全面推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)

1全面推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)

徐滔2主要內(nèi)容——如何認(rèn)識(shí)和實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)——2010年優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作取得的成績(jī)——近期有關(guān)工作及要求——臺(tái)灣護(hù)理工作現(xiàn)狀3一、如何認(rèn)識(shí)和實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)（一）加強(qiáng)護(hù)理工作的重要性和必要性

——護(hù)理工作在保障醫(yī)療安全和醫(yī)療質(zhì)量方面擔(dān)負(fù)著重要責(zé)任“三分治療，七分護(hù)理?！?美國(guó)醫(yī)院聯(lián)合評(píng)審委員會(huì)對(duì)1995年1月至2005年12月嚴(yán)重醫(yī)療不良事件的調(diào)查分析。3548例嚴(yán)重醫(yī)療不良事件

序號(hào)事件例數(shù)1病人自殺4642手術(shù)部位錯(cuò)誤4553手術(shù)或者手術(shù)后并發(fā)癥4444給藥錯(cuò)誤3585由于治療延誤導(dǎo)致死亡2696病人跌倒致傷1897病人約束中發(fā)生死亡1388病人被強(qiáng)暴1219輸血問題9410失火6511麻醉問題585——護(hù)理工作在密切醫(yī)患關(guān)系方面的重要性。

醫(yī)學(xué)的局限性決定了醫(yī)學(xué)的本質(zhì)和真諦

——醫(yī)學(xué)不能治愈一切疾病，不能治愈每一個(gè)病人。

——醫(yī)學(xué)是飽含人文精神的科學(xué)，摒棄了醫(yī)學(xué)的人文性，就失去了醫(yī)學(xué)的本質(zhì)屬性。

“病人無醫(yī)，將陷于無望，病人無護(hù)，將陷于無助?！薄醅L瑛6照顧

治療護(hù)士醫(yī)師次要功能次要功能主要功能主要功能對(duì)于病人，治療性工作與照顧性工作同等重要。7

（二）護(hù)士應(yīng)當(dāng)履行的職責(zé)

世界衛(wèi)生組織2000年關(guān)于《護(hù)理工作范疇的報(bào)告》中指出，護(hù)士的工作主要包括四個(gè)方面：

一是照顧患者方面：護(hù)士應(yīng)當(dāng)為患者提供幫助，使患者盡快恢復(fù)自理和自立。護(hù)理具有照顧的本質(zhì)，在照顧患者時(shí)，護(hù)士應(yīng)當(dāng)協(xié)助患者執(zhí)行他無法自己完成的活動(dòng)。許多照顧患者的護(hù)理活動(dòng)是患者的日常生活活動(dòng)（DailyLivingActivities）。在關(guān)心患者身體基本需要的同時(shí)，護(hù)士還應(yīng)當(dāng)協(xié)助患者和家屬克服壓力和焦慮。

——根據(jù)患者自理能力提供幫助；

——促進(jìn)患者盡快恢復(fù)；

——心理支持；

——不僅對(duì)患者，還包括家屬。8

二是協(xié)助治療方面：護(hù)士應(yīng)當(dāng)活動(dòng)根據(jù)醫(yī)囑并協(xié)助醫(yī)師執(zhí)行患者的診療計(jì)劃。同時(shí)，護(hù)士還應(yīng)當(dāng)對(duì)患者病情和對(duì)治療的反應(yīng)進(jìn)行觀察，并及時(shí)與醫(yī)師溝通。

——協(xié)助診療；

——觀察病情和治療效果；

——與醫(yī)師溝通。

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三是健康指導(dǎo)方面：護(hù)士應(yīng)當(dāng)給予患者健康指導(dǎo)，包括教導(dǎo)患者采取健康的生活方式以預(yù)防疾病和并發(fā)癥，飲食指導(dǎo)，康復(fù)指導(dǎo)等。

四是溝通協(xié)調(diào)方面：護(hù)士應(yīng)當(dāng)與醫(yī)師、技師等專業(yè)人員聯(lián)絡(luò)溝通，討論有關(guān)患者的治療、護(hù)理等問題。對(duì)于患者，護(hù)理是24小時(shí)持續(xù)性的服務(wù)，護(hù)士是聯(lián)絡(luò)與患者有關(guān)的一切醫(yī)療活動(dòng)的協(xié)調(diào)者。10（三）實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的實(shí)質(zhì)切入點(diǎn)：轉(zhuǎn)變護(hù)理模式（功能制護(hù)理——責(zé)任制整體護(hù)理）。落腳點(diǎn)：履行護(hù)士職責(zé)。關(guān)鍵點(diǎn)：落實(shí)“一把手”工程，重視護(hù)理工作，調(diào)動(dòng)護(hù)士工作的積極性。11

