人感染H7N9禽流感防控工作要求-2016.1.4

人感染H7N9禽流感防控工作要求

二○一七年一月四日

內(nèi)容國家現(xiàn)行的相關方案人感染H7N9禽流感診療方案（2014版）（國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2014〕6號）人感染H7N9禽流感疫情防控方案（第三版）（2014年）關于進一步加強人感染H7N9禽流感監(jiān)測工作的通知（錫衛(wèi)疾控〔2016〕22號）

第一部分

國家現(xiàn)行的相關方案

人感染H7N9禽流感診療方案（2014版）人感染H7N9禽流感疫情防控方案（第三版）（2014年）人感染H7N9禽流感流行病學調(diào)查方案人感染H7N9禽流感強化監(jiān)測實施方案人感染H7N9禽流感病毒標本采集及實驗室檢測策略人感染H7N9禽流感診療方案（2014版）臨床表現(xiàn)：患者一般表現(xiàn)為流感樣癥狀，如發(fā)熱、咳嗽、少痰，可伴有頭痛、肌肉酸痛、腹瀉等全身癥狀。重癥患者病情發(fā)展迅速，多在發(fā)病3～7天出現(xiàn)重癥肺炎，體溫大多持續(xù)在39℃以上，出現(xiàn)呼吸困難，可伴有咯血痰。常快速進展為急性呼吸窘迫綜合征、膿毒癥、感染性休克，甚至多器官功能障礙，部分患者可出現(xiàn)胸腔積液等表現(xiàn)。病原學及相關檢測?？共《局委熤氨仨毑杉粑罉吮舅蜋z(如鼻咽分泌物、口腔含漱液、呼吸道分泌物、氣管吸出物)，氣管深部咳痰或氣管吸出物檢測陽性率高于上呼吸道標本。有病原學檢測條件的醫(yī)療機構(gòu)應盡快檢測，無病原學檢測條件的醫(yī)療機構(gòu)應留取標本盡快送指定機構(gòu)檢測。診斷標準(1)疑似病例：符合上述臨床表現(xiàn)，甲型流感病毒抗原陽性，或有流行病學史(2)確診病例：符合上述臨床表現(xiàn)，或有流行病學接觸史，并且呼吸道分泌物標本中分離出H7N9禽流感病毒或H7N9禽流感病毒核酸檢測陽性或動態(tài)檢測雙份血清H7N9禽流感病毒特異性抗體水平呈4倍或以上升高。(3)重癥病例：符合下列任一條標準，即診斷為重癥病例：1.X線胸片顯示為多葉病變或48小時內(nèi)病灶進展＞50%；2.呼吸困難，呼吸頻率＞24次/分；3.嚴重低氧血癥，吸氧流量在3～5升/分條件下，患者SpO2≤92%；4.出現(xiàn)休克、ARDS或MODS(多器官功能障礙綜合征)。人感染H7N9禽流感診療方案（2014版）鑒別診斷。應注意與人感染高致病性H5N1禽流感等其他禽流感、季節(jié)性流感(含甲型H1N1流感)、細菌性肺炎、傳染性非典型肺炎(SARS)、中東呼吸綜合征(MERS)、腺病毒肺炎、衣原體肺炎、支原體肺炎等疾病進行鑒別診斷。鑒別診斷主要依靠病原學檢查。治療原則：隔離治療（疑似和確診病例應盡早隔離治療）；盡早應用抗病毒藥物抗病毒藥物使用原則在使用抗病毒藥物之前應留取呼吸道標本抗病毒藥物應盡量在發(fā)病48小時內(nèi)使用（臨床需要，超過48小時也應使用）重點在以下人群中使用人感染H7N9禽流感病例甲型流感病毒抗原快速檢測陽性的流感樣病例甲型流感病毒抗原快速檢測陰性或無條件檢測的流感樣病例，下列亦可：

