天津市名醫(yī)堂試點(diǎn)建設(shè)基本要求、申請(qǐng)表

附件１天津市名醫(yī)堂試點(diǎn)建設(shè)基本要求一、醫(yī)療機(jī)構(gòu)要求已取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》。二、基本場(chǎng)地要求（一）旗艦級(jí)名醫(yī)堂建筑面積原則上不小于1000平米，所在區(qū)域在機(jī)構(gòu)內(nèi)應(yīng)相對(duì)集中，主要包括名醫(yī)工作室、中藥房、中藥庫、煎藥室、資料閱覽室、臨床經(jīng)驗(yàn)示教室、宣教觀摩室、候診區(qū)、診室，其中診室數(shù)量不少于15間，示教室、觀摩室能夠滿足50人同時(shí)學(xué)習(xí)觀摩和召開會(huì)議。（二）區(qū)域級(jí)名醫(yī)堂建筑面積原則上不小于500平米，所在區(qū)域在機(jī)構(gòu)內(nèi)應(yīng)相對(duì)集中，主要包括資料閱覽室、中藥房、中藥庫、煎藥室、臨床經(jīng)驗(yàn)示教室、宣教觀摩室、候診區(qū)、診室，其中診室數(shù)量不少于10間，示教室、觀摩室能夠滿足20人同時(shí)學(xué)習(xí)觀摩和召開會(huì)議。（三）基層級(jí)名醫(yī)堂建筑面積原則上不小于300平米，主要包括資料閱覽室、臨床經(jīng)驗(yàn)示教室、示教觀摩室、候診區(qū)、診室，其中診室數(shù)量不少于5間，示教室、觀摩室能夠滿足20人同時(shí)學(xué)習(xí)觀摩和召開會(huì)議。中藥房、中藥庫、煎藥室必須設(shè)置齊全，且煎藥室面積不少于10平米。三、名醫(yī)團(tuán)隊(duì)要求（一）旗艦級(jí)名醫(yī)堂應(yīng)有中醫(yī)藥領(lǐng)域院士、國醫(yī)大師、全國名中醫(yī)、岐黃學(xué)者每周出診，至少具有1支“杰出名醫(yī)團(tuán)隊(duì)”和3支“領(lǐng)軍名醫(yī)團(tuán)隊(duì)”以上級(jí)別名醫(yī)團(tuán)隊(duì)入駐。（二）區(qū)域級(jí)名醫(yī)堂應(yīng)有市級(jí)名中醫(yī)、青年岐黃學(xué)者、全國中醫(yī)臨床優(yōu)秀人才每周出診，至少具有1支“領(lǐng)軍名醫(yī)團(tuán)隊(duì)”以上級(jí)別和3支“基層名醫(yī)團(tuán)隊(duì)”以上級(jí)別名醫(yī)團(tuán)隊(duì)入駐。（三）基層級(jí)名醫(yī)堂應(yīng)有區(qū)級(jí)名中醫(yī)每周出診，至少具有1支“基層名醫(yī)團(tuán)隊(duì)”以上級(jí)別名醫(yī)團(tuán)隊(duì)入駐。（四）為保證工作質(zhì)量，每名醫(yī)師參與名醫(yī)團(tuán)隊(duì)不多于1支，名醫(yī)團(tuán)隊(duì)人員組成每6個(gè)月可調(diào)整一次。（五）“杰出名醫(yī)團(tuán)隊(duì)”入駐名醫(yī)堂不多于4家，“領(lǐng)軍名醫(yī)團(tuán)隊(duì)”入駐名醫(yī)堂不多于3家，“基層名醫(yī)團(tuán)隊(duì)”入駐名醫(yī)堂不多于2家。（六）名醫(yī)堂應(yīng)將名醫(yī)團(tuán)隊(duì)入駐及變更情況及時(shí)向認(rèn)定部門備案。