1.優(yōu)化護(hù)理模式

實(shí)行責(zé)任制，落實(shí)整體護(hù)理

護(hù)士護(hù)理患者實(shí)施責(zé)任制，改變功能制分工方式，由責(zé)任護(hù)士全程負(fù)責(zé)若干患者的全部護(hù)理任務(wù)，增強(qiáng)護(hù)士的責(zé)任感，密切護(hù)患關(guān)系。

12原有護(hù)理管理模式以護(hù)士工作為主的護(hù)理模式以護(hù)士分工為主的護(hù)理模式設(shè)主班、藥療班、治療班、護(hù)理班等功能制護(hù)理13原有護(hù)理管理模式藥療班—上班以藥為中心—到點(diǎn)下班治療班—上班悶頭打針輸液—到點(diǎn)下班護(hù)理班---基礎(chǔ)護(hù)理應(yīng)紅燈---到點(diǎn)下班功能制護(hù)理14包病人原則打破將完整病人拆分基礎(chǔ)、治療、護(hù)理打破將完整護(hù)士分成你干這她干那責(zé)任護(hù)士認(rèn)真完成整體護(hù)理15推行護(hù)士分層使用N1：工作<3年護(hù)士或輪轉(zhuǎn)護(hù)士N2：工作≥3年護(hù)士或護(hù)師N3:主管護(hù)師及高年資護(hù)師人盡其才分層使用依據(jù)：能力職稱經(jīng)驗(yàn)16

具體來講就是“實(shí)行責(zé)任包干，落實(shí)整體護(hù)理”，即責(zé)任護(hù)士對(duì)其所負(fù)責(zé)的患者的所有護(hù)理工作（包括生活照顧、病情觀察、治療、康復(fù)、健康指導(dǎo)等）全面負(fù)責(zé)。

——對(duì)患者而言：在住院期間有1名責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)；

——對(duì)護(hù)士而言：每位護(hù)士須負(fù)責(zé)一定數(shù)量的患者。17

只有這樣的工作模式，才能由責(zé)任護(hù)士全程、全面負(fù)責(zé)病人，才能不割裂基礎(chǔ)護(hù)理與專業(yè)和?？萍夹g(shù)的關(guān)系，也才能實(shí)現(xiàn)連續(xù)化和延續(xù)化的護(hù)理。182.深化整體護(hù)理從患者需求和利益出發(fā)，結(jié)合?？铺攸c(diǎn)，全面、全程護(hù)理患者，注重心理支持，人文關(guān)懷。

3.落實(shí)護(hù)理職責(zé)專業(yè)照顧、協(xié)助診療、健康指導(dǎo)、溝通協(xié)調(diào)。19

4.提高管理效率在全院管理和病房管理2個(gè)層面，調(diào)動(dòng)護(hù)士積極性、創(chuàng)造性，實(shí)現(xiàn)工作效率和效果的最大化。

20全院管理層面：

——充實(shí)一線隊(duì)伍醫(yī)院充實(shí)臨床一線護(hù)士隊(duì)伍，最大限度地保障臨床護(hù)理崗位的護(hù)士配置。

——完善支持系統(tǒng)醫(yī)院要統(tǒng)籌各部門圍繞臨床一線，做好本職工作，讓病房護(hù)士不出病房，圍繞患者工作。

——實(shí)施崗位管理科學(xué)調(diào)配人力采用以臨床護(hù)理工作量為基礎(chǔ)的護(hù)士人力配置方法，并依據(jù)各科室護(hù)理崗位職責(zé)、工作量和專業(yè)技術(shù)要求等要素實(shí)施彈性的護(hù)士人力調(diào)配。

——建立護(hù)士職業(yè)發(fā)展階梯21病房管理層面：

——改革分工方式實(shí)行責(zé)任護(hù)士或者護(hù)士小組全程負(fù)責(zé)若干病人的責(zé)任制護(hù)理，負(fù)責(zé)病人的生活護(hù)理、病情觀察、治療、康復(fù)、健康指導(dǎo)等全部工作。

——改變排班方式兼顧患者需要和護(hù)士的意愿，選擇護(hù)士的最佳排班方式。1.單一模式：各班時(shí)間連續(xù)均等化，APN班2.復(fù)合模式：繁忙時(shí)段與普通班相結(jié)合，增加早晚班、12小時(shí)班等3.彈性使用護(hù)理員4.志愿服務(wù)：護(hù)理專業(yè)的學(xué)生盡早接觸臨床22病房管理層面：——基于工作量配置護(hù)士在實(shí)行責(zé)任包干制的基礎(chǔ)上，量化護(hù)士負(fù)責(zé)不同病情程度患者的數(shù)量，決定所需的護(hù)士數(shù)量。