A與疑似或確診病例有密切接觸史者(包括醫(yī)護人員)出現(xiàn)流感樣癥狀

B聚集性流感樣病例；

C1周內(nèi)接觸過禽類的流感樣病例；

D有慢性心肺疾病、高齡、妊娠等情況的流感樣病例；E病情快速進展及臨床上認為需要使用抗病毒藥物的流感樣病例；F其他不明原因肺炎病例。轉(zhuǎn)科或出院標準因基礎疾病或合并癥較重，需較長時間住院治療的患者，待人感染H7N9禽流感病毒核酸檢測連續(xù)2次陰性后，可轉(zhuǎn)出隔離病房進一步治療。體溫正常，臨床癥狀基本消失，呼吸道標本人感染H7N9禽流感病毒核酸檢測連續(xù)2次陰性，可以出院。人感染H7N9禽流感疫情防控方案（第三版）病例定義疑似病例與確診病例定義參照《診療方案（2014年版）》疑似聚集性病例是指7天內(nèi)在小范圍（如一個家庭、一個社區(qū)等）發(fā)現(xiàn)1例確診病例，并同時發(fā)現(xiàn)1例及以上疑似病例，提示可能存在人際傳播或因共同暴露而感染。在上述條件下，發(fā)現(xiàn)2例確診病例的，判定為聚集性病例。發(fā)現(xiàn)與報告。在發(fā)現(xiàn)人感染H7N9禽流感病例后，應當于24小時內(nèi)填寫傳染病報告卡并進行網(wǎng)絡直報。按市衛(wèi)生計生委文件要求，結(jié)合省監(jiān)測要求，符合疑似診斷要求的病例先網(wǎng)絡直報“重癥肺炎”，等確診后再訂正為“實驗室診斷”病例。標本采集、運送與實驗室檢測。當醫(yī)務人員懷疑病人感染H7N9禽流感病毒時，應當盡早采集其上、下呼吸道標本（尤其是下呼吸道標本）和發(fā)病7天內(nèi)急性期血清以及與急性期血清采集時間間隔2-4周的血清等。有條件開展核酸檢測的醫(yī)療機構(gòu)要對呼吸道標本開展H7N9禽流感病毒核酸檢測，進行病例診斷。標本采集、包裝、運送等應當嚴格按照《可感染人類的高致病性病原微生物菌（毒）種或樣本運輸管理規(guī)定》（原衛(wèi)生部令第45號）等生物安全相關規(guī)定執(zhí)行。信息管理聚集性病例一經(jīng)確認后，應當于2小時內(nèi)通過突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告管理信息系統(tǒng)進行網(wǎng)絡直報，并根據(jù)事件進展及時進行進程報告和結(jié)案報告。