小兒霧化吸入宣教改.dpt 2

小兒霧化吸入2023/2/22目錄霧化吸入的簡介霧化吸入臨床應(yīng)用新進(jìn)展如何解決我科霧化吸入現(xiàn)存的問題2023/2/23引子呼吸道疾病，目前治療的方法很多，霧化吸入優(yōu)點(diǎn)很多，且普遍被應(yīng)用；霧化吸入，能夠減少藥物的副作用，還可以使藥物直接作用于呼吸道，而達(dá)到止咳、消炎的目的。2023/2/24

霧化吸入在人體內(nèi)循環(huán)的途徑口服注射血循環(huán)

肺吸入肺血循環(huán)

2023/2/25噴射式霧化器工作原理2023/2/26霧化吸入療法原理霧化吸入療法是利用氣體射流原理，將水滴撞擊的微小霧滴懸浮于氣體中，形成氣霧劑而輸入呼吸道，進(jìn)行呼吸道濕化或藥物吸入的治療方法，作為全身治療的輔助和補(bǔ)充。霧粒直徑μm霧粒在氣道內(nèi)的沉積部位>100不能進(jìn)入氣道100~10口腔10~5鼻咽腔5~2傳導(dǎo)氣道2~1肺泡<1不能沉積被呼出一般臨床所需霧粒直徑為1~5μm左右2023/2/27三、霧化吸入器種類及吸入的方法1定量吸入器是利用手壓制動(dòng)、定量噴射藥物微粒的遞送裝置。攜帶方便，操作簡單，助推劑是氟里昂。代表：萬托林氣霧劑，愛全樂氣霧劑，必可酮?dú)忪F劑2023/2/28吸入器的種類2干粉吸入器由于可與吸氣同步，吸入效果較好，且不含氟里昂。主要有旋轉(zhuǎn)式、碟式和渦流式3種。指導(dǎo)患者采取正確的氣霧吸入方式是很重要的。吸入氣霧之后須屏氣10s。若屏氣不足將降低霧化吸入的效果代表：普米克令舒（布地奈德）、舒利迭2023/2/29吸入器的種類3霧化器包括各種超聲波霧化器和噴射式霧化器。（1）超聲波霧化器是應(yīng)用超聲波聲能，藥液變成細(xì)微的氣霧，由呼吸道吸入，達(dá)到治療目的，其特點(diǎn)是霧量大小可以調(diào)節(jié)，霧滴小而均勻（直徑在5~10μm).多沉積在鼻咽腔,且可能使藥物結(jié)構(gòu)發(fā)生破壞,在工作中產(chǎn)熱而易使藥業(yè)蒸發(fā),造成藥液濃縮,影響臨床療效近年來在下氣道的吸入治療中應(yīng)用逐漸減少2023/2/210（2）噴射式霧化器即氧氣霧化吸入法，是利用壓縮空氣、高速氧氣氣流，使藥液形成霧狀，再由呼吸道吸入，并且氧氣又可解決缺氧問題，達(dá)到治療的目的霧化液<3ml設(shè)置壓縮空氣或氧氣的驅(qū)動(dòng)流速6-8L/min吸入器的種類我科使用的2023/2/211

