史：骨關(guān)節(jié)炎重度骨質(zhì)疏松股骨頭壞死雙下肢動(dòng)脈粥樣硬化伴斑塊形成慢性胃炎

病史匯報(bào)體格檢查T(mén):37.3℃P:85次/分R:19次/分BP:120/68mmHg神志清楚，精神較差，輪椅推入病房。全身皮膚粘膜未及皮疹及出血，骶尾部可見(jiàn)一3cm*4cmII期壓瘡，表面可見(jiàn)血性分泌物。雙肺呼吸音粗，未及干濕性啰音。肝脾肋下未及，雙下肢無(wú)浮腫。腰椎叩痛（+），雙側(cè)4字癥不合作，雙膝關(guān)節(jié)腫脹，左膝關(guān)節(jié)局部皮溫升高，雙膝關(guān)節(jié)壓痛（+），雙肩關(guān)節(jié)壓痛（+），雙膝關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)可及骨摩擦感。

病史匯報(bào)實(shí)驗(yàn)室檢查及輔助檢查2013年8月：胸片提示慢性支氣管炎，心影增大，進(jìn)一步檢查，主動(dòng)脈硬化；腰椎MRI提示:腰椎退行性改變，明顯右側(cè)彎，腰4椎體滑脫（II度），腰4-5段椎管狹窄。2014年9月14日：血常規(guī)示：白細(xì)胞13.89*10^9/L，中性粒細(xì)胞%83.99%，紅細(xì)胞3.71*10^12/L。血生化示：白蛋白32.8g/L，鈉135mmol/L,C-反應(yīng)蛋白237.6mg/L，血沉85mm/h。6ζ椎間盤(pán)位于脊柱各節(jié)椎體之間，由上下軟骨板，中心的髓核和四周的纖維環(huán)構(gòu)成

解剖生理概要9定義ζ

腰椎間盤(pán)突出癥：是因椎間盤(pán)變性，纖維環(huán)破裂，髓核突出壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)所表現(xiàn)的一種綜合征.直腿抬高試驗(yàn)12正常神經(jīng)根有約4MM的滑動(dòng)?；颊咧蓖忍Ц?0°以?xún)?nèi)，如果出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛或放射痛即為陽(yáng)性。再降低高度放射痛消失，背伸踝關(guān)節(jié)出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛，即加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性。ζ以腰4-5、腰5-骶1間隙發(fā)病率最高，約占90%-96%長(zhǎng)期過(guò)渡負(fù)荷損傷：長(zhǎng)期反復(fù)增加椎間盤(pán)內(nèi)壓力的職業(yè)和運(yùn)動(dòng)，可加速椎間盤(pán)退變，并因椎間盤(pán)累積性慢性損傷而誘發(fā)椎間盤(pán)突出.病因急性損傷：不一定直接引發(fā)腰椎間盤(pán)突出，但在失去腰背肌保護(hù)的情況下即有可能造成椎間盤(pán)突出。遺傳因素：有色人種本病發(fā)病率較低，小于20歲的青少年患者中，約32%有家庭史。妊娠期：懷孕期間婦女盆腔和下腰部組織充血明顯,骨關(guān)節(jié)組織結(jié)構(gòu)相對(duì)松弛，而腰骶部又持續(xù)承受較大的重力，容易引起椎間盤(pán)退變或突出。發(fā)病機(jī)制椎間盤(pán)退行性變：隨年齡增長(zhǎng)，纖維環(huán)和髓核含水量逐漸減少，使髓核張力下降，椎間盤(pán)變薄，髓核失去彈性，椎間盤(pán)結(jié)構(gòu)松弛，軟骨板囊性變。正常椎間盤(pán)及病理椎間盤(pán)17病理和分型

膨隆型突出型脫垂游離型Schmorl結(jié)節(jié)及經(jīng)骨突出型18臨床表現(xiàn)ζ腰部疼痛：表現(xiàn)為腰骶部的疼痛,早期或較輕時(shí)為劇烈疼痛，或痛覺(jué)過(guò)敏；較重時(shí)為麻木。

ζ下肢放射痛（坐骨神經(jīng)痛）疼痛主要沿臀部開(kāi)始，疼痛輕者，病人可忍受；疼痛重者，如閃電狀，根據(jù)椎間盤(pán)突出的間隙而定，L2—3，L3—4椎間盤(pán)突出股神經(jīng)疼痛。股前區(qū)及小腿的前內(nèi)側(cè)疼痛。L4—5，L5—S1椎間盤(pán)突出表現(xiàn)為坐骨神經(jīng)疼痛，股后外側(cè)及小腿的后側(cè)或外側(cè)以及足部疼痛。ζ步行困難：病人行走困難，不愿邁步,神經(jīng)性間歇性跛行;ζ肌肉萎縮：腰椎間盤(pán)突出壓迫神經(jīng)根嚴(yán)重時(shí)，可出現(xiàn)神經(jīng)麻痹，肌肉癱瘓，表現(xiàn)為足下垂。肌電圖電生理檢查：影像學(xué)檢查：如X線檢查、CT、MRI、脊髓造影輔助檢查特殊檢查治療ζ非手術(shù)治療（80%的病人可經(jīng)非手術(shù)療法緩解或治愈）1、絕對(duì)臥床休息2、藥物治療3、骨盆牽引4、理療和推拿按摩5、小針刀療法