國家衛(wèi)生計生委每月定期公布全國人感染H7N9禽流感發(fā)病數(shù)和死亡數(shù)，各省級衛(wèi)生計生行政部門及時發(fā)布本行政區(qū)域的個案信息。外環(huán)境標本檢測陽性結(jié)果由各地疾控中心報告同級衛(wèi)生計生行政部門和上級疾控中心，由衛(wèi)生計生行政部門通報同級農(nóng)業(yè)部門。病毒發(fā)生變異、出現(xiàn)人傳人疫情等重要信息，要經(jīng)國家級聯(lián)防聯(lián)控機制專家組審核評估后發(fā)布。病例管理和感染防護醫(yī)療機構(gòu)應當參照《人感染H7N9禽流感醫(yī)院感染預防與控制技術(shù)指南（2013年版）》（衛(wèi)發(fā)明電〔2013〕6號），落實病人隔離、醫(yī)院感染預防與控制和醫(yī)務人員防護等措施。疾控中心人員在開展流行病學調(diào)查和樣品采集時，應當做好個人防護，并指導涉禽從業(yè)人員和染疫禽類處置人員做好個人防護。可疑暴露者的管理可疑暴露者是指暴露于H7N9禽流感病毒檢測陽性的禽類、環(huán)境，且暴露時未采取有效防護的養(yǎng)殖、屠宰、販賣、運輸?shù)热藛T。密切接觸者管理。診治疑似或確診病例過程中未采取有效防護措施的醫(yī)護人員或曾照料患者的家屬；在疑似或確診病例發(fā)病前1天至隔離治療或死亡前，與病人有過共同生活或其他近距離接觸情形的人員；或經(jīng)現(xiàn)場調(diào)查人員判斷需作為密切接觸者管理的其他人員。醫(yī)學觀察期限為自最后一次暴露或與病例發(fā)生無有效防護的接觸后7天。一旦出現(xiàn)發(fā)熱（腋下體溫≥37.5℃）及咳嗽等急性呼吸道感染癥狀，則立即轉(zhuǎn)送至醫(yī)療機構(gòu)就診，并采集其咽拭子送檢。流感樣病例強化監(jiān)測在發(fā)生人感染H7N9禽流感確診病例的縣（區(qū)）內(nèi)，應當在病例確診后開展為期2周的強化監(jiān)測。二級及以上醫(yī)療機構(gòu)對符合流感樣病例定義的門急診患者，以及住院嚴重急性呼吸道感染患者，應當及時采集呼吸道標本，詢問暴露史，并按照中國疾控中心制定的《人感染H7N9禽流感病毒標本采集及實驗室檢測策略》開展相關檢測工作。各醫(yī)療機構(gòu)每周匯總并上報流感樣病例總數(shù)、住院嚴重急性呼吸道感染患者總數(shù)、采樣人數(shù)、本醫(yī)院檢測人數(shù)、送疾控中心檢測人數(shù)、陽性數(shù)及陽性結(jié)果等。第二部分