超聲霧化/氧氣霧化吸入法對比1、

呼吸道感染性疾病患者氧療法很重要，超聲霧化吸入霧量沖力比空氣中氧的流量強(qiáng)，吸入氣體含氧量也低于正?？諝庵械难?，導(dǎo)致缺氧狀態(tài)。

2

、超聲霧化吸入氣的濕度往往過高，降低了吸入氧的濃度，可使動(dòng)脈血氧分壓下降，感到胸悶氣急加重。

3

、特別是慢性阻塞性肺疾病的病人肺通氣及換氣功能障礙時(shí)，大量超聲霧化不僅影響正常氧氣進(jìn)入，同時(shí)不利于CO2排出。

4、

氧驅(qū)霧化吸入以O(shè)2為氣源，氧流量6~10L/min，符合呼吸道感染性疾病的氧療原則，氧氣霧化吸入有霧化藥液濃度高，顆粒小對生命體征干擾小，排痰效果好，不易發(fā)生刺激性嗆咳反應(yīng)，操作簡便等優(yōu)點(diǎn)，易于被患者接受且無任何副作用，故氧驅(qū)霧化器更適合呼吸道感染性疾病的病人。2023/2/212霧化吸入的適應(yīng)癥哮喘急性喉炎上呼吸道感染支原體肺炎2023/2/213小兒霧化吸入須知舒適的狀態(tài)應(yīng)著舒適衣服，換好尿片，不宜進(jìn)食過飽，以防哭吵時(shí)引起嘔吐，誤吸等意外，嚴(yán)重時(shí)可睡眠霧化?；純禾幱谧?，半坐位或側(cè)臥位子，盡量避免仰臥位，霧化器應(yīng)保持其垂直向上。霧化面罩應(yīng)離患兒口鼻10cm左右，不可緊緊壓住口鼻，以免出現(xiàn)窒息等意外。能合作的較長幼兒可告知其含住口含嘴，吸氣時(shí)用口深吸氣，呼氣時(shí)用鼻子出氣。霧化前就應(yīng)清除口鼻腔分泌物，因?yàn)榉置谖锒氯粑溃捎绊戩F化藥物的吸收。嬰幼兒喉組織發(fā)育不完善，喉腔及鼻毛緩沖作用小。大量的氣霧快速進(jìn)入氣道，可能會導(dǎo)致呼吸道痙攣而引起呼吸困難，所以應(yīng)從小霧量開始逐漸增大，至患兒所能耐受的霧量，不能隨意調(diào)節(jié)霧量的大小，太小的霧量只能使少量的藥物變成變成顆粒吸入氣道內(nèi)，從而降低療效。2023/2/214小兒霧化吸入須知霧化時(shí)若發(fā)現(xiàn)有頻繁刺激性咳嗽，呼吸困難等不適癥狀時(shí)，應(yīng)暫停霧化。在患兒每次霧化吸入過程中及霧化吸入后，空心掌拍背霧化時(shí)，應(yīng)防止藥液噴向患兒的眼部，以免損傷眼結(jié)膜，在每次霧化完后要及時(shí)抹干凈口鼻部留下的霧珠，并用溫開水漱口（小嬰兒可喂食少量溫開水）?；純红F化后取合適體位，留觀數(shù)分鐘，無異常后方可離開。給哮喘患者特別是嬰幼兒面罩氧氣霧化吸入，由于面罩的溢氣孔太少，二氧化碳不能溢出，患者實(shí)際上在面罩中重復(fù)呼吸二氧化碳，其血中PaCO2迅速上升，呈急性呼吸性酸中毒，哮喘病情加劇，所以霧化吸入時(shí)間不超過5～10min預(yù)防呼吸道再感染。由于霧滴可帶細(xì)菌入肺泡，故有可能繼發(fā)革蘭陰性桿菌感染。細(xì)菌來源:口腔、上呼吸道、霧化液的感染。所以不但要加強(qiáng)口、鼻、咽的護(hù)理，還要注意霧化器、室內(nèi)空氣和各種醫(yī)療器械的消毒。2023/2/215小兒霧化吸入步驟用鼻子呼氣，效果更佳2023/2/216小兒霧化吸入步驟每次霧化時(shí)間約15分鐘真棒！2023/2/217小兒霧化吸入步驟霧化結(jié)束后記得漱口洗臉2023/2/218五、霧化吸入治療常用藥物（一）支氣管擴(kuò)張劑1、β2受體激動(dòng)劑

短效（維持4-6小時(shí)）：沙丁胺醇、特布他林β2受體激動(dòng)劑-與平滑肌細(xì)胞膜上的β2受體結(jié)合后，使受體構(gòu)型改變，最終引起平滑肌松弛，緩解和消除哮喘癥狀

2、抗膽堿能藥物常用藥物為異丙托溴胺，M受體阻滯劑-阻斷乙酰膽堿與M受體結(jié)合，緩解哮喘癥狀水溶液濃度為0.025%。成人每次2ml，兒童每次0.4~1ml，加入等量生理鹽水霧化吸入，也可直接原液吸入，每日2~3次。吸入劑量的10%～30%沉積在肺內(nèi)，胃腸道黏膜吸收量少，對呼吸道平滑肌具有較高的選擇性。吸入后10~30分鐘起效，1~2小時(shí)作用達(dá)高峰，1次吸入后作用可維持6~8小時(shí)。其主要用于COPD急性發(fā)作以及支氣管哮喘急性發(fā)作時(shí)的治療2023/2/219二）糖皮質(zhì)激素吸入型糖皮質(zhì)激素是長期治療持續(xù)性哮喘的首選藥物目前可供吸入的激素有氟替卡松、布地奈德、二丙酸倍氯米松藥物濃度為1mg/2ml，每次使用2ml，每日2～3次。霧化吸入布地奈得起效迅速，10~30分鐘即可發(fā)揮氣道抗炎作用,適用于重癥支氣管哮喘急性發(fā)作的治療，尤其適用于兒童哮喘病人。如果與抗膽堿能藥物及（或）β2受體激動(dòng)劑聯(lián)合霧化吸入,治療效果更佳。2023/2/220三）黏液溶解劑