附件2天津市名醫(yī)堂試點(diǎn)建設(shè)申請(qǐng)表單位名稱：（蓋章）申報(bào)名醫(yī)堂級(jí)別：旗艦級(jí)區(qū)域級(jí)基層級(jí)單位負(fù)責(zé)人：名醫(yī)堂負(fù)責(zé)人：通訊地址：郵政編碼：聯(lián)系電話：

一、申報(bào)單位基本情況一、基本情況：申報(bào)單位的概況，醫(yī)療科研教學(xué)、醫(yī)療收入、基礎(chǔ)設(shè)施設(shè)備、開展中醫(yī)藥服務(wù)情況等二、名醫(yī)堂建設(shè)規(guī)劃：參照《天津市名醫(yī)堂試點(diǎn)建設(shè)基本要求》制定2023年-2025年名醫(yī)堂建設(shè)規(guī)劃二、業(yè)務(wù)收入和基礎(chǔ)條件情況業(yè)務(wù)用房情況業(yè)務(wù)用房總面積（㎡）現(xiàn)有中醫(yī)業(yè)務(wù)用房面積（㎡）可改造用于名醫(yī)堂面積（㎡）2019-2021年業(yè)務(wù)總收入（萬元）總收入中醫(yī)藥業(yè)務(wù)收入總額中成藥收入中藥飲片收入中醫(yī)技術(shù)收入其他擬建名醫(yī)堂情況科室類別數(shù)量總面積（㎡）科室配備人員數(shù)中醫(yī)門診室中醫(yī)康復(fù)治療室中藥藥劑室中藥煎藥室資料閱覽室宣教室候診區(qū)名醫(yī)工作室名醫(yī)堂中醫(yī)診療及康復(fù)設(shè)備儀器設(shè)備名稱型號(hào)規(guī)格生產(chǎn)廠家購買日期金額（萬元）三、中醫(yī)業(yè)務(wù)開展情況（2019年-2021年）中醫(yī)門急診人次占比門急診總?cè)舜稳舜?，其中，中醫(yī)門急診人次人次，占總門急診總?cè)舜危ブ嗅t(yī)處方（包括飲片、中成藥和中醫(yī)非藥物技術(shù)服務(wù)）占比處方總數(shù)張，其中，中醫(yī)處方張，占總處方量％；中醫(yī)處方中，中藥飲片占％、中成藥占％、中醫(yī)非藥物處方占％。中藥飲片種數(shù)種中成藥品種數(shù)種中醫(yī)處方合格率％中醫(yī)門診病歷書寫合格率％中醫(yī)適宜技術(shù)開展情況中醫(yī)適宜技術(shù)種數(shù)種中醫(yī)適宜技術(shù)名稱四、人員情況人員總數(shù)平均年齡職稱情況學(xué)歷情況高級(jí)中級(jí)初級(jí)研究生本科?？浦袑ａt(yī)師總數(shù)中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)中醫(yī)助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)康復(fù)醫(yī)師數(shù)藥學(xué)技術(shù)人員總數(shù)中藥技術(shù)人員數(shù)中醫(yī)藥技術(shù)人員情況職稱情況學(xué)歷情況高級(jí)中級(jí)初級(jí)研究生本科?？浦袑⒓又嗅t(yī)藥規(guī)范化培訓(xùn)人員數(shù)及所占比例人，占總?cè)藛T數(shù)%主要中醫(yī)藥技術(shù)人員職稱專業(yè)類別五、入駐名醫(yī)團(tuán)隊(duì)情況序號(hào)名醫(yī)團(tuán)隊(duì)級(jí)別領(lǐng)銜專家團(tuán)隊(duì)人數(shù)團(tuán)隊(duì)具體人員

六、審核意見單位意見負(fù)責(zé)人（簽章）（公章）年月日各區(qū)衛(wèi)生健康委員會(huì)意見（旗艦級(jí)可不填寫）負(fù)責(zé)人（簽章）