關于進一步加強人感染H7N9禽流感監(jiān)測工作的通知（錫衛(wèi)疾控〔2016〕22號）

發(fā)文依據(jù)《關于印發(fā)人感染H7N9禽流感疫情防控方案的通知（第三版）》（國衛(wèi)辦疾控〔2014〕9號）《人感染H7N9禽流感診療方案（2014年版）》（國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2014〕6號）《人感染H7N9禽流感標本采集及實驗室檢測策略》（中疾控應急發(fā)〔2013〕189號）《關于加強流感禽流感和不明原因肺炎監(jiān)測工作的通知》（蘇疾控〔2013〕22號）一.

病例發(fā)現(xiàn)和報告專家會診：各級醫(yī)療機構(gòu)懷疑收治患者感染H7N9禽流感病毒時，應立即組織臨床專家會診電話報告：經(jīng)專家會診不能排除的應于2小時內(nèi)向所在地疾病預防控制中心電話報告（病例基本信息與診斷－重癥肺炎/疑似H7N9），其中市屬醫(yī)療機構(gòu)報無錫市疾病預防控制中心，網(wǎng)絡直報：在轄區(qū)疾病預防控制中心指導下完成網(wǎng)絡直報（重癥肺炎）。各醫(yī)療機構(gòu)應指定專門職能科室負責協(xié)調(diào)落實病例報告及后續(xù)采樣送檢等工作關于印發(fā)《無錫市人感染H7N9禽流感醫(yī)療救治預案（試行）》的通知-醫(yī)政處下發(fā)五.人感染H7N9禽流感病例會診程序人感染H7N9禽流感病例的會診程序為:醫(yī)療機構(gòu)發(fā)現(xiàn)可疑為H7N9禽流感感染的不明原因肺炎且進展快、病情重的患者后→立刻報告和采取防控措施→院內(nèi)專家組會診→市（縣）級專家組會診→市級專家組會診→省級專家組會診。市屬醫(yī)院接到上述病例時，應即刻做甲型流感病毒核酸檢測，核酸檢測為陽性時，且經(jīng)院內(nèi)專家會診診斷為人感染H7N9禽流感疑似病例的，應于2小時內(nèi)向無錫市疾病預防控制中心電話報告，并在其指導下完成網(wǎng)絡直報（重癥肺炎）。各二級綜合醫(yī)院首診疑似人感染H7N9禽流感病例時，應參照市屬醫(yī)院的做法，及時與轄區(qū)疾病預防控制中心聯(lián)系，協(xié)調(diào)做好網(wǎng)絡直報（重癥肺炎）、檢測與診治工作。確需市級專家會診的，應符合上述會診程序；經(jīng)市級專家會診確診，確需轉(zhuǎn)院收治定點醫(yī)院的，報告衛(wèi)生計生行政部門協(xié)調(diào)轉(zhuǎn)運。二.標本采集和檢測1.臨床標本采集對于懷疑為人感染H7N9禽流感病毒感染的病例，所在醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務人員應當盡早采集其上、下呼吸道標本（尤其是下呼吸道標本）和發(fā)病7天內(nèi)急性期血清以及與急性期血清采集時間間隔2-4周的血清等。呼吸道標本每份采集不少于3ml；血清標本每份采集2試管，每試管不少于0.5ml。呼吸道標本采樣用有培養(yǎng)液的病毒管；采樣拭子用纖維拭子不要用干棉簽2.臨床檢測具備核酸檢測條件的醫(yī)療機構(gòu)，尤其是國家和省級流感哨點醫(yī)院應即刻開展甲型流感病毒核酸檢測，有條件的醫(yī)療機構(gòu)還可對呼吸道標本開展H7N9等禽流感病毒核酸分型檢測。無錫市人民醫(yī)院、無錫市第二人民醫(yī)院、無錫市第三人民醫(yī)院、無錫市第四人民醫(yī)院、無錫市第五人民醫(yī)院、無錫市中醫(yī)院、無錫市婦幼保健院、江陰市人民醫(yī)院、江陰市中醫(yī)院、宜興市人民醫(yī)院沒有條件開展核酸檢測的醫(yī)療機構(gòu)應當采用快速抗原檢測試劑進行甲型流感病毒抗原篩查檢測。3．病例標本送檢重癥肺炎病例網(wǎng)絡報告后，醫(yī)療機構(gòu)應按要求完整準確填寫“肺炎病例信息記錄表”（見附件），并注明診斷結(jié)論：重癥肺炎和/或疑似人感染H7N9禽流感，連同標本一起送無錫市疾病預防控制中心檢測。開展核酸檢測的單位送檢標本應包括核酸、原始呼吸道標本和血標本；不能開展核酸檢測的單位送檢標本應包括原始標本和血標本。報告人報告時間年月日時分報告單位聯(lián)系電話病人基本情況姓名性別年齡家庭住址聯(lián)系電話1.發(fā)病時間：2.禽類接觸史：3.入院查體、癥狀、體征：4.臨床檢查：5.影像學檢查：6.實驗室檢測：核酸陽性（□①甲型流感通用，□②H7N9病毒核酸），