——護(hù)士分層管理依據(jù)護(hù)士的經(jīng)驗(yàn)、能力，分配不同護(hù)理難度的病人，切忌對(duì)護(hù)士分等。

——量化績(jī)效考核根據(jù)護(hù)士負(fù)責(zé)病人的數(shù)量、護(hù)理難度、病人的滿意度和轉(zhuǎn)歸，對(duì)護(hù)士進(jìn)行業(yè)績(jī)考核。

235.促進(jìn)專業(yè)發(fā)展

——提升專業(yè)價(jià)值——豐富護(hù)理內(nèi)涵——拓展護(hù)理領(lǐng)域——實(shí)現(xiàn)個(gè)人發(fā)展提升服務(wù)對(duì)象滿意度提升護(hù)士對(duì)工作的滿意度提升社會(huì)對(duì)護(hù)理的肯定和支持提升政府對(duì)護(hù)理的投入和促進(jìn)2424二、2010年取得的成績(jī)“示范工程”活動(dòng)取得顯著成效：——患者滿意度明顯提高。——護(hù)士責(zé)任感明顯提升?！龠M(jìn)護(hù)士專業(yè)深化和職業(yè)發(fā)展?！覍倥阕o(hù)和自聘護(hù)工比例降低?！颊甙踩M(jìn)一步得到保障?！o(hù)理服務(wù)不斷豐富和拓展。——醫(yī)療投訴明顯減少，和諧醫(yī)患關(guān)系。——部分省市合理調(diào)整護(hù)理費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。

病人責(zé)任護(hù)士醫(yī)師以病人為中心的格局25護(hù)士成為診療團(tuán)隊(duì)的一員積極參與診療計(jì)劃，由被動(dòng)工作變主動(dòng)工作主動(dòng)學(xué)習(xí)由原來把問題直接拋給醫(yī)生變成了主動(dòng)為患者尋求解決方法遇到新病種、醫(yī)生開新藥就要學(xué)習(xí)主動(dòng)思考由原來等交班變成了上班主動(dòng)詢問患者情況工作流程由一成不變，變成了根據(jù)患者需要統(tǒng)籌安排自己的工作26在實(shí)踐基礎(chǔ)、?？谱o(hù)理過程中提升病情觀察的能力發(fā)現(xiàn)患者下肢靜脈血栓：翻身時(shí)發(fā)覺患者下肢發(fā)涼，及時(shí)通知醫(yī)生，超聲提示下肢深靜脈血栓，早期治療搶救肺栓塞患者：責(zé)任護(hù)士在給患者喂藥后，發(fā)現(xiàn)患者突然意識(shí)喪失，立即實(shí)施搶救，雙側(cè)肺栓塞搶救成功挽救癌癥晚期輕生患者：夜班護(hù)士巡視病房時(shí)，發(fā)現(xiàn)患者正在割腕，護(hù)士立即阻止，通知醫(yī)生，給予相應(yīng)的搶救措施，挽救患者生命護(hù)士成為診療團(tuán)隊(duì)的一員27醫(yī)生對(duì)護(hù)理改革由疑惑變肯定與臨床路徑相得益彰，成為診療團(tuán)隊(duì)的一員病房醫(yī)護(hù)組配合更加清晰、融洽使患者的治療更加合理、規(guī)范醫(yī)生放心28護(hù)士長(zhǎng)管理能力、實(shí)效性增強(qiáng)不再是被動(dòng)完成領(lǐng)導(dǎo)交給的任務(wù)由原來的廣覆蓋變?yōu)橹饕鉀Q患者問題主動(dòng)思考如何提高護(hù)士的核心勝任力，并運(yùn)用到護(hù)理病人的過程中工作主動(dòng)性和計(jì)劃性更清晰，時(shí)間管理更科學(xué)護(hù)士長(zhǎng)專注29護(hù)士的專業(yè)價(jià)值在責(zé)任制護(hù)理中得到提升在為患者實(shí)施健康指導(dǎo)中傳授知識(shí)床旁護(hù)理中第一時(shí)間觀察了病情每一項(xiàng)護(hù)理操作中傳遞護(hù)士的關(guān)愛運(yùn)用專業(yè)的護(hù)理使患者治愈展現(xiàn)了自我護(hù)士滿意30三、下一步工作及要求

——在2011年公立醫(yī)院改革重點(diǎn)工作安排中，明確