ζ手術(shù)治療：已確診的腰椎間盤(pán)突出癥患者，經(jīng)嚴(yán)格的非手術(shù)治療無(wú)效，或馬尾神經(jīng)受壓者可考慮行髓核摘除術(shù)

護(hù)理問(wèn)題9月14日P1：疼痛：與髓核壓迫引起的炎癥有關(guān)，疼痛評(píng)分為6I：1、密切觀察患者疼痛的性質(zhì)及程度2、疼痛時(shí)及時(shí)告訴醫(yī)護(hù)人員3、遵醫(yī)囑及時(shí)使用止痛藥4、控制可能影響患者疼痛的環(huán)境因素，保持病房安靜9月24日O：疼痛緩解，疼痛評(píng)分為4分。

護(hù)理問(wèn)題9月14日P2：壓瘡：骶尾部3cm*4cmII期壓瘡I:1、建立翻身記錄卡2、正確翻身和移動(dòng)患者，移動(dòng)患者時(shí)采取抬舉方式，動(dòng)作輕柔，避免摩擦3、保證床單位清潔干燥、無(wú)皺褶、無(wú)碎屑4、使用保護(hù)性輔料，并及時(shí)更換5、上報(bào)壓瘡評(píng)估表和不可避免壓瘡上報(bào)表，跟蹤評(píng)估患者的壓瘡情況6、改善營(yíng)養(yǎng)狀況9月24日O：破損皮膚未發(fā)生繼續(xù)感染。

護(hù)理問(wèn)題9月14日P3：軀體移動(dòng)障礙與神經(jīng)功能障礙有關(guān)。I：1、協(xié)助病人洗漱、進(jìn)食、大小便及個(gè)人衛(wèi)生等2、更換體位，保持肢體功能位3、在移動(dòng)病人時(shí)保證病人安全4、把呼叫鈴放在病人床旁，便于病人隨叫隨到9月24日O：患者臥床期間生活護(hù)理得到滿足。

護(hù)理問(wèn)題9月14日P4：有受傷的危險(xiǎn)I：1、指導(dǎo)病人使用傳呼系統(tǒng)2、交給病人及家屬有關(guān)避免外傷的防護(hù)知識(shí)3、將病人的常用物品置于易拿取的地方4、保持病室及周?chē)h(huán)境光線充足、寬敞、無(wú)障礙物，在晚間提供適當(dāng)?shù)恼彰髌鞑?、保持地面清潔無(wú)積水6、指導(dǎo)病人正確使用輔助用具9月24日O:患者未發(fā)生跌倒墜床

護(hù)理問(wèn)題9月14日P5：自理能力缺陷I:1、給予病人全補(bǔ)償生活護(hù)理2、及時(shí)提供便器，協(xié)助做好便后清潔衛(wèi)生3、協(xié)助溫水擦洗皮膚4、呼叫器放在患者床邊，以便患者隨叫隨到9月24日O：病人臥床期間生活需要能夠得到滿足。

護(hù)理問(wèn)題9月14日P6：睡眠形態(tài)紊亂：難入睡I：1、告知醫(yī)生，遵醫(yī)囑予以鎮(zhèn)靜催眠藥物口服2、盡量減少白天的睡眠次數(shù)和時(shí)間3、提供適宜的睡眠環(huán)境4、減少對(duì)病人睡眠的干擾因素9月24日O：患者睡眠時(shí)間4-5小時(shí)，無(wú)倦怠感。1、睡床要軟硬適中，避免睡床過(guò)硬或過(guò)軟2、避免腰部受到風(fēng)寒侵襲，避免腰部處于一種姿勢(shì)，肌力不平衡，造成腰的勞損。3、正確用腰，搬抬重物時(shí)應(yīng)先蹲下，用腰時(shí)間過(guò)長(zhǎng)時(shí)應(yīng)改變腰的姿勢(shì)，多做腰部活動(dòng)，防止逐漸發(fā)生勞損。

健康教育4、加強(qiáng)腰部保健運(yùn)動(dòng)：經(jīng)常進(jìn)行腰椎各方向的活動(dòng)，使腰椎始終保持生理應(yīng)力狀態(tài)，加強(qiáng)腰肌及腹肌練習(xí)，腰肌和腹肌的力量強(qiáng)，可增加腰椎的穩(wěn)定性，對(duì)腰的保護(hù)能力加強(qiáng)，防止腰椎發(fā)生退行性改變。

健康教育腰背肌功能鍛煉33給你提個(gè)醒給你提個(gè)醒能躺著不站著,能站者不坐著.結(jié)束工作在疼痛出現(xiàn)之前.固定姿態(tài)不超過(guò)30分鐘.不斷變換的姿勢(shì)最舒服.