膠體金陽性□7.醫(yī)療機構(gòu)診斷：□①重癥肺炎；□②疑似人感染H7N9禽流感

臨床會診專家簽名：8.是否已報告：□電話報告，□網(wǎng)絡直報記錄人：樣品信息送樣人送樣單位送樣時間年月日時分樣品信息：核酸

件，呼吸道樣本（鼻咽拭子

件、深部痰吸液

件），血清

件，全血

件，其他樣品

件。接樣人接樣時間

年月日時分肺炎病例信息記錄表（此表信息必須齊全）市屬醫(yī)療機構(gòu)采集標本由本單位負責送檢非市屬醫(yī)療機構(gòu)由所在地縣（市、區(qū)）級疾控中心協(xié)調(diào)標本送檢事宜非市屬醫(yī)療機構(gòu)必須先電話報告轄區(qū)疾控中心，各縣區(qū)疾控機構(gòu)及時報告市疾控中心（疾控部）標本直接送市疾控中心檢驗部臨床標本采集后按照B類感染性物質(zhì)進行包裝，低溫條件保存運輸（生物安全運輸箱）。用正規(guī)送檢單，不要拿一張白紙寫一個名字，標本試管要寫清楚患者姓名、采樣日期及標本類型（鼻咽拭子、核酸、血等），字跡清楚。送檢單和標本分開放置。4．流感網(wǎng)絡實驗室檢測無錫市疾病預防控制中心收到標本后及時開展H7N9禽流感病毒檢測。醫(yī)療機構(gòu)診斷并在“肺炎病例信息記錄表”記錄為“重癥肺炎”的病例，無錫市疾病預防控制中心應按相關要求24小時內(nèi)完成檢測。醫(yī)療機構(gòu)診斷并在“肺炎病例信息記錄表”記錄為“疑似人感染H7N9禽流感”的病例，無錫市疾病預防控制中心應立即開展檢測。三.確診病例報告依據(jù)《人感染H7N9禽流感疫情防控方案（第三版）》、《人感染H7N9禽流感診療方案》及相關工作要求，醫(yī)療機構(gòu)對確診的人感染H7N9禽流感病例，應在診斷后24小時內(nèi)對已報告的重癥肺炎病例完成網(wǎng)絡訂正報告。1.市級專家組確診人感染H7N9禽流感病例后24小時內(nèi)完成網(wǎng)絡訂正報告2.醫(yī)療機構(gòu)將專家會診單（含確診時間）交與縣區(qū)流調(diào)人員排除訂正四.流行病學調(diào)查及溯源1．禽類接觸史調(diào)查及環(huán)境監(jiān)測縣（市、區(qū)）級疾控中心接到醫(yī)療機構(gòu)報告的人感染H7N9禽流感確診病例后，應當按照《人感染H7N9禽流感流行病學調(diào)查方案》及時開展調(diào)查。重點關注病例發(fā)病前1周內(nèi)禽類及其分泌物、排泄物或者到過活禽市場、禽類養(yǎng)殖場等禽類暴露史。有禽類暴露史的病例要調(diào)查禽類來源，對暴露場所（活禽市場和家禽養(yǎng)殖場等）的禽類、環(huán)境等相關標本開展采集、檢測工作。2．可疑暴露者和密切接觸者監(jiān)測采集醫(yī)護人員中密切接觸者排查指診治疑似或確診病例過程中未采取有效防護措施的，不能不經(jīng)過調(diào)查全部納入按照1∶4（病例數(shù)∶可疑暴露者人數(shù)）、1∶6（病例數(shù)∶密切接觸者）的比例開展流行病學調(diào)查及標本采集，呼吸道標本每份不少于3ml；血清標本每份分為2試管，每試管不少于0.5ml。可疑暴露者和密切接觸者上、下呼吸道標本和血清送無錫市疾病預防控制中心檢測。3．密切接觸者醫(yī)學觀察密切接觸者醫(yī)學觀察期限為自最后一次暴露或與病例發(fā)生無有效防護的接觸后7天。一旦密切接觸者出現(xiàn)發(fā)熱（腋下體溫≥37.5℃）及咳嗽等急性呼吸道感染癥狀，則立即至醫(yī)療機構(gòu)就診，并采集其咽拭子，及時送檢。密切接觸者醫(yī)學觀察登記表每日11點前逐級上報至市疾控中心疾控部。監(jiān)測-強化監(jiān)測信息報送程序標本送檢程序①由轄區(qū)疾控中心負責協(xié)調(diào)送檢。②紙質(zhì)送檢單（附表3）連同標本統(tǒng)一送無錫市疾控中心檢測。③縣區(qū)疾控中心將電子送檢單（附表3）及時報市疾控中心，市疾控錄入結(jié)果再反饋④縣區(qū)疾控中心及時將標本信息及結(jié)果錄入中國流感監(jiān)測信息系統(tǒng)①統(tǒng)一送無錫市疾控中心檢測②縣區(qū)