鹽酸氨溴索可調(diào)節(jié)呼吸道上皮漿液與黏液的分泌；刺激肺泡Ⅱ型上皮細(xì)胞合成與分泌肺泡表面活性物質(zhì)，維持肺泡的穩(wěn)定；增加呼吸道上皮纖毛的擺動(dòng)，使痰液易于咳出。其溶液濃度為15mg/ml。α-糜蛋白酶雖能降低痰液黏稠度，使痰液稀釋易排出，但長期霧化吸入會導(dǎo)致氣道上皮鱗狀化生，并偶可致過敏反應(yīng)，目前已很少應(yīng)用。2023/2/221四）抗生素1、噴他脒用于治療肺孢子蟲肺炎（PCP）肺孢子蟲肺炎（Pneumocystispneumonia,PCP）是由肺孢子蟲(Pneumocystisspp)寄生于肺部引起的一種嚴(yán)重的致命性肺炎，常見于免疫功能低下或免疫缺陷患者。2、利巴韋林主要針對呼吸道合胞病毒的嚴(yán)重感染（仍有爭議）3、妥布霉素是被批準(zhǔn)可用于慢性呼吸道銅綠假單胞菌感染的囊性纖維化患者，其目標(biāo)是治療或預(yù)防銅綠假單胞菌早期定植，維持目前肺功能狀態(tài)及減少急性加重發(fā)作次數(shù)2023/2/222四、臨床應(yīng)用新進(jìn)展1

誘導(dǎo)痰檢

用法：患者清晨未用抗生素前，囑其先漱口，于超聲霧化器霧化杯中加入4％的NaCl溶液40ml，吸入高滲鹽溶液15～25min，囑病人漱口，用力咳出深部痰。取得需要的痰標(biāo)本。由于自然留痰液的質(zhì)量得不到保證，加上痰液里混雜的黏液和上皮細(xì)胞，大大降低了痰檢的陽性率，采用的誘導(dǎo)痰技術(shù)，痰標(biāo)本合格率達(dá)到94.9％，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于自然痰組的70.9％。誘導(dǎo)痰檢查方法具有無創(chuàng)、簡便、重復(fù)性好等優(yōu)點(diǎn)，可獲取高質(zhì)量的痰液為檢查之用，痰液腫瘤細(xì)胞學(xué)檢查陽性率明顯高于傳統(tǒng)的自然痰細(xì)胞學(xué)檢查，值得在國內(nèi)各級醫(yī)院推廣應(yīng)用。

2023/2/223四、臨床應(yīng)用新進(jìn)展2

用于纖維支氣管鏡（FB）檢查。FB即是利用光學(xué)纖維內(nèi)鏡對支氣管管腔進(jìn)行的檢查用法：先肌肉注射安定和阿托品后，再用2％利多卡因5~8ML超聲霧化吸入15分鐘，插管前5分鐘，鼻、咽部常規(guī)噴灑利多卡因兩次。2023/2/224四、臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用新進(jìn)展3.治療肺源性心臟病右心衰竭臨床觀察

用硝普鈉（SNP）一種速效和短時(shí)作用的血管擴(kuò)張藥，對動(dòng)脈和靜脈平滑肌均有直接擴(kuò)張作用霧化吸入輔助治療肺心病右心衰竭，有助于早期迅速緩解癥狀，而對支氣管炎的感染過程無影響。霧化吸入過程中，肱動(dòng)脈血壓無明顯變化，說明SNP霧化吸入只在肺動(dòng)脈局部發(fā)揮擴(kuò)血管作用，而對體循環(huán)壓無影響。

2023/2/225四、臨床應(yīng)用新進(jìn)展4.速尿霧化吸入用于慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期

用法：速尿20mg+生理鹽水3ml氧氣霧化BidCOPD急性加重期多為感染誘發(fā)，由于呼吸道炎性分泌物刺激和氣道的高反應(yīng)，使得呼吸道梗阻，分泌物粘稠而引流不暢，呼吸困難難以改善。氣道霧化吸入速尿，藥物顆粒直接作用于支氣管和肺泡粘膜，能舒張支氣管和增加纖毛運(yùn)動(dòng)，激活肺泡壁上的脂蛋白酶，增加吞噬細(xì)胞的功能，利于痰液的稀釋和炎癥的吸收；明顯改善血液粘稠度，降低肺血管阻力，降低肺動(dòng)脈壓。全身副作用小，治療方便安全。2023/2/226四、臨床應(yīng)用新進(jìn)展5.治療咯血咯血是內(nèi)科常見病，比較有效的有腦垂體后葉素及酚妥拉明、阿托品等。這些都是起間接止血作用，副作用較多，都需靜脈給藥，止血時(shí)間比較長。霧化吸入具有操作簡單，安全可靠，療效快，無任何危險(xiǎn)等優(yōu)點(diǎn)；凝血酶霧化吸入可隨患者的吸氣被吸到終未支氣管及肺泡，使受損的毛細(xì)血管凝血而起到止血作用2023/2/227四、臨床應(yīng)用新進(jìn)展6.哮喘用藥速尿霧化吸入用于治療支氣管哮喘發(fā)近年來現(xiàn)速尿霧化吸入后具有降低氣道高反應(yīng)性、解除支氣管痙攣的作用，因此被用來治療支氣管哮喘、COPD急性加重期。霧化吸入速尿的平喘機(jī)理目前尚不十分清楚，可能與以下因素有關(guān)（1）速尿能使氣道上皮細(xì)胞釋放具有擴(kuò)張支氣管作用的前列腺素E2（PGE2），可防止運(yùn)動(dòng)引起的哮喘；（2）速尿可抑制氣道肥大細(xì)胞釋放介質(zhì)，保護(hù)氣道避免各種抗原刺激引起的支氣管痙攣；（3）速尿可使氣道上皮細(xì)胞內(nèi)的水分轉(zhuǎn)移到支氣管內(nèi)，從而解除粘膜水腫，稀釋痰液，改善通氣功能。

2023/2/228四、臨床應(yīng)用新進(jìn)展7.治療肺動(dòng)脈高壓前列環(huán)素I2（PGI2）具有擴(kuò)張血管和抑制血小板聚集的作用。靜脈注射PGI2在降低肺動(dòng)脈壓的同時(shí)對體循環(huán)動(dòng)脈壓影響很大，且有很多副作用，如頭痛、眩暈、腹痛、流感癥狀、惡心嘔吐及心率失常等。但吸入PGI2具有明顯選擇擴(kuò)張肺血管的作用而對體循環(huán)動(dòng)脈壓影響不大，并成功地用于處理不同類型的肺動(dòng)脈高壓2023/2/229四、臨床應(yīng)用新進(jìn)展8.治療低鉀血癥

對于各種原因不能口服和靜脈補(bǔ)鉀受限的患者，超聲霧化吸入補(bǔ)鉀是值得推薦的有效途徑。用法：將生理鹽水20ML＋10％氯化鉀20ML超聲霧化吸入，能明顯改善低鉀血癥。肺的有效吸收面積達(dá)65平方厘米，通過肺泡膜進(jìn)入血循環(huán)達(dá)到給藥目的。其優(yōu)點(diǎn)是能有效提高血清鉀濃度，而對氣道和肺組織無損害，療效確切，安全，給藥方便，無不良反應(yīng)。但對有支氣管哮喘，肺功能不全者禁用。

2023/2/230我科現(xiàn)存的問題1、患兒霧化時(shí)哭鬧明顯2、霧化罐加藥口冒氣是否應(yīng)該用紙塞住？2023/2/231如何解決1、1）選用合適的溶媒臨床上的溶媒一般采用的是0.9%的氯化鈉溶液，它可以維護(hù)藥物的穩(wěn)定性，據(jù)有關(guān)文章報(bào)道，采用滅菌蒸餾水配制藥液，有利于提高部分患兒的依從性，還有文章報(bào)道用等滲7.5%MgSO4作為β2-受體激動(dòng)劑的溶媒可增加哮喘患兒的肺通氣量，從而增強(qiáng)治療效果。

2）溫度

臨床上霧化液治療并不進(jìn)行加熱，而是